Enterovirusinfektiot: oireet

Enterovirusinfektiolla on inkubaatioaika, joka on 2-10 päivää, keskimäärin 3-4 päivää.

Enterovirusinfektion oireet mahdollistavat enterovirusairauksien luokittelun (OA Chesnokova, VV Fomin):

• tyypilliset muodot:
  • gerpangina;
  • epidemian myalgia;
  • aseptinen seromus aivokalvontulehdus;
  • ihottuma;
• epätyypilliset muodot:
  • inapparantnaya-muoto;
  • pieni sairaus ("kesätapaus");
  • katkeruus (hengityselimet);
  • enkefaalinen muoto;
  • vastasyntyneiden enkefalomyokardiitti;
  • poliomyeliitti-kaltainen (spinaalinen) muoto;
  • epidemian hemorrhagic conjunctivitis;
  • uveiitti;
  • jade;
  • haimatulehdus.

Usein eri kliinisissä muodoissa on yhdistettyjä oireita - enterovirus-tautien sekamuotoja.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Coxsackie A -virukset (serotyypit 2, 3, 4, 6, 7 ja 10) ja Coxsackie B (serotyyppi 3) aiheutuvat. Tyypillinen kliininen kuva herpanginasta ilmenee kolmasosassa sairastuneista, toisissa sairaus esiintyy lievänä kuumeisena tilana. Akuutti on akuutti, kun kehon lämpötila nousee voimakkaasti 39,0 - 40,5 ° C: een, kun taas potilaiden yleinen tila voi pysyä suhteellisen tyydyttävänä. Kuume kestää 1-5 päivää (yleensä 2-3 päivää). Ruokatorven tutkimista, pehmeän suuhun limakalvon, palatinaariston, ligulan, posteriorisen kurkunpään limakalvojen hyperemiaa paljastuu. Tonsillien etupuolella 24-48 h palatinaarki näyttää 5-6 - 20-30 pienen harmaisen valkoisen papulesin halkaisijaltaan 1-2 mm, joita voi esiintyä ryhminä tai erikseen. Pian he muuttuvat kuplia, jotka ovat täynnä läpinäkyvää sisältöä. 12-24 tunnin kuluttua (harvemmin taudin 3-4 päivänä), niiden avaamisen jälkeen muodostuu eroosioita, joiden läpimitta on enintään 2-3 mm, peitetty harmaalla pinnoitteella, joka voi sulautua. Eroosion ympärillä muodostuu hyperemian sydän. Kipu kurkussa on kohtalainen tai puuttuva, mutta voi lisääntyä eroosiolla. Eroosiot paranee 4-6 päivän kuluessa ilman limakalvovirheitä. Tauti usein toistuu. Joskus herpangina kehittyy seerumin aivokalvontulehduksen taustalla.

Epidemian myalgia

Pleurodiinia (Bornholm-tauti) aiheutuu Coxsackie-viruksista (tyypit 1-5), Coxsackie A (serotyyppi 9) ja ECHO (serotyypit 1, 6, 9).

Prodromaaliset ilmiöt esiintyvät harvoin. Tyypillisesti akuutti, jossa äkillinen korkea kuume ja kohonnut ruumiinlämpö on 39-40 ° C, ulkonäkö yleinen heikkous, pahoinvointi, oksentelu usein sekä voimakas päänsärky, kipu pektoraalilihaksen, ja navan ylävatsan alueilla, selkä, jalat. Myalgiasien esiintyminen liittyy myosiitin kehittymiseen. Kipu lisääntyy liikkumisessa, yskä, usein tuskallinen ja raskas hikoilu. Kipulääkkeiden kesto vaihtelee 5-10 minuutista useita tunteja (usein 15-20 minuuttia). Joissakin tapauksissa mukana on oksentelua hyökkäyksiä ja uusittava 0,5-1 tuntia. Ulkonäkö vatsan lihasjännityksiä ja shchazhenie hengityksen aikana usein viittaavat akuutti vatsa oireyhtymä, jonka yhteydessä potilaat ohjataan usein kirurginen osasto. Kipu rintakehällä joissakin tapauksissa, virheellisesti diagnosoida pleura, keuhkokuume tai angina päänsärky. Kun kipu ilmenee, moottorin ahdistusta havaitaan. Hyökkäysten välillä potilaat ovat masentuneita, apaattisia, hiljaa väsyneet ja antavat vaikutelman nukkuvan. Kuume pysyy 2-3 päivää. Tuskallisten iskujen aikana tapahtuu usein takykardiaa, mutta myös suhteellinen bradykardia on mahdollista. Zev hypereemisen, limakalvoja kitalaen usein paljastaa viljan, tunnettu siitä, että kohdunkaulan lymfadeniitti. Joillakin potilailla havaitaan hepatosplenomegalia. Lihaskivut taudin kolmannella päivällä vähenevät tai katoavat, vaikka ne joskus pysyisivät lämpötilan normalisoinnin jälkeen. Taudin keskimääräinen kesto on 3-7 päivää. Kun taudin aallon kaltaisuus (2-3 pahenemisvaihetta 2-4 päivän välein), taudin kesto nousee 1,5-2 viikkoon.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sarvea enteroviruksen aivokalvontulehdus

Yksi yleisimmistä ja vakavista enterovirusinfektion muodoista. Kutsutaan neurotrofinen genotyypit enterovirukset: coxsackievirus A (serotyypit 2,. 4, 7, 9), coxsackievirus B (serotyypit 1-5), ECHO (serotyypit 4, 6, 9, 11, 16, 30). Se on rekisteröity sekä epidemian puhkeamisen muodossa että satunnaisina tapauksina. Harvoin 1-2 päivää kestävä prodromalajakso, jossa on heikkoutta, ärtyneisyyttä, uneliaisuutta. Tyypillisesti akuutti sairauden puhkeamista kanssa myrkytysoireita ja kasvu kehon lämpötila 38,0-39,0 ° C: seen, ainakin jopa suurempia määriä. Oireita aivokalvontulehdus esiintyä ensimmäisinä päivinä sairaus, joskus 3-5 päivää, jonka jälkeen toinen kehon lämpötilan nousu. On yleinen liikaherkkätuntoisuus (herkistyminen, valonarkuus, yliherkkyys ihon), vaikea päänsärky Laajentuja luonne, oksentelu "lähde" ilman edeltävää pahoinvointia, joka esiintyy ensimmäisen tunnin taudin. Useissa tapauksissa havaitaan psykomotorinen sekavuus ja kouristukset. Tietoisuuden syvällinen häiriö on erittäin harvinaista. Potilaat merkitty meningeaalinen oireita, joissakin tapauksissa, on tunnettu siitä, että dissosiaation aivokalvon oireita tai osittain aivokalvon oireyhtymä (esim läsnäolo lihasjäykkyys kaulan negatiivinen oire Kernig ja päinvastoin). Kuume ja meningaaliset oireet jatkuvat yleensä 3-7 vuorokautta. Akuisena ajanjaksona, useammin suhteellinen bradykardia, harvemmin takykardia ja absoluuttinen bradykardia. Aivojen turvotusta kehittämällä havaitaan verenpaineen nousua. Potilailla ei ole ruokahalu, kieli on päällystetty valkoiseksi pinnoitteeksi ja paksuuntunut. Usein on ilmavaivoja, kun vatsan palpata on röyhtäily. Catarrhal-ilmiöt ovat mahdollisia. Perifeerisessä veressä havaitaan kohtalainen leukosytoosi, neutrofiilinen siirtyminen vasemmalle. Joka myöhemmin luo limfokytoosiin. Spinaali-aivojen neste on väritön, läpinäkyvä. Jolloin puhkaisu kohoaa lisääntyneellä paineella (250-350 mm vettä). On lymfosyyttinen pleocytosis (useita kymmeniä tai satoja 1 mm ³ ). Kuitenkin, neutrofiilit (90%) voi vallita ensimmäisen 1-2 päivää taudin aivo-selkäydinnesteessä. Useissa tapauksissa havaitaan sytosmin sekamuoto. Valkuaispitoisuus on tavanomaisissa rajoissa. Glukoosipitoisuus on tavanomaisissa rajoissa tai lisääntynyt. Ehkäpä aivokalvontulehdus toistuva. Tässä tapauksessa meningeal-oireiden kasvuun liittyy kehon lämpötilan nousu.

Mukaan MA. Dadimonova (1986), 15-30% potilaista ilmaisi meningaalisia oireita, mutta aivo-selkäydinnesteessä havaitaan tulehduksellisia muutoksia. Joillakin potilailla, joilla on selkeä meningeaalinen oireyhtymä, aivo-selkäydinnesteiden koostumus ei muutu (meningismi). Aivo-selkäydinnesteiden koostumus normalisoituu täysin 10-12 päivän kuluttua (harvemmin kolmannen viikon lopulla taudin puhkeamisen jälkeen).

Pieni tauti

(Coxsackie ja ECHO-kuume: kolmipäiväinen tai epävarmoja kuume, "kesä-influenssa") voivat aiheuttaa kaikenlaisia enterovirusten malovirulentteja kantoja. Kliinisesti pieni sairaus on ominaista lyhytkestoinen kuume (enintään 3 päivää), heikkous, turhautuminen, lievä päänsärky, oksentelu, myalgia. Kipu vatsaan. Yleisimmät hengitysteiden katkeralliset ilmiöt esiintyvät alle kaksi kolmasosalla potilaista. Ehkä taudin kahden aallon kurssia.

enterovirus ihottuma

(Epidemia tai Boston, ihottuma, ja tuhkarokkotyyppinen ja krasnuhopodoonaya eksanteema) kutsutaan ECHO-virukset (tyypit 4, 5, 9, 12, 16, 18), ainakin Coxsackie-virukset (tyypit A-9, A-16, B-3) . Viittaa enterovirusinfektion lievien muotojen määrään. Enterovirus exanthem on kirjattu useammin pienten tautitapausten muodossa, mutta myös suuria epidemioita on kuvattu. Tauti kehittyy voimakkaasti, kun kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: een. Ominaista yleinen heikkous ilmaistuna päänsärky ja lihaskivut, kurkkukipu, kohdunkaulan adenopathy, ihottuma kasvoissa, vartalolla ja raajoissa. Krasnuhopodobnaya ihottuma, joskus makulopapulaarinen, rakkulainen, verenpurkaumat, kestää 2-4 päivää. Ruoansulatuskanavan limakalvoon on havaittavissa enanthemi. Akuutissa vaiheessa nielutulehdus, sidekalvotulehdus esiintyy usein. Useissa tapauksissa tautiin liittyy meningismin ilmiöitä tai yhdistettynä serosseja aivokalvontulehdukseen. Fever kestää 1-8 päivää

Useissa tapauksissa enteroviruksen eksanteemaa etenee vain vaurioita kädet, jalat, suu (Saksan kirjallisuuden -. HFMK lyhennys Käsin Fuß- Mundkrankheit). Tautia aiheuttavat Coxsackie A -virukset (serotyypit 5, 10, 16). Tässä muodossa myrkytyksen aikana kohtalainen ja lievä kehon lämpötilan nousu on sormet ja varpaat vezikuloznaya ihottumaa elementtejä 2-3 mm halkaisijaltaan, jota ympäröi tulehduksellinen vispilällä. Samanaikaisesti kielessä ja limakalvojen poskeissa palat paljastavat yhden pienen aphtheen.

Kissakahva (hengitys) muoto on yleinen enterovirusinfektio, joka aiheutuu useista enteroviruksista. Tämä muoto on vallitseva Coxsackie A-21 -viruksen aiheuttaman infektion tapauksessa. Sekä lapset että aikuiset ovat sairaita. Se kehittyy jyrkästi, influenssan kaltaisen sairauden muodossa, jossa kehon lämpötilaa lisätään ja myrkytysoireita. Tyypillinen nuha, johon liittyy kouristuksia, limakalvojen poistumista, kuivaa yskää, hyperemiaa ja kurkun limakalvojen rakeisuutta. Mahdolliset taudin esiintymiset nielutulehduksen muodossa alueellisella lymfadeniittilääkityksellä ja lyhyen aikavälin subfebrillikuumella. Joskus lapset kehittävät vääriä luustoja, ja taudin kulkua joillakin tapauksissa vaikeuttaa keuhkokuume ja sydänlihastulehdus. Yksinkertaisissa tapauksissa kuume kestää noin 3 päivää, katastrofaalisia ilmiöitä - noin viikkoa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enteroviruksen ripuli

(Viruksen gastroenteriitti, "oksentelu tauti") aiheutuu useammin ECHO-viruksista. Useimmat sairaat alle 2-vuotiaat lapset. Harvemmin - aikuiset. Lyhyt prodromalajakso on mahdollinen, mikä ilmenee yleinen huonovointisuus, heikkous, päänsärky ja ruokahaluttomuus. Tauti kehittyy voimakkaasti, kun kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: seen, harvemmin heikompilaatuisia lukuja. Kuolekuume kestää keskimäärin noin viikon. Samalla kun kehon lämpötilaa nostetaan, nestemäinen jakkara ilman patologisia epäpuhtauksia havaitaan 2-10 kertaa päivässä. Vatsahäiriö on luonteenomaista, kivutusta on mahdollista palpataatiolla (ileocecal-alueella voimakkaampi). Appetite puuttuu. Kieli on otettu käyttöön. Alkuvaiheessa havaitaan usein toistuvaa oksentelua, mutta jopa dyspepsiajan kestoaika 2 päivän - 1,5 - 2 viikon välillä ei johda merkittävää dehydrausta. Joskus hepatosplenomegalia havaitaan. Useimmilla on ylemmän hengitysteiden katkeruudut.

[18], [19], [20], [21]

Vastasyntyneiden enkefalomyokardiitti

Useimmat raskaita variantti enterovirus aiheuttamien infektioiden Coxsackie B -virus (tyypit 2-5) ja esiintyy muodossa puhkeamisen sairaaloissa. Tartunnan lähde voi olla äiti (infektio tapahtuu istukan kautta tai työn aikana) tai lääkärin. Taustanaan lämpötilan nousu on rikottu ruokahalu, uneliaisuus, oksentelu ja ripuli. Feverilla on kaksi aallonmerkki (joskus puuttuu). Ominaista sinerrys tai harmaa ihonväri, takykardia, hengenahdistus, tihentynyt sydämen rajoja, äänettömien ääni, sydämen rytmihäiriöitä, syntyminen sivuääniä, suurentunut maksa ja perna, turvotus, harvinaisissa tapauksissa, keltaisuus ja verenvuotoa ihottuma. Kun CNS vaikuttaa, kouristukset tapahtuvat ja kooma voi kehittyä. Aivo-selkäydinnesteessä tutkitaan lymfosyyttistä pleikytoosia.

[22], [23], [24], [25], [26]

Enterovirusinfektion paralyttinen muoto

(Spine, poliomielitopodobnaya) muodossa nimeltään Coxsackie virukset (tyypit 4, 7, 10, 14) ja B (tyypit 1-6), ja ECHO-virukset (tyypit 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Tautia esiintyy useammin lämpimänä kausina satunnaisten tapausten muodossa 1-5-vuotiailla lapsilla. Se virtaa pääasiassa lievien lamaantyyppien muodossa. Raskaat muodot ovat harvinaisia. Kolmasosalla potilaista diagnosoidaan oireita leimaava preparaatioaika. Tyypillinen enterovirusinfektion muut muodot (pieni sairaus, hengityselin, herpageeni). Useimmiten paresiat ovat akuutteja, terveydentilaa vastaan, kun taas kehon lämpötila nousee hieman tai pysyy normaalina. Yleensä alemmat raajat vaikuttavat ja ns. Aamulastu kehittyy. Gait esiintyy häiriöitä muodossa liikata, polven kääntyi, roikkuu jalka, on pyörimisen jalka ulospäin ja vähentynyt lihasjänteys. Pinta- ja syväheijastuksia ei rikota; vähemmän muistetaan hypo- tai hyperreflexia. Kun läsnä on kuumetta aivo-selkäydinnesteessä osoittaa lievää nousua proteiinipitoisuus, kohtalainen lymfosyyttinen pleocytosis. Pareesi pass suhteellisen nopeasti, yleensä täydellinen toipuminen motorisen toiminnan, mutta harvoissa tapauksissa, muutaman kuukauden säilyy hypotoniaa ja hypotrophy kärsineiden lihaksia. Vaikeassa bulbissa kuvataan infektion bulbospinaalisia muotoja, kuolemantapauksia.

Enterovirusinfektioiden harvinaisia muotoja ovat enkefaliitti, meningoencefaliitti, sydänlihastulehdus, perikardiitti, epidemic hemorrhagic conjunctivitis. Uveiitti, nefriitti, haimatulehdus, hepatiitti.

Enterovirus-enkefaliitti ja meningoencefaliitti

Ne johtuvat erilaisista Coxsackie- ja ECHO-enteroviruksista. Tyypillisesti akuutti kohtaus voimakasta päänsärkyä. Oksentelu ja kuume, joilla voi olla kaksi aallon luonne. Vaikeissa tapauksissa tietoisuus, kouristukset, keskittyvät neurologiset oireet (nystagmus, aivojen kouristukset, halvaus) ovat mahdollisia.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enteroviruksen perikardiitti ja sydänlihastulehdus

Ne johtuvat Coxsackie-viruksista (tyypit 2-5). Harvemmin ECHO-viruksilla (tyypit 1, 6, 8, 9, 19). Useammin sydämen tuskaisuus kehittyy vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla enterovirusinfektion (1,5-2 viikon kuluttua) siirrettyä hengitysmuotoa, harvemmin - eristyksissä. Samaan aikaan kohtalainen kuume, yleinen heikkous kasvaa, kipuja esiintyy sydämen alueella. Tutkittaessa ilmenee sydänrajan laajentuminen, äänen kuurous ja perikardiaalinen kitkamelu. Taudin kulku on hyvänlaatuinen, ennuste on suotuisa.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epidemian hemorrhagic conjunctivitis

Se johtuu useammin enterovirustyypistä 70, harvemmin muiden enterovirusten yhteydessä. Tauti alkaa akuutin kanssa yhden silmän tappion takia. Useissa tapauksissa 1-2 päivän kuluttua vaikuttaa toinen silmä. Ulkomaisen ruumiin tuntuva tunne, "hiekka" silmissä, teurastus ja valonarkuus. Tutkinnassa paljastuu silmäluomien turvotus. Verenvuodot hyperemian sidekalvossa ja vähärasvainen limakalvovaurio tai seroosi-purkaus. Taudin kulho on hyvänlaatuista, elpyminen tulee 1,5-2 viikkoa.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Enterovirusinfektioiden komplikaatiot

Epidemian myalgialla, aseptisella serosseerisilla aivokalvontulehduksilla, enkefaliitilla ja meningoencefalitilla, turvotus ja aivojen turvotus kehittyvät useissa tapauksissa. Bulbarin häiriöillä voi olla vaikea hengitysteiden keuhkokuume. Joissakin tapauksissa hengityselimiä monimutkaistaa toissijainen bakteeripneumonia, croup. 8-10 asteen tapauk- sessa epidemian hemorrhagic keratoconjunctivitis ja uveiitti johtavat kaihin ja kahdenväliseen sokeuteen.

[48], [49], [50]