Cochleovestibulaariset häiriöt niskavammoissa: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Useiden labyrintopatioiden patogeneesissä, yhdessä osteokondroosin, kohdunkaulan spondyloosin, patologisen mutkaisuuden ja muiden nikamavaltimon poikkeavuuksien kanssa, akuuteilla ja kroonisilla niskavammoilla on tietty rooli, jotka aiheuttavat vaurioita sisäkorvan toiminnassa tärkeille verisuonille ja hermoille (nikamavaltimo, kohdunkaulan sympaattinen hermopunos jne.). Tämän kannan muotoilivat ja kehittivät A. de Klein (1927), joka kuvasi kohdunkaulan huimauksen ilmiötä, ja W. Bertschy-Roshen (1949), joka kuvasi joitakin vestibulaarisen toimintahäiriön ilmenemismuotoja niskavammoissa.

Niskavammojen sisäkorvaongelmiin liittyvien häiriöiden patogeneesi ja kliininen kuva. Niskavammat jaetaan kroonisiin ja akuutteihin.

Krooninen trauma ilmenee usein kaulan anatomisiin rakenteisiin kohdistuvina mekaanisina iskuina, jotka eivät aiheuta selviä vaurioita kaularangan nivelsiteille, rustolle ja luustolle. Nämä iskut johtuvat joko vartalon ja pään pakotetuista työasennoista tai vastaavien urheilulajien harjoittamisesta (kokoonpanotyöt ahtaissa ja matalissa tiloissa, nyrkkeily, paini jne.). Tässä tapauksessa kehittyvä oirekokonaisuus ilmenee kroonisen radikuloalgian lisäksi Martlandin oireyhtymän merkeinä - traumaperäisen enkefalopatian merkeinä, jota esiintyy ammattilaisnyrkkeilijöillä heille aiheutuneiden pään ja kaulan vammojen seurauksena. Se ilmenee muistinmenetyksenä, ajattelun hitautena ja aivojen multippeliskleroosina, jotka johtavat parkinsonismiin tai jopa Alzheimerin taudin kaltaisiin oireisiin yhdessä nikamien ja basilaarisen verisuonten vajaatoiminnan merkkien kanssa. Nikamaperäisten labyrinttisten toimintahäiriöiden ja Martlandin oireyhtymän merkkejä havaitaan selkärangan kroonisessa altistumisessa yleiselle tärinälle vakavassa tärinäsairaudessa.

Tällaiset potilaat valittavat päänsärkyä, unettomuutta, ärtyneisyyttä, usein esiintyviä huimauskohtauksia. Heillä on merkkejä vegetatiivisesta verisuonitaudeista, lisääntynyttä herkkyyttä kiihtyvyyksille ja samanaikaista hyporeaktiivisuutta provokatiivisiin testeihin sekä vaihtelevaa kuulon heikkenemistä.

Akuutti niskavamma tapahtuu, kun niskaa äkillisesti voimakkaasti taivutetaan, ojennetaan ja kierretään, ja pää siirtyy jyrkästi sivuttaissuunnassa iskun seurauksena, esimerkiksi pudottaessa korkealta jaloille tai pään päälle. Niskavamma tapahtuu, kun niskaa äkillisesti voimakkaasti taivutetaan tai ojennetaan, mikä vaurioittaa niskan lihaksia ja nivelsiteitä, venyttää selkäytimen yläosia ja joskus aiheuttaa mustelmia toisen kaulanikaman hampaaseen. Kaularangan trauman tyypillinen sijainti on V-VIII nikamat. Tällä alueella esiintyy useimmiten nikamien sijoiltaanmenoja. Useimmiten kaularangan trauma tapahtuu venytetyn niskan yhteydessä esimerkiksi hirttäytymisen yhteydessä teloituksen tai itsemurhan aikana.

Niskavammoissa selkäydin vaurioituu nikamien tai luunpalojen suoran iskun seurauksena. Tämä häiritsee verenkiertoa ja imunesteen virtausta, mikä aiheuttaa aivojen sisäisiä ja aivokalvojen verenvuotoja, turvotusta ja aivokudoksen turpoamista. Kallonpohjan suuret hematoomat foramen magnumin alueella voivat ilmetä Laruellen oireyhtymän piirteinä – kohonnut kallonsisäinen paine, kohtauksellinen takaraivokipu, keskushermoston aiheuttama oksentelu, kaulan lihasten kouristus, tortikollis, takypnea, kouristava nieleminen, naamiomaiset kasvot, näköhermon tukkoisuus, negatiivinen Quekenstedt-testi (oire) (testi osoittaa aivo-selkäydinnesteen verenkierron heikkenemisen – terveillä ihmisillä kaulalaskimon puristus lisää kallonsisäistä painetta, mikä ilmenee lisääntyneenä tippumisena lannepunktion aikana; kun kasvaimen tai hematooman puristama keskuskanava foramen magnumin alueella on puristuksessa, aivo-selkäydinnesteen tippumisen tiheys ei lisäänty) – tai foramen magnum -oireyhtymä. Niskavamma voi aiheuttaa jälkiseurausvaurioita aivorungon eri osiin (neuronien rappeutuminen lateraalisessa vestibulaarisessa tumakkeessa, retikulaarisessa muodostumassa ja jopa punaisessa tumakkeessa).

Nikamavaltimon trauma johtaa pienten aneurysmien kehittymiseen niissä tai traumaattisten ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen, mikä aiheuttaa valtimon ahtauman.

Niskavamman oireet koostuvat kolmesta jaksosta: akuutista, subakuutista ja residuaalisesta.

Akuuttia jaksoa leimaa useita oireita, jotka ilmenevät välittömästi vamman jälkeen, kuten Charcotin kolmikko (voimakas vapina, skannattu puhe, nystagmus - multippeliskleroosin pääoireet), sekä päänsärky, niskakipu palpaatiossa ja liikkeessä, huimaus, spontaani nystagmus, hyperakusia, tinnitus ja erilaiset autonomisen hermoston häiriöt.

Labyrinttisten häiriöiden diagnosointi tänä aikana rajoittuu kuulon tutkimiseen elävällä puheella, virityshaarukkatesteihin, mahdollisuuksien mukaan äänikynnysaudiometriaan ja spontaanien patologisten vestibulaaristen reaktioiden toteamiseen. Kaikki tutkimukset suoritetaan tiukan vuodelevon alaisena.

Subakuutti vaihe on ominaista viivästyneillä oireilla, jotka ilmenevät 2-3 viikkoa vamman jälkeen. Niska-alueella esiintyy teräviä kipukohtauksia, jotka ovat sekä spontaaneja että liikkeistä johtuvia, sekä niskakyhmylihasten suojaavaa (ei aivokalvon) jäykkyyttä, joka johtuu voimakkaasta radikulaarioireyhtymästä. Ei-systeemisen huimauksen ja passiivisten päänkääntöjen taustalla (ne tulisi tehdä hyvin hitaasti, varovasti ja rajoitetussa kulmassa, koska ne aiheuttavat terävää radikulaarista kipua), esiintyy systeemistä huimausta ja spontaania horisontaalista rotaatioasennon nystagmusta. Nämä oireet ovat enteeksi vakavista patologisista muutoksista kaulan neurovaskulaarisessa laitteessa, mikä aiheuttaa niin sanotun ataksisen oireyhtymän kehittymisen. Jälkimmäiselle on ominaista yläraajojen hienokoordinaation häiriöt (niiden ataksia), staattinen ja dynaaminen tasapaino (horjuminen ja kaatuminen Rombergin asennossa, kävelyn häiriöt), kaularangan asentonystagmus ja huimaus, voimakas jatkuva radikulaarikipu kaulassa, joka säteilee olkapää-lapaluualueille ja yläraajoihin.

Primaarisen trauman ja sekundaaristen ilmiöiden (verenvuoto, turvotus, puristus) aiheuttamat patologiset muutokset kohdunkaulan sympaattisessa hermopunoksessa aiheuttavat merkittäviä verisuonihäiriöitä sekä korvan labyrintissa että aivokalvoissa ja aivojen kaukaisissa osissa, migreenikohtauksia ja usein "välkkyviä" fokaalisia oireita. Sisäkorvan vasomotoristen häiriöiden tyypillisimpiä oireita ovat jatkuva tinnitus, huimaus ja kohdunkaulan asentovärve. Yleisesti ottaen tämän jakson kliiniset ilmentymät ovat lähellä Barre-Lieoun ja Bertschy-Roshenin oireyhtymiä. Subakuutti vaihe voi kestää useista viikoista 3 kuukauteen. Jakson loppuun mennessä uhrin tila normalisoituu vähitellen, mutta hänen työkykynsä vamman vakavuudesta riippuen on joko poissa tai rajoittunut pitkään.

Jäännösvaikutusten aikana uhria vaivaa edelleen tinnitus, joissakin tapauksissa etenevä kuulon heikkeneminen äänen havaitsemisen tyypin mukaan, huimauskohtaukset, joihin liittyy pahoinvointia ja heikkoutta, jatkuva, kohtauksellinen niskakipu, erityisesti yöllä ja pään terävien käännösten yhteydessä. Tonaalinen audiogrammi paljastaa laskevan tyyppisiä luu- ja ilmajohtumiskäyriä, jotka ovat luonteeltaan symmetrisiä tai epäsymmetrisiä, ja provokatiiviset testit (bitermaaliset ja kynnysrotaatiotestit) paljastavat sekalaisen interlabyrinttiläisen epäsymmetrian. Kolmas jakso voi kestää useista kuukausista useisiin vuosiin, ja joissakin tapauksissa jäännösvaikutukset, kuten kohdunkaulan radikoalgia, migreeni, kohdunkaulan selkärangan jäykkyys, kuulon heikkeneminen jne., voivat jatkua läpi elämän.

Simpukan sisäelinten häiriöiden hoito niskavammoissa. Selkäytimen, hermorunkojen ja -punoksen, verisuonten, nivelside-nivelten ja luustolaitteiden vaurioihin liittyvät niskavammat vaativat useiden asiantuntijoiden osallistumista tällaisten potilaiden hoitoon (neurokirurgi, neurologi, traumatologi, ortopedi, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri, audiologi jne.). Kuulo- ja vestibulaaristen häiriöiden hoidossa käytetään neuromyopatiaa lievittäviä ja rauhoittavia hoitomenetelmiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]