Käsien nivelten nivelrikko

Valitettavasti käsien nivelten nivelrikota ei ole tutkittu yhtä yksityiskohtaisesti kuin gonartroosia ja coxartroosia. Tämä johtuu luultavasti nivelrikon suhteellisesta hyvänlaatuisuudesta tässä lokalisaatiossa.

Nivelrikko vaikuttaa pääasiassa distaalisiin (-70 % käden nivelrikosta kärsivistä potilaista), harvemmin proksimaalisiin (-35 % käden nivelrikosta kärsivistä potilaista) interfalangeaaliniveliin ja peukalon karpometakarpaaliniveleen (-60 % naisista ja -40 % miehistä, joilla on käden nivelriko. Metakarpofalangeaalinivelet ja ranne ovat harvoin vaurioituneet (naisilla -10 ja 5 %, miehillä -20 ja 20 %). Käden nivelrikon esiintyvyys naisilla on neljä kertaa (muiden tietojen mukaan 10 kertaa) useammin kuin miehillä. EL Radinin ym. (1971) mukaan edellä kuvattu käden nivelvaurioiden esiintyvyysjakauma voidaan selittää niihin kohdistuvan kuormituksen jakautumisella - suurin kuormitus kohdistuu distaalisiin interfalangeaaliniveliin. Käden nivelten esiintyvyys nivelrikkopotilailla on peilikuva nivelreumassa havaitusta.

Käsien nivelrikko alkaa yleensä keski-iässä, useammin naisilla vaihdevuosien aikana. Käsien nivelrikkoon liittyy usein gonartroosi ja lihavuus (erityisesti peukalon ranne- ja kämmennivelen erillinen nivelrikko). Yksittäisten käsien pienten nivelten (paitsi ensimmäisen sormen ranne- ja kämmennivelen) erillinen nivelrikko sekä rannenivelen erillinen nivelrikko ovat yleensä sekundaarisia (esimerkiksi rannenivelen nivelrikko Kienbockin taudin (kuuluun aseptisen nekroosin) jälkeen tai traumaperäisen nivelrikon I yhteydessä).

Käsien interfalangeaalinivelten nivelrikon erityispiirteitä ovat Heberdenin solmukkeet (distaaliset interfalangeaalinivelet) ja Bouchardin solmukkeet (proksimaaliset interfalangeaalinivelet). Nämä ovat tiheitä, nodulaarisia paksuuntumia pääasiassa nivelten yläsivupinnalla. Solmukkeet ovat kivuliaita, ja niihin liittyy usein sekundaarinen synoviitti, joka voi aiheuttaa pehmytkudosten lievää turvotusta, paikallista ihon lämpötilan nousua ja joskus nivelen yläpuolella olevan ihon hyperemiaa. Interfalangeaalinivelten nivelrikosta kärsivät potilaat valittavat useammin kuin muita nivelongelmia sairastavat potilaat jopa 30 minuuttia kestävästä jäykkyydestä sairastuneissa nivelissä aamulla ja levon jälkeen. Käsien interfalangeaalinivelten nivelrikon alkuvaiheessa nivelten päälle voi muodostua kystoja, jotka joskus avautuvat spontaanisti vapauttaen viskoosia, väritöntä, hyytelömäistä, hyaluronihappoa sisältävää ainetta. Interfalangeaalinivelten nivelrikon myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä nivelten epävakautta, pienentynyttä fleksion liikelaajuutta ja heikentynyttä toimintakykyä, mikä ilmenee vaikeutena hienotyössä ja herkissä liikkeissä.

Potilailla, joilla on erillinen ensimmäisen sormen rannenivelen nivelrikko, esiintyy kipua ensimmäisen metakarpaaliluun tyven alueella. Harvoin potilas voi valittaa epämääräistä kipua "jossain rannenivelessä". Yleinen ensimmäisen sormen rannenivelen nivelrikkoa sairastavien potilaiden vaiva on vaikeus taittaa sormia puristusasentoon. Nivelen tunnustelu on kivuliasta, joskus niveltä liikutettaessa voi kuulua ja tunnustella krepitaatiota. Vaikeissa tapauksissa ensimmäisen sormen rannenivelen degeneratiivisiin muutoksiin liittyy metakarpaaliluun adduktio ja lähellä olevien lihasten surkastuminen, mikä johtaa "neliömäisen käden" muodostumiseen. Ensimmäisen sormen rannenivelen nivelrikkoon voi liittyä myös sekundaarinen nivelkalvon tulehdus, johon liittyy lisääntynyttä kipua, pehmytkudosten turvotusta, hyperemiaa ja nivelen yläpuolella olevan ihon paikallisen lämpötilan nousua.

Vaikeissa käsien nivelten nivelrikon tapauksissa röntgenkuvat paljastavat paitsi nivelrikolle tyypillisiä oireita (nivelraon ahtauma, subkondraalisen luun skleroosi, osteofytoosi, subkondraaliset kystat), myös valkoisen kortikaalisen viivan ajoittaisen luonteen. Tällaista nivelrikota kutsutaan erosiiviseksi. Käsien nivelrikon erosiiviselle (ei-nodulaariselle) muodolle on ominaista toistuva nivelkalvon tulehdus. Histologisesti nivelkalvossa havaitaan tulehdus ilman pannusta, ja verikokeissa näkyy akuutin vaiheen vasteen merkkejä (hypergammaglobulinemia, kohonnut lasko, kohonnut CRP-pitoisuus jne.).

Eroosivan nivelrikon luonne on epäselvä. Sitä tulkitaan joskus nivelrikon ja nivelreuman väliseksi sairaudeksi, vaikka useammin sitä pidetään käsien nivelten nivelrikon vakavana muotona.

Käsien nivelten nivelrikon eteneminen yleensä päättyy muutamassa vuodessa. Sairaus alkaa epämukavuuden tunteella, kivulla, joskus kutinalla interfalangeaalisten nivelten alueella ja ensimmäisen metakarpaaliluun tyvessä. Useiden vuosien (joskus kuukausien) kuluessa oireet ajoittain pahenevat ja häviävät, usein ilmaantuu paikallisen tulehduksen merkkejä. Nivelten yläpuolelle voi muodostua kystoja. Jonkin ajan kuluttua prosessi vakautuu, kipu ja tulehdus häviävät, nivelten yläpuolella oleva turvotus kovettuu ja kiinteäksi, saa nodulaarisen luonteen; nivelten liikelaajuus pienenee, joskus kehittyy nivelten epävakautta.

Käsinivelten nivelrikolle on ominaista nivelten eriaikainen vaurio. Siksi joissakin nivelissä muutokset ovat millä tahansa hetkellä vakaita, kun taas toisissa on merkkejä aktiivisesta tulehduksesta ja morfologisten muutosten etenemisestä. Syntyvät "eroosiot" kehittyvät myöhemmin päinvastaiseen suuntaan, jolloin jäljelle jää tyypillinen "lokinsiipioire". PA Dieppen (1995) mukaan käsinivelten nivelrikko on vaiheittainen prosessi, jossa jokainen nivel käy läpi "aktiivisten" muutosten jakson, jota seuraa tilan vakautuminen.

Käsien nivelten nivelrikkoon liittyy harvoin komplikaatioita. Ranteen nivelvaurioon voi liittyä tunnelisyndrooma. Nivelten epävakautta voi kehittyä. Käsien interfalangeaalisten nivelten eroosiivinen (ei-nodulaarinen) nivelrikon muoto voi johtaa nivelpintojen luutumiseen; tätä prosessia kiihdyttää pitkävaikutteisten kortikosteroidien nivelensisäinen anto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]