Diatermokoagulaatio gynekologiassa, hammaslääketieteessä ja dermatologiassa

Verenvuotoa pysäyttävistä ja patologista kudosten liikakasvua hidastavista toimenpiteistä erityisen laajalle levinnyt on diatermokoagulaatio, joka on tehokas sähkövirran käyttöön perustuva menetelmä. Korkeataajuinen vaihtovirta auttaa koaguloimaan nopeasti kudosproteiineja, mikä auttaa nopeuttamaan kaulan eroosion, ikenien liikakasvun ja muiden patologioiden hoitoa. Diatermokoagulaatio voidaan yhdistää onnistuneesti fysioterapiaan, lääkkeiden käyttöön. [1]

Menettelyn tiedot

Virran vaikutus kudokseen sisältää sen kuumentamisen tiettyyn lämpötilaan, jossa tapahtuu proteiinirakenteiden koaguloitumista (laskostumista). Samaan aikaan koagulaation kanssa suonet "suljetaan", mikä johtaa verenvuodon pysähtymiseen. Lisäksi tulehdusreaktion kehittyminen estyy, mikä parantaa vaurioituneen kudoksen palautumista. Mahdollisuus altistua syvälle suurtaajuiselle virralle mahdollistaa sekä pinnallisesti sijaitsevien patologioiden että syvempien rakenteellisten vaurioiden (erityisesti joidenkin gynekologisten häiriöiden) hoidon.

Diatermokoagulaatio voidaan määrätä:

• poistaa joitakin kasvaimia (erityisesti iholla, suuontelossa), joita ei voida poistaa millään muulla menetelmällä;
• kohdunkaulan eroosio, endoserviiitti;
• papilloomit tai virtsarakon haavaumat (näissä tilanteissa käytetään ohuita elektrodeja, jotka työnnetään rakkoon kateteroidun kystoskoopin kautta);
• suljettuihin luun tuberkuloosipesäkkeisiin;
• lupus erythematosuksen aiheuttamiin ihovaurioihin;
• ihon leishmaniaasiin, syyliin, ihon papilloomeihin;
• verkkokalvon irtoamiseen;
• hammasmassan tulehdukseen jne.

Diatermokoagulaatiota käytetään aktiivisesti verenvuodon pysäyttämiseen - erityisesti kirurgisten toimenpiteiden aikana. Verenvuodon pysäyttämiseksi vaurioitunut suoni kiinnitetään hemostaattisella puristimella, joka on kytketty aktiiviseen elektrodiin. Samaa tarkoitusta varten käytetään joskus diatermokarbonisaatiota (fulguraatiota), joka on menetelmä hiiltyä aktiivisesta elektrodista astiaan 1-2 mm etäisyydellä tulevalla kipinällä.

Diatermokoagulaatiota käytetään useimmiten gynekologisessa ja dermatologisessa käytännössä, mikä selittyy korkeataajuisen virran korkealla tehokkuudella iholla ja limakalvoilla.

Hammaslääketieteessä lämpöaltistusta käytetään pulpitissa (massan hyytymiseen), parodontiittiin (juurikanavan sisällön koagulaatioon), suuontelon hyvänlaatuisissa limakalvovaurioissa (hemangiooma, papillooma, epulis, fibrooma) sekä rakeiden koagulaatiossa periodontaaliset taskut.

Yleisiä indikaatioita diatermokoagulaatiolle ovat:

• pitkittyneiden ei-paranevien eroosio- ja tulehdusprosessien hoidon tarve;
• Päästä eroon kohdunulkoisista pesäkkeistä, hyperkeratoosialueista, leukoplakiasta, hyvänlaatuisista patologisista kasvaimista.

Tämän tyyppistä hoitoa käytetään aktiivisesti aknen, telangiektasian, ruusufinnien poistamiseen, hyvänlaatuisten kasvainten (mukaan lukien ateroomat, angioomat, arvet) poistamiseen. Menetelmää voidaan käyttää hammaslääketieteessä, gynekologiassa, kosmetologiassa, yleiskirurgiassa, eläinlääketieteessä ja muilla lääketieteen aloilla.

Valmistautuminen

Kohdunkaulan diatermokoagulaatioon valmistautuminen suoritetaan pakollisella alustavalla diagnostisella tutkimuksella ja preoperatiivisella hoidolla.

Ennen toimenpidettä nainen tutkitaan perusteellisesti käyttäen yleisesti hyväksyttyä taktiikkaa. Hoitava lääkäri määrittää kliinisen diagnoosin ja hoitaa olemassa olevia tulehdussairauksia sen mukaisesti.

Sekä käyttöaiheet että mahdolliset vasta-aiheet diatermokoagulaation suorittamiselle on määritettävä. Tämä ehto on täytettävä sairauden ennusteen parantamiseksi ja kliinisen diagnoosin ristiriitaisuuksien välttämiseksi. Lääkäriä on varoitettava olemassa olevista kroonisista, tulehdus-infektio- ja systeemisistä patologioista, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten häiriöistä, mahdollisista allergioista, veren hyytymisjärjestelmän toimintahäiriöistä, leikkauksen ja anestesian jälkeisistä komplikaatioista.

Kohdunkaulan diatermokoagulaatiopäivänä sinun tulee pidättäytyä syömästä ja juomasta kuusi tuntia ennen toimenpidettä. On tarpeen käydä suihkussa ja ajella pois ulkoisten sukupuolielinten karvat. Potilaan tulee ottaa mukaansa tällaisten tutkimusten tulokset: yleinen verikoe, B- ja C-hepatiittitesti, Wasserman-reaktio, HIV-vasta-aineiden esiintyminen. Tarvitaan myös EKG-tulokset kuvauksella.

Ennen diatermokoagulaation suorittamista muille kehon osille ei vaadita erityistä valmistelua, lukuun ottamatta kehon alustavaa diagnoosia toimenpiteen vasta-aiheiden varalta. Jos suuonteloon aiotaan tehdä lämpökäsittelyjä, potilaan tulee puhdistaa hampaat hyvin, poistaa plakki ja hammaskiveä, hoitaa tulehdussairauksia (mukaan lukien suunielu).

Tekniikka diatermokoagulaatio

Diatermokoagulaatio on kudoksen "kauterisointia" käyttämällä lamppuelektronisista generoivista laitteista tulevaa korkeataajuista vaihtovirtaa. Tekniikka perustuu kudoksen paikalliseen kuumentamiseen noin 80-100°C:een, mikä tarkoittaa proteiinifraktioiden laskostumista.

Metodologian tärkeimmät edut ovat:

• elektrodilla käsitellyt kudokset tulevat samalla steriileiksi;
• kohonneen lämpötilan vaikutuksesta koaguloituneella alueella suonet kauterisoituvat ja trombosoituvat, mikä estää infektioiden, myrkyllisten aineiden ja kasvainrakenteiden pääsyn verenkiertoelimistöön;
• hermopäätteet ovat myös kauterisoituja, joten toimenpiteen jälkeinen kipu on yleensä vähäistä.

Voimakkaita virtoja ei käytetä, koska elektrodilla käsitelty kudos kuivuu nopeasti, mikä johtaa vastustason nousuun ja virran pienenemiseen piirissä. Tämän seurauksena koagulaatiota ei tapahdu, ja voimakkaan virran vaikutuksesta lisää verisuonen seinämän repeämisen riskiä trombin muodostumispisteeseen. Tämä edistää verenvuodon kehittymistä, mikä pahenee entisestään, kun elektrodi kiinnittyy suonen pintaan. Verenvuotoa vasten diatermokoagulaatiosta tulee mahdotonta: elektrodin neulan koaguloitunut veri estää kauterisaatioprosessin, ja verenvuotoveri, joka on erinomainen johdin, "vie" suurimman osan virrasta. Tällaisessa tilanteessa käsitelty alue tulee kuivata hyvin ja jatkaa menettelyä vasta sitten.

Kaksi pääasiallista diatermokoagulaatiomenetelmää tunnetaan:

• yksinapainen, vain yksi generaattorinapa kytkettynä;
• bipolaarinen, kaksi generaattorinapaa kytkettynä.

Ottaen huomioon elektrodialueen koon, erotetaan monoaktiiviset ja biaktiiviset diatermokoagulaatiomenetelmät. Suosituin on bipolaarinen monoaktiivinen menetelmä, jossa yksi passiivinen elektrodi (lyijylevy, jonka mitat ovat 200-300 cm²) asetetaan lannealueelle, reiden ulkopinnalle tai muulle sydämestä etäällä olevalle alueelle, suurten elektrodien läpikulkupaikoista. verisuonet ja hermot. Toinen pieni aktiivinen elektrodi asetetaan eristettyyn puristimeen (pitimeen), jossa voi olla lisämekanismi virransyötön katkaisemiseksi. Aktiivinen elektrodi voi olla muodoltaan erilainen: neulan, kiekon muotoinen, pallomainen, silmukka jne., mikä riippuu käsiteltävän alueen ominaisuuksista.

Aktiivinen elektrodi asetetaan tiiviisti, mutta ei aggressiivisesti, kehon pintaan ja virtaa kohdistetaan vaaditun ajan (yleensä muutaman sekunnin ajan), kunnes kudos vaalenee hieman. Sitten virransyöttö pysäytetään ja siirrytään seuraavan alueen käsittelyyn. Jos tarvitaan syväkoagulaatiota, toimenpide suoritetaan kerros kerrokselta, ja jokainen koaguloitunut kerros poistetaan pinseteillä. Jos elektrodi kontaminoituu koaguloituneen kudoksen hiukkasilla, se tulee puhdistaa välittömästi, koska kontaminaatio häiritsee toimenpidettä.

Biaktiivinen tekniikka käsittää kahden elektrodin sijoittamisen lähelle toisiaan.

Papillooman diatermokoagulaatio

Diatermokoagulaatio on laajalle levinnyt sekä lääketieteessä että kosmetologiassa. Sitä voidaan käyttää helposti eroon ihon pienistä epätäydellisyyksistä, kuten papilloomeista. Diatermokoagulaatiota pidetään myös optimaalisena menetelmänä syylien ja tatuointien poistamiseksi vaaleanpunaisen aknen poistamiseksi. Useimmiten toimenpide selviää tehtävästään yhdellä kertaa: ongelma ratkaistaan ​​nopeasti, lähes kivuttomasti ja tehokkaasti.

Papillooma on hyvänlaatuinen ihokasvu, joka kehittyy ihon ylemmän epidermaalisen kerroksen liikakasvun aikana. Se näyttää ihokasvulta, jonka koko on 1-7 mm, joskus enemmän. Muodostelman muoto on pyöreä, väri vaaleanbeigestä tummanruskeaan. Kasvussa voi olla yksittäinen lokalisaatio tai useita papillomatoosityypin liikakasvuja.

Papilloomien ilmaantuminen liittyy ihmisen papilloomaviruksen (HPV) toimintaan. Kasvut ilmenevät yleensä heikentyneen vastustuskyvyn taustalla, pitkittyneen sairauden tai säännöllisen ylityöskentelyn jälkeen, toistuvien lääkitysjaksojen tai hormonitasapainon muutosten yhteydessä - erityisesti epämiellyttäviä kasvaimia ilmaantuu usein raskauden aikana, vaihdevuosien alkaessa tai aktiivisen elämän aikana. nuorten seksuaalinen kehitys.

Papilloomasta ei pääse eroon lääkkeillä. Jos kasvain on ilmaantunut, se on poistettava. On muistettava: heikko immuniteetti ja epäasianmukainen elämäntapa voivat aiheuttaa kasvun uudelleen ilmestymistä. Poisto voidaan suorittaa eri menetelmillä, ja yksi niistä on diatermokoagulaatio.

Koagulaattorin tuottama suurtaajuinen sähkövirta johtaa kudoksen volyymiin lämpöpalovammaan altistumisalueella. Käsitellylle alueelle muodostuu kuori, joka irtoaa jonkin ajan kuluttua lähes jälkiä jättämättä. Suurissa ja syvissa papilloomeissa voi jäädä pieni jälki vaalean täplän muodossa: muutaman kuukauden kuluttua se tasoittuu ja muuttuu myös huomaamattomaksi.

Diatermokoagulaatiolla, joka on menetelmä ihokasvaimien poistamiseksi, on useita etuja muihin menetelmiin verrattuna. Se on tehokas, turvallinen ja edullinen. Tällä poistomenetelmällä minimoi haavan infektion todennäköisyys, ja verenvuodon kehittyminen toimenpiteen jälkeen on täysin suljettu pois. Tämä tosiasia tekee diatermokoagulaatiosta yhden käytännön dermatologian ja kosmetologian suosituimmista toimenpiteistä. [2]

Kohdunkaulan eroosion diatermokoagulaatio

Kohdunkaulan eroosio on yksi yleisimmistä gynekologisista sairauksista. Tällainen diagnoosi tehdään, jos kohdunkaulan emättimen osassa on epiteelin eroosiivinen vika. Asiantuntijat luokittelevat eroosiot todellisiin ja pseudoeroosioihin tai ektopioihin. Todellinen eroosio sanotaan, jos kohdunkaulan limakalvolle tietyllä alueella on leimattu epiteelin osan puuttuminen haavan pinnan muodossa. Tällainen patologia voi ilmetä mekaanisten vammojen, synnytyksen, infektioiden, hormonaalisten häiriöiden jälkeen. Pseudoeroosiolle eli ectopialle on ominaista tulehduksellisista gynekologisista sairauksista johtuvat muutokset epiteelissä.

Kohdunkaulan eroosioon liittyy usein lähes mitään oireita. Vain satunnaisesti saatat havaita veristä vuotoa sukupuoliyhteyden tai emätintutkimuksen jälkeen. Jotkut naiset kokevat vetämällä epämukavaa tunnetta alavatsassa.

Vaikka selkeitä oireita ei ole, kohdunkaulan eroosio vaatii pakollista hoitoa - ensinnäkin estääkseen infektion pääsyn haavoihin, mikä voi muuttua tulehdusprosessiksi, sekä estääkseen patologian pahanlaatuisen rappeutumisen.

Tähän mennessä gynekologit käyttävät erilaisia ​​​​tekniikoita eroosion hoitoon. Yksi niistä on diatermokoagulaatio, joka on todistettu ja luotettava tapa päästä eroon ongelmasta. Toimenpide sisältää elektrodiparin käytön ja paikallispuudutuksen. Yksi pallon muotoinen elektrodi asetetaan intravaginaalisesti. Toinen elektrodi asetetaan lannerangan alle ja virta johdetaan: pallomaisen elektrodin alla kudos kuumennetaan ja koaguloidaan. Hoitoistunnon kesto on noin 20-25 minuuttia ja tekniikan tehokkuuden arvioidaan olevan 70-80 %. Niskakudos palautuu täysin 8-12 viikon kuluttua.

Diatermokoagulaatiota käytetään kohdunkaulan eroosioiden hoitoon yhtä usein kuin muita vastaavia menetelmiä, kuten kryodestruktiota, laservalokoagulaatiota, radiotaajuushoitoa jne. Termokoagulaatiota ei kuitenkaan määrätä hedelmällisessä iässä oleville sikiöille, jotka suunnittelevat lapsia tulevaisuudessa. Termokoagulaatiota ei kuitenkaan määrätä hedelmällisessä iässä oleville sikiöille, jotka suunnittelevat lapsia tulevaisuudessa.

Kohdunkaulan diatermokoagulaatio kohdunkaulan syöpää varten

Kohdunkaulan syöpä on yksi vaarallisimmista naisten sairauksista. Sen ilmaantuminen voidaan estää havaitsemalla ja hoitamalla varhaisessa vaiheessa syövän esiasteet. Erityisesti sekundaariseen ehkäisyyn kuuluu syöpää edeltävien tilojen havaitseminen ja poistaminen järjestelmällisen tutkimuksen aikana. Siten epiteelin dysplasiat ja preinvasiivinen karsinooma vaativat erityistä huomiota - patologiat, joihin liittyy muutoksia monikerroksisessa levyepiteelikudoksessa. Tällaiset häiriöt voivat johtua useista syistä, kuten varhainen seksuaalinen aktiivisuus, syrjäytyminen, synnytys nuorena, tartuntataudit (mukaan lukien ihmisen papilloomavirus).

Patologia voidaan diagnosoida sytologisella ja histologisella tutkimuksella. Lääkäri valitsee hoitotyypin yksilöllisesti ottaen huomioon patologian lisäksi myös potilaan iän ja hänen halunsa saada lapsia tulevaisuudessa.

Jos todetaan intraepiteliaalinen karsinooma tai mikroinvasiivinen syöpä, kohdunkaula poistetaan leikkausveitsellä: tehdään ns. veitsikonisaatio tai amputaatio. Epiteelin dysplasiassa on mahdollista käyttää ei diatermokoagulaatiota, vaan menettelyä, jolla on samanlainen nimi - diatermokonisaatio, joka sisältää tietyn lansettimaisen elektrodin käytön. Patologisesti muuttunut kudos leikataan kartion muotoisella tavalla kartion kärjen "katsoessa" sisäisen nielun alueelle.

Kohdunkaulan poistoa kirurgisella veitsellä pidetään suositeltavimpana menetelmänä, mikä johtuu kudosvaurion puuttumisesta hiiltyvän "kartion" ääriviivoja, mikä joissakin tapauksissa estää patologisten muutosten luonteen arvioinnin. .

Epiteelin kohtalaisen dysplasian tapauksessa alle 40-vuotiailla potilailla diatermokoagulaatio on mahdollista, mutta 40 vuoden iän jälkeen suoritetaan amputaatio, kaulan diatermokonisaatio ja pakollinen elin poistetun elementin viipaleiden tilan arviointi. Jos samanaikainen patologia (syöpä, myooma) havaitaan, leikkausta voidaan laajentaa kohdun täydelliseen amputaatioon. Lääkärin on aina hoidon valmisteluvaiheessa (diatermokoagulaatio, diatermokonisaatio) määritettävä diagnoosi tarkasti ja suljettava pois invasiivisen syövän esiintyminen. Mikroinvasiivisen karsinooman tärkein hoitomenetelmä on leikkaus. Nuoret potilaat läpikäyvät elinten säilyttämisen veitsellä ja laserilla. Jos naisella on menopaussi, on suositeltavaa suorittaa kohdun ekstirpaatio.

Kohdunkaulan diatermokoagulaatio leukoplakiaan

Leukoplakia on kohdun kohdunkaulan limakalvon vaurio, joka ilmenee maidonvalkoisen puoliläpinäkyvän kalvon tai vaaleneneiden vyöhykkeiden muodostumisena epiteelin pinnalle. Sairaus voi esiintyä yksinkertaisessa muodossa, jolloin epiteelin ylempi kerros paksuuntuu ja kuolee pois, tai proliferatiivisessa muodossa, jolloin kaikki epiteelin kerrokset, mukaan lukien tyvi- ja parabasaalikerros, vaikuttavat.

Leukoplakia on vaarallinen ennen kaikkea lisääntyneen riskin vuoksi rappeutua dysplasiaksi ja syöpään. Siksi sairaus tulee havaita ja hoitaa ajoissa.

Mitä tulee diatermokoagulaatiomenettelyyn, se on usein leukoplakian syy sekä hormonaaliset häiriöt ja erilaiset tartunta- ja tulehdusprosessit. Mutta on suositeltavaa hoitaa leukoplakia kahdella päätavalla: laser- tai radioaaltomenetelmällä.

• Laserkauterisointi on käytännössä kivuton ja turvallinen toimenpide, joka puhdistaa ja parantaa kudoksen nopeasti. Jos leukoplakia on laaja, useita hoitoja voidaan tarvita.
• Radioaaltomenetelmään kuuluu radioscalpellin käyttö, jota käytetään patologisten kudosten "höyrystämiseen". Hoito on kivutonta eikä verenvuotoriskiä ole.

Yksinkertaisessa leukoplakiassa voidaan käyttää terapeuttista taktiikkaa, mukaan lukien hormonaalisten häiriöiden korjaaminen. Positiivisen dynamiikan puuttuessa fokus poistetaan laser-destruktiivisella menetelmällä tai kryodestruktiolla. On myös mahdollista käyttää sähkövirtaa, mutta ei diatermokoagulaation, vaan diatermokonisaation muodossa. Hoitotekniikan valinta perustuu tutkimuksen tuloksiin sekä potilaan ikään, hänen halukkuuteensa säilyttää hedelmällisyys jne.

Diatermokoagulaatio hammaslääketieteessä

Hammaslääkärit ovat käyttäneet diatermokoagulaatiota noin 1900-luvun puolivälistä lähtien. Nykyään harjoittavat lääkärit käyttävät sähköistä suurtaajuista koagulaatiota poistamaan patologisia muodostumia suuontelon limakudoksilta ja iholta, sekä juurikanavien endodonttisessa hoidossa, ienhypertrofian poistamisessa, karieksen sisäänkasvussa jne. On tunnettuja onnistuneita tapauksia, joissa diatermokoagulaatiota on käytetty parodontiitin, odontogeenisen poskiontelotulehduksen hoitoon ja zaapical-hoitoon. Menetelmän haittana on altistuksen annostelun vaikeus, mikä voi tietyissä tilanteissa johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Jos sähkökoagulaatiota käytetään irrationaalisesti, haittavaikutuksia voivat olla kipu, iennekroosi tai osteomyeliitti, johon liittyy alveolaarinen sekvestraatio.

Tämän vuoksi muilla alueilla tehokasta diatermokoagulaatiota ei käytetä usein käytännön endodontiassa. Yleisimpiä bipolaarisia diatermokoagulaattoreita ei käytetä juurihoitoon periodontaalin ylikuumenemisriskin vuoksi.

Bipolaariset sähkökoagulaattorit on varustettu elektrodiparilla. Yhdessä niistä on erityinen pidike, joka pitää elektrodin: siihen asetetaan lääkärin tarvitsemat erikoistyökalut. Toinen elektrodi on passiivinen, ja se asetetaan potilaan keholle. Käytetty vakiovirtataajuus on enintään 1000 kHz. Diatermokoagulaation tehokkuus on korkeampi kosteuden läsnäollessa, mutta endodonttisessa hoidossa kaksisuuntaisia ​​koagulaattoreita ei käytetä, koska veren ja eksudatiivisten eritteiden esiintyminen juurikanavassa liiallisen tuotannon vaikutuksesta voi vahingoittaa parodontiumia ja keuhkorakkuloiden luukudosta.

Monopolaarisissa sähkökoagulaattoreissa on vain yksi elektrodi ja kiinnityspidike. Ei ole passiivista toista elektrodia. Toimenpide suoritetaan yli 2000 kHz:n vaihtovirran taajuudella. Jos ympäristö on erittäin kostea, hyytymisen laatu kärsii, joten käsitellyt kudokset on ajoittain kuivattava sideharsolla tai vanupuikolla. Tämän tyyppistä diatermokoagulaatiota käytetään muodostumien poistamiseen, ienten koagulaatioon, juurikanavahoitoon.

Hammaslääketieteessä on erittäin tärkeää säätää kohdistetun virran taajuus ja lähtöimpedanssi oikein. Jos näin ei tehdä, hyytymistä joko ei tapahdu tai se on liiallista, mikä johtaa palovammaan parodontiumiin ja luisiin alveoleihin.

Pehmytkudosten diatermokoagulaation aikana käsitellyt veri- ja imusuonet sekä interstitiaaliset tilat trombosoituvat. Tämä auttaa vähentämään aineenvaihduntatuotteiden ja myrkyllisten aineiden imeytymistä, ehkäisee tartunnan leviämistä ja pysäyttää verenvuodon.

Monopolaarista diatermokoagulaatiota käytetään endodonttisessa hoidossa juurikanavatäytön koaguloimiseen, verenvuodon estämiseen ja kudoksen desinfiointiin myöhempiä hammashoitoja varten.

Asiantuntijat huomauttavat kuitenkin, että tämän lämpökäsittelymenetelmän kaikkia mahdollisuuksia ei ole vielä täysin tutkittu.

Ienen diatermokoagulaatio

Ienten diatermokoagulaation ominaisuuksia ovat limakalvokudosten leikkaaminen. Kauterointi suoritetaan elektrokoagulaattorilla tai lääketieteellisellä laserilla. Tiettyyn lämpötilaan lämmitetty instrumentointi leikkaa kasvaimen ja samalla koaguloi pieniä verisuonia, joten verenvuoto toimenpiteen aikana on täysin poissuljettu.

Potilas ei tunne juuri lainkaan kipua, mutta mukavuuden lisäämiseksi lääkäri suorittaa paikallispuudutuksen etukäteen. Infektioriski haavassa on käytännössä olematon, koska kudokset kauteroidaan ja käsitellään antiseptisillä liuoksilla.

Tähän mennessä lämpökumikäsittelystä on käytetty kahta muunnelmaa:

• Monopolaarinen variantti, joka soveltuu suurten kasvainten poistamiseen, erityisesti sellaisista, jotka sijaitsevat syvällä kudoksissa. Toimenpiteeseen käytetään palautuslevyä ja elektrodia, joiden läpi sähkövirta kulkee halutun kudosalueen läpi. Tämä hoitomenetelmä on melko tehokas ja sopii kasvainprosessien poistamiseen.
• Bipolaarista varianttia käytetään iensairauksien ja paikallisten tulehdusprosessien hoitoon minimaalisella komplikaatioriskillä.

Lääkäri valitsee optimaalisen diatermokoagulaatiomenetelmän yksilöllisten indikaatioiden ja rajoitusten perusteella. Menettelyä on mahdollista soveltaa:

• ienkasvaimien poistamiseen;
• poistamaan limakalvojen liikakasvu, ientaskujen tulehdus;
• parodontiitin, parodontiitin, pulpitin, ientulehduksen, kaulan kariesprosessien yhteydessä.

Yleisin diatermokoagulaation käyttö liittyy ikenen papillan liikakasvuun: periodontaalin tilavuus kasvaa, hammasvälit muodostuvat ja pehmytkudokset kasvavat ja täyttää syntyneet aukot. Mekaaniset vauriot voivat aiheuttaa limakalvojen liikakasvua.

Ennen toimenpiteen aloittamista lääkäri poistaa plakin ja hammaskiven potilaasta. Ennen klinikalle tuloa potilasta kehotetaan syömään hyvin, koska diatermokoagulaatiotoimenpiteen jälkeen hänen on luovuttava ruoasta vähintään kolmeksi tunniksi.

Hoidon päätyttyä potilas vapautetaan kotiin: ikenen täydellinen paraneminen tapahtuu 2-4 viikossa. Toipumisen nopeuttamiseksi on suositeltavaa käyttää erityisiä antiseptisiä liuoksia ja lääkärin määräämiä lääkkeitä (useimmiten nämä ovat ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä). Kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen ei ole suositeltavaa traumatisoida suun limakalvoa kovilla hammasharjoilla, karkealla ja kuumalla ruoalla.

Hammasmassan diatermokoagulaatio

Hammasmassan diatermokoagulaatioprosessissa käytetään korkeataajuista (1-2 MHz), matalajännitteistä ja riittävän lujaa (jopa 1-2 A) vaihtovirtaa. Jäljelle jäänyt sellukudos kauteroituu lämpövaikutuksen alaisena, mikä on seurausta sähkön muuttamisesta lämpöenergiaksi: lämpötila-arvot nousevat 40-90°C, mikä saa veren ja kudoksen proteiinifraktiot jähmettymään.

Diatermokoagulaation kiistaton "plus" on seuraava:

• jäännösmassan poistamiseen ei liity verenvuotoa, koska suonten ontelo on "suljettu";
• kanavasta verisuoniin leviävä infektio on suljettu pois.

Menettely suoritetaan seuraavasti:

• hammasontelo puhdistetaan verestä;
• aktiivinen juurielektrodi asetetaan hammaskanavaan, ei tuoda sitä puolitoista tai kahta millimetriä kärkeen;
• käytetään sähkövirralla, jonka altistuminen on 2-3 sekuntia jokaiselle kanavalle, lähtöteholla 6 - 8 W;
• poistaa jäljelle jäänyt massakudos.

Jos massan sivuhaaroja on, suoritetaan niin sanottu asteittainen diatermokoagulaatio:

• Aktiivinen elektrodin neula asetetaan kanavan aukkoon ja siirretään vähitellen juuren kärkeen;
• sammuttamatta koagulaattoria, elektrodi vedetään hitaasti pois kanavasta;
• -valotus on 3-4 sekuntia;
• kun verenvuoto on täysin pysähtynyt, aloita kanavien hoito instrumenteilla ja lääkkeillä.

Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Diatermokoagulaatio pulpiitin hoitoon

Krooninen hypertrofinen pulpitis sisältää silmukkaelektrodin tai erityisen lämpömittarin käytön pulpan amputaatioon. Poisto suoritetaan edellä kuvatun tekniikan mukaisesti. Jos sellun kannosta vuotaa verta, ruiskuta hemostaattista ainetta, kuivaa kanava ja suorita uudelleen diatermokoagulaatio.

Krooninen gangrenoottinen pulpitis ja parodontiitti vaativat suoraa kerros kerrokselta diatermokoagulaatiota. Neulaelektrodi asetetaan kolmannekseen kanavan syvyydestä ja koaguloidaan 2 sekuntia, jonka jälkeen se siirretään kolmanneksen syvemmälle ja koaguloidaan uudelleen 2 sekuntia. Siirrä sitten elektrodi kärkeen ja koaguloi jälleen 1-2 sekuntia. Puhdista juurikanava pulpoextractorilla, käsittele antiseptisella liuoksella ja laita täyte. Jotta estetään infektion pääsy kanavaan koagulaation päätyttyä, sylkinestettä ei saa päästää kanavaan, ja hoito suoritetaan steriileillä turundoilla.

Diatermisellä altistuksella on anesteettisia ja hemokoaguloivia ominaisuuksia. Hoitoalueella muodostuva lämpö tuhoaa myrkyllisiä kudosten hajoamistuotteita ja proteiinihyytymä estää tartunta-aineiden ja myrkkyjen imeytymistä verenkiertoon. Käsitellyn alueen ympärille muodostuu diatermisaatioalue, jossa lisääntyy imusolmukkeiden ja verenkierto, optimoi aineenvaihduntaa, mikä edistää nopeaa kudosten korjausta ja pysäyttää tulehdusprosessin.

Asiantuntijoiden mukaan välittömiä ja kaukaisia ​​haittavaikutuksia tällaisen toimenpiteen jälkeen ei havaita.

Ripsien diatermokoagulaatio

Ripsien diatermokoagulaatiomenettelyyn kuuluu niiden poistaminen: joskus se on tarpeen, jos on asiaankuuluvia viitteitä - esimerkiksi trikiaasi. Tämä on ripsien kasvun erityispiirre, jossa karvat eivät itä ulospäin ja ylöspäin, vaan sisäänpäin ja alaspäin, mikä johtaa epämiellyttäviin tuntemuksiin ja silmien ärsytykseen. Trikiaasi voi olla synnynnäinen, tai se voi olla seurausta traumaattisista vammoista tai silmäluomen reunaan vaikuttavista sairauksista.

Patologian diagnoosi on melko yksinkertainen: silmäripsien väärä sijainti on visuaalisesti havaittavissa, ja potilas itse valittaa silmämunan jatkuvasta ärsytyksestä. Diatermokoagulaatio on lääkärin määräämä.

Vaikuttaa siltä, ​​​​että väärin kasvaneet ripset voidaan yksinkertaisesti poistaa tavalliseen tapaan. Tässä tapauksessa ne kasvavat kuitenkin uudelleen rikkomuksella. Ongelman poistamiseksi karvat tulee poistaa yhdessä follikkelin kanssa, mikä on mahdollista kirurgisesti tai diatermokoagulaatiolla.

Koska hoitoalue on pieni, toimenpide suoritetaan mikroskoopilla. Asiantuntija pääsee eroon vain väärin kasvavista, laskostuneista karvoista, kun taas muut normaalit värekarvot pysyvät ehjinä.

Toimenpiteen päätyttyä on suositeltavaa tiputtaa antiseptisiä silmätippoja tai laittaa bakterisidisia silmävoiteita silmiin usean päivän ajan.

Syylien diatermokoagulaatio

Diatermokoagulaatio on sopiva tekniikka syylien ja muiden vastaavien ihovaurioiden poistamiseen. Ruma kasvu poistetaan erityisellä sähkölaitteella nimeltä elektrokoagulaattori. Laitteen työelektrodit lämmitetään muutaman sekunnin ajan vaadittuun lämpötilaan sähkövirran vaikutuksesta, minkä ansiosta vika poistuu. Toimenpiteen jälkeen altistusalueelle muodostuu kuori, joka katoaa useita päiviä.

Kiistaton "plus" diatermokoagulaatio - on mahdollista päästä eroon useista syylistä kerralla yhdellä istunnolla. Ja tarvittaessa voit lähettää poistetun kasvaimen histologiseen analyysiin. Yleensä hoidon valinta riippuu ihottumien sijainnista ja leviämisasteesta.

Tavalliset syylät poistetaan usein diatermokoagulaatiolla, koska tämä menetelmä on sekä tehokas että edullinen. Kosmeettisesti merkittävillä alueilla (esim. kasvoilla) sijaitsevia litteitä syyliä ei kuitenkaan suositella poistamaan tällaisilla tuhoisilla menetelmillä, koska tämäntyyppiset kasvaimet kasvavat usein syvälle kudokseen ja toimenpiteen jälkeen niistä voi jäädä melko vaikuttava jälki.

Syylien poistaminen diatermokoagulaatiolla voidaan suorittaa useimmissa kliinisissä keskuksissa tai ihotautiosastoilla ja jopa monissa kosmetiikkasalongeissa. Toimenpidepaikkaa valittaessa tulee kuitenkin aina kiinnittää huomiota laitteiden laatuun ja henkilöstön pätevyyteen - erityisesti poiston suorittavaan asiantuntijaan. Jos kaikki tehdään asiantuntevasti ja oikein, entisestä syylästä ei ole pian jälkeäkään.

Suonen diatermokoagulaatio

Verisuonten diatermokoagulaatiota ei käytetä vain kirurgisten toimenpiteiden aikana verenvuodon pysäyttämiseksi, vaan myös verenhukan ja verisuonivaurioiden sattuessa nenäontelossa, nielussa, ruuansulatuskanavan yläosassa - käyttämällä endoskooppisia menetelmiä.

Endoskooppisen verenvuodon pysäyttämisen edellytyksenä on hyvä pääsy loukkaantuneelle suonelle.

Diatermokoagulaatiolla tarkoitetaan universaaleja, tehokkaita ja todistettuja hemostaattisia menetelmiä. Yleisesti käytetään verenvuotokohdan monopolaarista, bipolaarista ja multipolaarista koagulaatiota suurtaajuisella virralla, mikä aiheuttaa nopeaa kudoksen kuumenemista, verenvuotosuoneen tromboosia tai aiemmin muodostuneen veritulpan paksuuntumista. Samanaikaisesti muilla kudoksilla on hyytymistä vaurioittava vaikutus, mikä voi aiheuttaa onttojen elinten rei'itysvaaran. Tällaisen komplikaation riski kasvaa verenvuotolähteen tyypistä, virtatehosta, altistuksen kestosta ja hoidon suorittavan asiantuntijan pätevyydestä riippuen.

Monoaktiivisessa koagulaatiossa passiivinen elektrodi (levyelektrodi) asetetaan potilaan reisiluun pinnan ulkopuolelle ja aktiivinen elektrodi tuodaan endoskooppisen laitteen instrumenttikanavan kautta hoidettavalle alueelle. Bipolaariset ja moninapaiset tekniikat sisältävät kaikkien elektrodien tuomisen anturin distaaliseen päähän. Virta vaikuttaa elektrodien välissä olevaan kudokseen levittämättä sitä rakenteiden syvyyteen ja potilaan kehoon.

Lääkäri puristaa ensin suonen hyytymisinstrumenttien ja endoskoopin avulla ja suorittaa sitten hyytymistoimenpiteen. Jatkuvan hyytymisen kesto on enintään 2-3 sekuntia. Tämän jälkeen lääkäri arvioi vaikutuksen tehokkuuden, huuhtelee pinnan ja toistaa tarvittaessa nykyisen hoidon uudelleen.

Kliinisen käytännön perusteella monoaktiivinen menetelmä soveltuu paremmin kroonisten haavaumien verenvuodon pysäyttämiseen. Biaktiivista menetelmää käytetään mahalaukun ja ruokatorven limakudosten repeytymien, akuuttien haavaumien, eroosioiden ja muiden vaurioiden aiheuttamiin verenvuotoon, johon ei liity voimakkaita arpeutumista ja skleroottisia kudosmuutoksia, tai tapauksissa, joissa ei ole tarvetta (tai mahdollisuutta) suorittaa syväkoagulaatio.

Jos verenvuotoa ei voida pysäyttää tällä tavalla tai suoni vaurioituu uudelleen, potilaalle määrätään useimmiten hätäleikkaus. Muuten, tällainen kehitys on harvinaista.

Vastaukset menettelyyn

Kuten kaikilla lääketieteellisillä manipulaatioilla, diatermokoagulaatiolla on oma luettelo vasta-aiheista:

• henkilökohtainen intoleranssi sähkövirralle;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavat patologiat, mukaan lukien sydämen rytmihäiriöt, ateroskleroottinen kardioskleroosi voimakkaan sepelvaltimoverenkierron häiriön taustalla, aivoskleroosi ja aivojen verenkiertohäiriöt, aortan aneurysma, 2. tai 3. asteen riittämätön verenkierto;
• Hermoston patologiat, jotka liittyvät hermoston yliherkkyyteen;
• veren sairaudet;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• vaikea keuhkoemfyseema;
• munuaisten vajaatoiminta;
• pahanlaatuiset kasvainprosessit;
• diabetes mellituksen vakava kulku dekompensaatiovaiheessa tai epävakaa kompensaatio;
• naisille - sukuelinten tulehdukselliset-tarttuvat patologiat, emättimen neljäs puhtausaste, raskaus, epäillyt pahanlaatuiset prosessit.

Hammashoidossa diatermokoagulaatiota ei määrätä maitohampaille lapsille juurijärjestelmän resorption aikana, kun pysyvien hampaiden juuret ovat muodostumattomia, samoin kuin täysin läpäisemättömissä kanavissa.

Lämpökoagulaatiohoito on sallittu vasta sen jälkeen, kun poistettavan vaurion pahanlaatuisuuden diagnoosi on täysin suljettu pois. Esimerkiksi ennen potilaan lähettämistä kohdunkaulan eroosion hoitoon, tehdään alustava biopsia. [3]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Kohdunkaulan diatermokoagulaation jälkeen potilailla voi olla lisääntymisongelmia. Ja tietyissä olosuhteissa hedelmöittymisen mahdollisuus voi vaarantua.

Lämpökoagulaatiohoitoa ei saa missään tapauksessa suorittaa raskauden aikana. Kaikki limakalvokudoksen häiriöt voivat johtaa spontaaniin aborttiin.

Diatermokoagulaatiosta johtuva kohdunkaulan kudosten kimmoisuuden menetys vaikuttaa negatiivisesti niiden venymisen laatuun synnytyksen aikana: repeämisen riski kasvaa merkittävästi, joten on suositeltavaa, että tällaiset naiset eivät suunnittele luonnollista synnytystä ja valmistautuvat välittömästi keisarileikkaukseen. osio.

Leikkauksen jälkeisen toipumisen aikana potilaat valittavat usein vetokipusta toimenpidealueella (kohdunkaulan diatermokoagulaatiossa kipua havaitaan alavatsassa ja lannerangassa). Naisilla voi olla lyhyt kuukautiskiertohäiriö, emättimen vuoto (vetistä tai veristä), mikä osoittaa nekroottisen kudoksen hylkäämisen ja haavan paranemisajan alkamisen. Jos toipuminen viivästyy ja negatiivisia oireita esiintyy yli 1-2 viikkoa, on otettava yhteyttä hoitavaan lääkäriin.

Syynä käydä lääkärissä pitäisi olla tällaiset epäsuotuisat merkit:

• kuivan haavan muuttaminen märiksi;
• verenvuoto haavat;
• lämpötilan nousu;
• märkivä vuoto;
• useita päiviä kestävä kudosten vakava punoitus ja turvotus altistumisalueella, ja negatiivinen dynamiikka lisääntyy.

Mahdolliset seuraukset, jotka eivät vaadi pakollista lääkärinkäyntiä:

• valopisteen muodostuminen (hypopigmentaatio) altistuskohdassa, joka tapahtuu virran syvän tunkeutumisen jälkeen kudoksiin ja kestää noin kaksi vuotta;
• patologisten kasvainten (papilloomien, syylien) toistuva muodostuminen - ei aiheuta uhkaa terveydelle, mutta haluttaessa poisto voidaan suorittaa uudelleen;
• altistumisalueelle ilmaantuu painauma (kuoppa), joka ei vaadi toimenpiteitä ja häviää itsestään muutaman vuoden sisällä.

Diatermokoagulaation jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyys riippuu suurelta osin toimenpiteen lukutaidosta, lääketieteen ammattilaisten koulutustasosta, laitteiden laadusta, kaikkien valmistelusääntöjen noudattamisesta ja alustavien diagnostisten toimenpiteiden täydellisyydestä.

Kudosten korjauksen ajoitus riippuu myös useista tekijöistä:

• potilaan pää- ja taustasairauksien erityispiirteistä, elimistön yksilöllisestä tilasta ja immuunipuolustuksen laadusta;
• potilaan iästä riippuen;
• hormonaalisen tasapainon ja aineenvaihduntaprosessien laadusta;
• kaikkien lääkärin suositusten ja määräysten noudattamisen asteesta.

"Miinus" diatermokoagulaation katsotaan, että toimenpiteen aikana on tarpeen valvoa erittäin huolellisesti altistusaluetta. Jos jopa hieman patologisen fokuksen ulkopuolella, terve kudos vaikuttaa, mikä voi myös vaikuttaa komplikaatioiden kehittymiseen. Lisäksi kudosten toipumisaika on suhteellisen pitkä ja sen aikana potilaan tulee noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin ohjeita ja tulla jopa tarkastukseen. Tämä auttaa estämään epämiellyttäviä seurauksia.

Vaihtoehtoisina menetelminä lääkäri voi aina tarjota muita, nykyaikaisempia ja edullisempia hoitovaihtoehtoja - esimerkiksi laserhoitoa tai kryodestruktiota. Laserhoitoa pidetään erityisen turvallisena, jonka jälkeen kudos palautuu melko nopeasti.

Hoito menettelyn jälkeen

Diatermokoagulaatioistunnon jälkeen potilasta kehotetaan noudattamaan kaikkia lääketieteellisiä suosituksia:

• välttää liiallista fyysistä aktiivisuutta;
• Älä rasita vaurioitunutta aluetta, älä nosta raskaita painoja, ja kohdunkaulan hoidossa - älä ole sukupuoliyhteydessä ennen kuin haava on täysin parantunut.

Lisäksi on välttämätöntä tukea ja vahvistaa immuunijärjestelmää kaikin mahdollisin tavoin, mikä välttää komplikaatioita ja nopeuttaa toipumisprosessia.

Jos suoritettiin ulkoisten vikojen (syylien, papilloomien) lämpöpoisto, käytä ensimmäisten päivien aikana toimenpiteen jälkeen erityisiä antiseptisiä ja kuivattavia aineita, esimerkiksi:

• vihreä timantti liuos; fukorsiini;
• intensiivinen kaliumpermanganaattiliuos;
• klooriheksidiini;
• Miramistin.

Toipumisen kokonaisvaltaisen stimuloinnin varmistamiseksi on lisäksi suositeltavaa ottaa monivitamiinivalmisteita ja immunomoduloivia aineita. Jos sairastunut alue on turvonnut, sen ei pitäisi olla hälyttävää: turvotus häviää muutamassa päivässä (joskus jopa viikossa).

Kuoren irtoamisen jälkeen haava käsitellään uudistavilla voideilla. Panthenol, Actovegin, Levomekol jne. tekevät hyvää työtä.

Kolmen ensimmäisen päivän aikana ei ole suositeltavaa kastella haavaa, älä levitä siihen kosmetiikkaa, älä altista sitä auringonvalolle. Älä vieraile uima-altaissa, kylpylöissä, kylvyissä tai uimassa julkisissa vesistöissä 4 viikon ajan.

Alkoholia ei suositella koko paranemisjakson ajan, koska se edistää verisuonten laajentumista, mikä voi johtaa verenvuodon kehittymiseen.

Jos yksinkertaisimpia sääntöjä noudatetaan, palautumisvaihe on nopea ja mukava.

Suositukset

Suurin osa diatermokoagulaation saaneista potilaista jätti toimenpiteestä pääosin positiivista palautetta ja piti sitä tehokkaana, edullisena ja nopeana - sekä toteutuksen että kudosten paranemisen kannalta. Toipumisvaiheen kipu on lievää ja lyhytaikaista, eikä aiheuta erityistä epämukavuutta.

Varsinaista toimenpidettä ei voi kutsua miellyttäväksi, koska lämpökoagulaatio on ihon tai limakalvon palovamma, vaikka sitä käytetäänkin hyvään tarkoitukseen. Hoitoa suoritettaessa kipu ei ole voimakasta, mutta niitä on: ensinnäkin kohdun supistukset ovat kipeitä jokaisella virrankäytöllä, jos niskaeroosiota hoidetaan. Toinen vivahde on "palaneen lihan" epämiellyttävä haju, joka vapautuu kauterisoinnin aikana. Joitakin erityisen vaikutuksellisia potilaita kehotetaan käyttämään sideharsosidettä hengityselinten peittämiseksi.

Pidempi paranemisaika havaitaan, kun iho- ja gynekologiset ongelmat poistetaan diatermokoagulaatiolla. Esimerkiksi kohdunkaulan eroosion yhteydessä lämpökäsittely on tehokasta, mutta kudosten uudistumisen kesto on melko pitkä. Lääkärit neuvovat: jos on mahdollisuus käyttää toista, nykyaikaisempaa menetelmää, on parempi olla vakuutettu ja valita uusia tekniikoita - esimerkiksi laserhoitoa. Mutta on silti parempi neuvotella lääkärisi kanssa: ota huomioon ensisijaisen patologian laiminlyönnin aste ja taustasairauksien esiintyminen sekä potilaan ikä ja yleinen terveydentila.

Tällä hetkellä lääkärit käyttävät kaikissa kliinisissä keskuksissa ja sairaaloissa erilaisia ​​erittäin tehokkaita ja nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä. Optimaalisen hoitomenetelmän valinta on jätetty korkeasti koulutetulle asiantuntijalle, jolla on laaja terapeuttinen kokemus. Siksi potilaan tulee ehdottomasti neuvotella lääkärin kanssa siitä, mikä hoitomenetelmä on hänelle sopivin - onko kyseessä diatermokoagulaatio tai muut terapeuttiset vaikutukset.

Käytetty kirjallisuus

Synnytys- ja gynekologian käytännön taidot, Oppikirja lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoille, kliinisille harjoittelijoille ja residenteille, synnytys- ja gynekologian lääkäreille. Toimittanut prof. L. I. Trubnikova, Uljanovsk 2015

Hammaslääketiede. Endodontia. 2. painos, per. ja alanumero Oppikirja yliopistoille. Britova A. A., 2023

Ihotauti. Oppikirja kahdessa osassa. 3. painos. Osa 1. Toimittanut V. G. Pankratov. Minsk BGMU, 2012