Gestosis-oireet

Huolimatta erilaisista kliinisistä ilmenemismuodoista, gestosoksilla ei ole patognomonista oireita.

Kantasolujen klassinen kolmikko johtuu useista toisiinsa läheisesti liittyvistä patogeneettisistä tekijöistä.

• Turvotus on yleinen ja liiallinen kerääntyminen nesteen kudoksiin 12 tunnin lepopäivän jälkeen. Ne johtuvat onkotispaineen vähenemisestä (albumiinin taustasta), kapillaarien läpäisevyyden lisääntymisestä ja nesteen vapautumisesta vaskulaarisesta kerroksesta interstitiaaliseen tilaan.
• Arteriaalinen hypertensio on oire, joka kehittyy raskauden aikana tai ensimmäisten 24 tunnin aikana syntymän jälkeen naisilla, joilla on aiemmin normaali verenpaine. Se syntyy verisuonten kouristuksista ja sydämen hyperdynamiikan systolisesta toiminnasta johtuen.
• Proteinuria on oire, joka esiintyy raskauden aikana, kun valtimoiden verenpainetauti, turvotus ja aikaisempi tarttuva tai systeeminen munuaissairaus puuttuvat. Se kehittyy munuaisten glomerulien vaurioiden seurauksena kapillaarien perusmembraanin läpäisevyyden lisääntymisellä.

Olisi otettava huomioon, että raskauden komplikaatio ei eroa äidin ja sikiön ennusteiden kliinisen polymorfian, epävarmuuden ja epävarmuuden suhteen. Voimme sanoa, että gestotiinin kliiniset variantit ovat niin monta raskaana olevaa naista, joilla on tätä komplikaatiota. Tällä hetkellä monosyto- maattisia gestossi-muotoja tai taudin variantteja on usein poistettu. Klinikkamme mukaan monosympaattinen gestossi havaittiin 1/3 tutkimuksessa ja klassinen kolmio Tsangemeister - vain 15% potilaista. Samanaikaisesti pitkäaikaiset gestisoitavat muodot kirjattiin yli 50 prosenttiin havainnoista. Käytännöllisesti katsoen raskaana olevan naisen valvonnassa on tärkeintä diagnosoida eleosio-oireet ajoissa.

Ylimääräinen painonnousu on yksi aikaisimmista gestisian oireista. Epänormaalin painonnousun alkamisen keskimääräinen raskausikä on 22 viikkoa, kun taas keskimääräinen hypertensioajanjakso on 29 viikkoa ja proteiiniarvoja 29,4 viikkoa. Tämän oireen esiintyminen ja kehittyminen johtuvat hiilihydraatti-, rasva- ja vesisuola-aineenvaihdunnan loukkauksista. Kokonaispainon nousu koko raskauden aikana ei saa ylittää 11 kg: tä, enintään 17 viikkoa - enintään 2,3 kg 18-23 viikkoa - 1,5 kg 24-27 viikkoa - 1,9 kg 28- 31 viikkoa - 2 kg, 32-35 viikkoa - 2 kg, 36-40 viikkoa - 1,2 kg. Jotta voit määrittää tarkasti kunkin naisen optimaalisen painonnousun, voit käyttää keskimääräistä fysiologista painonnousua. Viikoittainen lisäys ei saa ylittää 22 grammaa jokaista 10 cm kasvua kohden tai 55 g jokaista 10 kiloa raskaana olevan rasvan alkuperäisestä massasta.

Arteriaalinen verenpainetauti on yleisin gestisian oire ja se on systeemisen vaskulaarisen kouristelun ilmentymä. Gestoosiin valtimon paineen liukeneminen on luonteenomaista (valtimonpaineen numeeristen arvojen epäsymmetrisyys vasemmalla ja oikealla olkaluonnolla voi saavuttaa 10 mmHg tai enemmän). Siksi verenpaineen mittaaminen raskaana oleville naisille olisi tehtävä molemmilla käsillä. Vaskulaarisen sävyn lisääntyminen gestosoitumisella tapahtuu pääasiassa mikrokruunun yksikössä kapillaareissa ja arterioleissa, minkä seurauksena diastolinen paine kasvaa ensi sijassa. Siksi on myös välttämätöntä laskea keskimääräinen dynaaminen verenpaine ottaen huomioon sekä systolisen että diastolisen verenpaineen:

ADsr = ADd + (AD: t - Lisää) / 3,

Jossa BP - systolinen valtimonpaine, lisää - diastolinen valtimopaine. Raskaana olevien naisten Edema ovat seurausta veden-suolan ja proteiinien aineenvaihdunnan loukkauksista. Natriumionien viivästyminen raskaana oleville naisille elimistön kanssa johtaa kudosten hydrofiilisyyden lisääntymiseen. Samanaikaisesti hypoproteinemia johtaa veriplasman onkotisen paineen vähenemiseen ja veden leviämiseen solunsisäiseen tilaan. Kun verenpainetautia oireyhtymä reuna kouristus itsessään lisää verisuonten läpäisevyyttä, kehittää kudoshypoksia hapettumattomaksi kertymistä aineenvaihduntatuotteiden lisää osmoottista painetta kudokseen, ja siten niiden hydrofiilisyyttä. Se on hyväksytty erottaa 3 astetta vakavuus edematous oireyhtymä:

• I-aste - turvotuksen lokalisointi vain alaraajoissa;
• II astetta - levittämällä ne etupään vatsan seinään;
• III astetta - yleistetty.

Ilmeisen turvotuksen diagnosointi ei ole vaikeaa. Diagnosointiin piilotettu turvotus on tutkittava nokturia, vähentynyt virtsan tuotanto on pienempi kuin 1000 ml: ksi vedellä kuormitus määränä 1500 ml, patologisia tai ei-yhtenäinen massa kasvaa, positiivinen oire "rengas". Varhaisia piilotettu turvotus asettaa näyte hydrofiilisyyden kudoksen McClure - Aldrich: intradermaalisen injektion jälkeen 1 ml isotonista NaCI-liuosta läpipainopakkaus liukenee vähemmän kuin 35 minuuttia.

Virtsatutkimus paljastaa proteiinin, joka on seurausta munuaisastioiden kouristuksista, mikä aiheuttaa kaasunvaihdon häiriintymistä ja munuaisten glomerulien ravitsemusta. Näiden tekijöiden vaikutuksesta verisuonten endoteelisolujen läpäisevyys glomeruliin kasvaa jyrkästi. Proteiinin määrä virtsassa nousee voimakkaasti immunologisen konfliktin hallitsemalla gestossi genesiossa.

Merkittävää merkitystä gestisoitumisen diagnosoinnissa ja sen kurssin vakavuuden arvioinnissa annetaan veriseerumin proteiinikoostumuksen määrittämiselle. Gestosikselle on tunnusomaista hypoproteinemia ja dysprotoinemia (albumiinien määrän suhde globuliineihin), mikä on osoitus maksan proteiininmuodostustoiminnan rikkomisesta. Kokonaisproteiinipitoisuuden pienentäminen 50 g / l: iin ja ekspressoitunut disproteinemia ovat kriteerejä vakava gestosio.

Ehkäisevän aivotoiminnan prekliinisessä vaiheessa voidaan diagnosoida Doppler-neurosonografia. Kliinisesti ne esiintyvät preeklampsian ja eklampsian muodossa. Havainnointi raskaana preeclampsia osoittivat, että kliiniset oireet preeclampsia vaihtelevat suuresti: päänsärky eri lokalisointi, näön hämärtyminen, kipu oikealla ylä Quadrant tai vepigastrii, pahoinvointi, oksentelu, tunne kuume, hengenahdistus nenän hengitys, nenän tukkoisuus, kutina, uneliaisuutta tai , päinvastoin, herätteen tila. Tavoitteena pre-eklampsian oireita: kasvojen punoitus, yskä, käheys, itkuisuus, riittämätön käyttäytyminen, kuulon heikkenemistä, puhevaikeudet syanoosi, takypnea, moottori heräte, vilunväristykset, kuume. Selvin patologiset muutokset hermoston pre-eklampsia on eklampsia - kohtauksen. Tällä hetkellä, koska aktiivisempaa hallinnan raskaana Vaikeaa preeclampsia ilmaantuvuus preeclampsia merkittävästi vähentynyt, ja eklampsian synnytykseen sairaaloissa käytännössä ei tapahdu.

Kuntoa fetoplacental järjestelmän gestosis, vakavuuden ja keston patologisen prosessin. Viive taajuus sikiön kehityksen aikana gestosis 40%, perinataalinen sairastuvuus on 30%, ja perinataalikuolleisuus - 5,3%. Perinataalisesti tulokset ovat suorassa suhteessa tilaan istukan, hedelmiä ja vnutriplatsentarnogo istukan verenkiertoa. Riittäväksi arvioimiseksi sikiön ehto on välttämätöntä tuottaa ultraääni, Doppler ja Cardiotocographic tutkimukset vakavuuden arvioinnissa häiriöiden verenkiertoa äidin istukan ja sikiön mukainen Doppler ja vakavuus kroonisten sikiön hypoksia mukaan CTG.

Yhdessä kuten klassisen komplikaatioita pre-eklampsian, kuten akuutti munuaisten vajaatoiminta, aivojen kooma, aivoverenvuotoon, hengityksen vajaatoiminta, verkkokalvon irtauma, abruptio jälkeisten, nyt yhä tärkeämpää HELLP-oireyhtymä ja akuutti rasvamaksa raskaana (OZHGB).

HELLP-oireyhtymä: hemolyysi-H (hemolyysi), maksan entsyymien kohoaminen - EL (kohonneet maksan ensimäärät), vähäinen verihiutaleiden määrä - LP (alhainen laskostunut määrä). Vakavassa nefropatiassa ja eklampsissa se kehittyy 4-12 prosentissa tapauksista ja sillä on suuri äidinmaito (jopa 75%) ja perinataalinen kuolleisuus. HELLP-oireyhtymä esiintyy raskauden kolmannella kolmanneksella, useammin 35 viikon ajan.

Kliinistä kuvaa on ominaista aggressiivinen kurssi ja oireiden nopea lisääntyminen. Alkutapahtumat ovat epäspesifisiä ja sisältävät päänsärkyä, väsymystä, oksentelua, vatsakipua, usein paikallista oikeaan hypokondriumiin tai diffuusiin. Sitten on oksentelua, väriainetta, pistoskohdan verenvuotoja, lisääntynyt keltaisuus ja maksan vajaatoiminta, kouristukset, voimakas kooma. Usein maksan repeytyminen on verenvuotoa vatsaontelossa. Synnytyksen aikana koagulaatiojärjestelmän häiriöistä johtuu runsaasti kohdun verenvuotoa. HELLP-oireyhtymä voi ilmetä klinikalla, joka on normaalisti sijait- sevan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta, johon liittyy massiivinen koagulopaattinen verenvuoto ja maksan ja munuaisten vajaatoiminnan nopea muodostuminen.

Laboratoriokokeiden perusteella HELLP-oireyhtymä ovat: lisääntynyt taso transaminaasien (ACT 200 IU / I, ALAT 70 IU / l LDH 600 U / l), trombosytopenia (vähemmän kuin 100 x 10 ⁹ / l), vähentäminen antitrombiini III (vähemmän 70%), suonensisäinen hemolyysi, ja kohonnut bilirubiini.

OZHGB todennäköisesti kehittyy primitiivisessä. Taudin aikana on 2 jaksoa. Ensimmäinen - keltainen, voi kestää 2-6 viikkoa. Sille on ominaista: väheneminen tai ruokahaluttomuus, heikkous, närästys, pahoinvointi, oksentelu, kipu ja painon tunnetta ylävatsan kipu, kutina, laihtuminen. Toinen - ikteerisessä - loppuvaiheesta taudille on ominaista väkivaltainen klinikan maksa-munuaisten vajaatoiminta, keltaisuus, oliguria, perifeerinen edeema, nesteen kertyminen vakavien onteloita, kohdun verenvuoto, sikiön kuoleman. Biokemiallisten veren tutkimuksessa todettiin: hyperbilirubinemian suora osa hypoproteinemia (vähemmän kuin 60 g / l), hypofibrinogenemia (alle 2 g / l) ilman vaikea trombosytopenia, hieman enemmän transaminaasien.

Arvio gestonin vakavuudesta, hoidon perusperiaatteista ja synnytystarkastuksista. Monet menetelmät, joilla määritettiin OPG-gestoseja, jotka olivat äskettäin olleet olemassa, otettiin huomioon vain gestisien kliiniset ilmentymät kriteereinä eivätkä he kuvastaneet raskaana olevien naisten objektiivista tilannetta. Tämä johtuu siitä, että äskettäin taudin kuva on muuttunut: gestosis on usein epätyypillinen ja alkaa raskauden toisen neljänneksessa. Äiti ja sikiö raskauden lopputulos riippuvat pitkälti myös yleisen kliinisen ilmenemismuodon esiintymisestä, mutta myös sen kestosta, folloplacentalin vajaatoiminnan esiintymisestä ja ekstragenitaalisesta patologiasta. Näin ollen liikkeen, kohtuullisen ja vakavan asteen luokitusta gestosiasta ja erottavasta gestosiasta olisi pidettävä nykyisin hyväksyttävinä. Preeklampsia ja eklampsia pidetään komplikaatioita vakavasta gestosiasta. Tämä luokittelu on kätevää käytännön lääkäreille, koska siinä käytetyt kriteerit eivät edellytä kalliita ja pitkiä menetelmiä ja samalla mahdollistavat riittävän arvion taudin vakavuudesta. Enintään 7 pisteen pisteytys vastaa lievää, vakavuutta, 8-11 - keskiarvoa ja 12 ja korkeampaa - vaikeaa.

Seuraavat kriteerit ovat vakava nefropatian ja preeklampsian objektiivinen kriteeri:

• systolinen verenpaine 160 mmHg ja yli, diastolinen valtimon PO MMHg ja edellä;
• proteiini enintään 5 g / vrk tai enemmän;
• oliguria (virtsan määrä päivässä alle 400 ml);
• hypokineettiset äidin keskeinen verenkiertoon lisääntynyt systeeminen verisuonten vastus (yli 2000 dyneä * s * cm ^-5 ) ilmaistuna ihmisen munuaisen verenvirtausta, veren virtaus häiriö kahden- kohdun valtimoiden; kasvanut PI: n sisäinen karotidisäkä yli 2,0; taaksepäin suuntautuva verenvuoto suprapubisissa valtimoissa;
• hemodynaamisten muuttujien normalisoinnin tai heikentymisen puuttuminen gestossi-intensiivisen terapian taustalla;
• trombosytopenia (100-10 ⁹ / l), hypokoagulaatio, maksan entsyymien lisääntynyt aktiivisuus, hyperbilirubinemia.

Läsnäolo vähintään yhdessä näistä merkkeistä osoittaa raskaana olevan naisen vaikeaa tilaa ja usein edeltää eklampsiaa.

Preeklampsiaan on ominaista seuraavat oireet:

• erilaisen lokalisoinnin päänsärky;
• näkökyvyn heikkeneminen;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• kipu oikeaan hypochondrium tai epigastrium;
• kuulon heikkeneminen;
• verbaaliset vaikeudet;
• lämmön tunne, kasvojen hyperemia, hypertermia;
• estetty nenän hengitys, tukkoinen nenä;
• Kukin kutina;
• uneliaisuus tai jännitys;
• yskä, rakoileva ääni, takykypnea;
• kyynelisyys, riittämätön käyttäytyminen, moottoriurheileminen.

Näiden oireiden esiintyminen merkitsee raskaana olevan naisen vakavaa tilaa ja usein edeltää eklampsiaa.

Eklampsia on vakavin vaihe preeclampsia, tunnettu kohtausten raskauden, synnytyksen tai jälkeen 7. Päivänä syntymän jälkeen ei johdu epilepsia tai muu kouristuksia ja / tai kooma raskaudenaikaisesta preeclampsia ilman muu neurologinen sairaus.

Kliininen käsirokotus vaihtelee lievästä vaikeaan. Useimmissa raskaana oleville naisille taudin eteneminen on hidasta eikä häiriö ylitä lievää muotoa. Toisissa sairaus etenee nopeammin - muutoksen ollessa lievä tai vaikea päivinä tai viikoina. Epäsuotuisimmissa tapauksissa on fulminantti virtaus, jossa eteneminen lievästä vaikeaan preeklampsiin tai eklampsiaan useiden päivien tai jopa tuntien ajan.

[1], [2], [3], [4]