Lasten kurkkumätäoireet

Kurkkumätä vaikuttaa useimmiten suunieluun, harvemmin hengitysteihin, nenään, kurkunpään ja henkitorveen. Silmän, korvan, sukupuolielinten ja ihon kurkkumätävaurioita havaitaan harvoin. Kun kaksi tai useampi elin vaikuttaa samanaikaisesti, diagnosoidaan yhdistetty kurkkumätämuoto.

Nielun kurkkumätä. Paikallisen prosessin esiintyvyydestä ja vakavuudesta sekä yleisestä myrkyllisyydestä riippuen erotetaan paikalliset (lievät), laajalle levinneet (keskivaikeat) ja myrkylliset (vakavat) suunielun kurkkumätämuodot.

• Rokotetuilla lapsilla esiintyy useammin paikallista suunielun kurkkumätää. Plakki sijaitsee nielurisoissa eikä ulotu niiden ulkopuolelle. Yleiskunto on kohtalaisen häiriintynyt, kurkkukipu nieltäessä on merkityksetöntä. Nielurisoihin muodostuu plakkeja, jotka ovat arkoja ja ohuita ensimmäisten 1-2 päivän aikana, ja myöhemmin ne näyttävät sileiltä, kiiltäviltä kalvoilta, joilla on selkeät, vaaleankeltaiset tai vaaleanharmaat reunat. Plakin koosta riippuen erotetaan saarekemuoto, jossa plakki sijaitsee saarekkeiden muodossa rakojen välissä, ja kalvomainen paikallisen kurkkumädän muoto, jossa plakki peittää nielurisat kokonaan tai lähes kokonaan, mutta ei ulotu niiden ulkopuolelle. Plakki on tiheä ja kiinnittynyt alla olevaan kudokseen, ja sitä poistettaessa limakalvo vuotaa verta. Poistettujen plakkien tilalle muodostuu uusia plakkeja. Nielurisojen imusolmukkeet eivät ole suurentuneet, kivuttomat ja liikkuvat.
• Yleinen suunielun kurkkumätäsairaus aiheuttaa kohtalaista yleistä myrkytysoireyhtymää. Ruumiinlämpö on 39 °C tai korkeampi. Nielemisen yhteydessä esiintyy kurkkukipua. Plakki on massiivinen, peittää kokonaan molemmat nielurisat ja leviää nielukaareihin, nielun takaseinämään tai kitakielekkeeseen. Nielurisojen imusolmukkeet ovat kohtalaisen suurentuneet ja hieman kivuliaat. Suunielussa tai kaulassa ei ole turvotusta.
• Suunielun kurkkumädän myrkyllinen muoto aiheuttaa välittömästi vakavaa toksikoosia, yleensä rokottamattomilla lapsilla. Vanhemmat osaavat mainita kellonajan, jolloin lapsi sairastui. Ruumiinlämpötila nousee 39–40 °C:een, potilas tuntee yleistä heikkoutta, valittaa päänsärkyä, vilunväristyksiä ja kurkkukipua nieltäessä. Sairauden ensimmäisenä päivänä nielurisojen imusolmukkeet suurenevat huomattavasti, ja niiden tunnustelu on kivulias. Suunieluun ja sitten kaulan kudokseen ilmestyy diffuusia hyperemiaa ja turvotusta. Suurentuneisiin nieluihin alkaa muodostua hyytelömäinen, läpikuultava kalvo.

Turvotuksen vakavuudesta ja esiintyvyydestä riippuen suunielun myrkyllinen kurkkumätä luokitellaan vakavuuden mukaan:

• I aste - kohdunkaulan kudoksen turvotus ulottuu kaulan keskelle;
• II aste - kohdunkaulan kudoksen turvotus solisluihin asti;
• Aste III - turvotus solisluiden alapuolella, ulottuu rintakehän etupinnalle ja joskus ulottuu nänniin tai xiphoid-prosessiin.

Taudin pahimmillaan suunielu on jyrkästi turvonnut, nielurisat ovat suurentuneet, koskettavat keskiviivaa ja työntävät turvonnutta kitakielekettä taaksepäin. Nielun takaseinä ei ole näkyvissä. Paksu vaaleanharmaa tai likaisenharmaa plakki peittää molemmat nielurisat kokonaan ja leviää suulaenkaariin, kitakielekkeeseen, pehmeään ja kovaan kitalaeseen, nielun sivu- ja takaseiniin, joskus kielen tyveen, posken limakalvolle ja poskihampaisiin asti. Plakki on tiiviisti kiinni alla olevassa kudoksessa ja sitä on vaikea poistaa. Poistetun plakin kohdalle limakalvo vuotaa verta ja fibriininen kalvo muodostuu nopeasti uudelleen.

• Subtoksinen suunielun kurkkumätämuoto: turvotus on vähäisempää, plakki leviää hieman suulaen kaariin tai kitakielekkeeseen ja voi sijaita myös nielurisoissa, kohdunkaulan kudoksen turvotus tai tahmeus alueellisten imusolmukkeiden alueella on lievää, joskus toispuolella, myrkytys on kohtalaisen voimakasta.

Kurkkumädässä prosessi on kahdenvälinen, mutta joissakin tapauksissa suunielun kurkkumädän subtoksisessa muodossa plakki voi sijaita vain yhdellä nielurisalla, ja kohdunkaulan kudoksen turvotusta esiintyy kaulan vastaavalla puolella (Marfanin muoto).

Vaikeimmat suunielun kurkkumätämuodot ovat hypertoksisia ja verenvuotoisia, ja niillä on pahanlaatuinen kulku.

Hengitysteiden kurkkumätä (difteerinen kurkkumätä). Kurkkumätä voi esiintyä erillään (vain hengitystiet vaurioituvat) tai osana yhdistelmäkurkkumätää (hengitysteiden ja suunielun tai nenän yhdistelmävaurio). Useimmilla potilailla on erillinen kurkkumätä.

Prosessin jakautumisesta riippuen erotetaan toisistaan:

• kurkkumätä paikallinen lantio (kurkunpään kurkkumätä);
• Difteerinen kurkunpääntulehdus on yleinen: difteriittinen kurkunpään ja trakeiitti sekä difteriittinen laryngotrakeobronkiitti.

Tauti alkaa kohtalaisella ruumiinlämmön nousulla (jopa 38 °C), huonovointisuuden tunteella, ruokahaluttomuudella, kuivalla yskällä ja käheydellä. Myöhemmin kaikki nämä oireet lisääntyvät, yskä muuttuu kohtaukselliseksi, karheaksi ja haukkuvaksi, ja ääni on käheä ja käheä. Nämä oireet vastaavat kurkkumätäkurkkumädän ensimmäistä vaihetta – kurkkumädän yskää (tai dysfonista vaihetta).

Vähitellen oireet etenevät tasaisesti ja siirtyvät asteittain toiseen vaiheeseen - stenoottiseen, kun ilmenee vaikeaa, meluisaa, stenoottista hengitystä ja siitä tulee johtava oire taudin kliinisessä kuvassa siirtyessään kolmanteen vaiheeseen.

Nenän kurkkumätä. Ilmenee hengitysvaikeuksina nenän kautta, verisenä vuotona nenän toisesta puolesta ja kalvomaisina kerrostumina nenän väliseinään.

Harvinaisia kurkkumätän lokalisaatioita ovat silmän, korvan, sukupuolielinten, ihon, napanuorahaavan, huulten, poskien jne. kurkkumätä.

Difterian komplikaatiot

Myrkyllisessä difteriassa komplikaatioita syntyy luonnollisesti sydän- ja verisuonijärjestelmässä (sydänlihastulehdus), ääreishermostossa (neuriitti ja polyneuriitti) ja munuaisissa (nefroottinen oireyhtymä).

• Nefroottinen oireyhtymä esiintyy taudin akuutissa vaiheessa myrkytyksen huipulla.
• Sydänlihastulehdus ilmenee taudin 5.–20. päivänä, yleensä akuutin vaiheen lopussa. Lapsen tähän mennessä parantunut tila pahenee uudelleen, iho kalpenee, kehittyy adynamiaa ja ruokahaluttomuutta. Lapsesta tulee oikukas ja ärtyisä. Sydämen suhteellisen tylsistymisen rajat suurenevat, siirtyvät enemmän vasemmalle ja sydänäänet vaimenevat.
• Varhainen halvaus tapahtuu taudin toisella viikolla ja ilmenee useimmiten pehmeän kitalaen halvauksena.
• Myöhäinen halvaus ilmenee taudin 4., 5., 6. ja 7. viikolla ja etenee polyradikuloneuriittina, johon liittyy kaikki velton perifeerisen halvauksen merkit (atonia, arefleksia, surkastuminen).

[ 1 ], [ 2 ]