Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Herpes simplex (herpesinfektio) - oireet
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Yksinkertainen herpes (herpesinfektio) ei ole yleisesti hyväksyttyä kliinistä luokitusta. Herpesinfektioista erotetaan synnynnäinen ja hankittu, jälkimmäinen jaetaan primaariseen ja uusiutuvaan. Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan limakalvojen, ihon, silmien, hermoston, sisäelinten, sukupuolielinten herpeettiset leesiot ja yleistynyt herpes.
Herpes simplexin (herpesinfektion) kulku ja oireet riippuvat prosessin lokalisoinnista, potilaan iästä, immuunitilasta ja viruksen antigeenisestä variantista. Primaariseen infektioon liittyy usein systeemisiä oireita. Sekä limakalvot että muut kudokset vaurioituvat. Primaarissa infektiossa kliinisten oireiden kesto ja viruksen erittymisaika ovat pidempiä kuin relapseissa. Molempien alatyyppien virukset voivat aiheuttaa sukupuolielinten, suun limakalvojen, ihon ja hermoston vaurioita. HSV-1:n tai HSV-2:n aiheuttaman herpes simplexin (herpesinfektion) oireet ovat samanlaisia. HSV-2:n aiheuttaman sukupuolielinten infektion uudelleenaktivoituminen tapahtuu kaksi kertaa useammin, ja relapseja on 8–10 kertaa useammin kuin HSV-1:n aiheuttamissa sukupuolielinten vaurioissa. Toisaalta suun ja ihon vaurioiden relapseja HSV-1-infektiossa esiintyy useammin kuin HSV-2-infektiossa.
Synnynnäinen herpesinfektio havaitaan, kun raskaana olevilla naisilla on aktiivisia kliinisiä oireita taudin kanssa, johon liittyy viremia. Tartunnan ajoituksesta riippuen on mahdollista aiheuttaa erilaisia sikiön epämuodostumia (mikrokefalia, mikroftalmia, suonikalvontulehdus, kohdunsisäinen kuolema) tai vastasyntyneen kuolema kliinisine oireineen yleistyneen herpesinfektion oireineen.
Hankittu herpesinfektio on mahdollinen vastasyntyneillä, kun se saadaan synnytyskanavan läpi kulkemisen aikana, ja sen jälkeen eri elämänvaiheissa, useimmiten lapsuudessa. Mitä aikaisemmin infektio tapahtuu, sitä vakavampi tauti on, mutta myös oireeton infektio on mahdollinen (HSV-1-vasta-aineita havaitaan 60 %:lla alle 6-vuotiaista lapsista veren seerumissa).
Primaarisen herpesinfektion itämisaika on 5–10 päivää (vaihtelee 1–30 päivää).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Herpesinfektio limakalvoilla ja iholla
Viruksen aiheuttamaa nielutulehdusta ja stomatiittia havaitaan useammin lapsilla ja nuorilla. Sairauteen liittyy kuumetta, vilunväristyksiä, huonovointisuutta, ärtyneisyyttä, lihaskipuja, syömisvaikeuksia ja hypersalisaatiota. Leuanalus- ja kaulan imusolmukkeet suurenevat ja tulevat kivuliaiksi. Ryhmittyneitä rakkuloita ilmestyy poskien, ikenien, huulten sisäpinnan, harvemmin kielen, pehmeän ja kovan kitalaen, suulaenkaarien ja nielurisojen limakalvoille, joiden avautumisen jälkeen muodostuu kivuliaita eroosioita. Taudin kesto on useista päivistä kahteen viikkoon.
Herpeettiset nielun vauriot johtavat yleensä eksudatiivisiin tai haavaisiin muutoksiin nielun takaseinässä ja/tai nielurisoissa. 30 %:ssa tapauksista kieli, poskien limakalvot ja ikenet voivat olla samanaikaisesti vaurioituneita. Kuumeen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden kesto vaihtelee 2–7 päivästä. Immuunipuutteisilla ihmisillä virus voi levitä syvälle limakalvoille ja alla oleviin kudoksiin, aiheuttaen niiden irtoamista, nekroosia, verenvuotoa ja haavaumia, joihin liittyy voimakasta kipua, erityisesti pureskeltaessa.
Herpeettisissä ihovaurioissa esiintyy paikallista polttavaa tunnetta, ihon kutinaa, sitten turvotusta ja punoitusta, joiden taustalla muodostuu pyöreitä, ryhmiteltyjä, läpinäkyvän sisällön omaavia vesikkeleitä, jotka sitten sameutuvat. Vesikkelit voivat avautua ja muodostaa kuoren peittämiä eroosioita, tai kuivua, jolloin ne peittyvät myös kuoreen, jolloin kuoren irtoamisen jälkeen havaitaan epitelisoitunut pinta. Taudin kesto on 7-14 päivää. Suosikkilokalisaatio on huulet, nenä ja posket. Levinneet muodot, joissa ihottuma lokalisoituu ihon kaukaisemmille alueille, ovat mahdollisia.
Akuutit hengitystiesairaudet
Herpes simplex -virus voi aiheuttaa akuutteja hengitystieinfektioita muistuttavia sairauksia, ns. herpeettistä kuumetta, jolle on ominaista äkillinen puhkeaminen, voimakas lämpötilareaktio, vilunväristykset ja muut myrkytysoireet. Nenänielun nuhaoireet ovat lieviä. Yskä on mahdollista kuivien limakalvojen, kulmakarvojen ja pehmeän kitalaen kohtalaisen hyperemian vuoksi. Tällaiset oireet jatkuvat useita päiviä. Herpes simplex -viruksen (herpesinfektion) tyypillisiä oireita, eli ihottumaa, ei aina havaita taudin ensimmäisinä päivinä, vaan ne voivat liittyä 3.–5. päivänä kuumejakson alkamisesta tai olla poissa.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Herpeettinen silmäinfektio
Herpeettiset silmävauriot voivat olla primaarisia tai uusiutuvia. Ne kehittyvät useimmiten alle 40-vuotiailla miehillä. Tämä on yksi yleisimmistä sarveiskalvon sokeuden syistä. Kliinisesti erotetaan pinnalliset ja syvät leesiot. Pinnallisiin leesioihin kuuluvat herpeettinen keratokonjunktiviitti, dendriittinen keratiitti ja herpeettinen marginaalinen sarveiskalvon haavauma; syviin leesioihin kuuluvat diskoidikeratiitti, syvä keratoiriitti, parenkymaattinen uveiitti ja parenkymaattinen keratiitti.
Hermoston herpeettinen infektio
Viruksen aiheuttaman enkefaliitin (meningoenkefaliitin) etiologisessa rakenteessa noin 20 % johtuu herpesinfektiosta. Enimmäkseen sairastuneet ovat 5–30-vuotiaita ja yli 50-vuotiaita. Ilmaantuvuus on 2–3 tapausta miljoonasta (Yhdysvaltain tiedot), ja esiintyvyys on tasainen ympäri vuoden. Herpeettinen meningoenkefaliitti on 95 %:ssa tapauksista HSV-1:n aiheuttama.
Herpesenkefaliitin patogeneesi vaihtelee. Lapsilla ja nuorilla primaari-infektio voi ilmetä enkefalomyeliitinä. Oletetaan, että eksogeenisesti kulkeutunut virus tunkeutuu keskushermostoon ja leviää periferialta hajukäämen kautta. Useimmilla aikuisilla yleistyneen infektion kliiniset oireet ilmenevät ensin, joissakin tapauksissa limakalvojen ja ihon vaurioina, ja sitten keskushermostovaurioina, eli virus voi tunkeutua keskushermostoon hematogeenisesti.
Taudin puhkeaminen on aina äkillinen, ja ruumiinlämpö nousee korkeiksi. Potilaat valittavat huonovointisuutta ja jatkuvaa päänsärkyä. Kolmanneksella potilaista voi olla kohtalainen respiratorinen nuhaoireyhtymä taudin ensimmäisinä päivinä. Herpeettinen eksanteema ja stomatiitti ovat harvinaisia. 2-3 päivän kuluttua potilaiden tila huononee jyrkästi ja asteittain neurologisten oireiden kehittymisen vuoksi. Tajunta heikkenee, kehittyy aivokalvon oireyhtymä, esiintyy yleistyneitä tai fokaalisia toonis-kloonisia kohtauksia, jotka toistuvat useita kertoja päivän aikana. Yksinkertaisen herpeksen (herpesinfektio) yleisiä aivo-oireita yhdistetään fokaalisiin ilmentymiin (heikentyneet aivokuoren toiminnot, aivohermovauriot, hemipareesi, halvaus). Taudin jatkokulku on epäsuotuisa, muutaman päivän kuluttua kehittyy kooma. Koko taudin ajan ruumiinlämpö pysyy korkeana ja kuume on epäsäännöllinen. Ilman antiviraalista hoitoa kuolleisuus on 50-80%.
Herpes-enkefaliitin tyypillinen piirre on ohimolohkon vaurioituminen toisella tai molemmilla puolilla, mikä ilmenee persoonallisuuden muutoksina, kun älylliset toiminnot ja mielenterveyshäiriöt heikkenevät.
Aivo-selkäydinnestetutkimuksessa havaitaan lymfosyyttistä tai sekamuotoista pleosytoosia, kohonneita proteiinitasoja, ksantokromiaa ja punasolujen sekoittumista. Muutokset EEG:ssä ovat mahdollisia. Aivojen magneettikuvauksessa havaitaan leesioita, joissa muutokset ovat pääasiassa etummaisissa ohimolohkoissa ja pääasiassa aivokuoressa. Herpesenkefaliitin magneettikuvauksella on merkittävä etu tietokonetomografiaan verrattuna, koska se mahdollistaa aivovaurioiden visualisoinnin jo taudin ensimmäisellä viikolla.
Herpesenkefaliitin epätyypilliset ilmenemismuodot, joihin liittyy aivorungon ja subkortikaalisten rakenteiden vaurioita, taudin epäonnistunut kulku, herpesenkefaliitin krooninen ja toistuva kulku keskushermoston hitaana infektiona, ovat mahdollisia.
Toinen herpeettisen luonteen omaava keskushermostovaurion muoto on seroosi aivokalvontulehdus. Seroosin aivokalvontulehduksen aiheuttaa useimmiten HSV-2. Tauti kehittyy yleensä sukupuolielinten herpeksestä kärsivillä ihmisillä. Herpes simplex -virusinfektion osuus virusmeningiitistä ei ylitä 3 %.
Kliinisesti aivokalvontulehdukselle on ominaista äkillinen alkaminen, päänsärky, kuume, valonarkuus ja aivokalvon oireet. Aivo-selkäydinnesteessä havaitaan lymfosyyttisen tai sekamuotoisen pleosytoosin määrä, jossa on 10–1000 solua/µl (keskimäärin 300–400). Kliiniset oireet kestävät noin viikon ja häviävät sitten itsestään ilman neurologisia komplikaatioita. Relapsit ovat mahdollisia.
Toinen yleinen herpes simplex -virus-2:n aiheuttama hermostovaurion muoto on radikulomyelopatiaoireyhtymä. Kliinisesti se ilmenee tunnottomuudena, parestesiana, kipuna pakaroissa, välilihassa tai alaraajoissa sekä lantion alueen häiriöinä. Aivo-selkäydinnesteessä voi esiintyä pleosytoosia, kohonnutta proteiinipitoisuutta ja laskenutta glukoosipitoisuutta. On näyttöä HSV-1:n eristämisestä kohdunkaulan ja lannerangan radikuliittia sairastavien potilaiden aivo-selkäydinnesteestä. Oletus HSV-1:n yhteydestä kasvohermovaurioihin (Bellin halvaus) on vahvistettu.
Sisäelinten herpeettinen infektio
Sisäelinten herpeettiset leesiot ovat viremian seurausta. Prosessiin osallistuu useita elimiä; maksan, keuhkojen ja ruokatorven yksittäisiä leesioita kehittyy harvemmin. Herpeettinen ruokatorventulehdus voi johtua infektion suorasta leviämisestä suunielusta ruokatorveen tai johtua viruksen uudelleenaktivoitumisesta. Tässä tapauksessa virus pääsee limakalvolle vagushermon kautta. Ruokatorventulehduksen hallitsevia oireita ovat nielemisvaikeudet, rintakipu ja painon lasku. Ruokatorven tähystyksessä paljastuu useita soikeita haavaumia eryteemaisella pohjalla. Useimmiten distaalinen osa on vaurioitunut, mutta prosessin levitessä koko ruokatorven limakalvo irtoaa diffuusisti.
Luuydinsiirron läpikäyneillä henkilöillä voi kehittyä interstitiaalinen keuhkokuume 6–8 %:lla tapauksista, mikä on osoitettu biopsian ja ruumiinavauksen tuloksilla. Herpeettisen keuhkokuumeen kuolleisuus immuunipuutteisessa tilassa olevilla potilailla on korkea (80 %).
Herpeettinen hepatiitti kehittyy usein immuunipuutoksesta kärsivillä ihmisillä, ja siihen liittyy kuumetta, keltaisuutta sekä bilirubiinin ja aminotransferaasiaktiivisuuden lisääntymistä seerumissa. Joskus hepatiitin oireisiin liittyy trombohemorragisen oireyhtymän ilmenemismuotoja.
Sukupuolielinten herpesinfektio
Sukupuoliherpeksen aiheuttaa useimmiten HSV-2. Se voi olla primaarinen tai uusiutuva. Tyypillisiä ihottumia esiintyy miehillä peniksen iholla ja limakalvolla, naisilla virtsaputkessa, klitoriksessa ja emättimessä.
Ihottumaa välilihan ja reisien iholla voi esiintyä.
Muodostuu rakkuloita, eroosiota ja haavaumia. Havaitaan hyperemiaa, pehmytkudosten turvotusta, paikallista kipua ja dysuriaa. Kipu alaselässä, ristiluussa, alavatsassa ja välilihassa voi olla häiritsevää. Joillakin potilailla, erityisesti primaarisessa herpesinfektiossa, havaitaan nivus- tai reisiluun imusolmuketulehdusta. Sukupuolielinten herpesin esiintyvyyden ja kohdunkaulan syövän välillä naisilla ja eturauhassyövän välillä miehillä on yhteys. Naisilla uusiutuminen tapahtuu ennen kuukautisten alkua.
Yleistynyt herpesinfektio
Yleistynyt herpesinfektio kehittyy vastasyntyneillä ja henkilöillä, joilla on vaikea immuunipuutos (hematologisissa sairauksissa, glukokortikoidien, sytostaattien, immunosuppressanttien pitkäaikaisessa käytössä, HIV-infektiossa). Tauti alkaa akuutisti, on vakava ja vahingoittaa monia elimiä ja järjestelmiä. Sille on ominaista korkea kuume, laajalle levinneet iho- ja limakalvovauriot, dyspeptinen oireyhtymä, keskushermoston vauriot, maksatulehdus, keuhkokuume. Ilman nykyaikaisten viruslääkkeiden käyttöä tauti päättyy useimmissa tapauksissa kuolemaan.
Yleistyneisiin taudin muotoihin kuuluu Kaposin sarkooma herpetiformis, jota havaitaan lapsilla, jotka kärsivät eksudatiivisesta diateesista, neurodermatiittista tai ekseemasta. Sille on ominaista vaikea myrkytys, runsas ihottuma iholla, erityisesti aiempien vaurioiden alueilla. Ihottuma leviää limakalvoille. Vesikkelien sisältö sameutuu nopeasti, ne usein sulautuvat toisiinsa. Kuolema on mahdollinen.
Herpesinfektio HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä
HIV-tartunnan saaneiden potilaiden herpesinfektio kehittyy yleensä piilevän infektion aktivoitumisen seurauksena, ja tauti yleistyy nopeasti. Yleistymisen merkkejä ovat viruksen leviäminen suun limakalvolta ruokatorven limakalvolle ja suonikalvontulehduksen ilmaantuminen. HIV-tartunnan saaneiden potilaiden ihovauriot ovat laajempia ja syvempiä, ja niihin muodostuu paitsi eroosiota myös haavaumia. Korjausprosessit ovat erittäin hitaita, eivätkä haavaumat ja eroosiot yleensä parane pitkään aikaan. Relapsien määrä kasvaa merkittävästi.