Ekokardiografian menetelmät

Ekokardiografian tekniikka

Anturipaikat

Koska sydän ympäröi kylkiluiden ja ilman keuhkokudoksen että leviämisen estämiseksi ultraääni aallot, se on parasta toteuttaa tutkimuksen täysin uloshengityksen useita säännöksiä. Sillä suurin laajeneminen akustisen ikkunan tutkimus suoritetaan potilaan asema vasemmalla puolella, ylävartalo hieman koholla. Tässä asennossa sydän sijaitsee vastapäätä anterolateralista rintakehän seinää, ja se on vähiten keuhkojen kudoksessa, erityisesti uloshengityksen yhteydessä. Johtuen suhteellisen pieni akustinen ikkuna on parasta käyttää alan koetin, jolla voit saada siivu sydämen kuin "palan kakusta." Standardi kaikukardiografia akustinen ikkuna seuraavasti: in parasternal kylkiluiden 2-4-m, 5-6 apikaalisella th kylkiluuväli, joka on suprasternal subcostal ja suprasternal leikkaamiseen - alle xiphoid prosessi.

Skannaustasot

Anturin pyöriminen ja kallistaminen lääkäri voi käyttää kaikkia akustisia ikkunoita ja tarkistaa sydämen useissa tasoissa. American Echocardiography Societyin johdon mukaan muodostuu kolme keskenään kohtisuoraa skannaustasoa: sydämen pitkä akseli, lyhyt akseli ja nelitasoinen taso. Antureiden sijainti kaikissa näissä tasoissa perustuu itse sydämen akseleihin, ei potilaan kehoon.

Suhteellisen pitkä akselin taso on yhdensuuntainen sydämen pääakselin kanssa, joka on määritetty pitkin linjaa, joka kulkee aorttaventtiilistä sydämen kärkeen. Anturi on asennettu parasternal, suprasternal tai apical position. Lyhyt akseli on kohtisuorassa pituuteen nähden ja sen taso on poikittainen kuva. Skannaus apikulaarisesta tai hypokondrion asemasta antaa kuvan nelikammioasennossa, joka näyttää kaikki neljä sydämen kammiota yhdessä leikkauksessa.

Anturia voidaan kallistaa molempiin suuntiin saadakseen ylimääräisiä puhaltimen muotoisia kuvia sydämestä. Tällaisia tasoja käytetään erityisesti sydämen poikkeavuuksien arvioimiseen. Anatomian ja toiminnan tarkkaa analysointia varten sydän on aina tutkittava useilla tasoilla anturin eri asennoissa. Siten patologiset rakenteet nähdään eri kulmissa, niitä voidaan arvioida ja erottaa artefakteista.

Alla olevat kuviot saadaan kolmessa tavallisessa tasossa: pitkittäisakselin pituusakselia pitkin, lähiterä tasossa lyhyen akselin ympäri ja apiklaisen neljän kammion tasossa.

Alkuperäisen akselin sisäpuolinen taso

Kuvien hankkimiseksi pitkittäisakselilla pitkospuomitasossa anturi sijoitetaan kolmanteen tai neljäsosaan välikappaleen etupuolelle sydämeen. Skannaustaso sijaitsee linjan viereen oikeasta olkapäästä vasempaan leikkauskouruun. Vuonna anteroposteriorista suuntaan visualisoitiin seuraavat rakenteet: etuseinämän oikean kammion, oikean kammion (ulosvirtaus), väliseinän ja vasemman kammion takaseinän vasemman kammion. Kallon vasemman kammion järjestetty aorttaläpän, nouseva aortta mitraaliläpän, vasemman eteisen, ja takana, laskeutuva aortta. Oikea kuva voidaan sanoa, kun kaikki nämä rakenteet ovat näkyvissä samanaikaisesti, ja interventricular septum sijaitsee lähes horisontaalisesti. Kuvan yläosassa näkyvät rakenteet, jotka sijaitsevat anturin lähellä (oikea kammio), ja kallon rakenteet (aorta) ovat oikeassa. Siten kuva näyttää siltä, että tarkkailija katseli vasemmalla olevaa sydäntä.

Sydänsykli

Sarja echokardiografisia kuvia voidaan korreloida EKG: n kanssa ja osoittaa sydämen rakenteiden liikkeet sydänjakson yksittäisten vaiheiden aikana.

Diastolen alussa (T-aallon pää) mitraalinen venttiili avautuu leveäksi ja veri siirtyy nopeasti vasemman kammion kohdalta vasemmalle kammolle, joka sitten laajenee. Aorttaläppä on suljettu. Keskellä diastolia (hampaiden T ja P välissä), paine atriumissa ja kammiossa tasaantuu. Ikä-kammion veren virtaus on vähäpätöinen tai puuttuu, mitraaliset venttiililäpät ovat välissä. Diastolin lopussa atria (hammas P) kutistuminen aiheuttaa jälleen nopean veren virtauksen kammioon, jolloin mitraalinen venttiili avautuu leveäksi. Systolin alussa (R-aallon kärki) kammion supistuminen aiheuttaa mitraaliventtiilin sulkemisen. Aorttiventtiili pysyy suljettuna isostolyyttisen supistumisen aikana, kunnes vasemman kammion paine saavuttaa aortan tason. Kun aorttaläppä avataan, poistovaihe alkaa ja vasemman kammion koko pienenee. Ejektiovaiheen lopussa aorttiventtiili sulkeutuu ja vasemman kammion saavuttaa pienin tilavuus sydämen syklin aikana. Mitraaliventtiili pysyy suljettuna isovolytic-relaksaation loppuun asti.

Leveyssuuntainen planeetta pitkin lyhyttä akselia

Jotta saataisiin kuva parakyltitasossa lyhyttä akselia pitkin, anturi sijoitetaan jälleen kolmas tai neljäs välikappale, joka on etupuolella sydämeen. Skannaustaso on kohtisuorassa pitkän akselin suhteen ja näytetään alla olevan kuvan mukaisesti. Anturia on kallistettava eri anatomisten tasojen tuottamiseksi.

Verisuontatasossa aorttiventtiili näkyy kuvan keskellä, jossa sen kolme lehtiä muodostavat tähtikuvan. Kaarevan alueen etuosan venttiilin oikean kammion on kestävä yhdistävän tien sisäänvirtausreitti ja kolmiliuskaläpälleen keuhkovaltimoon venttiili ja tärkeimmät keuhkovaltimon runko. Vasemman atrium sijaitsee aortan alapuolella.

Mitraaliventtiilin tasossa määritetään mitraaliventtiilin etu- ja taka-venttiilit ja vasemman kammion ulosvirtausputki. Sydämen syklin aikana mitraaliventtiilin venttiilit liikkuvat kuten "kalan suu".

Papillaryliinien tasossa oikean kammion, vasemmassa yläkulmassa, melkein pyöreän vasemman kammion alapuolella, on oikeassa alakulmassa alue, joka on kuoren muodossa. Molempien puolien takana on kaksi papillary lihaksia.

Tässä tasossa voidaan havaita vasemman kammion samankeskinen supistuminen sydämen syklin aikana. Kuva diastolissa näyttää pyöristetyn vasemman kammion, jossa on avaruuskappaleen septum ja takaseinämä. Systolian aikana vasemman kammion ontelo laskee, johon liittyy septumin ja takaseinän paksuuntuminen.

Apinen nelikammioinen taso

Neljän kammion tason kuvat, kun anturi on viidennessä tai kuudennessa välikätisessä tilassa potilaan vasemmalla puolella, voidaan saada myös liikalihavia potilailla, joilla on heikko akustinen ikkuna. Säde suunnataan vasempaan olkapäähän, joka ylittää sydämen kärjestä pohjaan. Pitämällä hengitystä täydellä ajalla voit laajentaa akustista ikkunaa. Nelikammion taso on kohtisuorassa tasoja pitkin pitkiä ja lyhyitä akseleita pitkin. Lääkäri näkee sydämen alapuolelta, joten kuvan oikeat ja vasemman puolet näkyvät vastakkaisessa paikassa.

Kuvan sydämen yläosa sijaitsee yläosassa (lähellä anturia). Oikean kammion kammio on vasemmalla. Tämä taso mahdollistaa sekä keskivaiheen että kammion näyttämisen interatrian ja avaruuskappaleen ja molempien atrioventrikulaaristen venttiilien lisäksi. Anturi on sijoitettava tarkasti kärjen yläpuolelle ja sen jälkeen pyöritettävä ja kallistettava, jotta saadaan sopiva poikkileikkaus, johon kaikki neljä kameraa näkyvät.

Viiden kammion taso

Tämän tason kuvat saadaan kallistamalla anturi etuosaan ja pyörittämällä sitä myötäpäivään apikalai- sesta neljän kammion tasosta. Tämä aikaansaa vasemman kammion ja aorttalähteen ulosvirtauselementin visualisoinnin. Skannaustaso sijaitsee rinnakkain veren virtauksen kanssa aorttaan, mikä luo optimaaliset olosuhteet vasemman kammion ulosvirtausputken dopplerografiselle tutkimukselle (aortan venttiili ja nouseva aortta). Oikeiden sydämen kaikkien rakenteiden määrittäminen ja kuvien saaminen tälle tasolle eivät aina ole helppoa.

Läpipainopistosekokardiografia

Köyhä akustinen ikkuna, joka johtuu liikalihavuudesta tai emfyseemista, ei pysty tarjoamaan riittävää visualisointia kaikista sydämen rakenteista transtoraalisessa ekokardiografiassa. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan transesofageaalinen sydänkardiografia, joka antaa erinomaisen kuvan atria-, kammi- oista ja atrioventrikulaarisista venttiileistä. Se on erityisen hyödyllinen leikkaussalissa ja tehohoitoyksikössä varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa sydämen toiminnan jälkeen. Niskan kautta erityinen endoskooppi, jossa on kaksitasoinen tai monitasoinen anturi, asetetaan ruokatorveen ja etenee, kunnes sydän on vulkanoitunut. Anturin vieressä sijaitsevan vasemman atriumin hyvälaatuinen kuvanlaatu mahdollistaa trombiinien visualisoinnin siinä tai mitraaliventtiilissä ja havaitsee interatrian septumin mahdolliset virheet.

[1], [2], [3], [4], [5]