Bradykardia: oireet, asteet, seuraukset

Normaalin sykkeen alaraja vaihtelee suuresti eri ikäryhmillä. Työikäisillä aikuisilla 60 lyöntiä minuutissa pidetään normaalina. Jos kuitenkin havaitaan, että henkilön sydän lyö hitaammin (bradykardia), se ei välttämättä tarkoita sairautta. Hieman hitaampi sydänlihaksen supistumisnopeus voi olla normaali variantti nuorilla tai ihmisillä, jotka harrastavat jatkuvasti ja vakavasti urheilua. Esimerkiksi yli puoli vuosisataa vanhoilla ihmisillä sydän lyö 65 lyöntiä minuutissa tai nopeammin, joten vanhuksilla hidas sydämenlyönti havaitaan tiheämmällä pulssilla. Sydänlihas supistuu vielä nopeammin lapsilla, erityisesti pienillä. [ 1 ]

Tässä artikkelissa tarkastelemme bradykardian oireita ja tyyppejä ja yritämme ymmärtää, missä tapauksissa ja miksi hidas syke voi olla vaarallista. Useimmilla potilailla sydämen minuuttitilavuuden lasku johtuu kuitenkin patologisista syistä, jotka aiheuttavat sydämen johtumisen tai sinusolmukkeen automaattisuuden häiriöitä, sen heikkoutta.

Potilaat kiinnittävät harvoin huomiota bradykardian ensimmäisiin merkkeihin. Alkuvaiheessa se ei juurikaan ilmene kliinisesti. Harvinainen huimaus ja lievä väsymys johtuvat väsymyksestä, sään muutoksista ja paineen vaihteluista. Lievä sykkeen hidastuminen on yleensä vahingossa havaittu EKG:n aikana täysin eri syystä.

Selkeät oireet - heikkous, usein esiintyvä huimaus, jatkuva väsymys, hengenahdistus, presynkope, sekavuuskohtaukset, puhe- ja näköhäiriöt, pyörtyminen vastaavat merkittävää sydämen minuuttitilavuuden laskua (alle 40 minuuttia minuutissa). Ne ilmenevät aivorakenteiden hapenpuutteen seurauksena, ja tämä tila vaatii hoitoa.

Psykosomatiikka

Erilaisten sairauksien mielenterveysongelmien tutkijat toteavat varsin yksimielisesti: sydänongelmia esiintyy ihmisillä, jotka unohtavat itsensä, eivät rakasta itseään tarpeeksi ja omistavat kaikki voimansa muiden ihmisten palvelemiseen, auttamiseen ja muiden ihmisten ongelmien ratkaisemiseen. Tällainen elämänasento johtaa rytmihäiriöiden kehittymiseen. Ihminen, joka unohtaa itsensä, alkaa elää jonkun toisen rytmissä, sopeutuen jonkun toisen tarpeisiin. Takykardia tai bradykardia osoittaa kiireellistä tarvetta muuttaa asennetta itseään kohtaan – palauttaa yhteys omaan sydämeen, tarvetta oppia rakastamaan ja kunnioittamaan itseään. [ 2 ]

OG Torsunov selittää sydänlihaksen supistuvuuden heikkenemistä ja sydämen johtumishäiriöiden esiintymistä passiivisuudella ja pessimistisillä mielialoilla. Epäluottamus ja siihen liittyvä henkinen stressi johtavat sinussolmukkeen heikkouteen. Samalla sentimentaalinen, perusteeton herkkäuskoisuus johtaa myös patologiseen sydämen johtumiseen sydänlihaksen hermokudoksen lisääntyneen haavoittuvuuden vuoksi.

Haarakatkos, joka johtaa sydämen rytmihäiriöihin, esiintyy usein ihmisillä, jotka työskentelevät jatkuvasti kovassa rytmissä – johtajilla, liikemiehillä.

Hidas syke somatisoi haluttomuuden kasvaa, ikääntyä, kypsyä, yrityksen hidastaa aikaa lasten kasvamisen lykkäämiseksi, vakavasti sairaan läheisen kuoleman.

Oireet

Negatiivisten oireiden esiintyminen ja hidastunut syke viittaavat siihen, että kivun syynä on patologinen syy. Näitä voivat olla sydänsairaudet - tulehdusprosessi tai sydänlihaksen degeneratiiviset muutokset, sepelvaltimoiden ateroskleroosi, hypertrofinen kardiomyopatia, sydäninfarkti ja sen seuraukset arpikudoksen muodossa. Kuka tahansa ajattelee sydänsairauksien esiintymistä ensin sydämen kipua bradykardian yhteydessä. Sydänsairaudeksi luultu rintakipu voi kuitenkin olla täysin erilainen. Hormonaaliset häiriöt, jotka liittyvät kilpirauhasen toimintahäiriöön ja lisämunuaisten toimintahäiriöön, voivat aiheuttaa endokriinistä bradykardiaa ja sydämen epämukavuutta. Sydänkipu vegetatiivisessa ja verisuonitaudeissa sekä neuroosit, joihin liittyy vegetatiivisten toimintojen häiriöitä, ovat neuroottisia. Kipu ylävatsassa voi säteillä rintalastan taakse mahalaukun seinämien kouristusmaisten supistusten vuoksi. Niitä voi esiintyä mahahaavataudissa, joka myös johtaa hitaaseen sykkeeseen. Pahoinvointi, närästys ja röyhtäily voivat viitata tällaisen kivun mahalaukun alkuperään. Munuais-, maksa- tai suolistokoliikki sekä ruokatorven ja pallean tyrä voivat ilmetä tällä tavalla.

Bradykardiaan liittyvä heikkous on täysin luonnollinen oire. Kun syke hidastuu, kehomme "päämoottori" ei vedä. Heikkous ilmenee, ja sen vakavuus vastaa pulssin hitautta. Vakava heikkous vaatii hätätoimenpiteitä ja voi viitata infarktia tai aivohalvausta edeltävään tilaan.

Bradykardiaan liittyvä huimaus voi olla oire verenpaineen epävakaudesta, aivokudoksen hapenpuutteesta. Pitkäaikaisen minuutissa pumpattavan veren tilavuuden vähenemisen seurauksena kaikki elimet ja kudokset kärsivät hypoksiasta, mutta ennen kaikkea se vaikuttaa aivojen toimintaan.

Tämä oire voi pahentua ajan myötä jaksottaisen pyörtymisen ja kouristuskohtausten vuoksi. Aivojen hypoksia johtaa aivojen vajaatoiminnan kehittymiseen, joka ilmenee tarkkaavaisuushäiriöinä, unohduksena, episodisena näkö-, puhe- ja älyllisenä häiriönä.

Päänsärky yhdistettynä hitaaseen pulssiin voi olla oireita aivohalvausta edeltävästä tilasta, lukinkalvonalaisesta verenvuodosta, aivokasvaimista tai olla seurausta epävakaasta verenpaineesta tai neurocirkulaatiohäiriöistä.

Bradykardiapotilailla on usein hengityselinsairauksia: hengenahdistusta, hengitysrytmin häiriöitä. Tällaiset oireet voivat liittyä mihin tahansa sydänsairauteen ja viitata myös primaariseen keuhkoverenpainetautiin. Potilaat valittavat yskää, johon liittyy bradykardiaa, ja hengityspysähdyksen tunnetta. Keuhkoverenpainetaudin tyypillisimpiä oireita ovat etenevä hengenahdistus ja nopea väsymys. Alkuvaiheessa tällaiset tilat ilmenevät fyysisen rasituksen vaikutuksen alaisena. Nämä häiriöt liittyvät oikean kammion sydämen vajaatoimintaan ja johtuvat sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä. Patologisten muutosten kehittymistä ilmenevät rintakehän alueen epämukavuutena, huimauksena ja pyörtymistä edeltävinä kohtauksina. [ 3 ]

Bradykardian ominaisuudet eri väestöryhmissä

Hidas syke esiintyy useimmissa tapauksissa aikuisilla potilailla. Tämä on vain oire, joka voi viitata moniin sairauksiin, sekä suoraan sydän- ja verisuonijärjestelmään että muihin elimiin.

Aikuisilla esiintyvä bradykardia voi olla fysiologista ja patologista. Nuorilla, joilla on taipumusta hitaaseen sykkeeseen, bradykardiaan liittyy usein hengitysrytmihäiriöitä, jotka johtuvat fysiologisista syistä - autonomisen hermoston sympaattisen osan sävyn epävakaudesta, sen riittämättömästä aktiivisuudesta. Iän myötä aktiivisuus usein vakautuu, ja sen myötä myös syke. Bradykardian kaltaisen oireen esiintymisen riskitekijöistä alkavat vallita hankitut syyt, sekä sydänperäiset että sydämen ulkopuoliset, mikä johtaa sinussolmukkeen epänormaaliin automatismiin tai johtumishäiriöihin.

Hedelmällisessä iässä olevien naisten bradykardia liittyy usein kilpirauhasen vajaatoimintaan, myrkytysoireisiin, vegetatiiviseen ja verisuonitaudittoon ja stressiin. Sydänsairaudet kehittyvät naisilla yleensä myöhemmin kuin miehillä. Estrogeenit suojaavat heitä. Hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttöön liittyy lisääntynyt sydän- ja verisuonitautien riski. Tupakointi ja alkoholi vaikuttavat myös haitallisesti naisen sydän- ja verisuonijärjestelmään. Patologinen raskaus - myöhäinen toksikoosi, johon liittyy verenpainetauti, voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä odottavalla äidillä ja jopa kaukaisessa tulevaisuudessa, 10 vuotta synnytyksen jälkeen.

Bradykardia raskauden aikana ilmenee samoilla oireilla kuin raskauden ulkopuolellakin. Kohtalainen bradykardia ei välttämättä ole kovin häiritsevä, mutta jos nainen tuntee jatkuvasti korvissa kohinaa, huimausta tai hengenahdistusta, on tarpeen kiinnittää raskautta valvovan lääkärin huomio tähän. Lisääntynyttä väsymystä ja heikkoutta ei myöskään pidä sivuuttaa. Jotkut naiset eivät kiinnitä tällaisiin oireisiin huomiota, koska he uskovat tämän olevan luonnollista raskauden aikana. Jos ne kuitenkin liittyvät bradykardiaan, riittämätön sydämen minuuttitilavuus johtaa verenkiertohäiriöihin, istukan vajaatoimintaan, sikiön hypoksiaan ja raskauden ennenaikaiseen keskenmenoon. [ 4 ]

Myös synnytyksen jälkeinen bradykardia vaatii tutkimusta. Se voi tietenkin mennä ajan myötä ohi, koska synnytys on stressiä keholle ja lievä bradykardia voi olla luonteeltaan fysiologista, varsinkin jos nainen on lihonnut raskauden aikana, ollut fyysisesti vähän aktiivinen, kärsii kroonisesta univajeesta, on yliväsynyt, kantanut ja synnyttänyt kaksosia tai kolmosia. Raskausajan komplikaatiot, erityisesti jo mainittu preeklampsia, epävakaa verenpaine, geneettinen alttius sydänsairauksille, äskettäiset vilustumiset ja muut syyt, voivat kuitenkin aktivoitua synnytyksen jälkeisenä aikana, ja synnytyksen jälkeinen bradykardia on kehittyvän sairauden ensimmäinen oire.

Työikäisillä miehillä esiintyvä patologinen bradykardia liittyy usein sydäninfarktiin ja sen jälkeisiin komplikaatioihin, kuten verenpainetautiin. Sydänkohtauksen todennäköisyys miehillä alkaa kasvaa keskimäärin kymmenen vuotta aikaisemmin kuin naisilla. Miehillä on tyypillisempiä erilaisia päihtymyksiä, sekä endogeenisiä että eksogeenisiä, kuten mahahaava. Miehet eivät kuitenkaan ole tottuneet valittamaan huimauksesta, tinnitusta ja pyörtymistä edeltävästä tilasta. Siksi ne voivat laukaista patologisen prosessin.

Fysiologinen bradykardia ei ole harvinaista urheilijoilla ja raskasta fyysistä työtä tekevillä miehillä. Miespuolisen väestön keskuudessa noin neljänneksellä havaitaan matalaa levossa olevaa pulssia. Hyvässä terveydentilassa levossa esiintyvä sinusbradykardia viittaa hyvin harjoitettuun sydämeen. Silti patologioita tässä väestöryhmässä ei voida sulkea pois ilman tutkimusta.

Iän myötä sydämen rytmihäiriöiden esiintyvyys kasvaa suhteessa sydän- ja verisuonitautien, aiempien sairauksien ja päihtymysten sekä käytettyjen lääkkeiden määrän kasvuun. Bradykardia ei ole harvinaista iäkkäillä ihmisillä. Vaihdevuodet alkavat naiset joutuvat usein ottamaan estrogeenia sisältäviä lääkkeitä vaihdevuosien oireiden – kuumien aaltojen, ahdistuksen, unettomuuden ja osteoporoosin riskin – vähentämiseksi. Hormonikorvaushoito, erityisesti pitkäaikainen ja intensiivinen, lisää sydänsairauksien kehittymisen ja sykkeen laskun todennäköisyyttä. Amerikkalainen kardiologi H. Glassberg ei suosittele hormonikorvaushoidon liioittelua, etenkään sydänsairauksia sairastaville naisille. Hän uskoo, että ikään liittyviä oireita on parempi torjua ruokavalion ja erityisten harjoitusten avulla.

Molemmilla sukupuolilla esiintyvä seniili bradykardia voi olla fysiologinen ja esiintyä unen, stressin ja fyysisen ylirasituksen jälkeen, mutta useammin se on oire ongelmista. Iäkkäille rytmihäiriöistä kärsiville suositellaan säännöllisiä tutkimuksia: käyntiä kardiologilla, EKG:n tekemistä ja verenpaineen seurantaa. Jatkuva heikkous, huimaus, liikkeiden koordinaation heikkeneminen, näköhäiriöt, parestesia, kalpeus ja rintakipu voivat olla sydänsairauden oireita. [ 5 ]

Lasten bradykardia voi olla ikäihmisten poikkeama tai se voi olla patologinen. Ensimmäisessä tapauksessa se ei yleensä ilmene kliinisesti. Toisessa tapauksessa vauvoilla sen aiheuttavat useimmiten synnynnäiset sydänpoikkeavuudet tai aivojen häiriöt, aiemmat tartuntataudit, päihtymykset ja muut syyt. Vaikeiden synnytysten seurauksena syntyneet lapset, jotka ovat kärsineet hypoksiasta, ovat alttiita sydämen rytmihäiriöille. Lapsen bradykardian havaittavat oireet (väsymys, hengenahdistus, huono ruokahalu ja erityisesti pyörtyminen) viittaavat patologian läsnäoloon ja vaativat pakollista tutkimusta. [ 6 ]

Vaiheet

Sydämen sykkeen hidastumiseen ja vastaavasti verenkierron minuuttitilavuuteen liittyvä oireiden kokonaisuus voi ilmetä vaihtelevassa määrin. Lievä bradykardia ei ilmene millään tavalla, se havaitaan sattumalta, eikä sen korjaaminen yleensä ole vaikeaa. Sitä kutsutaan myös ensimmäisen asteen bradykardiaksi, ja se diagnosoidaan, kun syke poikkeaa ikärajan alarajasta enintään kymmenellä lyönnillä minuutissa. Hieman hidas syke ei käytännössä vaikuta hemodynamiikkaan, mutta jos sydämen tällainen työ johtuu patologisista syistä, hidastumisprosessi voi edetä. Siksi vahingossa havaittu bradykardia, jopa hyvällä terveydentilalla, vaatii kehon kivuliaiden muutosten alkamisen erottamisen perustuslaillis-perinnölliseen tyyppiin liittyvistä fysiologisista ominaisuuksista tai hyvästä fyysisestä harjoittelusta.

Keskivaikea bradykardia ei välttämättä vaikuta verenkiertoon, joten useimmissa tapauksissa sillä ei ole havaittavia oireita ja se on myös sattumanvarainen löydös. Toisen asteen bradykardia diagnosoidaan, kun syke poikkeaa ikärajan alarajasta enintään 20 lyöntiä minuutissa. Kohtalaista sykkeen hidastumista sairastavat saattavat huomata väsymystä fyysisestä rasituksesta, hengenahdistusta ja huimausta, mutta yleensä nämä oireet eivät aiheuta suurempaa huolta. Joskus he huomaavat epämääräistä epämukavuutta rintakehän alueella. Jos kuitenkin havaitaan toisen asteen bradykardia, on tarpeen tehdä tutkimus ja selvittää sen syy.

Vaikea bradykardia ilmenee huomattavina oireina – voimakkaana heikkoutena, huimauksena, hengenahdistuksena, pyörtymis- ja aistihäiriöinä. Kaikki elimet ja kudokset kärsivät riittämättömästä verenkierrosta, mutta ennen kaikkea aivotoiminta on heikentynyt. Potilaalla voi alkaa ilmetä muisti- ja tarkkaavaisuusongelmia, näköhäiriöitä ja ajoittain sekavuutta. Kolmannen asteen bradykardia diagnosoidaan potilailla, joiden syke on alle 40 lyöntiä minuutissa. Vaikea bradykardia ilmenee tajunnanmenetyskohtauksina kouristusten kera (Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä). Kohtaus kestää useista sekunneista useisiin minuutteihin ja menee usein ohi itsestään. Kun sydämen toiminta palautuu, tajunta palaa nopeasti, ja useimmissa tapauksissa kohtaus on amnestinen. Nuorilla potilailla, joilla ei ole aivo- ja sepelvaltimosairauksia, kohtaus voi jatkua ilman tajunnan menetystä – esiintyy voimakasta heikkoutta ja letargiaa. Ateroskleroosipotilailla se kehittyy nopeasti ja kestää yli minuutin; tällainen kohtaus voi olla kohtalokas. [ 7 ]

Provosoivasta tekijästä riippuen erotetaan akuutit ja krooniset hitaan sydämenlyönnin muodot. Vaikeaa bradykardiaa esiintyy verisuonitapahtumissa (sydänkohtaus, aivohalvaus), akuuteissa myrkytyksissä, tulehduksissa ja infektioissa. Kroonista bradykardiaa esiintyy vakavissa pitkäaikaissairauksissa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Fysiologinen bradykardia ei ole vaarallinen. Mutta vain siihen asti, kunnes oireet ilmenevät: heikkous, hengenahdistus, pyörtyminen jne. Tänään terve ihminen voi sairastua huomenna, ja hänen fysiologinen piirteensä voi muuttua patologiaksi. [ 8 ]

Mikä bradykardiassa on vaarallista? Pitkäaikainen, patologisesta syystä johtuva hidas syke voi vaikeutua angina pectoriksen, eteisvärinän, valtimoverenpainetaudin ja kroonisten hemodynamiikan häiriöiden vuoksi. Tämä vaikuttaa kaikkien kehon järjestelmien toimintaan.

Vaikean bradykardian komplikaatioihin kuuluu sellaisten ennusteeltaan epäselvien tilojen kehittyminen, kuten akuutti sydäninfarkti tai akuutti aivoverisuonitapahtuma ja kammioperäinen lisälyönti. [ 9 ]

Bradykardiakohtaus, johon liittyy merkittävä sykkeen lasku, on täynnä Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän, asystolian ja äkillisen sydänkuoleman kehittymisen riskiä. [ 10 ]

Hidasta sykettä ei pidä aliarvioida, vaikka ennuste tässä tapauksessa riippuu täysin perussairauden luonteesta ja vakavuudesta sekä sydämen toiminnan hidastumisasteesta.