Diatermokoagulaatio gynekologiassa, hammaslääketieteessä ja ihotautien hoidossa.

Verenvuodon tyrehdyttämiseen ja patologisen kudoskasvun hidastamiseen tähtäävien toimenpiteiden joukossa erityisen laajalle levinnyt on diathermokoagulaatio, joka on tehokas sähkövirran käyttöön perustuva menetelmä. Korkeataajuinen vaihtovirta auttaa koaguloimaan kudosproteiineja nopeasti, mikä auttaa nopeuttamaan kaulan eroosion, ienkasvun ja muiden patologioiden hoitoa. Diathermokoagulaatio voidaan yhdistää onnistuneesti fysioterapiaan ja lääkkeiden käyttöön. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Virran vaikutus kudokseen perustuu sen lämmittämiseen tiettyyn lämpötilaan, jossa tapahtuu proteiinirakenteiden koagulaatiota (laskostumista). Samanaikaisesti koagulaation kanssa verisuonet "sulkeutuvat", mikä johtaa verenvuodon tyrehdyttämiseen. Lisäksi tulehdusreaktion kehittyminen estyy, mikä parantaa vaurioituneen kudoksen toipumista. Mahdollisuus altistua syvälle korkeataajuiselle virralle mahdollistaa sekä pinnallisesti sijaitsevien patologioiden että syvempien rakenteellisten vaurioiden (erityisesti joidenkin gynekologisten sairauksien) hoidon.

Diathermokoagulaatiota voidaan määrätä:

• Joidenkin kasvainten (erityisesti iholla, suuontelossa) poistamiseksi, joita ei voida poistaa millään muulla menetelmällä;
• Kohdunkaulan eroosioon, endoservisiittiin;
• Papilloomat tai virtsarakon haavaumat (näissä tilanteissa käytetään ohuita elektrodeja, jotka työnnetään virtsarakkoon katetroidun kystoskoopin kautta);
• Suljettujen luutuberkuloosipesäkkeiden osalta;
• Lupus erythematosuksen aiheuttamiin ihovaurioihin;
• Ihon leishmaniaasiin, syyliin, ihon papilloomaan;
• Verkkokalvon irtauma;
• Hammasytimen tulehdukseen yms.

Diatermokoagulaatiota käytetään aktiivisesti verenvuodon tyrehdyttämiseen – erityisesti kirurgisten toimenpiteiden aikana. Verenvuodon tyrehdyttämiseksi vaurioitunut verisuoni kiinnitetään hemostaattisella puristimella, joka on kytketty aktiiviseen elektrodiin. Samaan tarkoitukseen käytetään joskus diatermokarbonisaatiota (fulguraatiota), joka on hiiltymismenetelmä, jossa aktiivisesta elektrodista verisuoneen 1–2 mm:n etäisyydellä syntyvä kipinä polttaa verisuonen.

Diathermokoagulaatiota käytetään useimmiten gynekologisessa ja dermatologisessa käytännössä, mikä selittyy korkeataajuisen virran korkealla tehokkuudella iholla ja limakalvoilla.

Hammaslääketieteessä lämpöaltistusta käytetään pulpiitissa (pulpan koagulaatioon), parodontiitissa (juurikanavan sisällön koagulaatioon), suuontelon hyvänlaatuisissa limakalvovaurioissa (hemangiooma, papillooma, epulis, fibrooma) sekä ientaskujen granulaatioiden koagulaatioon.

Yleisiä diathermokoagulaation käyttöaiheita ovat:

• Pitkittyneiden, paranemattomien erosiivisten ja tulehdusprosessien hoidon tarve;
• Ektooppisten fokusten, hyperkeratoosin alueiden, leukoplakian ja hyvänlaatuisten patologisten kasvainten poistaminen.

Tämän tyyppistä hoitoa käytetään aktiivisesti aknen, telangiektasian, ruusufinnien poistamiseen sekä hyvänlaatuisten kasvainten (mukaan lukien ateromat, angioomat, arvet) poistamiseen. Menetelmää voidaan käyttää hammaslääketieteessä, gynekologiassa, kosmetologiassa, yleiskirurgiassa, eläinlääketieteessä ja muilla lääketieteen aloilla.

Valmistautuminen

Kohdunkaulan diathermokoagulaation valmistelu suoritetaan pakollisella alustavalla diagnostisella tutkimuksella ja preoperatiivisella hoidolla.

Ennen toimenpidettä nainen tutkitaan perusteellisesti yleisesti hyväksyttyjä taktiikoita käyttäen. Hoitava lääkäri määrittää kliinisen diagnoosin ja hoitaa olemassa olevia tulehdussairauksia sen mukaisesti.

Diatermokoagulaation suorittamisen sekä käyttöaiheet että mahdolliset vasta-aiheet on määritettävä. Tämän ehdon on täytyttävä taudin ennusteen parantamiseksi ja kliinisten diagnoosien ristiriitaisuuksien välttämiseksi. Lääkäriä on varoitettava olemassa olevista kroonisista, tulehduksellisista ja systeemisistä patologioista, sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten häiriöistä, mahdollisista allergioista, veren hyytymisjärjestelmän toimintahäiriöistä sekä leikkauksen ja anestesian jälkeisistä komplikaatioista.

Kohdunkaulan diathermokoagulaation päivänä on pidättäydyttävä syömästä ja juomasta kuusi tuntia ennen toimenpidettä. On tarpeen käydä suihkussa ja ajaa karvat pois ulkoisista sukupuolielimistä. Potilaan tulee ottaa mukaan näiden tutkimusten tulokset: yleinen verikoe, hepatiitti B- ja C-testi, Wassermannin reaktio, HIV-vasta-aineiden esiintyminen. Myös EKG-tulokset kuvauksineen vaaditaan.

Ennen diathermokoagulaation suorittamista muille kehon osille ei tarvita erityistä valmistelua, lukuun ottamatta kehon alustavaa diagnosointia toimenpiteen vasta-aiheiden varalta. Jos suuontelossa on tarkoitus suorittaa lämpökäsittelyjä, potilaan tulee puhdistaa hampaat huolellisesti, poistaa plakki ja hammaskivi sekä hoitaa tulehdussairauksia (mukaan lukien suunielun tulehdus).

Tekniikka diathermokoagulaatio

Diatermokoagulaatio on kudoksen polttamista elektronisten lamppujen avulla tulevalla vaihtuvataajuisella virralla. Tekniikka perustuu kudoksen paikalliseen lämmittämiseen noin 80–100 °C:een, mikä johtaa proteiinifraktioiden laskostumiseen.

Menetelmän tärkeimmät edut ovat:

• Elektrodilla käsitellyt kudokset steriilejä samanaikaisesti;
• Kohonneen lämpötilan vaikutuksesta hyytyneellä alueella verisuonet poltetaan ja tukoavat, mikä estää infektion, myrkyllisten aineiden ja kasvainrakenteiden pääsyn verenkiertoelimistöön;
• Myös hermopäätteet poltetaan, joten toimenpiteen jälkeinen kipu on yleensä vähäistä.

Voimakkaita virtoja ei käytetä, koska elektrodilla käsitelty kudos kuivuu nopeasti, mikä johtaa resistanssin kasvuun ja virran vähenemiseen piirissä. Tämän seurauksena koagulaatiota ei tapahdu, ja voimakkaan virran vaikutuksesta verisuonen seinämän repeämisen riski kasvaa trombin muodostumiseen asti. Tämä edistää verenvuodon kehittymistä, joka pahenee entisestään, kun elektrodi tarttuu verisuonen pintaan. Verenvuodon taustalla diathermokoagulaatio tulee mahdottomaksi: elektrodin neulaan hyytynyt veri estää polttoprosessin, ja vuotava veri, joka on erinomainen johtaja, "vie" suurimman osan virrasta. Tällaisessa tilanteessa käsitelty alue tulee kuivata hyvin ja vasta sitten jatkaa toimenpidettä.

Diathermokoagulaatioon tunnetaan kaksi pääasiallista menetelmää:

• Monopolaarinen, jossa vain yksi generaattorin napa on kytkettynä;
• Bipolaarinen, jossa kaksi generaattorin napaa on kytketty toisiinsa.

Elektrodipinta-alan koon perusteella erotetaan monoaktiiviset ja bi-aktiiviset diatermokoagulaatiomenetelmät. Suosituin on bipolaarinen monoaktiivinen menetelmä, jossa yksi passiivinen elektrodi (lyijylevy, jonka mitat ovat 200–300 cm²) asetetaan lannealueelle, reisien ulkopinnalle tai muulle sydämestä kaukana olevalle alueelle, suurten verisuonten ja hermojen kulkureiteille. Toinen pieni aktiivinen elektrodi asetetaan eristettyyn puristimeen (pidikkeeseen), jossa voi olla lisämekanismi virransyötön katkaisemiseksi. Aktiivisen elektrodin muoto voi olla erilainen: neulanmuotoinen, kiekonmuotoinen, pallomainen, silmukanmuotoinen jne., riippuen hoidettavan alueen ominaisuuksista.

Aktiivinen elektrodi asetetaan tiiviisti, mutta ei voimakkaasti, kehon pinnalle ja virtaa kohdistetaan vaaditun ajan (yleensä muutaman sekunnin), kunnes kudos vaalenee hieman. Sitten virransyöttö katkaistaan ja siirrytään seuraavan alueen hoitoon. Jos tarvitaan syvää koagulaatiota, toimenpide suoritetaan kerros kerrokselta ja jokainen koaguloitunut kerros poistetaan pinseteillä. Jos elektrodi kontaminoituu siihen tarttuneilla koaguloituneen kudoksen hiukkasilla, se on puhdistettava välittömästi, koska kontaminaatio häiritsee toimenpidettä.

Biaktiivinen tekniikka tarkoittaa kahden elektrodin asettamista lähelle toisiaan.

Papillooman diathermokoagulaatio

Diathermokoagulaatio on laajalle levinnyttä sekä lääketieteessä että kosmetologiassa. Sitä voidaan käyttää ihon pienten epätäydellisyyksien, kuten papilloomien, poistamiseen helposti. Diathermokoagulaatiota pidetään myös optimaalisena tekniikkana syylien ja tatuointien poistamiseen sekä vaaleanpunaisen aknen poistamiseen. Useimmiten toimenpide selviää tehtävästään yhdellä kertaa: ongelma ratkaistaan nopeasti, lähes kivuttomasti ja tehokkaasti.

Papillooma on hyvänlaatuinen ihokasvain, joka kehittyy ihon yläkerroksen liikakasvun seurauksena. Se on ulkonäöltään 1–7 mm:n kokoinen, joskus jopa suurempi. Muodostuman muoto on pyöreä ja väri vaaleanbeigestä tummanruskeaan. Kasvainta voi esiintyä yhdessä paikassa tai useita papillomatoosityyppisiä liikakasvuja.

Papilloomien esiintyminen liittyy ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aktiivisuuteen. Kasvaimet esiintyvät yleensä heikentyneen immuniteetin taustalla, pitkittyneen sairauden tai säännöllisen ylikuormituksen jälkeen, usein toistuvien lääkekuurien tai hormonitasapainon muutosten yhteydessä - erityisesti epämiellyttäviä kasvaimia esiintyy usein raskauden aikana, vaihdevuosien alkaessa tai nuorten aktiivisen seksuaalisen kehityksen aikana.

Papilloomaa ei voi poistaa lääkkeillä. Jos kasvain on ilmestynyt, se on poistettava. On muistettava: heikko immuniteetti ja epäterveellinen elämäntapa voivat laukaista kasvainten uudelleen ilmaantumisen. Poisto voidaan suorittaa eri menetelmillä, ja yksi niistä on diathermokoagulaatio.

Koagulaattorin tuottama korkeataajuinen sähkövirta johtaa altistusalueen kudoksen tilavaan lämpöpolttoon. Käsitellylle alueelle muodostuu kuori, joka irtoaa jonkin ajan kuluttua lähes jäljettöminä. Suurten ja syvien papilloomien tapauksessa voi jäädä pieni jälki vaalean läiskän muodossa, joka muutaman kuukauden kuluttua tasoittuu ja muuttuu huomaamattomaksi.

Diatermokoagulaatiolla ihokasvainten poistomenetelmänä on useita etuja muihin menetelmiin verrattuna. Se on tehokas, turvallinen ja edullinen. Tällä poistomenetelmällä minimoidaan haavan infektion todennäköisyys ja verenvuodon kehittyminen toimenpiteen jälkeen estetään kokonaan. Tämä tekee diatermokoagulaatiosta yhden suosituimmista toimenpiteistä käytännön iho- ja kosmetologiassa. [ 2 ]

Kohdunkaulan eroosion diathermokoagulaatio

Kohdunkaulan eroosio on yksi yleisimmistä gynekologisista sairauksista. Tällainen diagnoosi tehdään, jos kohdunkaulan emättimen osassa on epiteelin eroosiovaurio. Asiantuntijat luokittelevat eroosiot todellisiin ja pseudoeroosioihin eli ektoopiaan. Todellisesta eroosiosta puhutaan, jos kohdunkaulan limakalvolla tietyllä alueella on epiteelin osan puuttuminen haavan muodossa. Tällainen patologia voi ilmetä mekaanisten vammojen, synnytyksen, infektioiden tai hormonaalisten häiriöiden jälkeen. Pseudoeroosiolle eli ektoopialle on ominaista epiteelin muutokset tulehduksellisten gynekologisten sairauksien vuoksi.

Kohdunkaulan eroosio on usein lähes oireeton. Vain satunnaisesti voi esiintyä veristä vuotoa yhdynnän tai emättimen tutkimuksen jälkeen. Jotkut naiset kokevat venyttävää epämukavuutta alavatsassa.

Vaikka oireita ei olekaan ilmeisiä, kohdunkaulan eroosio vaatii pakollista hoitoa - ensinnäkin estääkseen infektion pääsyn haavoihin, mikä voi muuttua tulehdusprosessiksi, sekä estääkseen patologian pahanlaatuisen rappeutumisen.

Nykyään gynekologit käyttävät erilaisia tekniikoita eroosion hoitoon. Näihin kuuluu diathermokoagulaatio, joka on todistettu ja luotettava tapa päästä eroon ongelmasta. Toimenpiteessä käytetään elektrodiparia ja paikallispuudutusta. Yksi pallomainen elektrodi asetetaan emättimeen. Toinen elektrodi asetetaan lannerangan alle ja virta johdetaan: pallomaisen elektrodin alla kudos lämmitetään ja koaguloidaan. Hoitokerran kesto on noin 20–25 minuuttia, ja tekniikan tehokkuuden arvioidaan olevan 70–80 %. Kaulan kudos on täysin palautunut 8–12 viikon kuluessa.

Diatermokoagulaatiota käytetään kohdunkaulan eroosioiden hoitoon yhtä usein kuin muita vastaavia menetelmiä, kuten kryodestruktiota, laserfotokoagulaatiota, radiotaajuushoitoa jne. Termokoagulaatiota ei kuitenkaan määrätä syntymättömille hedelmällisessä iässä oleville potilaille, jotka suunnittelevat lasten hankkimista tulevaisuudessa.

Kohdunkaulan diatermokoagulaatio kohdunkaulan syövän hoidossa

Kohdunkaulan syöpä on yksi vaarallisimmista naisten sairauksista. Sen ilmaantumista voidaan ehkäistä havaitsemalla ja hoitamalla syöpää edeltäviä muutoksia varhaisessa vaiheessa. Erityisesti toissijainen ehkäisy käsittää syöpää edeltävien tilojen havaitsemisen ja poistamisen systemaattisen tutkimuksen aikana. Siksi epiteelin dysplasiat ja preinvasiivinen karsinooma vaativat erityistä huomiota – patologiat, joihin liittyy muutoksia monikerroksisessa levyepiteelissä. Tällaisia sairauksia voivat laukaista useat syyt, kuten varhainen seksuaalinen aktiivisuus, siveettömyys, synnytys nuorella iällä, tartuntataudit (mukaan lukien ihmisen papilloomavirus).

Patologia voidaan diagnosoida sytologisella ja histologisella tutkimuksella. Lääkäri valitsee hoitotyypin yksilöllisesti ottaen huomioon paitsi patologian myös potilaan iän ja hänen halunsa saada lapsia tulevaisuudessa.

Jos havaitaan intraepiteliaalinen karsinooma tai mikroinvasiivinen syöpä, kohdunkaula poistetaan kirurgisella skalpellilla: suoritetaan ns. veitsikonisaatio eli amputaatio. Epiteelin dysplasiassa voidaan käyttää diatermokoagulaation sijaan samannimistä toimenpidettä - diatermokonisaatiota, jossa käytetään spesifistä lansettimaista elektrodia. Patologisesti muuttunut kudos poistetaan kartiomaisesti, kartion kärjen "katsoessa" sisänielun alueelle.

Kohdunkaulan poistoa kirurgisella skalpellilla pidetään edullisempana menetelmänä, koska kudosvaurioita ei esiinny hiiltyvien "kartio"-muotojen muodossa, mikä joissakin tapauksissa estää patologisten muutosten luonteen riittävän arvioinnin.

Alle 40-vuotiailla potilailla, joilla on kohtalainen epiteelin dysplasia, diathermokoagulaatio on mahdollinen, mutta 40 vuoden iän jälkeen tehdään amputaatio ja kaulan diathermokonisaatio, johon liittyy pakollinen poistettujen elinten viipaleiden tilan arviointi. Jos havaitaan samanaikaisia patologioita (syöpä, myooma), leikkausta voidaan laajentaa kohdun täydelliseen amputaatioon. Aina hoitoa (diathermokoagulaatio, diathermokonisaatio) valmisteltaessa lääkärin on määritettävä diagnoosi tarkasti ja suljettava pois invasiivisen syövän esiintyminen. Mikroinvasiivisen karsinooman pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Nuorille potilaille tehdään elintärkeita toimenpiteitä skalpellin ja laserin avulla. Jos nainen on vaihdevuosien aikana, on suositeltavaa suorittaa kohdun poisto.

Kohdunkaulan diathermokoagulaatio leukoplakian hoidossa

Leukoplakia on kohdunkaulan limakalvon vaurio, joka ilmenee maitomaisen valkoisen puoliläpinäkyvän kalvon tai vaaleiden vyöhykkeiden muodostumisena epiteelin pinnalle. Tauti voi esiintyä yksinkertaisessa muodossa, jolloin epiteelin pintakerros paksuuntuu ja kuolee, tai proliferatiivisessa muodossa, jossa kaikki epiteelin kerrokset, mukaan lukien tyvi- ja parabasaalikerrokset, ovat vaurioituneet.

Leukoplakia on vaarallinen ensinnäkin lisääntyneen dysplasian ja syövän riskin vuoksi. Siksi tauti tulee havaita ja hoitaa ajoissa.

Diathermokoagulaatiomenetelmän osalta se on usein leukoplakian syy yhdessä hormonaalisten häiriöiden ja erilaisten infektio- ja tulehdusprosessien kanssa. Leukoplakiaa suositellaan kuitenkin hoidettavaksi kahdella päätavalla: laserilla tai radioaaltomenetelmällä.

• Laserpoltto on käytännössä kivuton ja turvallinen toimenpide, joka puhdistaa ja parantaa kudoksen nopeasti. Jos leukoplakia on laaja-alainen, useita hoitokertoja voidaan tarvita.
• Radioaaltomenetelmässä käytetään radioskalpellia, jolla patologiset kudokset "höyrystetään". Hoito on kivuton eikä verenvuotoriskiä ole.

Yksinkertaisessa leukoplakiassa voidaan käyttää terapeuttisia taktiikoita, mukaan lukien hormonaalisten häiriöiden korjaus. Positiivisen dynamiikan puuttuessa kohde poistetaan laserilla tai kryodestruktiolla. On myös mahdollista käyttää sähkövirtaa, mutta ei diatermokoagulaation muodossa, vaan diatermokonisaation muodossa. Hoitotekniikan valinta perustuu tutkimuksen tuloksiin sekä potilaan ikään, hänen haluunsa säilyttää hedelmällisyys jne.

Diathermokoagulaatio hammaslääketieteessä

Hammaslääkärit ovat käyttäneet diatermokoagulaatiota noin 1900-luvun puolivälistä lähtien. Nykyään lääkärit käyttävät sähköistä korkeataajuista koagulaatiota poistaakseen patologisia muodostumia suuontelon limakalvoilta ja iholta sekä juurihoitojen endodontiseen hoitoon, ienkasvun ja reikiintyneiden onteloiden sisäänkasvun poistamiseen jne. Tunnetaan onnistuneita tapauksia diatermokoagulaation käytöstä parodontiitin, poskiontelotulehduksen ja zaapikaalisen hoidon yhteydessä. Menetelmän haittapuolena on altistuksen annostelun vaikeus, joka tietyissä tilanteissa voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Jos sähkökoagulaatiota käytetään irrationaalisesti, haittavaikutuksia voivat olla kipu, iennekroosi tai osteomyeliitti ja alveolaarinen sekvestraatio.

Tästä johtuen diathermokoagulaatiota, joka on tehokasta muilla alueilla, ei usein käytetä käytännön endodontiassa. Yleisimpiä bipolaarisia diathermokoagulaattoreita ei käytetä juurihoitoon ienkudoksen ylikuumenemisriskin vuoksi.

Bipolaariset elektrokoagulaattorit on varustettu elektrodiparilla. Toisessa elektrodista on erityinen pidike, joka pitää elektrodin paikallaan: siihen asetetaan lääkärin tarvitsemat työkalut. Toinen elektrodi on passiivinen ja se asetetaan potilaan keholle. Käytetty vakiovirran taajuus on enintään 1000 kHz. Diatermokoagulaation tehokkuus on korkeampi kosteuden läsnä ollessa, mutta endodontisessa hoidossa bipolaarisia koagulaattoreita ei käytetä, koska veren ja eritteiden läsnäolo juurikanavassa liiallisen tuotannon vaikutuksesta voi vahingoittaa parodontiumia ja alveolaarista luukudosta.

Monopolaarisissa elektrokoagulaattoreissa on vain yksi elektrodi ja kiinnityspidike. Passiivista toista elektrodia ei ole. Toimenpide suoritetaan yli 2000 kHz:n vaihtovirralla. Jos ympäristö on erittäin kostea, koagulaation laatu kärsii, joten käsitellyt kudokset on kuivattava säännöllisesti sideharsolla tai vanupuikoilla. Tämän tyyppistä diatermokoagulaatiota käytetään muodostumien poistamiseen, ienkoagulaatioon ja juurihoitoon.

Hammaslääketieteessä on erittäin tärkeää säätää käytetyn virran taajuus ja lähtöimpedanssi oikein. Jos tätä ei tehdä, koagulaatiota ei tapahdu tai se on liiallista, mikä johtaa parodontiumin ja luisen alveolin palovammoihin.

Pehmytkudosten diatermokoagulaatiossa käsitellyt veri- ja imusuonet sekä kudosvälitilat tromboidaan. Tämä auttaa vähentämään aineenvaihduntatuotteiden ja myrkyllisten aineiden imeytymistä, estää tartuntojen leviämistä ja tyrehdyttää verenvuotoa.

Monopolaarista diatermokoagulaatiota käytetään endodontisessa hoidossa juurikanavan täytteen koaguloinnissa, verenvuodon estämisessä ja kudoksen desinfioinnissa myöhempiä hammashoitoja varten.

Asiantuntijat kuitenkin huomauttavat, että tämän lämpökäsittelymenetelmän täyttä potentiaalia ei ole vielä täysin tutkittu.

Ikenien diatermokoagulaatio

Ienten diathermokoagulaation piirteisiin kuuluu limakalvokudosten poisto. Polttaminen suoritetaan elektrokoagulaattorilla tai lääketieteellisellä laserilla. Tiettyyn lämpötilaan lämmitetyt instrumentit leikkaavat kasvaimen ja samanaikaisesti koaguloivat pieniä verisuonia, joten verenvuoto toimenpiteen aikana on kokonaan poissuljettu.

Potilas ei tunne juurikaan kipua, mutta mukavuuden lisäämiseksi lääkäri suorittaa ensin paikallispuudutuksen. Haavan infektioriski on käytännössä olematon, koska kudokset poltetaan ja käsitellään antiseptisillä liuoksilla.

Tähän mennessä on käytetty kahta lämpöpurukumikäsittelyn muunnosta:

• Monopolaarinen variantti, joka soveltuu suurten kasvainten, erityisesti syvällä kudoksissa sijaitsevien, poistamiseen. Toimenpiteessä käytetään paluulevyä ja elektrodia, joiden läpi sähkövirta kulkee halutun kudosalueen läpi. Tämä hoitomenetelmä on varsin tehokas ja soveltuu kasvainprosessien poistamiseen.
• Bipolaarista varianttia käytetään iensairauksien ja paikallisten tulehdusprosessien hoitoon minimaalisella komplikaatioriskillä.

Lääkäri valitsee optimaalisimman diathermokoagulaatiomenetelmän yksilöllisten käyttöaiheiden ja rajoitusten perusteella. Menettelyä voidaan soveltaa:

• Ienkasvainten poistoon;
• Limakalvojen kertymisen ja ientaskujen tulehduksen poistamiseksi;
• Parodontiitissa, parodontiitissa, pulpiitissa, ientulehduksessa, kaulan kariesprosesseissa.

Yleisin diatermokoagulaation käyttötapa liittyy iennyppylän liikakasvuun: ienkudoksen tilavuus kasvaa, hammasväleihin muodostuu tilaa ja pehmytkudosten liikakasvu täyttää syntyvät tyhjät kohdat. Limakalvojen liikakasvua voivat laukaista mekaaniset vauriot.

Ennen toimenpiteen aloittamista lääkäri poistaa potilaalta plakin ja hammaskiven. Ennen klinikalle tuloa potilasta kehotetaan syömään hyvin, koska diathermokoagulaatiotoimenpiteen jälkeen hänen on luovuttava ruoasta vähintään kolme tuntia.

Hoidon päätyttyä potilas kotiutetaan: ikenien täydellinen paraneminen tapahtuu 2–4 viikossa. Toipumisen nopeuttamiseksi on suositeltavaa käyttää lääkärin määräämiä erityisiä antiseptisiä liuoksia ja lääkkeitä (useimmiten nämä ovat ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä). Kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen ei ole suositeltavaa vahingoittaa suun limakalvoa kovilla hammasharjoilla, karkealla ja kuumalla ruoalla.

Hammasytimen diatermokoagulaatio

Hammasytimen diatermokoagulaatiossa käytetään korkeataajuista (1–2 MHz:n taajuusalueella), matalajännitettä ja riittävän voimakasta (jopa 1–2 A) vaihtovirtaa. Jäljelle jäänyt ytimen kudos poltetaan lämpöenergian vaikutuksesta, jolloin sähkö muuttuu lämpöenergiaksi: lämpötila nousee 40–90 °C:een, mikä aiheuttaa veren ja kudoksen proteiinifraktioiden juoksettumisen.

Diathermokoagulaation kiistaton "plus" on seuraava:

• Jäännösmassan poistumiseen ei liity verenvuotoa, koska verisuonten luumenit ovat "sinetöityjä";
• Infektio ei voi levitä kanavasta verisuonistoon.

Toimenpide suoritetaan seuraavasti:

• Hammasontelo puhdistetaan verestä;
• Aktiivinen juurielektrodi asetetaan hammaskanavaan, eikä sitä viedä puolitoista tai kaksi millimetriä kärkeen;
• Niille annetaan sähkövirtaa 2–3 sekunnin ajan kutakin kanavaa kohden, lähtöteholla 6–8 W;
• Poista jäännösydänkudos.

Jos pulpan sivuhaaroja on, suoritetaan ns. asteittainen diathermokoagulaatio:

• Aktiivinen elektrodin neula asetetaan kanavan aukkoon ja siirretään vähitellen juuren kärkeen;
• Sammuttamatta koagulaattoria elektrodi vedetään hitaasti ulos kanavasta;
• -valotusaika on 3–4 sekuntia;
• Kun verenvuoto on kokonaan tyrehdyksissä, aloita kanavien hoito instrumentaalisilla ja lääkkeillä.

Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Diathermokoagulaatio pulpiitin hoitoon

Kroonisessa hypertrofisessa pulpiitissa käytetään silmukkaelektrodia tai erityistä termoskooppia pulpan amputointiin. Poisto suoritetaan edellä kuvatun tekniikan mukaisesti. Jos pulpatankosta vuotaa verta, ruiskutetaan hemostaattista ainetta, kuivataan kanava ja suoritetaan uudelleen diatermokoagulaatio.

Krooninen gangrenoottinen pulpitis ja parodontiitti vaativat suoraa kerros kerrokselta tapahtuvaa diatermokoagulaatiota. Neulaelektrodi asetetaan kolmanneksen syvyyteen kanavassa ja koaguloidaan 2 sekunnin ajan, minkä jälkeen se siirretään kolmanneksen syvemmälle ja koaguloidaan uudelleen 2 sekunnin ajan. Sitten elektrodi siirretään kärkeen ja koaguloidaan uudelleen 1-2 sekuntia. Pulpoextraktorilla puhdistetaan juurikanava, käsitellään antiseptisellä liuoksella ja täytetään. Infektion estämiseksi kanavaan koagulaation jälkeen syljeneritettä ei päästetä kanavaan, ja hoito suoritetaan steriileillä turundoilla.

Diatermisella altistuksella on puuduttavia ja veren koagulaatiota edistäviä ominaisuuksia. Hoidetulla alueella muodostuva lämpö tuhoaa kudosten hajoamistuotteiden myrkyllisiä aineita, ja proteiinihyytymä estää tartuntatautien aiheuttajien ja toksiinien imeytymistä verenkiertoon. Hoidetun alueen ympärille muodostuu diatermisaatioalue, jossa imusolmukkeiden ja verenkierto vilkastuu, aineenvaihdunta optimoituu, mikä edistää kudosten nopeaa korjaantumista ja tulehdusprosessin pysäyttämistä.

Asiantuntijoiden mukaan tällaisen toimenpiteen jälkeen ei havaita välittömiä eikä kaukaisia haittavaikutuksia.

Ripsien diatermokoagulaatio

Ripsien diathermokoagulaatiohoitoon kuuluu niiden poistaminen: joskus se on tarpeen, jos on olemassa asiaankuuluvia syitä – esimerkiksi trikiaasi. Tämä on ripsien kasvun erikoisuus, jossa karvat eivät kasva ulospäin ja ylöspäin, vaan sisäänpäin ja alaspäin, mikä johtaa epämukaviin tuntemuksiin ja silmien ärsytykseen. Trikiaasi voi olla synnynnäinen tai se voi olla seurausta traumaattisista vammoista tai silmäluomen reunaan vaikuttavista sairauksista.

Patologian diagnosointi on melko yksinkertainen: silmäripsien virheellinen sijainti on visuaalisesti havaittavissa, ja potilas itse valittaa silmämunan jatkuvasta ärsytyksestä. Diathermokoagulaation määrää lääkäri.

Näyttäisi siltä, että väärin kasvaneet ripset voidaan yksinkertaisesti poistaa tavalliseen tapaan. Tässä tapauksessa ne kuitenkin kasvavat uudelleen rikkomuksena. Ongelman poistamiseksi karvat tulisi poistaa yhdessä follikkelin kanssa, mikä on mahdollista kirurgisesti tai diathermokoagulaatiolla.

Koska hoitoalue on pieni, toimenpide suoritetaan mikroskoopilla. Asiantuntija poistaa vain väärin kasvavat, avautumattomat karvat, kun taas loput normaalit värekarvat pysyvät ehjinä.

Toimenpiteen päätyttyä on suositeltavaa tiputtaa antiseptisiä silmätippoja tai laittaa bakterisidisia silmävoiteita silmiin useita päiviä.

Syylien diatermokoagulaatio

Diatermokoagulaatio on sopiva tekniikka syylien ja muiden vastaavien ihovaurioiden poistamiseen. Ruma kasvain poistetaan erityisellä sähkölaitteella, jota kutsutaan elektrokoagulaattoriksi. Laitteen työelektrodit kuumennetaan muutaman sekunnin ajan haluttuun lämpötilaan sähkövirran vaikutuksesta, minkä ansiosta vaurio poistuu. Toimenpiteen jälkeen altistumisalueelle muodostuu kuori, joka häviää useiden päivien kuluessa.

Epäilemätön "plus" on diathermokoagulaatio - sillä on mahdollista päästä eroon useista syylistä kerralla yhdellä hoitokerralla. Ja tarvittaessa voit lähettää poistetun kasvaimen histologiseen analyysiin. Yleensä hoidon valinta riippuu ihottumien sijainnista ja leviämisasteesta.

Tavalliset syylät poistetaan usein diathermokoagulaatiolla, koska tämä menetelmä on sekä tehokas että edullinen. Mutta kosmeettisesti merkittävillä alueilla (esim. kasvoissa) sijaitsevia litteitä syyliä ei suositella poistettavaksi tällaisilla tuhoisilla menetelmillä, koska tällaiset kasvaimet kasvavat usein syvälle kudokseen ja toimenpiteen jälkeen voi jäädä varsin vaikuttava jälki.

Syylien poistaminen diathermokoagulaatiolla voidaan suorittaa useimmissa kliinisissä keskuksissa tai ihotautien osastoilla ja jopa monissa kauneushoitoloissa. Toimenpiteen suorittamispaikkaa valittaessa on kuitenkin aina kiinnitettävä huomiota laitteiden laatuun ja henkilökunnan pätevyyteen - erityisesti poiston suorittavan asiantuntijan pätevyyteen. Jos kaikki tehdään pätevästi ja oikein, entisestä syylästä ei pian ole jälkeäkään.

Aluksen diatermokoagulaatio

Verisuonten diathermokoagulaatiota käytetään paitsi kirurgisten toimenpiteiden aikana verenvuodon pysäyttämiseksi, myös verenhukan ja verisuonivaurioiden tapauksissa nenäontelossa, nielun ja ylemmän ruoansulatuskanavan alueella - endoskooppisten menetelmien avulla.

Endoskooppisen verenvuodon pysäyttämisen edellytys on hyvä pääsy vaurioituneeseen suoneen.

Diatermokoagulaatio on yleismaailmallinen, tehokas ja todistettu hemostaattinen menetelmä. Yleisesti käytetään vuotokohdan monopolaarista, bipolaarista ja multipolaarista koagulaatiota korkeataajuisella virralla, mikä aiheuttaa kudoksen nopeaa kuumenemista, vuotavan verisuonen tromboosia tai aiemmin muodostuneen trombin paksuuntumista. Samalla on koagulaatiota vahingoittava vaikutus muihin kudoksiin, mikä voi aiheuttaa onttojen elinten puhkeamisen uhan. Tällaisen komplikaation riski kasvaa riippuen verenvuodon lähteestä, virran tehosta, altistuksen kestosta ja hoitoa suorittavan asiantuntijan pätevyydestä.

Monoaktiivisessa koagulaatiossa passiivinen elektrodi (levyelektrodi) asetetaan potilaan reisiluun ulkopinnalle ja aktiivinen elektrodi tuodaan endoskooppisen laitteen instrumenttikanavan kautta hoidettavalle alueelle. Bipolaarisissa ja multipolaarisissa tekniikoissa kaikki elektrodit tuodaan anturin distaalipäähän. Virta vaikuttaa elektrodien välissä olevaan kudokseen levittämättä sitä rakenteiden ja potilaan kehon syvyyteen.

Koagulaatioinstrumenttien ja endoskoopin avulla lääkäri ensin puristaa suonen ja suorittaa sitten koagulaatiotoimenpiteen. Jatkuvan koagulaation kesto on enintään 2–3 sekuntia. Tämän jälkeen lääkäri arvioi vaikutuksen tehokkuuden, huuhtelee pinnan ja tarvittaessa toistaa nykyisen hoidon uudelleen.

Kliinisen käytännön perusteella monoaktiivinen menetelmä soveltuu paremmin kroonisten haavaumien verenvuodon tyrehdyttämiseen. Biaktiivista menetelmää käytetään mahalaukun ja ruokatorven limakalvojen repeämien, akuuttien haavaumien, eroosioiden ja muiden leesioiden aiheuttamien verenvuotojen yhteydessä, joihin ei liity voimakasta arpeutumista ja skleroottisia kudosmuutoksia, tai tapauksissa, joissa syväkoagulaatioon ei ole tarvetta (tai mahdollisuutta).

Jos verenvuotoa ei voida pysäyttää tällä tavalla tai verisuoni vaurioituu uudelleen, potilaalle määrätään useimmiten hätäleikkaus. Muuten, tällainen kehitys on harvinaista.

Vastaukset menettelyyn

Kuten kaikilla lääketieteellisillä toimenpiteillä, diathermokoagulaatiolla on oma vasta-aiheluettelonsa:

• Yksilöllinen sähkövirran suvaitsemattomuus;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavat patologiat, mukaan lukien sydämen rytmihäiriöt, ateroskleroottinen kardioskleroosi sepelvaltimoiden verenkierron voimakkaan häiriön taustalla, aivojen skleroosi ja aivojen verenkiertohäiriöt, aortan aneurysma, toisen tai kolmannen asteen riittämätön verenkierto;
• Hermoston yliherkkyyteen liittyvät hermoston patologiat;
• Verisairaudet;
• Kilpirauhasen liikatoiminta;
• Vaikea keuhkolaajentuma;
• Munuaisten vajaatoiminta;
• Pahanlaatuiset kasvainprosessit;
• Vaikea diabetes mellituksen kulku dekompensaatiovaiheessa tai epävakaassa kompensaatiossa;
• Naisille - sukupuolielinten tulehdus-infektiosairaudet, emättimen puhtauden neljäs aste, raskaus, epäillyt pahanlaatuiset prosessit.

Hammaslääketieteessä diathermokoagulaatiota ei määrätä lasten maitohampaille juurijärjestelmän resorptiovaiheessa, pysyvien hampaiden muodostamattomilla juurilla sekä täysin läpäisemättömissä kanavissa.

Termokoagulaatiohoito on sallittu vasta, kun poistettavan leesion pahanlaatuisuusdiagnoosi on täysin suljettu pois. Esimerkiksi ennen potilaan lähettämistä kohdunkaulan eroosion hoitoon tehdään alustava koepala. [ 3 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Kohdunkaulan diatermokoagulaation jälkeen potilailla voi esiintyä lisääntymisongelmia. Ja tietyissä olosuhteissa hedelmöittymisen mahdollisuus voi vaarantua.

Termokoagulaatiohoitoa ei saa missään olosuhteissa tehdä raskauden aikana. Mikä tahansa limakalvokudokseen kohdistuva vaikutus voi johtaa keskenmenoon.

Kohdunkaulan kudosten elastisuuden menetys diathermokoagulaation vuoksi vaikuttaa negatiivisesti niiden venyvyyden laatuun synnytyksen aikana: repeämisriski kasvaa merkittävästi, joten on suositeltavaa, että tällaiset naiset eivät suunnittele luonnollista synnytystä, vaan valmistautuvat välittömästi keisarileikkaukseen.

Leikkauksen jälkeisessä toipumisjaksossa potilaat valittavat usein toimenpidealueen vetokipua (kohdunkaulan diathermokoagulaatiossa kipua havaitaan alavatsassa ja lannerangan alueella). Naisilla voi esiintyä lyhytaikaista kuukautiskierron häiriötä, valkovuotoa (vetistä tai veristä), joka viittaa nekroottisen kudoksen hylkimiseen ja haavan paranemisjakson alkuun. Jos toipuminen viivästyy ja negatiiviset oireet jatkuvat yli 1-2 viikkoa, on tarpeen kääntyä hoitavan lääkärin puoleen.

Syy lääkäriin menemiseen tulisi olla tällaisia epäsuotuisia merkkejä:

• Kuivan haavan muuttuminen märkäksi;
• Verenvuotavat haavat;
• Lämpötilan nousu;
• Märkivä vuoto;
• Kudosten voimakas punoitus ja turvotus altistumisalueella, joka kestää useita päiviä ja negatiivinen dynamiikka kasvaa.

Mahdollisia seurauksia, jotka eivät vaadi pakollista lääkärikäyntiä:

• Valopisteen (hypopigmentaation) muodostuminen altistuskohtaan, joka tapahtuu virran syvän tunkeutumisen jälkeen kudoksiin ja kestää noin kaksi vuotta;
• Patologisten kasvainten (papilloomien, syylien) toistuva muodostuminen - ei aiheuta uhkaa terveydelle, mutta haluttaessa poisto voidaan suorittaa uudelleen;
• Altistumisalueelle ilmestyy painauma (fossa), joka ei vaadi toimenpiteitä ja häviää itsestään muutamassa vuodessa.

Diathermokoagulaation jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyys riippuu pitkälti toimenpiteen lukutaidosta, lääketieteen ammattilaisten koulutustasosta, laitteiden laadusta, kaikkien valmistelusääntöjen noudattamisesta ja alustavien diagnostisten toimenpiteiden täydellisyydestä.

Kudoskorjauksen ajoitus riippuu myös useista tekijöistä:

• Potilaan pää- ja taustasairauksien erityispiirteistä, organismin yksilöllisestä tilasta ja immuunipuolustuksen laadusta;
• Potilaan iästä riippuen;
• Hormonaalisen tasapainon ja aineenvaihduntaprosessien laadusta;
• Kaikkien lääkärin suositusten ja lääkemääräysten noudattamisen asteesta.

Diathermokoagulaation "miinus" on se, että toimenpiteen aikana on tarpeen valvoa altistusaluetta erittäin huolellisesti. Jos patologinen fokuksen ulkopuolelle siirrytään edes hieman, terve kudos vaurioituu, mikä voi myös vaikuttaa komplikaatioiden kehittymiseen. Lisäksi kudosten toipumisaika on suhteellisen pitkä, ja sen aikana potilaan on noudatettava huolellisesti kaikkia lääkärin ohjeita ja jopa tultava vastaanotolle tarkastusta varten. Tämä auttaa estämään epämiellyttävien seurausten ilmaantumisen.

Vaihtoehtoisina menetelminä lääkäri voi aina tarjota muita, nykyaikaisempia ja edullisempia hoitovaihtoehtoja - esimerkiksi laserhoitoa tai kryodestruktiota. Laserhoitoa pidetään erityisen turvallisena, minkä jälkeen kudos toipuu melko nopeasti.

Hoito menettelyn jälkeen

Diathermokoagulaatiohoidon jälkeen potilasta kehotetaan noudattamaan kaikkia lääketieteellisiä suosituksia:

• Vältä liiallista fyysistä aktiivisuutta;
• Älä rasita vaurioitunutta aluetta, älä nosta raskaita painoja ja kohdunkaulan hoidossa älä harrasta yhdyntää, ennen kuin haava on täysin parantunut.

Lisäksi on tarpeen tukea ja vahvistaa immuunijärjestelmää kaikin mahdollisin tavoin, mikä välttää komplikaatioita ja nopeuttaa toipumisprosessia.

Jos ulkoisten vikojen (syyliä, papilloomia) lämpöpoisto suoritettiin, käytä ensimmäisten päivien aikana intervention jälkeen erityisiä antiseptisiä ja kuivausaineita, esimerkiksi:

• Timanttivihreä liuos, fukortsin;
• Intensiivinen kaliumpermanganaattiliuos;
• Klooriheksidiini;
• Miramistin.

Kokonaisvaltaisen toipumisen stimuloinnin varmistamiseksi on lisäksi suositeltavaa ottaa monivitamiinivalmisteita ja immunomoduloivia aineita. Jos sairastunut alue on turvonnut, sen ei pitäisi olla huolestuttavaa: turvotus laskee muutamassa päivässä (joskus jopa viikossa).

Kun kuori irtoaa, haavaa hoidetaan uudistavilla voiteilla. Pantenoli, Actovegin, Levomekol jne. Tekevät hienoa työtä.

Ensimmäisten kolmen päivän aikana ei ole suositeltavaa kastella haavaa, älä käytä siihen kosmetiikkaa, äläkä altista sitä auringonvalolle. Älä käy uima-altaissa, kylpylöissä, kylpylässä tai ui julkisissa vesistöissä neljän viikon ajan.

Alkoholia ei suositella koko paranemisjakson ajan, koska se edistää verisuonten laajenemista, mikä voi johtaa verenvuodon kehittymiseen.

Jos yksinkertaisimpia sääntöjä noudatetaan, toipumisvaihe on nopea ja mukava.

Suositukset

Suurin osa diathermokoagulaatioon läpikäyneistä potilaista antoi toimenpiteestä enimmäkseen positiivista palautetta ja kutsui sitä tehokkaaksi, edulliseksi ja nopeaksi – sekä toteutuksen että kudosten paranemisen kannalta. Toipumisvaiheen kipu on lievää ja lyhytaikaista, eikä se aiheuta erityistä epämukavuutta.

Itse toimenpidettä ei voida kutsua miellyttäväksi, koska termokoagulaatio on ihon tai limakalvon polttamista, vaikka sitä käytetäänkin hyviin tarkoituksiin. Kipu hoitoa suoritettaessa ei ole voimakasta, mutta sitä on läsnä: ensinnäkin kivuliaita ovat kohdun supistukset jokaisella virran kohdistamisella, jos suoritetaan kaulan eroosion hoitoa. Toinen vivahde on polttamisen aikana erittyvä epämiellyttävä "palaneen lihan" haju. Joillekin erityisen herkille potilaille suositellaan sideharsoa hengityselimien peittämiseksi.

Iho- ja gynekologisten ongelmien poistamisessa diathermokoagulaatiolla havaitaan pidempi paranemisaika. Esimerkiksi kohdunkaulan eroosiossa lämpökäsittely on tehokas, mutta kudosten uudistumisen kesto on melko pitkä. Lääkärit neuvovat: jos on mahdollista käyttää toista, nykyaikaisempaa menetelmää, on parempi olla vakuutettu ja valita uusia tekniikoita - esimerkiksi laserhoito. Mutta on silti parempi neuvotella lääkärin kanssa: ota huomioon ensisijaisen patologian laiminlyönnin aste ja taustasairauksien esiintyminen sekä potilaan ikä ja yleinen terveydentila.

Tällä hetkellä kaikissa kliinisissä keskuksissa ja sairaaloissa lääkärit käyttävät erilaisia erittäin tehokkaita ja moderneja hoitomenetelmiä. Optimaalisen hoitomenetelmän valinta jätetään erittäin pätevän ja laajan terapeuttisen kokemuksen omaavan asiantuntijan tehtäväksi. Siksi potilaan tulisi ehdottomasti neuvotella lääkärin kanssa siitä, mikä hoitomenetelmä sopii hänelle parhaiten - olipa kyseessä sitten diathermokoagulaatio tai muut terapeuttiset vaikutukset.

Käytetty kirjallisuus

Käytännön taidot synnytys- ja naistentaudeissa, oppikirja lääketieteellisten yliopistojen opiskelijoille, kliinisille harjoittelijoille ja erikoistuville lääkäreille, synnytys- ja naistentautien lääkäreille. Toimittanut professori L. I. Trubnikova, Uljanovsk 2015

Hammaslääketiede. Endodontia. 2. painos, ohjeellinen ja jatk. Oppikirja yliopistoille. Britova AA, 2023

Ihotautioppi. Kaksiosainen oppikirja. 3. painos. Osa 1. Toimittanut V. G. Pankratov. Minskin BGMU, 2012