Glybomet

Glibomet on yhdistelmälääke, joka sisältää kaksi vaikuttavaa ainetta: glibenklamidia ja metformiinihydrokloridia. Glibeneklamidi kuuluu sulfonyyliureoiden luokkaan ja auttaa alentamaan verensokeritasoja stimuloimalla insuliinin vapautumista haimasta. Metformiinihydrokloridi kuuluu biguanidien luokkaan ja vähentää glukoosin tuotantoa maksassa, lisää kudosten herkkyyttä insuliinille ja parantaa glukoosin imeytymistä. Glibometia käytetään tyypin 2 diabeteksen hoitoon, erityisesti potilailla, joita glibenklamidi- tai metformiinimonoterapia ei ole tehonnut.

Viitteitä Glybometa

Glibomet (glibenklamidi, metformiinihydrokloridi) on lääke tyypin 2 diabeteksen hoitoon aikuisilla. Käyttöaiheita ovat tapaukset, joissa ruokavalio, liikunta ja elämäntapamuutokset eivät riitä verensokeritasojen hallintaan. Tätä yhdistelmälääkettä voidaan suositella myös potilaille, jotka eivät saavuta tavoiteglykeemisiä tasoja glibenklamidi- tai metformiinimonoterapialla.

Julkaisumuoto

Glibomet on yleensä saatavilla suun kautta otettavana tablettina.

Farmakodynamiikka

1. Glibenklamidi:

   • Glibenklamidi kuuluu sulfonyyliureoiden lääkeryhmään. Se on insuliinin eritystä lisäävä lääke.
   • Glibenklamidin vaikutusmekanismi on, että se lisää insuliinin vapautumista haiman β-soluista sulkemalla beetasolujen kaliumkanavia, mikä johtaa kalvon depolarisaatioon ja sitä seuraavaan kalsiumin pääsyyn soluun ja insuliinin vapautumiseen.
   • Glibenklamidi lisää myös kudosten herkkyyttä insuliinille.

2. Metformiinihydrokloridi:

   • Metformiini on biguanidien luokkaan kuuluva lääke. Sen vaikutusmekanismi liittyy maksan glukoosituotannon vähenemiseen ja perifeerisen insuliiniherkkyyden paranemiseen.
   • Se vähentää glukoosin imeytymistä ruoasta suolistossa ja lisää lihasten glukoosin käyttöä.

3. Yhdistetty vaikutus:

   • Glibenklamidin ja metformiinin yhdistelmä mahdollistaa täydellisemmän ja tasapainoisemman verensokeritasojen hallinnan tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla.
   • Näiden kahden lääkkeen yhdistelmä vähentää verensokeria stimuloimalla insuliinin eritystä ja parantamalla kudosten herkkyyttä insuliinille sekä vähentämällä glukoosin imeytymistä ruoasta ja vähentämällä glukoosin tuotantoa maksassa.

Farmakokinetiikkaa

1. Glibenklamidi:

   • Imeytyminen: Glibenklamidi imeytyy yleensä nopeasti ja kokonaan ruoansulatuskanavasta suun kautta otettuna.
   • Aineenvaihdunta: Glibenklamidi metaboloituu maksassa aktiivisiksi metaboliiteiksi. Niillä on myös hypoglykeeminen vaikutus.
   • Erittyminen: Glibenklamidi ja sen metaboliitit erittyvät pääasiassa virtsaan.
   • Vaikutuksen kesto: Glybenklamidin vaikutus kestää noin 12–24 tuntia, joten sitä otetaan yleensä kerran tai kaksi päivässä.

2. Metformiinihydrokloridi:

   • Imeytyminen: Metformiinihydrokloridi imeytyy yleensä ruoansulatuskanavasta hitaasti ja epätäydellisesti.
   • Aineenvaihdunta: Metformiini ei käytännössä metaboloidu elimistössä. Se pysyy muuttumattomana ja erittyy virtsaan.
   • Erittyminen: Noin 90 % metformiinista erittyy muuttumattomana munuaisten kautta.
   • Vaikutuksen kesto: Metformiinin vaikutus kestää yleensä noin 12 tuntia ja sitä otetaan usein kaksi tai kolme kertaa päivässä.

Annostus ja antotapa

1. Käyttöohjeet:

   • Glibomet-tabletit otetaan yleensä suun kautta.
   • Ne niellään kokonaisina pienen vesimäärän kera.
   • Tabletit tulee ottaa aterioiden aikana tai heti niiden jälkeen.

2. Annostus:

   • Glibometin annostuksen määrää lääkäri, ja se voi vaihdella potilaan yksilöllisten tarpeiden ja taudin ominaisuuksien mukaan.
   • Tavanomainen aloitusannos aikuisille on yksi glibenklamidin ja metformiinin yhdistelmätabletti kerran tai kaksi kertaa vuorokaudessa.
   • Annostusta voidaan muuttaa lääkärin ohjeiden mukaan potilaan verensokeritason mukaan.

3. Pääsyoikeuden kesto:

   • Glibometin ottamisen kesto määräytyy yleensä lääkärin mukaan diabeteksen luonteen ja vaikeusasteen mukaan.
   • Lääkettä otetaan yleensä pitkän ajan kuluessa verensokeritasojen hallitsemiseksi.

Käyttö Glybometa raskauden aikana

Glibenklamidin ja metformiinin (Glibomet) yhdistelmän käyttöön raskauden aikana liittyy useita mahdollisia riskejä ja se vaatii huolellista lääkärin valvontaa. Tässä on joitakin tutkimukseen perustuvia keskeisiä seikkoja:

1. Metformiini: Pidetään suhteellisen turvallisena käyttää raskauden aikana ja sitä voidaan käyttää insuliinin vaihtoehtona raskausdiabeteksen hoidossa. Metformiini ei aiheuta synnynnäisiä epämuodostumia ja voi vähentää keskenmenon, raskausmyrkytyksen ja sitä seuraavan raskausdiabeteksen kehittymisen riskiä. Noin 46 % metformiinia käyttävistä naisista saattaa kuitenkin tarvita insuliinin lisäämistä glukoositasapainon saavuttamiseksi (Holt & Lambert, 2014).
2. Glibenklamidi: Alentaa tehokkaasti verensokeria raskausdiabetesta sairastavilla naisilla, mahdollisesti pienemmällä hoidon epäonnistumisasteella verrattuna metformiiniin. Sen käyttöön voi kuitenkin liittyä lisääntynyt pre-eklampsian, vastasyntyneen keltataudin, pitkittyneen vastasyntyneiden tehohoitojakson, makrosomian ja vastasyntyneen hypoglykemian riski (Holt & Lambert, 2014).

On huomattava, että suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden pitkäaikaisia vaikutuksia kohdussa ei ole tutkittu täysin, ja niiden turvallisuuden ja tehokkuuden arvioimiseksi tarvitaan lisätutkimuksia. Glibometin käyttö raskauden aikana tulisi suorittaa vasta huolellisen keskustelun jälkeen hoitavan lääkärin kanssa, joka voi arvioida kaikki mahdolliset riskit ja hyödyt.

Vasta

1. Yliherkkyys: Henkilöiden, joilla on tunnettu yliherkkyys glibenklamidille, metformiinille tai jollekin lääkkeen aineosalle, ei tule käyttää Glibometia.
2. Tyypin 1 diabetes mellitus: Glibometia ei suositella tyypin 1 diabeteksen hoitoon, jolle on ominaista absoluuttinen insuliininpuutos.
3. Hypoglykeemiset aineet: Glibenklamidin käyttö voi olla vasta-aiheista potilailla, jotka käyttävät tiettyjä hypoglykeemisiä lääkkeitä tai insuliinia, erityisesti jos tämä voi johtaa hypoglykemiaan.
4. Maksan vajaatoiminta: Vaikeaa maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla Glibometia tulee käyttää varoen ja lääkärin valvonnassa, koska lääkeaineenvaihdunnan muutokset saattavat vaatia annoksen muuttamista.
5. Raskaus ja imetys: Glibenklamidin ja metformiinin turvallisuudesta raskauden ja imetyksen aikana on vain vähän tietoa, joten niiden käyttö tänä aikana tulisi tehdä vain lääkärin ohjeen mukaan.
6. Pediatriset potilaat: Glibometin tehoa ja turvallisuutta lapsilla ei ole varmistettu, joten sen käyttö lapsilla saattaa vaatia lääkärin konsultaatiota.
7. Iäkkäät potilaat: Iäkkäiden potilaiden Glibomet-hoidon aikana voidaan tarvita tarkempaa antoa ja säännöllistä seurantaa.

Sivuvaikutukset Glybometa

1. Hypoglykemia (alhainen verensokeri), erityisesti jos lääkettä otetaan väärin tai muiden diabeteslääkkeiden kanssa.
2. Ruoansulatuskanavan häiriöt, kuten pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ummetus.
3. Virtsatieongelmat (virtsaamisvaikeudet).
4. Metallinen maku suussa.
5. Kohonneet maitohappopitoisuudet veressä (maitohappoasidoosi), erityisesti potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.
6. Kohonneet urea- ja kreatiniinipitoisuudet veressä.
7. Allergiset reaktiot, kuten ihottuma, kutina, nokkosihottuma.
8. Lisääntynyt herkkyys auringonvalolle (valoherkkyys).

Yliannos

1. Hypoglykemia: Tämä on vakavin ja yleisin sulfonyyliureoiden, mukaan lukien glibenklamidin, yliannostuksen sivuvaikutus. Oireita voivat olla nälkä, vapina, tajunnan menetys, epäsäännöllinen sydämensyke, hermostuneisuus ja jopa kouristuskohtaukset.
2. Happosidonnainen metabolinen asidoosi: Tämä on metformiinin yliannostuksen mahdollisesti vaarallinen komplikaatio. Oireita ovat vaikea ja nopea hengitysvajaus, uneliaisuus, heikkous, vatsakipu ja oksentelu.
3. Muita haittavaikutuksia: Saattaa esiintyä päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja erilaisia sydämen ja keskushermoston toiminnan häiriöitä.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

1. Lääkkeet, jotka lisäävät hypoglykeemistä vaikutusta:

   • Verensokeria alentavat lääkkeet (esim. insuliini, muut sulfonyyliureajohdannaiset) voivat voimistaa glibenklamidin hypoglykeemistä vaikutusta. Tämä voi johtaa hypoglykemian (alhaisen verensokerin) kehittymiseen.
   • Lääkkeet, jotka myös alentavat verensokeritasoja, kuten muut diabeteslääkkeet tai alfa-glukosidaasia sisältävät lääkkeet, voivat myös voimistaa glibenklamidin hypoglykeemistä vaikutusta.

2. Lääkkeet, jotka lisäävät laktaattiasidoosin riskiä:

   • Lääkkeet, jotka voivat lisätä laktaattiasidoosin kehittymisen riskiä, kuten tietyt antibiootit (esim. makrolidit), tietyt röntgenvarjoaineet tai alkoholi, voivat lisätä metformiinin sivuvaikutuksia, kuten metabolista asidoosia.

3. Munuaisten toimintaan vaikuttavat lääkkeet:

   • Koska metformiini poistuu elimistöstä pääasiassa munuaisten kautta, munuaisten toimintaan vaikuttavat lääkkeet (kuten jotkut tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) tai diureetit) voivat lisätä metformiinin kertymisen riskiä elimistöön ja voimistaa sen sivuvaikutuksia.

4. Maksan toimintaan vaikuttavat lääkkeet:

   • Koska glibenklamidi metaboloituu maksassa, maksan toimintaan vaikuttavat lääkkeet (esim. maksaentsyymien estäjät tai indusoijat) voivat muuttaa sen farmakokinetiikkaa.

5. Ruoansulatuskanavaan vaikuttavat lääkkeet:

   • Jotkut lääkkeet, kuten antasidit, voivat hidastaa tai vähentää metformiinin imeytymistä ruoansulatuskanavasta.