Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Lämpöhalvaus: ensiapu
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Lämpöhalvaus on hypertermia, johon liittyy systeeminen tulehdusreaktio, joka aiheuttaa useiden elinten vajaatoiminnan ja usein kuoleman. Lämpöhalvaukselle on ominaista ruumiinlämmön nousu yli 40 °C:ssa ja mielentilan häiriö; hikoilu on usein poissa. Diagnoosi tehdään kliinisten tietojen perusteella. Lämpöhalvauksen ensiapuun kuuluu kehon nopea ulkoinen jäähdytys, suonensisäinen nesteytys ja elinvaurion yhteydessä tarvittavat tukitoimenpiteet.
Lämpöhalvaus tapahtuu, kun lämmönsäätelymekanismit lakkaavat toimimasta ja ruumiinlämpö nousee merkittävästi. Tulehduksellisten sytokiinien aktivoituminen voi aiheuttaa useiden elinten vajaatoiminnan. Ruoansulatuskanavan endotoksiineilla voi olla osuutta tähän. Keskushermoston, luustolihasten (rabdomyolyysi), maksan, munuaisten, keuhkojen (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä) ja sydämen toiminnallinen vajaatoiminta on mahdollinen. Koagulaatiokaskadi aktivoituu, mikä joskus aiheuttaa disseminoitunutta intravaskulaarista koagulaatio-oireyhtymää. Hyperkalemiaa ja hypoglykemiaa voi kehittyä.
Lämpöhalvauksia on kahdenlaisia: klassinen ja ylirasituksen aiheuttama. Klassinen lämpöhalvaus kehittyy 2–3 päivän aikana, on yleisempi kesällä kuumalla säällä ja yleensä iäkkäillä, istumatyötä tekevillä ihmisillä, joilla ei ole ilmastointia ja usein rajoitettu pääsy veteen. Klassinen lämpöhalvaus aiheutti monia kuolemia epätavallisen kuumana kesänä Euroopassa vuonna 2003.
Ylirasituksen aiheuttama lämpöhalvaus ilmenee äkillisesti terveillä, aktiivisilla ihmisillä (esim. urheilijoilla, armeijan alokkailla, tehdastyöntekijöillä). Raskas fyysinen työ kuumissa olosuhteissa johtaa äkilliseen, massiiviseen lämpökuormaan, jota keho ei pysty kompensoimaan. Usein kehittyy rabdomyolyysi, ja vaikea koagulopatia ja munuaisten vajaatoiminta ovat mahdollisia.
Lämpöhalvauksen kaltainen oireyhtymä voi ilmetä tiettyjen lääkkeiden (esim. kokaiinin, fensyklidiinin, amfetamiinien, monoamiinioksidaasin estäjien) käytön yhteydessä. Useimmissa tapauksissa tämä vaatii yliannostusta; lisääntynyt fyysinen rasitus tai ympäristöolosuhteet voivat aiheuttaa aivohalvauksen ilman sitä. Pahanlaatuinen hypertermia (ks. asiaankuuluva kohta) voi ilmetä tiettyjen anestesia- ja neuroleptien käytön seurauksena. Tämä on geneettisesti määräytyvä sairaus, jolla on korkea kuolleisuus.
Lämpöhalvauksen oireet
Pääoire on keskushermoston toimintahäiriö, joka vaihtelee sekavuudesta deliriumiin, kouristuksiin ja koomaan. Tyypillisiä oireita ovat takykardia, jopa selinmakuulla, ja takykardia. Klassisessa lämpöhalvauksessa iho on kuuma ja kuiva, ja toisessa variantissa havaitaan lisääntynyttä hikoilua. Molemmissa tapauksissa ruumiinlämpötila on >40 °C, voi nousta yli 46 °C:een.
Lämpöhalvauksen diagnosointi
Diagnoosi on yleensä ilmeinen, varsinkin jos potilaalla on aiemmin ollut fyysistä rasitusta ja kuumetta. Jos kuitenkin tiedetään, ettei tilanne ole äärimmäisen vakava, akuutit tartuntataudit (esim. aivokalvontulehdus, sepsis) ja toksinen sokki on suljettava pois. Myös sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka voivat aiheuttaa tällaisen tilan, on selvitettävä.
Laboratoriotestiin kuuluvat täydellinen verenkuva, protrombiiniaika, osittainen tromboplastiiniaika, elektrolyyttitasot, urea, kreatiniini, kreatiinikinaasi (CK) ja maksan toimintaprofiili elinten toiminnan arvioimiseksi. Virtsakatetri asetetaan, virtsasta testataan piilevän veren esiintyminen ja huumetesti voi olla hyödyllinen. Virtsan myoglobiinitesti ei ole tarpeen. Ruumiinlämpöä tulee seurata jatkuvasti, mieluiten peräsuolen tai ruokatorven anturilla.
[ Lämpöhalvauksen ennuste ja ensiapu
Lämpöhalvauksella on korkea kuolleisuus, joka vaihtelee iän, liitännäissairauksien, maksimiruumiinlämmön ja ennen kaikkea hypertermian keston ja jäähtymisnopeuden mukaan. Noin 20 prosentilla eloonjääneistä on jäljellä oleva keskushermoston toimintahäiriö. Munuaisten vajaatoiminta voi jatkua joillakin potilailla. Ruumiinlämpö pysyy epävakaana useita viikkoja.
Nopea tunnistus ja tehokas, aggressiivinen jäähdytys ovat välttämättömiä. Menetelmiä, jotka eivät aiheuta ihon vilunväristyksiä tai vasokonstriktiota, suositellaan, vaikka kylmäpakkaukset tai upottaminen jääveteen ovat tehokkaita. Haihdutusjäähdytys on potilaalle mukavaa, kätevää ja joidenkin mielestä nopeinta. Se tarkoittaa potilaan jatkuvaa kastelemista vedellä, ilman puhaltamista iholle ja ihon voimakasta hieromista verenkierron lisäämiseksi. Suihkutusletku ja suuri tuuletin ovat ihanteellisia, ja niitä voidaan käyttää suurille potilasryhmille kentällä. Lämmin vesi (noin 30 °C) riittää, koska haihtuminen itsessään aiheuttaa viilennystä; kylmää tai jäävettä ei tarvita. Potilaan sijoittamista tavalliseen vesistöön voidaan käyttää paikan päällä annettavassa hoidossa. Jääpakkauksia nivusissa ja kainaloissa voidaan käyttää, mutta vain lisänä. Hengenvaarallisissa tapauksissa potilaan kirjaimellinen "pakkaaminen" jäähän voi alentaa ruumiinlämpöä nopeasti potilasta tarkasti seuraten.
Laskimonsisäinen nesteytys 0,9 % natriumkloridiliuoksella (kuten asiaankuuluvassa osiossa on kuvattu), aloitetaan monielinvaurion ja rabdomyolyysin hoito. Injektoitavia bentsodiatsepiineja (loratsepaamia tai diatsepaamia) voidaan käyttää agitaation ja kouristusten (jotka lisäävät lämmöntuotantoa) estämiseksi; kouristuksia voi esiintyä jäähdytyksen aikana. Hengitysteiden suojaamiseksi on ryhdyttävä toimenpiteisiin, koska oksentelu ja oksennuksen vetäminen sisään on mahdollista. Vaikeassa agitatiossa lihasrelaksantit ja tekohengitys ovat aiheellisia.
Verihiutaleiden siirtoja ja tuoretta pakastettua plasmaa voidaan tarvita vaikeassa disseminoituneessa intravaskulaarisessa koagulaatiossa. Suonensisäistä natriumbikarbonaattia voidaan antaa virtsan alkalisoimiseksi ja munuaistoksisuuden ehkäisemiseksi myoglobinuriassa. Suonensisäisiä kalsiumsuoloja voidaan tarvita hyperkaleemisen kardiotoksisuuden hoitoon. Vasokonstriktorit, joita yleisesti käytetään hypotension hoitoon, voivat vähentää ihon verenkiertoa ja hidastaa jäähtymistä. Hemodialyysi voi olla tarpeen. Kuumelääkkeet (esim. parasetamoli) eivät ole hyödyllisiä. Dantroleenia on käytetty anestesian aiheuttaman pahanlaatuisen hypertermian hoitoon, mutta sen ei ole osoitettu olevan tehokas muissa lämpösairauksissa.