Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Massan ytimen tyrä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Tyräytynyt nucleus pulposus (nikamien välisen levyn pullistuma, repeämä tai laskeuma) on nikamien välisen levyn keskiosan laskeuma annulus fibrosuksen läpi.
Nucleus pulposus -tyrän oireita ilmenee, kun välilevy painaa viereistä hermojuurta, mikä aiheuttaa segmentaalisen radikuloneuropatian, johon liittyy parestesiaa ja heikkoutta vaurioituneen hermon jakautumisessa. Nucleus pulposus -tyrän diagnoosi tehdään TT-, MRI- ja TT-myelografiakuvauksilla. Lievissä tapauksissa nucleus pulposus -tyrän hoitoon kuuluvat tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja tarvittaessa muut kipulääkkeet. Harvinaisissa tapauksissa vuodelepo on aiheellista. Pahenevan neurologisen puutteen, vaikeasti hallittavan kivun tai sulkijalihaksen toimintahäiriön yhteydessä on aiheellista kiireellinen leikkaus (esim. diskektomia tai laminektomia).
Herniated nucleus pulposuksen syyt
Nikamien välissä on rustomaisia välilevyjä, jotka koostuvat ulommasta fibrosuksesta ja sisäisestä nucleus pulposuksesta. Kun degeneratiiviset muutokset (traumalla tai ilman) aiheuttavat fibrosuksen pullistuman tai repeämän lanne-ristiluun ja kaulan alueella, nucleus transversalis siirtyy taaksepäin ja/tai lateraalisesti epiduraalitilaan. Kun välilevyn tyrä painaa hermojuurta, seurauksena on radikuloneuropatia. Takaosan työntymä voi puristaa selkäydintä tai cauda equinaa, erityisesti synnynnäisessä selkäydinkanavan ahtaumassa. Lannealueella yli 80 % välilevyn työntymästä vaikuttaa L5- tai S1-hermojuuriin, ja kaulan alueella se yleensä vaikuttaa C5- ja C7-hermojuuriin. Välilevyn tyrä on yleinen ja usein oireeton.
Herniated nucleus pulposuksen oireet
Kuten muidenkin hermojuurten vaurioiden yhteydessä, myös välilevyn tyräytyneen nucleus pulposuksen oireisiin kipu ilmenee yleensä äkillisesti, ja selkäytimen puristumista voi myös kehittyä. Lanne-ristiluun alueen välilevyn tyräytyneessä suoran jalan nostaminen (juuret venytettyinä) aiheuttaa kipua selässä tai jalassa (jos välilevyn tyräytymä on keskellä, kipu on molemminpuolista). Kaulan alueen välilevyn tyräytyneessä kipua esiintyy kaulaa taivutettaessa tai kallistaessa. Kaulan selkäytimen puristuminen voi aiheuttaa alaraajojen spastista halvausta. Hevosen hännän puristuminen johtaa usein virtsaumpeen tai pidätyskyvyttömyyteen sulkijalihasten toimintahäiriön vuoksi.
Tyränneen nucleus pulposuksen diagnoosi
Vaurioituneesta alueesta otetaan tietokonetomografia (TT), magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia-myelografia (TT-myelografia). EMG voi paljastaa vaurioituneen juuren. Oireettomat välilevytyrät ovat yleisiä, joten lääkärin on verrattava oireita huolellisesti magneettikuvauksen tietoihin ennen invasiivisten toimenpiteiden määräämistä.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Herniated nucleus pulposuksen hoito
Jos neurologinen puutos ei ole vakava eikä etene, nucleus pulposus -tyrän konservatiivinen hoito on aiheellista, koska 95 % nikamien välisen välilevyn tyräytymistä paranee ilman leikkausta noin 3 kuukaudessa. Raskasta fyysistä työtä tulisi rajoittaa, mutta kävelyä ja kevyitä kuormia (esim. alle 2–5 kg:n nostamista) tulisi sallia, jos se siedetään. Pitkäaikainen vuodelepo (mukaan lukien veto) on vasta-aiheista. Tulehduskipulääkkeitä ja muita kipulääkkeitä käytetään tarpeen mukaan kivun lievitykseen.
Jos lanneradikulon aiheuttama sairaus aiheuttaa pysyviä tai eteneviä neurologisia puutteita (heikkoutta, heikentynyttä tunnottomuutta) tai voimakasta, hoitoa vailla olevaa kipua vaurioituneen juuren alueella, on harkittava invasiivisia toimenpiteitä. Tyypillisesti tähän kuuluu mikroskooppinen diskektomia ja laminektomia sekä tyrän poisto. Välilevyn tyrän poiston perkutaanista menetelmää arvioidaan vielä. Kymopapaiini-injektioita tyrän hoitoon ei suositella. Jos selkäytimeen tai cauda equinaan kohdistuu voimakasta puristusta (esim. aiheuttaen virtsaumpea tai pidätyskyvyttömyyttä), välitön kirurginen toimenpide on aiheellista.
Välitön kirurginen dekompressio on aiheellista kohdunkaulan radikulopatiassa, johon liittyy selkäydinvaurion oireita. Muissa tapauksissa kysymys siitä nousee esiin vain silloin, kun ei-kirurginen hoito on tehotonta.