Dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon diagnosointi

Seuraavat kriteerit kohdun verenvuodolle ovat puberttikaudella:

• emättimen veren emätinpurkautumisen kesto on alle 2 päivää tai korkeintaan 7 päivää verrattuna kuukautiskierron lyhentämiseen (alle 21-24 vuorokautta) tai pitenemiseen (yli 35 vuorokautta);
• veren menetys yli 80 ml tai subjektiivisesti voimakkaampi verrattuna tavalliseen kuukauteen;
• leviäminen kuukautisten tai peräaukon verisuonien välillä;
• endometrian rakenteellisen patologian puuttuminen;
• vahvistus anovulatorisia kuukautiskierron aikana esiintyminen kohdun verenvuoto (progesteroni taso laskimoverta on 21-25 päivän kuukautiskiertoa vähemmän kuin 9,5 nmol / l, yksifaasinen pohjapinta lämpötila. Preovulatoriseen follikkeliin puuttuessa mukainen ultraäänitutkimus).

Kohdun verenvuodon diagnosointi puberttikaudella on poikkeuksen diagnoosi:

• spontaani abortti (seksuaalisesti aktiivisissa tytöissä);
• kohdun patologia (kohdun, kohdun limakalvon polyyppien, kohdun limakalvon, valtimo anastomoosit, endometrioosi, kun läsnä on kohdunsisäiselle laite, adenokarsinooma, ja sarkooma kohdun erittäin harvoin);
• emättimen ja kohdunkaulan patologia (trauma, vieras elin, neoplastiset prosessit, eksofyttiset condylomit, polyypit, vaginitis);
• munasarjojen patologia (polykystiset munasarjat, ennenaikainen uupumus, kasvaimet ja kasvainten kaltaiset muodostumat);
• veritaudit (von Willebrandin tauti ja puute muiden plasman tekijöiden hemostasis Verlgofa tauti - idiopaattinen trombosytopeeninen purppura, tromboasteniya Glyantsmanna, Bernard-Soulier Gaucherin, leukemia, aplastinen anemia, raudanpuute anemia);
• endokriiniset sairaudet (kilpirauhasen liikatoimintaa, Addisonin tauti tai Cushingin, hyperprolaktinemian, ohittaneilla muodossa synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu, lisämunuaisen kasvaimet, tyhjä sella oireyhtymä, Turnerin oireyhtymä mosaiikki muunnos):
• systeemiset sairaudet (maksasairaus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, hypersplenismi);
• iatrogeeninen syyt (Virhe h valmisteet, jotka sisältävät naissukuhormonien ja glukokortikoidit, pitkäaikainen käyttö suurina annoksina NSAID, antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet, psykotrooppiset, antikonvulsantit ja varfariini, kemoterapia).

On välttämätöntä erottaa puberttikauden kohdun verenvuoto ja kohdunvuoto-oireyhtymä nuorilla. Kohdun verenvuoto-oireyhtymään voi liittyä käytännöllisesti katsoen samoja kliinisiä ja parametrisia ominaisuuksia kuin puberteerian kohdun verenvuoto. Kuitenkin kohdun verenvuodon oireyhtymä hoitaa ehdottomasti sen patofysiologisessa ja kliinisessä aineistossa sen aiheuttavan häiriön erityispiirteet, jotka on otettava huomioon ensisijaisesti terapeuttisten ja profylaktisten toimenpiteiden määräämisen yhteydessä.

Historia

On selvitettävä perheen anamneesi keskustelun aikana potilaan sukulaisten kanssa, mieluiten äidin kanssa. Arvioi Lisääntymistoimintojen äidin raskauden ja synnytyksen, vastasyntyneisyyskaudella aikana psykomotoriseen kehitykseen ja kasvuun, selvittää elinolot, erityisesti elintarvikkeiden, kuljettaa eteenpäin taudin ja toiminnan tiedot fyysinen ja psyykkinen kuormitus, henkistä stressiä.

Kliininen tutkimus

Suorita yleinen tutkimus, kasvun ja painon mittaus, määritä ihonalaisen rasvan jakautuminen, huomata perinnöllisten oireiden merkkejä. Määritetään potilaan yksilöllisen kehityksen vastaavuus ikästandardeihin, mukaan lukien seksuaalinen kehitys Tannerin mukaan (ottaen huomioon maitorauhasen kehittyminen, seksuaalinen pilosio).

Useimmat potilaat, joilla kohdun verenvuoto puberteetti havaittu selvää edistystä (kiihtyvyys) korkeus ja paino, mutta Bray indeksi (kg / m ² ) osoittavat, suhteellinen puute kehon painoa suhteessa niiden kasvua (lukuun ottamatta 11- ja 18-vuotias).

Biologisen kypsymisen nopeuden liiallinen kiihtyminen pubertyajan alussa korvataan vanhempien ikäryhmien kehityksen hidastumisella,

Testauksessa voidaan havaita akuutin tai kroonisen anemian oireita (ihon vaaleus ja näkyvät limakalvot).

Hirsutismi, galactorrhea, laajentuminen kilpirauhanen - merkkejä hormonitoimintaa patologian. Läsnäolo merkittäviä poikkeavuuksia sisäeritysjärjestelmään ja immuniteetti sairastavien potilaiden kohtuverenvuoto murrosikä voi ilmoittaa yleiseen väärinkäytön itsesääntelyn homeostaasin, mutta tapauksissa toiminnalliset häiriöt sukuelimiin teini näistä oireista pitäisi varoittaa lääkäri ja osoittavat tarvetta erotusdiagnoosia.

Kuukautiskalenterin (menocycgram) arviointi

Menosyklogrammitietojen mukaan on mahdollista arvioida kuukautiskierron muodostumista, kuukautiskierron luonne ennen ensimmäistä verenvuotoa, verenvuodon voimakkuutta ja kestoa.

Debyytti taudin kanssa menarche useimmiten totesi nuorimmassa ikäryhmässä (alle 10 vuotta), ikäryhmässä 11-12 vuotta menarche kohdun verenvuotoa havaitaan usein epäsäännölliset kuukautiset ja tytöt yli 13-vuotias sanovat usein säännöllisesti kuukautiset ajanjakso. Aikaiset menarheet lisäävät kohdun verenvuodon todennäköisyyttä puberttikaudella. Kliininen kuva puberteerisen kohdun verenvuodosta atresian aikana ja follikkeleiden pysyvyydestä on erittäin ominaista. Kun jatkuva munarakkuloiden menstrualnopodobnye tai hieman runsaammin kuin kuukautiset, emättimen verenvuotoa esiintyy viiveen jälkeen seuraavan kuukautiset 1-3 viikkoa, kun taas follikkelia atresia viive on 2-6 kuukautta, ja vähäinen verenvuoto ja pitkäaikainen. Samaan aikaan erilaiset gynekologiset sairaudet voivat ilmetä identtisillä verenvuodotuksilla ja saman tyyppisellä kuukautisten epäsäännöllisyydellä. Smearing verta sukuelinten vähän ennen kuukautisia ja heti sen jälkeen voi olla oire endometrioosi, kohdun limakalvon polyypit, krooninen endometriitti endometriumhyperplasia.

Potilaan psykologisten ominaisuuksien määrittely

Potilaan psykologisia piirteitä selvitetään psykoterapeutin psykologisen testauksen ja neuvonnan avulla. On osoittautunut, että kliinistä kuvaa tyypillistä muotojen kohtuverenvuoto murrosikä ovat tärkeitä masennuksen ja sosiaalisten toimintahäiriö, joka pahentaa tuntemuksia ja ahdistusta suhde hormonimetabolian potilaiden tulisi asettaa kussakin tapauksessa kysymys on todennäköisesti ensisijainen vika neuro-psyykkinen pallo .

Gynekologinen tutkimus

Tarkasteltaessa ulkoisten sukuelinten arvioida hiusraja häpykarvat, muoto ja koko klitoris, suuret ja pienet häpyhuulet, ulkoiset virtsaputken suu, varsinkin immenkalvo, väri limakalvojen eteinen, luonne vuotoa sukuelinten. Vaginoscopy kunnon arviointiin emättimen limakalvon, esgrogennuyu kylläisyyttä ja sulje pois vieraan elimen emättimessä, syyliä, punajäkälä, emättimen ja kohdunkaulan kasvaimet.

Merkkejä hyperestrogenemia: merkitty taitto emättimen limakalvon, mehukas Immenkalvo, kohdunkaula on sylinterin muotoinen, oire "oppilas" positiivinen, runsas raitoja limaeritteiden veressä.

Merkkejä hypoestrogenemy: emättimen limakalvon vaaleanpunaisia kääntyvät heikosti ilmaistuna hymen ohut, kohdunkaula subkonicheskoy tai kartiomainen muoto verenvuoto ilman sekoittumisen limaa.

Laboratoriodiagnostiikka

• Veren yleinen analyysi määrittelemällä hemoglobiini, trombosyyttien määrä. Retikulosyytit suoritetaan kaikille potilaille, joilla on kohdun verenvuoto puberteilla.
• Hemostasiogrammi (aktivoidun osittaisen tromboplastiinin aika, protrombiini-indeksi, aktivoitu rekultivoitumisaika) ja verenvuodon arvioinnin estävät hyytymisjärjestelmän bruttopatologia.
• Ihmisen koriongonadotropiinin beeta-alayksikön seerumissa määrittäminen seksuaalisesti aktiivisissa tytöissä.
• Kokeena mikroskopia (gram-värjäys), ja bakteriologinen tutkimus PCR diagnostiikan klamydia, tippuri, mykoplasma, ureaplasmosis on raaputtamalla emättimen seinämät.
• Biokemiallinen analyysi veren (glukoosi, proteiini, bilirubiini, kolesteroli, kreatiniini, urea, seerumin rauta, transferriini, kalsium, kalium, magnesium, alkalinen fosfataasi, alaniini ja asparagiinihappo aminotransferaasi).
• Hiilihydraattitoleranssitesti polykystisen munasarjan oireyhtymälle ja ylipaino (BMI - 25 ja yli).
• Kilpirauhashormonien (TSH: n, vapaan tyroksiinin, TPO: n vasta-aineiden) määrittäminen kilpirauhasen toiminnan selkeyttämiseksi; estradioli, testosteroni, dehydroepiandrosteronisulfaatti, LH: n, FSH: n, insuliinin, C-peptidin poistamiseksi munasarjojen monirakkulatauti; 17-hydroksiprogesteroni, testosteroni, dehydroepiandrosteroni-sulfaatti. Kortisolin päivittäinen rytmi, joka ei sulje pois lisämunuaisen aivokuoren synnynnäistä hyperplasiaa; prolaktiinia (vähintään 3 kertaa) hyperprolaktinemian poissulkemiseksi; progesteronin seerumia päivänä 21 kierron (28 päivän kuukautiskiertoa) tai päivänä 25 (klo 32 päivän kuukautiskiertoa) vahvistaa luonteesta anovulatorisia kohdun verenvuotoa.

Ensimmäisessä vaiheessa taudin (MKPP), varhaisen murrosiän, aktivointi hypotalamus-aivolisäke-järjestelmä aiheuttaa ajoittain LH (pääasiassa) ja FSH-pitoisuus plasmassa on suurempi kuin normaalin. Myöhäisessä puberteissa, erityisesti kohdun verenvuodon yhteydessä, gonadotropiinien erittyminen vähenee. Keuhkoverenvuodon tärkeimmät ennustajat ovat puberttikaudella LH, estradioli. Kortisoli.

Instrumentaaliset menetelmät

Vasemman ranteen ja ranteen radiografia luun iän ja kasvun ennustamiseksi.

Useimmilla potilailla, joilla on kohdunvuotoa vuotava ikä, huomaa biologisen iän edistymisen verrattuna kronologisiin, erityisesti nuorempiin ikäryhmiin. Biologiset ikä - perus- ja monenvälisiin toimenpiteisiin kehitystahti, joka heijastaa taso morpho-toiminnan tila organismin taustaa vasten perusjoukon, pääpiirteistä ontogenetic kehityksen ja ennen kaikkea heterochrony kasvun, kypsymisen ja ikääntymisen eri vaiheissa organisaation.

Radiografia kallon - informatiivinen kasvainten diagnostinen menetelmä, hypotalamus-aivolisäke-alueen muotoaan ephippium, muuttuu liquorodynamics, kallonsisäinen hemodynaaminen vaikutus Osteosynteesin häiriöiden hormonaalinen epätasapaino siirretty kallonsisäinen tulehduksellisia prosesseja.

Lantion ultraääni avulla määrittää koko kohtu ja kohdun limakalvon raskauden sulkemiseksi pois, epämuodostumia kohdun (Kaksisarvinen, satulan muotoinen kohtu), patologia, kohdun runko ja kohdun limakalvon (adenomyoosin, kohdun fibroidit, polyypit tai liikakasvu, adenomatoo- ja kohdun limakalvon syövän, endometrioosin, kohdun limakalvon kiinnikkeiden) arvioida koko, rakenne ja tilavuus munasarjakystien ja poistaa toiminnallinen kolmiulotteinen muodostumista kohdun lisäkkeet.

Diagnostiset hysteroscopy ja kaavinta nuoret harvoin käyttää (selityksessä kohdun limakalvon tilan havaitsemiseen ultraäänikuvasignaalin merkkejä kohdun limakalvon polyyppien tai kohdunkaulan kanava).

Kilpirauhanen ja sisäelinten ultraäänitutkimus (indikaatioiden mukaan) potilailla, joilla on kroonisia sairauksia ja endokriinisen järjestelmän patologia.

Differentiaalinen diagnostiikka

Kohdun verenvuodon erilaistumisen diagnoosin päätavoitteena on puberttikaudella selvittää tärkeimmät etiologiset tekijät, jotka aiheuttavat kohdun verenvuodon kehittymistä puberttikaudella. Differentiaalinen diagnoosi olisi tehtävä jäljempänä lueteltujen sairauksien ja sairauksien suhteen.

Raskauden komplikoituminen seksuaalisesti aktiivisissa nuorissa. Anamneesin valitukset ja tiedot, jotka mahdollistavat keskeytetyn raskauden tai verenvuodon sulkemisen abortin jälkeen, mukaan lukien tytöt, kieltää seksuaaliset yhteydet, täsmennettävä ennen kaikkea. Verenvuoto esiintyy useammin lyhyemmän viiveen jälkeen yli 35 vuorokautta, harvemmin - kun kuukautiskierron lyhentäminen on alle 21 päivää tai lähellä odotettua kuukautiskierrosta. Anamneesissa on periaatteessa viitteitä seksuaalisesta kontaktista edellisen kuukautiskierron aikana. Potilaat raportoivat rintojen kouristuksia, pahoinvointia. Verinen päästö, yleensä runsaat hyytymät, kudospalaset, usein kivulias. Raskaustesti on positiivinen (ihmisen chorion gonadotropiinin beeta-alayksikön määritys potilaan veriseerumissa).

Koagulaatiojärjestelmän virheet. Jotta vältettäisiin virheet veren hyytymisen selvittää yksityiskohtia suvussa (verenvuotoalttiutta vanhemmiltaan) ja sairaushistoria (nenäverenvuotoa, verenvuoto pitenee kirurgisten toimenpiteiden aikana, usein ja vastikkeeton ulkonäkö verenpurkaumat ja verenpurkauma). Verenvuoto, joka on kehitetty hemostaattisen järjestelmän sairauksien taustalla, on yleensä mielialahäiriö menarkeilla.

Tarkastukset (kalpea iho, mustelmat, petekiat, keltaisuus kämmenten ja ylemmän kitalaen, hirsutismi. Raskausarvet, akne, vitiligo, useita Syntymämerkkien jne) ja laboratoriotutkimukset (hemostasiogram, täydellinen verenkuva, tromboelastogramma, joilla tuetaan keskeisten hyytymistekijöiden) sallivat vahvistaa läsnäoloa patologian hemostaasin järjestelmän.

Kohdunkaulan ja kohtuelin. Kohdunpoisto, yleensä aivoverenkierto, lyhyillä valotusaikoilla, lieviä eritteitä, usein limakalvoina. Kun ekokografia määritetään usein endometriumin hyperplasiaa käyttäen (verenvuodon taustalla olevan endometrian paksuus on 10 - 15 mm), eri kokoisia hypereakoomaisia muodostumia. Diagnoosi on vahvistettu hysteroskopian tietojen avulla ja myöhemmällä histologisella tutkimuksella endometriumin etämuodostuksesta.

Adenomyoosista. Adenomaasiin kohdistuvan pubertta-ajan kohdunvuodon verenvuoto on luonteenomaista voimakas dysmenorrea. Pidentyneet tarkkailuveden verenäytteet, joilla on tyypillinen ruskea sävy ennen kuukautisia ja sen jälkeen. Diagnoosi on varmistettu Kaikukuvauksessa tietoja 1. Ja 2. Vaihe kuukautiskierron ja hysteroscopy (potilailla, joilla on vakavia kipuja ja ilman vaikutusta lääkehoito).

Lantion elinten tulehdussairaudet. Yleensä kohtuverenvuoto on asyklinen luonteeltaan tapahtuu sen jälkeen altistuminen kylmälle, turvaton, erityisesti rento tai siveetön (siveetön) sukupuolen keskuudessa seksuaalisesti aktiivisia nuoria, taustaa vasten pahenemista krooninen lantion kipu, vastuuvapauden. On kivut alavatsan, dysuria, kuume, runsas patologinen leucorrhea kuukautiset hankkii terävä epämiellyttävää hajua taustalla verenvuoto. Kun rektoabdominalnom tutkimus kasvanut selvästi pehmennettyä kohtuun, havaittiin kohdun pastoznost kudos, tutkimus, tavallisesti kivulias. Nämä Gram kokeena mikroskopia, PCR diagnoosi valkovuoto läsnäolosta sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, bakteriologisia kylväminen taka emätinholviin selventää diagnoosi.

Ulkoisten sukupuolielinten tai ulkomaisen ruumiin vammat emättimessä. Diagnoosissa on tarpeen selventää anamnestistä tietoa ja suorittaa vulvovaginoskopia.

Munasarjojen monirakkulatauti. Kohtuvuoto puberteetti tytöillä, joilla polykystisistä yhdessä valituksia viive kuukautiset, liiallinen karvankasvu, yksinkertainen akne kasvoissa, rinnassa, olkapäät, selkä, pakarat ja reidet, on viitteitä myöhässä menarche progressiivisen häiriöitä kuukautiskierron oligomenorrhea tyyppi.

Gormonoproduktsiruyuschie koulutus. Vuorokausiannoksen verenvuoto voi olla ensimmäinen oire estrogeenia tuottavista kasvaimista tai kasvainten kaltaisista munasarjojen muodostumista. Diagnoosimen selkeyttäminen on mahdollinen sukupuolielinten ultraäänitutkimuksen jälkeen, jossa arvioidaan munasarjojen tilavuus ja rakenne sekä estrogeenipitoisuuden määritys laskimoveressä.

Kilpirauhasen toimintahäiriö. Kohtuverenvuoto murrosiän esiin, yleensä potilailla, joilla piileviä tai kliinisen kilpirauhasen vajaatoiminta. Potilaille, joilla on kohdun verenvuoto nuoruusiässä taustaa vasten kilpirauhasen tunnettu valituksia kylmyys, turvotus, painonnousu, muistinmenetys, uneliaisuus, masennus. Kilpirauhasen tunnustelu ja ultraääni määritelmää volyymin ja rakenteelliset piirteet kilpirauhanen voi havaita sen kasvua, ja tutkiminen potilaiden - läsnäolon kuiva iho subikterichnost, pastosity kankaat, kasvojen turvotus, glossomegaliyu, bradykardia, kasvu rentoutumisen syvän jännerefleksien. Kilpirauhasen toiminnallisen tilan selventämiseksi voidaan määrittää TSH: n pitoisuus. Vapaa tyroksiini laskimoveressä.

Hyperprolaktinemia. Sulkemaan toiminnallisia tai kasvaimen hyperprolaktinemia (syynä kohdun verenvuodon puberteetti) esittää tarkastus ja tunnustelu rintarauhasiin, täsmennetään luonne vuotoa vetimen määrittäminen prolaktiinin laskimoverta, radiografia kallon luun kanssa esikokeessa koon ja kokoonpanon sella turcica, tai Aivojen.

[1], [2], [3], [4]