Enterovirusinfektiot - oireet

Enterovirusinfektion itämisaika on 2–10 päivää, keskimäärin 3–4 päivää.

Enterovirusinfektion oireet mahdollistavat enterovirussairauksien luokittelun (OA Chesnokova, VV Fomin):

• tyypillisiä muotoja:
  • herpanginoosi;
  • epidemian lihaskipu;
  • aseptinen seroosinen aivokalvontulehdus;
  • eksanteema;
• epätyypilliset muodot:
  • näkymätön muoto;
  • lievä sairaus ("kesäinfluenssa");
  • katarraalinen (hengitystie) muoto;
  • enkefaliittinen muoto;
  • vastasyntyneen enkefalomyokardiitti;
  • poliomyeliitin kaltainen (selkäydin) muoto;
  • epidemian aiheuttama verenvuotoinen sidekalvotulehdus;
  • uveiitti;
  • munuaistulehdus;
  • haimatulehdus.

Usein esiintyy erilaisia kliinisiä muotoja - enterovirussairauksien sekamuotoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Coxsackie A -virusten (serotyypit 2, 3, 4, 6, 7 ja 10) ja Coxsackie B:n (serotyyppi 3) aiheuttama tauti. Herpanginan tyypillinen kliininen kuva esiintyy kolmanneksella potilaista, kun taas muilla tauti ilmenee lievänä kuumeisena tilana. Alku on äkillinen, ja ruumiinlämpö nousee nopeasti 39,0–40,5 °C:seen, kun taas potilaiden yleistila voi pysyä suhteellisen tyydyttävänä. Kuume kestää 1–5 päivää (yleensä 2–3 päivää). Suunielun tutkiminen paljastaa pehmeän kitalaen, suulaenkaarien, kitakielekkeen ja nielun takaseinämän limakalvon hyperemian. 24–48 tunnin kuluessa tonsillat ja suulaenkaarien etupinnalle ilmestyy 5–6–20–30 pientä harmahtavanvalkoista papulaa, joiden halkaisija on 1–2 mm. Nämä voivat esiintyä ryhmissä tai erikseen. Pian ne muuttuvat läpinäkyvällä sisällöllä täytetyiksi kupliksi. 12–24 tunnin kuluttua (harvemmin sairauden 3.–4. päivänä) niiden avautuessa muodostuu halkaisijaltaan jopa 2–3 mm:n kokoisia eroosioita, jotka peittyvät harmahtavaan pinnoitteeseen ja voivat yhdistyä. Eroosien ympärille muodostuu hyperemiareunus. Kurkkukipu on kohtalaista tai olematonta, mutta voi lisääntyä eroosien muodostuessa. Eroosit paranevat 4–6 päivässä ilman limakalvovaurioita. Tauti uusiutuu usein. Joskus herpangina kehittyy seroosin aivokalvontulehduksen taustalla.

Epidemian aiheuttama lihaskipu

Pleurodynian (Bornholmin taudin) aiheuttavat Coxsackie B (tyypit 1-5), Coxsackie A (serotyyppi 9) ja ECHO (serotyypit 1, 6, 9) -virukset.

Prodromaalioireet ovat harvinaisia. Tyypillisesti kyseessä on akuutti, äkillinen puhkeaminen, johon liittyy vilunväristyksiä ja ruumiinlämmön nousua 39–40 °C:een, yleistä heikkoutta, pahoinvointia, usein oksentelua, sekä voimakasta päänsärkyä, kipua rintalihaksissa, ylävatsan ja navan alueella, selässä ja raajoissa. Lihaskivun ilmaantuminen liittyy myosiitin kehittymiseen. Kipu voimistuu liikkeen ja yskimisen myötä, muuttuu usein sietämättömäksi ja siihen liittyy runsasta hikoilua. Kipukohtausten kesto vaihtelee 5–10 minuutista useisiin tunteihin (yleensä 15–20 minuuttia). Joissakin tapauksissa kohtauksiin liittyy oksentelua ja ne uusiutuvat 0,5–1 tunnin kuluttua. Vatsanpeitteiden lihasten jännittyminen ja niiden arkuus hengityksen aikana viittaavat usein akuuttiin vatsaoireyhtymään, jonka yhteydessä potilaat lähetetään usein kirurgiselle osastolle. Joissakin tapauksissa rintakipu diagnosoidaan virheellisesti pleuriitiksi, keuhkokuumeeksi tai angina pectoris -kohtaukseksi. Kivun ilmaantuessa havaitaan motorista levottomuutta. Kohtausten välillä potilaat ovat masentuneita, apaattisia, makaavat hiljaa ja antavat vaikutelman nukkuvasta. Kuume kestää 2–3 päivää. Kipukohtausten aikana esiintyy usein takykardiaa, mutta myös suhteellinen bradykardia on mahdollinen. Nielu on hypereminen, kitalaen limakalvolla on usein rakeista rakkulaisuutta, tyypillinen on kohdunkaulan imusolmuketulehdus. Joillakin potilailla esiintyy hepatosplenomegaliaa. Lihaskipu heikkenee tai häviää taudin kolmanteen päivään mennessä, vaikka se joskus jatkuu lämpötilan palautumisen jälkeenkin. Taudin keskimääräinen kesto on 3–7 päivää. Taudin aaltoilevassa kulussa (2–3 pahenemisvaihetta 2–4 päivän välein) taudin kesto pitenee 1,5–2 viikkoon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vakava enteroviruksen aiheuttama aivokalvontulehdus

Yksi yleisimmistä ja vakavimmista enterovirusinfektion muodoista. Sen aiheuttavat enterovirusten neurotrooppiset genotyypit: Coxsackie A (serotyypit 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotyypit 1-5), ECHO (serotyypit 4, 6, 9, 11, 16, 30). Sitä rekisteröidään sekä epidemioina että satunnaisina tapauksina. Harvoin havaitaan 1-2 päivää kestävä prodromaalinen vaihe, jonka aikana esiintyy heikkoutta, ärtyneisyyttä ja uneliaisuutta. Taudin äkillinen puhkeaminen, johon liittyy yleisiä myrkytysoireita ja ruumiinlämmön nousu 38,0-39,0 °C:seen, harvemmin korkeampiin lukuihin. Meningiitin oireet ilmenevät taudin ensimmäisinä päivinä, joskus 3.-5. päivänä, ja niihin liittyy toistuva ruumiinlämmön nousu. Tyypillisiä oireita ovat yleinen hyperestesia (hyperakusia, valonarkuus, ihon hyperestesia), voimakas räjähtävä päänsärky, sinkoileva oksentelu ilman edeltävää pahoinvointia, jota esiintyy taudin ensimmäisinä tunteina. Joissakin tapauksissa havaitaan psykomotorista agitaatiota ja kouristuksia. Syvä tajunnan hämärtyminen on erittäin harvinaista. Potilailla on aivokalvon oireita, joissakin tapauksissa aivokalvon oireiden dissosiaatio tai epätäydellinen aivokalvon oireyhtymä on tyypillistä (esimerkiksi niskakyhmylihasten jäykkyys negatiivisella Kernigin merkillä ja päinvastoin). Kuume ja aivokalvon oireet kestävät yleensä 3–7 päivää. Akuutissa vaiheessa havaitaan useammin suhteellista bradykardiaa, harvemmin takykardiaa ja absoluuttista bradykardiaa. Aivojen turvotuksen kehittyessä havaitaan verenpaineen nousua. Potilailla ei ole ruokahalua, kieli on peittynyt valkoiseen kerrokseen ja paksuuntunut. Ilmavaivoja esiintyy usein, vatsan tunnustelussa havaitaan kurnimista. Nuhaoireet ovat mahdollisia. Perifeerisessä veressä havaitaan kohtalaista leukosytoosia, neutrofiliaa, jossa on siirtymä vasemmalle, joka myöhemmin korvautuu lymfosytoosilla. Aivo-selkäydinneste on väritöntä, läpinäkyvää. Punktion aikana se virtaa ulos lisääntyneessä paineessa (250–350 mm H2O). Lymfosyyttistä pleosytoosia havaitaan (useita kymmeniä ja satoja 1 mm3:ssä ⁾. Taudin ensimmäisten 1-2 päivän aikana neutrofiilit voivat kuitenkin olla vallitsevia aivo-selkäydinnesteessä (jopa 90%). Joissakin tapauksissa havaitaan sekamuotoinen sytoosi. Proteiinipitoisuus on normaalirajoissa. Glukoositaso on normaalirajoissa tai koholla. Uusiutuva aivokalvontulehdus on mahdollinen. Tässä tapauksessa aivokalvon oireiden lisääntymiseen liittyy ruumiinlämmön nousu.

M. A. Dadiomovin (1986) mukaan 15–30 %:lla potilaista ei ole selviä aivokalvon oireita, kun taas aivo-selkäydinnesteessä havaitaan tulehdusmuutoksia. Joillakin potilailla, joilla on selviä aivokalvon oireita, aivo-selkäydinnesteen koostumus ei muutu (meningismi). Aivo-selkäydinnesteen koostumus normalisoituu täysin 10–12 päivän kuluttua (harvemmin taudin puhkeamisesta seuraavan kolmannen viikon loppuun mennessä).

Lievä sairaus

(Coxsackie- ja ECHO-kuume: kolmipäiväinen eli epämääräinen kuume; "kesäflunssa") voivat aiheuttaa kaikki matalan virulenssin enteroviruskannat. Kliinisesti lievälle sairaudelle on ominaista lyhytaikainen kuume (enintään 3 päivää), heikkous, väsymys, kohtalainen päänsärky, oksentelu, lihaskipu ja vatsakipu. Ylähengitysteiden nuhaoireita esiintyy alle kahdella kolmasosalla potilaista. Taudin kaksiaaltoinen kulku on mahdollinen.

Enteroviruksen aiheuttama eksanteema

(Epideeminen eli Bostonin ihottuma, samoin kuin tuhkarokkoa ja vihurirokkoa muistuttava ihottuma) aiheutuu ECHO-viruksista (tyypit 4, 5, 9, 12, 16, 18), harvemmin Coxsackie-viruksista (tyypit A-9, A-16, B-3). Se on lievä enterovirusinfektion muoto. Enterovirusihottuma esiintyy useimmiten pieninä taudinpurkauksina, mutta myös suuria epidemioita on kuvattu. Tauti kehittyy akuutisti, ja ruumiinlämpö nousee 38–39 °C:seen. Tyypillisiä oireita ovat yleinen heikkous, voimakas päänsärky ja lihaskipu, kurkkukipu, kohdunkaulan imusolmuketulehdus sekä kasvojen, vartalon ja raajojen ihottuma. Ihottuma on vihurirokkoa muistuttava, harvemmin makulopapulaarinen, rakkulainen, petekiaalinen ja kestää 2–4 päivää. Suunielun limakalvolla havaitaan täplikäs ihottuma. Akuutissa vaiheessa esiintyy usein nielutulehdusta ja sidekalvotulehdusta. Joissakin tapauksissa tautiin liittyy meningismi tai se yhdistetään seroosiin aivokalvontulehdukseen. Kuume kestää 1–8 päivää.

Joissakin tapauksissa enterovirusihottuma esiintyy vain käsien, jalkojen ja suuontelon vaurioituessa (saksalaisessa kirjallisuudessa - HFMK, lyhenne sanoista Hand-Fuss-Mundkrankheit). Taudin aiheuttavat Coxsackie A -virukset (serotyypit 5, 10, 16). Tässä muodossa kohtalaisen myrkytyksen ja lievän ruumiinlämmön nousun taustalla sormiin ja varpaisiin ilmestyy 2-3 mm halkaisijaltaan oleva vesikulaarinen ihottuma, jota ympäröi tulehdusreunus. Samanaikaisesti kielellä ja poskien ja kitalaen limakalvoilla esiintyy yksittäisiä pieniä aftoja.

Nuha (hengitystieinfektio) on yleinen enterovirusinfektio, jonka aiheuttavat monet enterovirustyypit. Tämä muoto on vallitseva Coxsackie A-21 -viruksen aiheuttamissa infektioissa. Sekä lapset että aikuiset sairastuvat. Se kehittyy akuutisti flunssan kaltaisena sairaudena, johon liittyy ruumiinlämmön nousua ja myrkytysoireita. Nuhalle on tyypillistä seroosi-limaista vuotoa, kuivaa yskää, punoitusta ja nielun limakalvon rakeisuutta. Taudin ilmenemismuodot ovat mahdollisia nielutulehduksena, johon liittyy alueellinen imusolmuketulehdus ja lyhytaikainen subfebriilikuume. Lapsilla voi joskus kehittyä valekurkku, ja joissakin tapauksissa taudin kulkua vaikeuttaa keuhkokuume ja sydänlihastulehdus. Yksinkertaisissa tapauksissa kuume kestää noin 3 päivää, nuhassa noin viikon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Enterovirusripuli

(Viruksen aiheuttama gastroenteriitti, "oksentelutauti") on useimmiten ECHO-virusten aiheuttama. Enimmäkseen alle 2-vuotiaat lapset sairastuvat, harvemmin aikuiset. Lyhyt prodromaalinen vaihe on mahdollinen, joka ilmenee yleisenä huonovointisuuden, heikkouden, päänsäryn ja ruokahaluttomuutena. Tauti kehittyy akuutisti, kun ruumiinlämpö nousee 38-39 °C:seen, harvemmin subfebriileihin. Kuumeinen vaihe kestää keskimäärin noin viikon. Samanaikaisesti ruumiinlämmön nousun kanssa havaitaan löysiä ulosteita ilman patologisia epäpuhtauksia jopa 2-10 kertaa päivässä. Turvotus on tyypillistä, kipu tunnusteltaessa on mahdollista (voimakkaampi ileocekaalisella alueella). Ruokahalua ei ole. Kieli on kalvoinen. Ensimmäisinä päivinä havaitaan usein useita oksenteluja, mutta jopa dyspeptisten oireiden keston ollessa 2 päivästä 1,5-2 viikkoon, merkittävää nestehukkaa ei esiinny. Joskus havaitaan hepatosplenomegaliaa. Usein havaitaan merkkejä ylähengitysteiden katarraalisesta tulehduksesta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vastasyntyneiden enkefalomyokardiitti

Vakavin enterovirusinfektion tyyppi, jonka aiheuttavat Coxsackie B -virukset (tyypit 2-5) ja joka esiintyy synnytyssairaaloissa. Tartunnanaiheuttajan lähde voi olla synnyttävä nainen (tartunta tapahtuu istukan kautta tai synnytyksen aikana) tai lääkintähenkilökunta. Lämpötilan nousun taustalla havaitaan ruokahaluttomuutta, uneliaisuutta, oksentelua ja ripulia. Kuume on kaksiaaltoinen (joskus poissa). Tyypillisiä oireita ovat syanoosi tai harmaa iho, takykardia, hengenahdistus, suurentuneet sydämen reunat, vaimeat äänet, epänormaalit sydämen rytmit, sydämen sivuäänet, suurentunut maksa ja perna, turvotus ja harvinaisissa tapauksissa keltaisuus ja verenvuotoinen ihottuma. Keskushermoston vaikutuksen alaisena esiintyy kouristuksia ja voi kehittyä kooma. Aivo-selkäydinnestettä tutkittaessa havaitaan lymfosyyttinen pleosytoosi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Enterovirusinfektion halvaantunut muoto

(Selkäydin, poliomyeliitin kaltainen) muoto johtuu Coxsackie-viruksista A (tyypit 4, 7, 10, 14) ja B (tyypit 1-6) sekä ECHO-viruksista (tyypit 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Tauti rekisteröidään useimmiten lämpimänä vuodenaikana satunnaisina tapauksina 1-5-vuotiailla lapsilla. Se esiintyy pääasiassa lievinä halvausmuotoina. Vaikeat muodot ovat harvinaisia. Kolmasosalla potilaista on paralyyttinen vaihe, jolle on ominaista muille enterovirusinfektioille tyypilliset oireet (lievä sairaus, hengitystieinfektio, herpanginiitti). Useimmiten halvaus ilmenee akuuttina, täysin terveenä, kun taas ruumiinlämpö nousee hieman tai pysyy normaalina. Yleensä alaraajat kärsivät ja kehittyy niin sanottu aamu-ontuminen. Kävelyhäiriöitä esiintyy ontumisen muodossa, jolloin polvi koukistuu, jalka roikkuu alaspäin, jalka kiertyy ulospäin ja lihasjänteys heikkenee. Pinnalliset ja syvät refleksit eivät heikenny; Harvemmin havaitaan hypo- tai hyperrefleksiaa. Kuumeen läsnä ollessa aivo-selkäydinnesteessä havaitaan lievää proteiinipitoisuuden nousua ja kohtalaista lymfosyyttistä pleosytoosia. Pareesi menee suhteellisen nopeasti ohi, yleensä motoristen toimintojen täydellisen palautumisen myötä, mutta harvinaisissa tapauksissa sairastuneiden lihasten hypotensio ja hypotrofia jatkuvat useita kuukausia. Vaikeissa bulbaari- ja bulbospinaalisissa infektiomuodoissa on kuvattu kuolemaan johtaneita tapauksia.

Harvinaisia enterovirusinfektioiden muotoja ovat enkefaliitti, meningoenkefaliitti, myokardiitti, perikardiitti, epideminen verenvuotoinen sidekalvotulehdus, uveiitti, nefriitti, haimatulehdus ja hepatiitti.

Enteroviruksen aiheuttama enkefaliitti ja meningoenkefaliitti

Aiheuttajina erityyppiset enterovirukset Coxsackie ja ECHO. Oireille on ominaista akuutti alkaminen, johon liittyy voimakasta päänsärkyä, oksentelua ja kuumetta, joka voi olla kaksiaaltoinen. Vaikeissa tapauksissa havaitaan tajunnan heikkenemistä, kohtauksia voi esiintyä, fokaalisia neurologisia oireita (nystagmus, aivohermohalvaus jne.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Enteroviruksen aiheuttama perikardiitti ja myokardiitti

Coxsackie B -virusten (tyypit 2-5), harvemmin ECHO-virusten (tyypit 1, 6, 8, 9, 19) aiheuttama. Useimmiten sydänvaurio kehittyy vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla enterovirusinfektion hengitystieinfektion jälkeen (1,5-2 viikon kuluttua), harvemmin - erikseen. Samanaikaisesti kohtalaisen kuumeen taustalla yleinen heikkous lisääntyy ja sydänalueen kipu ilmenee. Tutkimuksessa havaitaan sydämen reunojen laajenemista, vaimeita ääniä ja sydänpussin kitkaääniä. Taudin kulku on hyvänlaatuinen ja ennuste suotuisa.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Epideminen hemorraginen sidekalvotulehdus

Sen aiheuttaa useimmiten enterovirus tyyppi 70, harvemmin muut enterovirukset. Tauti alkaa akuutisti toisen silmän vauriolla. Joissakin tapauksissa myös toinen silmä vaurioituu 1-2 päivän kuluttua. Tyypillisiä oireita ovat vierasesineen tunne, "hiekka" silmissä, kyynelvuoto ja valonarkuus. Tutkimuksessa havaitaan silmäluomien turvotusta, verenvuotoa hypereemisessä sidekalvossa ja niukkaa limaista tai seroosia vuotoa. Tauti etenee usein hyvänlaatuisesti, ja toipuminen tapahtuu 1,5-2 viikossa.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Enterovirusinfektion komplikaatiot

Epideemisen lihaskivun, aseptisen seroosin aivokalvontulehduksen, enkefaliitin ja meningoenkefaliitin yhteydessä joissakin tapauksissa kehittyy aivoödeemaa ja turvotusta. Bulbaarihäiriöissä on mahdollinen vaikea aspiraatiokeuhkokuume. Joissakin tapauksissa hengitystieoireyhtymää vaikeuttaa sekundaarinen bakteeriperäinen keuhkokuume ja kurkunpääntulehdus. 8–10 %:ssa tapauksista epideminen hemorraginen keratokonjunktiviitti ja uveiitti johtavat kaihiin ja molemminpuoliseen sokeuteen.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]