Elintarvikkeiden myrkyllisten infektioiden diagnosointi

Ruokamyrkyllisten infektioiden diagnosointi perustuu taudin kliiniseen kuvaan, taudin ryhmän luonteeseen, tiettyyn tuotteeseen liittyvästä tuotteesta, joka rikkoo sen valmistusta, varastointia tai myyntiä koskevia sääntöjä.

Sellaisten potilaiden tutkimustaso, joilla epäillään olevan ruokavaliota

Tutkimus	Indikaattoreiden muutokset
Verenkuva	Kohtuullinen leukosytoosi, jonka jäljellä on puukotus. Dehydraatio - hemoglobiinin lisääntyminen ja punasolujen määrä
Virtsa	Proteinuria
Hematokriitti	Kasvaa
Elektrolyyttitasojen koostumus	Hypokalemia ja hyponatremia
Acid-base-tila (dehydratoimalla)	Metabolinen asidoosi, vakavissa tapauksissa - kompensoidaan
Veren bakteerinen tutkimus (epäillyn sepsiksen), oksentelu, uloste ja mahahuuhtelu	Opportunististen patogeenien kulttuurin eristäminen. Tutkimukset suoritetaan taudin ensimmäisinä tunteina ja ennen hoidon aloittamista. Tutkimus potilaista saadusta opportunistisen kasviston viljelmästä ja epäilyttävistä tuotteista tutkittiin faagin ja antigeenisen yhtenäisyyden. Toksiinien tunnistaminen stafylokokkiin ja klostridioosiin
Serologinen tutkiminen paritetuissa seerumeissa	RA ja RPGA taudin 7.-8. Diagnostinen titteri 1: 200 ja yli: vasta-ainetiitterin kasvu tutkimuksessa dynamiikassa. RA: n formulointi mikro-organismin autostam-m: lla, joka on eristetty potilasta, jolla on PTI, eettisesti patogeenisen kasviston

Potilaan sairaalahoitoa koskeva päätös tehdään epidemiologisten ja kliinisten tietojen perusteella. Kaikissa tapauksissa olisi suoritettava bakteriologinen tutkimus, jolla suljetaan pois shigelloosi, salmonella, iersiniosi, escherichiosi ja muut akuutit suolistotulehdukset. Bakteriologisten ja serologisten tutkimusten kiireellinen tarve syntyy, kun epäillään koleraa, jos kyseessä on taudin ryhmätapaukset ja sairaalatapausten esiintyminen.

Elintarvikkeisiin liittyvän sairauden diagnoosin varmistamiseksi on välttämätöntä eristää sama mikro-organismi potilaan ulosteista ja epäilyttävän tuotteen jäämistä. Siinä otetaan huomioon kasvun, faagin ja antigeenisen yhtenäisyyden massiivisuus, vasta-aineet eristetyissä mikro-organismeissa, jotka löytyvät talteenotosta. Diagnostinen arvo on RA: n asetus autostamilla paritetuissa seerumeissa ja 4-kertainen titterin lisäys (proteosio, kroosi, enterokokkoosi).

Jos epäillään stafylokokkiota ja klostridioosia, oksentelujen tunnistaminen oksentelussa, ulosteet ja epäilyttävät tuotteet suoritetaan. Stafylokokin eristetyn viljelmän enterotoksiset ominaisuudet määritetään eläinkokeissa.

Bakteerologinen vahvistus vaatii 2-3 päivää. Ruokamyrkytyksen serologinen diagnoosi suoritetaan paritetuissa seerumeissa myrkyllisen ruoan etiologian määrittämiseksi takautuvasti (7-8 päivää). Veren, virtsan, instrumentaalisen diagnoosin (recto- ja colonoscopy) yleinen analyysi on vähän informatiivista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Elintarvikkeiden tartuntatautien erilainen diagnoosi edellyttää kuulemista:

• kirurgi (vatsaontelon akuutit tulehdussairaudet, mesenteraalinen tromboosi);
• terapeutti (sydäninfarkti, keuhkokuume);
• gynekologi (heikentynyt tubulan raskaus);
• neurologi (akuutin aivoverenkierron rikkominen);
• toksikologi (akuutti myrkytys kemikaaleilla);
• endokrinologi (diabetes mellitus, ketoasidoosi);
• resuscitator (shokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta).

Ruokamyrkytyksen erilainen diagnoosi

Ruokamyrkytyksen erilainen diagnoosi suoritetaan äkillisissä ripuliinfektioissa, myrkytys kemikaalien, myrkkyjen ja sienten, vatsakalvon akuuttien sairauksien ja terapeuttisten sairauksien kanssa.

Erotusdiagnoosissa ruokamyrkytys kanssa umpilisäkkeen ongelmat johtuvat aivan ensimmäisten tuntien taudin oireiden Kocher (vatsakipu) havaittiin 8-12 tunnin ajan, sitten siirtämällä kipu oikealla suoliluun alueen .; Liitteen epänormaalissa sijainnissa kivun lokalisointi voi olla epätarkka. Mahdolliset dyspeptiset ilmiöt: oksentelu, vaihtelevan vaikeusero. Akuuttialkihäiriöillä kipu edustaa kehon lämpötilan kohoamista, on pysyvää; potilaat huomioivat lisääntynyt kipu yskimisessä, kävelyssä ja kehon sijainnin muuttamisessa. Ripuli-oireyhtymä akuutilla appendikitisillä on vähäisempää: ulostet ovat likaisia, fecesomeja. Vatsan tunnustuksella paikallinen arkuus on mahdollinen, mikä vastaa lisäyksen sijaintia. Veren neutrofiilisen leukosytoosin yleisessä analyysissä. Akuuttialkihäiriölle on tunnusomaista lyhyt "rauhallinen" ajanjakso, jonka jälkeen 2-3 päivän kuluttua tuhoutuminen ja kehittyminen peritoniitti.

Mesenteraalinen tromboosi on iskeemisen suolistosairauden komplikaatio. Sen esiintymistä edeltää iskeeminen paksusuolentulehdus: kouristuskipu vatsassa, joskus oksentelu, ummetuksen ja ripulin vuorottelu, ilmavaivat. Verisuonitukos tärkeimmistä oksat suolilievevaltimossa syntyy suolen kuolio, kuume, myrkytyksen, voimakas kipu, oksentelu, ripuli sekoitettu verta, vatsan turvotus, heikkeneminen ja häviäminen suoliston ääniä. Kipu vatsassa diffuusi, pysyvä. Tutkittaessa havaitaan peritoneumin ärsytyksen oireita; kolonoskopiassa - erosive-haavaisia vammoja, joilla on väärä, joskus rengasmainen muoto. Lopullinen diagnoosi muodostetaan selektiivisellä angiografialla.

Kouristusten tukkeutumiselle on ominaista kolmio oireista: kouristukset kipu vatsaan, oksentelu ja ulosteet ja kaasut. Ripuli puuttuu. Tyypillinen turvotus, lisääntynyt peristalttinen kohina. Kuume ja myrkytys ilmenevät myöhemmin (suolen ja peritoniitin kehittymisen myötä).

Akuutti kolekystiitti tai kolekystopantulehdus alkaa voimakkaan colicky kipua, oksentelua. Toisin kuin ruokamyrkytys, kipu siirtyy oikeaan hypokondriumiin, joka säteilee selälle. Ripuli yleensä puuttuu. Hyökkäyksen jälkeen ilmenee vilunväristyksiä, kuumetta, virtsaamisen tummumista ja ulosteiden värjäytymistä; ikterichnost sclera, keltaisuus; turvotus. Kun palpatio - arkuus oikeassa hypochondrium, positiivinen oire Ortner ja frenicus-oire. Potilas valittaa kipua hengitysvaikeuksien aikana, nenän vaivaa (haimatulehdus). Tutkimuksessa, jossa veren neutrofiilinen leukosytoosi muutettiin vasemmalle, lisääntyi ESR; amylaasin ja lipaasin aktiivisuuden lisääntyminen.

Erotusdiagnoosia ruokamyrkytyksen sydäninfarkti iäkkäillä potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, on hyvin vaikeaa, koska on mahdollista komplikaatio ruokamyrkytyksen sydäninfarkti. Kun ruokamyrkytys kipu ei ole säteilevän ulkopuolella vatsaonteloon, on kohtauksittaista, colicky luonteeltaan, kun sydäninfarkti kipu tylsä, ahdistava, vakio, tyypillinen säteilytys. Kun ruokamyrkytys kehon lämpötila nousee ensimmäisenä päivänä (yhdessä muiden myrkytysoireita oireyhtymä) ja sydäninfarkti - 2-3 päivän sairaus. Henkilöillä, joilla on ollut sydämen historiaa ruokamyrkytyksen akuutin taudin voi aiheuttaa iskemian, rytmihäiriöitä kuten rytmihäiriö, eteisvärinä (ei ominaisuus polytopic ekstrasystolia, kohtauksittainen takykardia, ST eroaikavälin EKG). Epävarmassa tapauksessa, tutkittiin aktiivisuus sydämen entsyymien suorittaa EKG, ekokardiografia. Shokissa sairastavilla potilailla ruokamyrkytyksen aina havaita nestehukka, niin tyypillistä sydänperäisen sokin merkkejä pysähtyneisyyden keuhkoverenkiertoon (keuhkoödeema) poissa ennen infuusiohoitoon.

Hyperkoaguloituvuutta, heikentynyt hemodynamiikka- ja mikrosirkulatoristen häiriöt johtuvat verisuonten endoteelin vahingon toksiinit ruokamyrkytys edistää sydäninfarktin kroonisen iskeeminen sydänsairaus. Yleensä se esiintyy ruokamyrkytyksen vähentämisen aikana. Tämä aiheuttaa toistumisen vatsakipu kanssa säteilevän ominaisuuden, hemodynaaminen häiriöt (hypotensio, takykardia, kammiovärinä). Tässä tilanteessa on välttämätöntä suorittaa koko tutkimuskokonaisuus sydäninfarktin diagnosoimiseksi.

Atyypinen keuhkokuume, keuhkokuume ensimmäisen vuoden elämän lapsilla, samoin kuin lehmä. Jotka kärsivät mahalaukun ja suolen erittämästä toiminnasta, alkoholismista, maksakirroosista, voi esiintyä ruokamyrkytyksen peittäessä. Tärkein oire on kivuton jakkara; harvemmin - oksentelu, vatsakipu. Tyypiltään voimakkaasti kehon lämpötilaa, vilunväristyksiä, yskää, rintakipua hengitettäessä, hengenahdistusta. Syanoosi. Röntgentutkimus (seisoo tai istuu, koska basaalipneumonia on vaikea havaita valehtelevassa asennossa) auttaa vahvistamaan keuhkokuumeen diagnoosi.

Hypertensiiviseen kriisiin liittyy toistuva oksentelu, kuume, korkea niveltulehdus, päänsärky, huimaus, sydämen kipu. Diagnostiikkavirheet liittyvät tavallisesti lääkärin huomion kiinnittämiseen hallitsevaan oireeseen, joka on oksentelua.

Elintarvikkeiden myrkytyksen erilainen diagnoosi tulee tehdä alkoholipitoisella enteropatialla; on otettava huomioon taudin suhde alkoholinkäyttöön, alkoholi-alkoholin pysyvyyden, taudin pitkä kesto ja rehydraatioterapian tehottomuus.

Samanlainen ruokamyrkytys kliinistä kuvaa voidaan havaita, jos henkilöllä huumeriippuvuudesta (peruuttamisen tai yliannostuksen lääkkeitä), mutta jälkimmäinen on arvo historian ominaista alhaisempi vakavuus ripulin oireyhtymä ja yleisyys neuro-vegetatiivisen häiriöt ruoansulatushäiriöiden.

Elintarvikkeisiin liittyvistä sairauksista ja kompensoimattomasta diabetes mellituksesta on useita yleisiä oireita (pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vilunväristykset, kuume). Yleensä samanlainen tilanne on havaittavissa nuorilla, joilla on piilotettu tyypin 1 diabetes mellitus. Molemmissa tiloissa esiintyy vettä elektrolyyttitasapainon ja happo-emäs-tilan häiriöitä, hemodynaamisia häiriöitä vakavasti. Elintarvikkeiden välityksellä myrkyllisistä infektioista johtuvien hypoglykeemisten valmisteiden ja elintarvikkeiden käytön kieltämisestä johtuen tilanne huononee nopeasti ja ketoasidoosi kehittyy diabetespotilailla. Ripuli-oireyhtymä diabeetikoilla on vähemmän voimakasta tai puuttuu. Ratkaiseva rooli määritellään glukoosipitoisuuden määrittämiseksi veriseerumissa ja asetonissa virtsassa. On ollut aiemmin: potilaiden valituksia suun kuivumista varten. Muutamaa viikkoa tai kuukautta ennen tautia; laihtuminen, heikkous. Ihon kutina, lisääntynyt jano ja diureesi.

Idiopaattisella (asetoneemisella) ketoosilla tärkein oire on voimakas (10-20 kertaa päivässä) oksentelua. Tauti vaikuttaa todennäköisemmin 16-24-vuotiaisiin nuoriin naisiin, on ollut henkinen trauma ja emotionaalinen ylilyönti. Ominaisuus tuoksu asetonista suusta, asetonuria. Ripuli puuttuu. 5-10% glukoosiliuoksen laskimonsisäisen antamisen positiivinen vaikutus vahvistaa idiopaattisen (asetonin) ketoosin diagnosoinnin.

Tärkeimmät oireet, jotka erottavat heikentynyt Tuubal raskauden ruokamyrkytys - kalpea iho, syanoosi huulien, kylmä hiki, huimaus, levottomuus, laajentuneet pupillit, takykardia, hypotensio, oksentelu, ripuli, voimakas kipu alavatsan säteilevää peräsuoleen, ruskean emättimen purkautuminen, Schetkinin oire; anamneesissa - kuukautisten viivästyminen. Veren yleisessä analyysissä - hemoglobiinipitoisuuden väheneminen.

Toisin kuin elintarvikevälitteisessä sairaudessa, koleran, kuumeen ja vatsakivun puuttuessa; ripuli edeltää oksentelua; ulosteilla ei ole erityistä hajua ja menettävät nopeasti ulosteensa.

Akuutti shigelloosipotilailla myrkytysoireyhtymä vallitsee ja kuivuminen on harvoin havaittavissa. Tyypillinen kouristuma alaraajassa, "peräsuolen sylkeminen", tenesmus, spasmi ja sigmoid paksusuolen arkuus. Ominaisuus on oksentelun nopea lopettaminen.

Salmonelloosin myötä päihtymyksen ja kuivumisen merkkejä ovat voimakkaammat. Jakkara on nestemäistä, runsasta, usein vihertävää. Kuumeen ja ripulitaudin kesto on yli 3 päivää.

Rotaviruksen gastroenteriitille on tunnusomaista äkillinen puhkeaminen, epigastrinen kipu, oksentelu, ripuli, kova ääni, vatsa. Ehkäpä yhdistelmä katarraalisen oireyhtymän kanssa.

Escherichiosi etenee erilaisissa kliinisissä variantteissa ja voi muistuttaa koleraa, salmonelloosia, shigelloosia. Vakavampi kurssi, jota usein hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä vaikeuttaa, on tyypillistä enterohemorrhagista muotoa, joka aiheutuu E. Coli 0-157: sta.

Edellä mainittujen tapausten lopullinen diagnoosi on mahdollista vain bakteriologisen tutkimuksen jälkeen.

Kun myrkytys kemiallisilla yhdisteillä (dikloorietaani, orgaanisia fosforiyhdisteitä) on myös ripulia ja oksentelua, mutta nämä oireet edeltävät huimaus, päänsärky, ataksia, psykomotorinen levottomuus. Kliiniset merkit ilmestyvät muutamassa minuutissa myrkyn ottamisen jälkeen. Ominaista hikoilu, syljeneritys, bronhoreya, bradypnea, patologinen tyyppisiä hengitysvaikeuksia. Mahdollinen koomisen kehitys. Jos myrkytys dikloorietaanissa todennäköisesti kehittää myrkyllisiä hepatiitti (jopa akuutti maksasairaus) ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Kun myrkytys alkoholin korvikkeilla, metyylialkoholi, myrkylliset sienet, inkubointijakso ja gastriittisen oireyhtymän yleisyys taudin puhkeamisvaiheessa ovat ominaispiirteitä enemmän kuin elintarvikkeisiin kohdistuva myrkyllinen infektio. Kaikissa näissä tapauksissa on neuvoteltava toksikologin kanssa.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]