Kaikututkimuksen tekniikka

Sydämen kaikukuvaustekniikka

Anturien sijainnit

Koska sydäntä ympäröivät kylkiluut ja ilmakeuhkokudos, jotka vaikeuttavat ultraääniaaltojen läpäisyä, tutkimus on parasta suorittaa täyden uloshengityksen aikana useista asennoista. Akustisten ikkunoiden suurimman laajuuden saavuttamiseksi tutkimus suoritetaan potilaan maatessa vasemmalla kyljellä, ylävartalo hieman koholla. Tässä asennossa sydän on vastapäätä anterolateraalista rintakehää ja on vähiten keuhkokudoksen peitossa, erityisesti täyden uloshengityksen aikana. Suhteellisen pienen akustisen ikkunan vuoksi on parasta käyttää sektorianturia, jonka avulla saat sydämestä viipaleen "piirakanpalan" muodossa. Sydämen kaikukuvauksen vakioakustiset ikkunat ovat seuraavat: parasternaalinen 2.-4. kylkivälissä, apikaalinen 5.-6. kylkivälissä, suprasternaalinen suprasternaalisessa lovessa ja subkostaalinen - xiphoid-lisäkkeen alapuolella.

Skannaavat tasot

Kiertämällä ja kallistamalla anturia lääkäri voi käyttää kaikkia akustisia ikkunoita ja skannata sydämen useissa tasoissa. American Society of Echocardiography -ohjeiden mukaan muodostetaan kolme keskenään kohtisuoraa skannaustasoa: sydämen pitkä akseli, lyhyt akseli ja nelikammiotaso. Antureiden sijainti kaikissa näissä tasoissa perustuu itse sydämen akseleihin, ei potilaan kehoon.

Pitkittäisakselin taso on yhdensuuntainen sydämen pääakselin kanssa, ja sen määrittää aorttaläpästä sydämen kärkeen kulkeva viiva. Anturi asetetaan parasternaaliseen, suprasternaaliseen tai apikaaliseen asentoon. Lyhyt akseli on kohtisuorassa pitkittäisakseliin nähden, ja sen taso edustaa poikittaista kuvaa. Apikaalisesta tai subkostalisesta kohdasta skannaus tuottaa nelikammiokuvan, joka näyttää sydämen kaikki neljä kammiota yhdessä leikkeessä.

Anturia voidaan kallistaa molempiin suuntiin, jotta saadaan lisää viuhkamaisia kuvia sydämestä. Tällaisia tasoja käytetään erityisesti sydämen poikkeavuuksien arviointiin. Anatomian ja toiminnan tarkkaa analysointia varten sydäntä tulisi aina tutkia useissa tasoissa eri anturiasennoissa. Tällä tavoin patologiset rakenteet näkyvät eri kulmista, ne voidaan arvioida ja erottaa artefakteista.

Alla olevat kuvat on otettu kolmessa standarditasossa: parasternaalisessa pitkittäisakselitasossa, parasternaalisessa lyhytakselitasossa ja apikaalisessa nelikammiotasossa.

Todellisen akselin parasternaalinen taso

Parasternaalisessa pitkäakselikuvauksessa anturi sijoitetaan sydämen etupuolelle 3. tai 4. kylkiväliin. Skannaustaso ulottuu oikeasta olkapäästä vasempaan suoliluun harjanteeseen. Anteroposteriorisessa suunnassa näkyvät rakenteet ovat oikean kammion etuseinä, oikea kammio (ulosvirtaustie), kammioiden välinen väliseinä, vasen kammio ja vasemman kammion takaseinä. Vasemman kammion kallon suunnassa näkyvät aorttaläppä, nouseva aortta, mitraaliläppä, vasen eteinen ja takana laskeva aortta. Oikea kuva saadaan, kun kaikki nämä rakenteet näkyvät samanaikaisesti ja kammioiden välinen väliseinä on lähes vaakasuorassa. Anturin lähellä olevat rakenteet (oikea kammio) näkyvät kuvan yläosassa ja kallon rakenteet (aortta) oikealla. Siten kuva näyttää siltä kuin katsoja katsoisi sydäntä vasemmalta.

Sydämen sykli

Sydämen kaikukuvaussarjat voidaan korreloida EKG:n kanssa ja osoittaa sydämen rakenteiden liikkeet sydänsyklin yksittäisissä vaiheissa.

Diastolen alussa (T-aallon lopussa) mitraaliläppä avautuu leveästi ja veri virtaa nopeasti vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon, joka laajenee. Aorttaläppä sulkeutuu. Diastolen keskivaiheilla (T- ja P-aaltojen välissä) eteisen ja kammion paine tasaantuu. Eteis-kammioverenkierto on merkityksetöntä tai puuttuu kokonaan, mitraaliläppäkäyrät ovat väliasennossa. Diastolen lopussa eteisten supistuminen (P-aalto) aiheuttaa jälleen nopean verenvirtauksen kammioon, mitraaliläppä avautuu leveästi. Systolen alussa (R-aallon huipulla) kammioiden supistuminen saa mitraaliläppän sulkeutumaan. Aorttaläppä pysyy suljettuna isovolumetrisen supistuksen aikana, kunnes vasemman kammion paine saavuttaa aorttaläpän tason. Kun aorttaläppä avautuu, alkaa ejektiovaihe ja vasen kammio pienenee. Ejektiovaiheen lopussa aorttaläppä sulkeutuu ja vasen kammio saavuttaa pienimmän tilavuutensa sydänsyklin aikana. Mitraaliläppä pysyy suljettuna isovolumetrisen relaksaation loppuun asti.

Parasternaalinen taso lyhyttä akselia pitkin

Parasternaalisen lyhytakselisen kuvan saamiseksi anturi asetetaan jälleen kolmanteen tai neljänteen kylkiväliin sydämen etupuolelle. Skannaustaso on kohtisuorassa pituusakseliin nähden ja näkyy alla olevan kuvan mukaisesti. Anturia tulee kallistaa eri anatomisten tasojen saamiseksi.

Verisuonitasossa aorttaläppä näkyy kuvan keskellä, ja sen kolme kärkeä muodostavat tähtikuvion. Läppää edeltävä kaareva alue on oikean kammion ulosvirtauskanava, joka yhdistää sisäänvirtauskanavan ja trikuspidaaliläpän keuhkoläppään ja keuhkovaltimon päärunkoon. Aortan alapuolella on vasen eteinen.

Mitraaliläpän tasossa on määritelty mitraaliläpän etu- ja takaosa sekä vasemman kammion ulosvirtauskanava. Sydämen toimintasyklin aikana mitraaliläpän koukut liikkuvat kuin "kalan suu".

Nystylihasten tasossa oikea kammio muodostaa kuoren kaltaisen alueen vasemmassa yläkulmassa lähes pyöreän vasemman kammion eteen oikeassa alakulmassa. Takana, molemmilla puolilla, näkyy kaksi nystylihasta.

Tässä tasossa voidaan havaita vasemman kammion samankeskinen supistuminen sydänsyklin aikana. Diastolen kuvassa näkyy pyöristynyt vasen kammio kammioiden väliseinän ja takaseinän kanssa. Systolen aikana vasemman kammion ontelo pienenee, mihin liittyy väliseinän ja takaseinän paksuuntuminen.

Apikaalinen nelikammioinen taso

Neljän kammion tasokuvia, joissa anturi on 5. tai 6. kylkivälissä ja potilas makaa vasemmalla kyljellä, voidaan saada jopa lihavilla potilailla, joilla on huono akustinen ikkuna. Säde suunnataan vasempaan olkapäähän ja se ylittää sydämen kärjestä tyveen. Hengityksen pidättäminen täyden uloshengityksen aikana mahdollistaa akustisen ikkunan laajentamisen. Nelikammioinen taso on kohtisuorassa sekä pitkän että lyhyen akselin suuntaisiin tasoihin nähden. Lääkäri katsoo sydäntä alhaalta päin, joten kuvassa oikea ja vasen puoli näkyvät vastakkaisissa asennoissa.

Sydämen kärki sijaitsee kuvassa yläosassa (lähellä anturia). Oikea eteinen ja kammio ovat vasemmalla. Tämä taso mahdollistaa sekä eteisten että kammioiden kuvaamisen eteis- ja kammioväliseinien sekä molempien eteis-kammioläppävien lisäksi. Anturi on sijoitettava tarkasti kärjen päälle ja sitten kierrettävä ja kallistettava, jotta saadaan sopiva leikkaus, joka näyttää kaikki neljä kammiota.

Viisikammioinen taso

Tämän tason kuvat saadaan kallistamalla anturia eteenpäin ja kiertämällä sitä myötäpäivään apikaalisesta nelikammiotasosta. Tämä mahdollistaa vasemman kammion ulosvirtauskanavan ja aorttaläpän visualisoinnin. Skannaustaso on yhdensuuntainen aorttaan virtaavan veren kanssa, mikä luo optimaaliset olosuhteet vasemman kammion ulosvirtauskanavan (aorttaläpän ja nousevan aortan) Doppler-tutkimukselle. Oikean sydämen kaikkien rakenteiden tunnistaminen ja niistä kuvien saaminen tässä tasossa ei ole aina helppoa.

Ruokatorven kautta tehtävä sydämen kaikukuvaus

Potilaan lihavuudesta tai keuhkolaajentumasta johtuva huono akustinen ikkuna ei välttämättä tarjoa riittävää visualisointia kaikista sydämen rakenteista transthorakaalisen sydämen kaikukuvauksen aikana. Tällaisissa tapauksissa tehdään transesofageaalinen sydämen kaikukuvaus, joka tarjoaa erinomaisen kuvantamisen eteisistä, kammioista ja eteis-kammioläpistä. Se on erityisen hyödyllinen leikkaussalissa ja tehohoitoyksikössä sydäntoimenpiteiden jälkeen leikkauksen jälkeisenä alkuvaiheessa. Erityinen endoskooppi, jossa on kaksi- tai monitasoanturi, työnnetään nielun kautta ruokatorveen ja sitä viedään eteenpäin, kunnes sydän on visualisoitu. Anturin lähellä sijaitsevan vasemman eteisen hyvä kuvanlaatu mahdollistaa siinä tai mitraaliläpässä olevien trombien visualisoinnin ja mahdollisten eteisväliseinämäaukkojen tunnistamisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]