Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Heatstroke: ensiapu
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Lämpösokki on hypertermia, johon liittyy systeeminen tulehdusreaktio, joka aiheuttaa useita elinten vikoja ja usein kuoleman. Lämpöhäiriö ilmenee lisääntymällä ruumiinlämpöä yli 40 ° C: ssa ja psyykkisen tilan loukkaamisella; hikoilu on usein poissa. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Ensiapua lämpöhäiriöön sisältyy kehon nopea ulkoinen jäähdytys, laskimonsisäiset nesteet ja elinten kunnossa tarvittavat hoitotoimenpiteet.
Lämpösokki ilmenee, kun termoregulaatiomekanismit lakkaavat toimimasta ja kehon lämpötila kasvaa merkittävästi. Tulehduskelpoisten sytokiinien aktivaation seurauksena voi kehittyä useita elinten toimintahäiriöitä. Rooli voi olla maha-suolikanavan endotoksiineja. Keskushermoston toiminnallinen puute, luustolihakset (rabdomyolyysi), maksa, munuaiset, keuhkot (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä) ja sydän ovat mahdollisia. Koagulaatiokaskadi aktivoidaan, joskus aiheuttaa levitettyjen intravaskulaaristen koagulaatioiden oireyhtymää. Ehkä hyperkalemia ja hypoglykemia.
Kahdessa versiossa on lämpöshokki: klassinen ja ylijännite. Klassinen lämpöhäiriö kehittyy 2 - 3 päivän kuluessa, ja se on kesän aikana yleisempi kuumalla säällä, yleensä vanhuksilla, ilman inhimillisiä ihmisiä, joilla ei ole ilmastointilaitetta ja joilla usein on rajoitettu pääsy veteen. Klassinen lämpöhäiriö aiheutti monia kuolemantapauksia epätavallisen kuumalla kesällä Euroopassa vuonna 2003.
Yliherkkyydestä johtuva lämpöshokki ilmenee äkillisesti terveillä, aktiivisilla ihmisillä (esimerkiksi urheilijoilla, rekrytoinneilla, tehdasvalmisteilla). Heikko fyysinen työ lämpöolosuhteissa johtaa äkilliseen massiiviseen lämpökuormaan, jota keho ei pysty kompensoimaan. Rhabdomyolyysi kehittyy usein, vakava koagulopatia ja munuaisten vajaatoiminta ovat mahdollisia.
Samanlainen lämpöhäiriöiden oireyhtymä voidaan havaita tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi kokaiinin, fensyklidiinin, amfetamiinien, monoamiinioksidaasin estäjien) kanssa. Tätä varten useimmissa tapauksissa yliannostus on tarpeen; ylimääräisiä fyysisiä rasituksia tai ympäristöolosuhteita, voi aiheuttaa vaikutuksia ilman sitä. Vasteena tiettyjen anesteettien ja neuroleptisten aineiden antamiseen voi olla pahanlaatuinen hypertermia (ks. Asianmukainen kohta). Tämä on geneettisesti määritelty sairaus, jolla on suuri kuolemantapaus.
Lämpöhäiriöiden oireet
Tärkein oire on keskushermoston häiriö, joka vaihtelee hämmennystä deliriumista, kohtauksista ja koomista. Tyypillinen, myös selän takana ja takykardia. Klassisella lämpöshokilla iho on kuumaa ja kuivaa, ja toisella vaihtoehdolla - lisääntynyt hikoilu. Molemmissa tapauksissa ruumiinlämpötila> 40 ° C voi ylittää 46 ° C.
Lämpöhalvauksen diagnoosi
Diagnoosi on yleensä ilmeistä, varsinkin jos on todisteita liikunnasta ja lämmöstä. Kuitenkin, jos tiedetään äärimmäisen tilanteen puuttumisesta, on välttämätöntä sulkea pois akuutti tartuntatauti (esim. Aivokalvontulehdus, sepsis) ja myrkyllinen sokki. Olisi myös selvennettävä mahdollisuutta ottaa huumeita, jotka voivat aiheuttaa tämän tilan.
Laboratoriotutkimukseen sisältyy kliininen verikoke, protrombiini-indeksi, osittainen tromboplastiini-aika, elektrolyyttien pitoisuus, urea-, kreatiniini-, CK- ja maksaprofiili organismin arvioimiseksi. Luodaan virtsakatetri, virtsa tutkitaan piilevälle verelle, lääketesti voi auttaa. Testin myoglobiinin esiintymisestä virtsassa ei ole välttämätöntä. On tarpeen seurata jatkuvasti kehon lämpötilaa, mieluiten rektaalisella tai ruokatorven tunnistimella.
Ennuste ja ensiapu lämpöshokille
Lämpösokilla havaitaan suurta kuolleisuuden ilmaantuvuutta, vaihtelevat iän, samanaikaisen patologian, maksimaalisen kehon lämpötilan ja ennen kaikkea hypertermian keston ja jäähdytysnopeuden mukaan. Noin 20 % eloonjääneistä on jäljellä olevia CNS-häiriöitä. Joillakin potilailla voi esiintyä munuaisten vajaatoimintaa. Kehon lämpötila pysyy epävakaisena useita viikkoja.
Nopea tunnistaminen ja tehokas, aggressiivinen jäähdytys ovat erittäin tärkeitä. Menetelmiä, jotka eivät aiheuta ihon rapautumista ja verisuonten supistumista, ovat edullisia, vaikka jään kuplat tai uhrin uppoaminen jäänveteen ovat varsin tehokkaita. Haihdutusjäähdytys on miellyttävä potilaan kannalta, kätevä, ja jotkut asiantuntijat pitävät sitä nopeimpina. Potilasta kostutetaan jatkuvasti vedellä, ihoa puhaltaa ja hierotaan voimakkaasti veren virtauksen lisäämiseksi. On parasta käyttää suihkutusletkua ja suurta tuulettimen tätä varten, jota voidaan käyttää suurien ryhmien uhreille kentällä. Riittää, että käytetään lämminvettä (noin 30 ° C), koska itse haihdutus aiheuttaa jäähdytystä. Kylmää tai jäistä vettä ei tarvita. Voit auttaa paikan päällä laittaa uhrin säännölliseen lampiin. Voidaan käyttää valkaisuja, joissa on jäätä imu- ja kainaloilla, mutta vain lisämenetelmänä. Jos potilas on hengenvaarallinen, nopeasti alentaa kehon lämpötilaa varovaisessa seurannassa, potilas kirjaimellisesti pakataan jäällä.
Aloita laskimonsisäinen rehydraatio 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella (kuten on kuvattu vastaavassa osassa), moninkertaisen elimen vajaatoiminnan ja rabdomyolyysin hoitoon. Kiihottumisen ja kouristusten ehkäisemiseksi (lämmöntuotannon lisääntyminen) voidaan käyttää injektoitavia bentsodiatsepiineja (loratsepaamia tai diatsepaamia); jäähdytyksen aikana kouristukset ovat mahdollisia. On tarpeen toteuttaa toimenpiteitä hengitysteiden suojaamiseksi, koska oksentelu ja oksentelu ovat mahdollisia. Vahvalla herätteellä osoitetaan lihasrelaksanttien käyttöönotto ja keuhkojen keinotekoinen tuuletus.
Ekspressoituneella levitetyllä verisuonten hyytymisellä voidaan tarvita verihiutaleiden ja tuoreen jäädytetyn plasman verensiirtoa. Myoglobinuriaa virtsan alkalinisoimiseksi ja nefrotoksisuuden estämiseksi laskimoon annetaan natriumbikarbonaattia. Kalsiumsuolojen laskimonsisäinen antaminen voi olla tarpeen hyperkaleemisen kardiotoksisuuden hoitamiseksi. Vasokonstriktorit, joita tavallisesti käytetään valtimotukosten hoitoon, voivat vähentää ihon veren virtausnopeutta ja hidastaa jäähdytystä. Saatat tarvita hemodialyysiä. Antipyretics (esim. Paracetamol) ovat hyödyttömiä. Anesteettien aiheuttamaa pahanlaatuista hypertermiaa hoidettaessa käytetään dantroliinia, mutta sen tehokkuutta muiden lämpötautien hoitoon ei ole osoitettu.