Bradykardia: oireet, asteet, vaikutukset

Normaalin sydämen lyöntitiheyden alaraja vaihtelee melko laajalla alueella eri potilasryhmille. Työikäisen aikuisen katsotaan olevan 60 lyöntiä minuutissa. Jos kuitenkin havaitaan, että henkilön sydän lyö vähemmän (bradykardia), tämä ei välttämättä tarkoita patologiaa. Hieman hidastunut sydämen lihaksen vähenemistiheys voi olla normaali variantti nuorille tai ihmisille, jotka ovat jatkuvasti ja vakavasti mukana urheilussa. Esimerkiksi ihmisissä, jotka ovat astuneet yli puolen vuosisadan ajan, sydämen lyönti nopeutuu 65 lyöntiä minuutissa ja nopeammin, joten vanhusten hidastunut syke tallennetaan useammin pulssilla. Sydämen lihakset vähenevät vielä nopeammin lapsilla, erityisesti pienillä.[1]

Tässä artikkelissa tarkastelemme bradykardian oireita ja tyyppejä ja yritämme selvittää, missä tapauksissa ja miksi sydämen hidas työ voi olla vaarallista. Kuitenkin useimmilla potilailla sydänpäästöjen esiintymistiheyden väheneminen tapahtuu patologisista syistä, jotka aiheuttavat sydämen johtumisen tai sinusolmun automatismin, sen heikkouden.

Potilaat kiinnittävät harvoin huomiota bradykardian ensimmäisiin merkkeihin. Alkuvaiheissa se ei ole lähes kliinisesti ilmennyt. Harvinainen huimaus ja hieman lisääntynyt väsymys johtuvat väsymyksestä, sääolosuhteista, paineiden vaihteluista. Sydämen sykkeen lievä hidastuminen on tavallisesti satunnainen havainto, kun suoritetaan elektrokardiografiaa täysin eri syystä.

Vaikeat oireet - heikkous, huimaus, jatkuva väsymys, hengenahdistus, pyörtyminen, sekava tietoisuuden jaksot, puhe- ja näköhäiriöt, pyörtyminen vastaavat sydänpäästöjen merkittävää vähenemistä (alle neljäkymmentä per minuutti). Ne esiintyvät aivorakenteiden hapen nälän vuoksi, ja tämä tila vaatii hoitoa.

Psihosomatika

Tutkijoiden mielenterveyden syitä eri sairauksien syntymisen melko ystävällisesti huomata: sydänongelmia esiintyy ihmisissä, jotka unohtavat itsensä, eivät riitä itsestään, jotka rakastavat ja antavat kaiken voimansa palvelemaan muita ihmisiä, auttamaan heitä ja ratkaisemaan muiden ihmisten ongelmia. Tämä asema elämässä johtaa rytmihäiriöiden kehittymiseen. Mies, unohtamatta itsestään, alkaa elää ulkomaalaisessa rytmissä ja mukautuu toisten tarpeisiin. Takykardia tai bradykardia puhuu kiireellisestä tarpeesta muuttaa itseään kohtaan - palauttaa yhteyden sydämeen, tarve oppia rakastamaan ja kunnioittamaan itseäsi.[2]

OG Torsunov kertoo sydänlihaksen supistumisaktiivisuuden vähenemisestä, sydämen johtumishäiriöiden esiintymisestä passiivisuudella ja pessimistisillä tunnelmilla. Epäluottamus, siihen liittyvä henkinen stressi johtaa sinusolmun heikkouteen. Samanaikaisesti sentimentaalinen, kohtuuton kiihtyvyys johtaa myös sydämen lihaskudoksen lisääntyneen haavoittuvuuden vuoksi sydämen johtamattomuuteen.

Hänen haaraansa, joka johtaa sydämen rytmihäiriöön, tukkeutuminen tapahtuu usein ihmisissä, jotka työskentelevät jatkuvasti kovassa rytmissä - johtajat, liikemiehet.

Hitaassa sydämenlyönnissä, haluttomuus kasvaa, ikääntyä, kasvaa, yrittää hidastaa aikaa viivästyttää lasten kypsymistä, läheisen vakavasti sairaan henkilön kuolemaa.

Oireet

Negatiivisten oireiden ilmaantuminen alentuneen pulssin mukaan viittaa siihen, että se johtuu patologisista syistä. Nämä voivat olla sydänsairaudet - tulehdus tai dystrofiset muutokset sydänlihassa, sepelvaltimon ateroskleroosi, hypertrofinen kardiomyopatia, sydäninfarkti ja sen seuraukset cicatricial-muutoksina. Kuka tahansa ajattelee ensinnäkin sydämen patologioiden esiintymistä, tunneen sydämen kipua bradykardiassa. Kuitenkin rintakipu, joka on otettu sydänsairauksiin, voi olla täysin erilainen. Kilpirauhasen toimintahäiriöön, lisämunuaisen toimintahäiriöön liittyvät hormonihäiriöt voivat aiheuttaa endokriinista bradykardiaa ja sydämen epämukavuutta. Neuroottisella alkuperällä on kivun sydän kasvullisen verisuoniston dystoniassa, neurooseissa, joilla on heikentynyt vegetatiivinen toiminta. Epigastrinen kipu voi säteillä rintalastalle mahalaukun seinämien spasmisten supistusten vuoksi. Ne voivat esiintyä mahahaavan sairaudessa, mikä myös johtaa hitaampaan sydämen rytmiin. Tällaisen kivun mahalaukun alkuperän perusteella voi esiintyä pahoinvointia, närästystä, röyhtäilyä. Tällöin voi esiintyä munuaisten, maksan, suoliston koliikkia, ruokatorven-diafragmaalista herniaa.

Bradykardian heikkous on täysin luonnollinen oire. Kun sydämenlyöntien määrä vähenee, kehomme “päämoottori” ei vetä. Näyttöön tulee heikkous, jonka vakavuus vastaa pulssin hitautta. Vaikea heikkous edellyttää hätätoimenpiteiden toteuttamista ja voi osoittaa ennen invasiivista tai aivohalvausta edeltävää tilaa.

Bradykardian huimaus voi olla oire verenpaineen epävakaudelle, aivokudoksen hapenpoisto. Pidennetyn veren tilavuuden pienenemisestä minuutissa, kaikki elimet ja kudokset kärsivät hypoksiasta, mutta ennen kaikkea se vaikuttaa aivojen työhön.

Tämä oire saattaa pahentua ajan myötä ajoittain pyörtyvillä ja kouristuksellisilla tiloilla. Aivojen hypoksia johtaa aivojen vajaatoiminnan kehittymiseen, joka ilmenee huomiohäiriöissä, unohtamisessa, episodisessa visuaalisessa, puhe- ja henkisissä häiriöissä.

Päänsärky yhdessä harvinaisen pulssin kanssa voi olla aivohalvauksen esiaste, subarahnoidaalinen verenvuoto, aivojen lokalisoinnin kasvaimet, ja ne voivat johtua epävakaasta verenpaineesta tai neurokirkulaatiohäiriöistä.

Bradykardiaa sairastavilla potilailla on usein havaittavissa hengitysvaikeuksia: hengenahdistusta, hengitysrytmin rikkomista. Tällaiset oireet voivat liittyä mihinkään sydämen patologiaan, ja ne osoittavat myös primaarisen keuhkoverenpainetaudin. Potilaat valittavat yskimistä bradykardian, hengityselinten vajaatoiminnan kanssa. Keuhkoverenpainetaudin tyypillisimpiä oireita ovat progressiivinen hengenahdistus ja väsymys, alkuvaiheessa tällaiset olosuhteet esiintyvät fyysisen rasituksen vaikutuksesta. Nämä häiriöt liittyvät oikeaan kammion sydämen vajaatoimintaan ja johtuvat sydämen ulostulon vähenemisestä. Patologisten muutosten kehittyminen ilmaistaan epämukavuutena rinnassa, huimausta, esikuoren paroksismeja.[3]

Bradykardian piirteet eri väestöryhmissä

Hidas sydämen aktiivisuus havaitaan useimmissa tapauksissa aikuisilla potilailla. Tämä on vain oire, joka voi ilmaista monenlaisia sairauksia sekä suoraan sydän- että verisuonijärjestelmään ja muihin elimiin.

Bradykardia aikuisilla voi olla fysiologinen ja patologinen. Nuorilla, joilla on taipumus hidastaa sydämen työtä, bradykardia liittyy usein hengitysteiden rytmihäiriöihin fysiologisista syistä johtuen - autonomisen hermoston sympaattisen osan sävyjen epävakaus, sen puutteellinen toiminta. Iän myötä aktiivisuus vakautuu usein ja sen myötä syke. Sellaisten oireiden kuten bradykardian, hankittujen syiden, sydän- ja ekstrakardiaalisten riskitekijöiden joukossa alkaa hallita, mikä johtaa epänormaaliin sinusolmuautomatiikkaan tai johtumishäiriöihin.

Bradykardia hedelmällisessä iässä olevilla naisilla liittyy usein hypotireoosi, myrkytys, verisuonten dystonia ja stressi. Sydämen sairaudet kehittyvät yleensä myöhemmin kuin miehillä. Ne on suojattu estrogeenillä. Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyy lisääntynyt sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen riski. Naisten kehon sydän- ja verisuonijärjestelmän tupakointi ja alkoholi vaikuttavat myös tuhoisasti. Patologinen raskaus - myöhäinen toksikoosi, johon liittyy verenpainetauti, voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriötä odottavassa äidissä ja jopa syrjäisissä seurauksissa 10 vuotta syntymän jälkeen.

Bradykardia raskauden aikana ilmenee samoina oireina kuin sen ulkopuolella. Kohtalainen ei voi huolehtia paljon, mutta jos naisella on jatkuvasti tinnitus, huimaus ja ilmanpuute, huomiota tulee kiinnittää raskauden johtavaan lääkäriin. Myös väsymystä ja heikkoutta ei pidä jättää huomiotta. Jotkut naiset eivät kiinnitä huomiota näihin oireisiin, koska se on luonnollista raskauden aikana. Jos ne kuitenkin liittyvät bradykardiaan, riittämättömät sydänpäästöt johtavat verenkierron heikentymiseen, istukan vajaatoimintaan, sikiön hypoksiaan ja raskauden ennenaikaiseen lopettamiseen.[4]

Bradykardia synnytyksen jälkeen edellyttää myös tutkimusta. Hän voi tietysti kulkea ajan myötä, koska synnytys - ruumiin rasitus ja kevyt bradykardia voivat olla fysiologisia, varsinkin jos nainen sai raskauden aikana ylipainoa, ei ollut kovin aktiivinen, kroonisesti aliravittu, ylityöllistetty, kärsinyt ja synnytti kaksoset tai kolmoset. Raskaus komplikaatiot, erityisesti jo mainitut preeklampsia, epävakaat verenpaineet, geneettinen alttius sydänsairauksiin, äskettäiset kylmät ja muut syyt voidaan aktivoida synnytyksen jälkeisenä aikana, ja bradykardia synnytyksen jälkeen on kehittyvän patologian ensimmäinen oire.

Patologinen bradykardia työikäisillä miehillä liittyy usein sydäninfarktiin ja infarktin jälkeisiin komplikaatioihin, verenpaineeseen. Miesten sydänkohtauksen kehittymisen todennäköisyys alkaa nousta keskimäärin kymmenen vuotta aikaisemmin kuin naisilla. Erilaiset myrkytykset, endogeeniset ja eksogeeniset, mahahaava ovat tyypillisempiä miehille. Mutta miehet eivät ole tottuneet valittamaan huimausta, tinnitusa ja tajuttomuutta. Siksi he voivat aloittaa patologisen prosessin.

Fysiologinen bradykardia urheilijoilla ja miehillä, joilla on raskas fyysinen työ, ei ole harvinaista. Miesten väestöstä noin neljäsosassa sen edustajista havaitaan matala pulssi levossa. Sinus-bradykardia levossa hyvällä terveydellä osoittaa hyvin koulutettua sydäntä. Silti patologiaa tässä väestönosassa ei voida sulkea pois ilman tutkimusta.

Iän myötä sydämen rytmihäiriöiden esiintyvyys lisääntyy suhteessa sydän- ja verisuonisairauksien, menneiden sairauksien ja myrkytysten kasvuun. Vanhusten bradykardia ei ole harvinaista. Naiset, joilla on vaihdevuodet, joutuvat usein ottamaan estrogeenipitoisia lääkkeitä vaihdevuosien oireiden vähentämiseksi - kuumat aallot, ahdistus, unettomuus, osteoporoosin riski. Hormonikorvaushoito, erityisesti pitkä ja intensiivinen, lisää sydänsairauksien kehittymistä ja vähentää sykettä. Amerikkalainen kardiologi H. Glassberg ei suosittele osallistumaan hormonikorvaushoitoon, etenkin naisille, joilla on sydänsairaus. Hän uskoo, että on parempi torjua ikään liittyviä ilmenemismuotoja ruokavalion ja erikoisharjoitusten kanssa.

Senilinen bradykardia molemmissa sukupuolissa voi olla fysiologinen, ja se voidaan havaita unen, stressin ja fyysisen rasituksen jälkeen, mutta useammin se on oire pahoinvointia varten. Vanhuksia, joilla on rytmihäiriö, suositellaan säännöllisesti tutkittavaksi: vieraile kardiologissa, tee sydänkäyrä, seuraa painemittareita. Pysyvä heikkous, huimaus, koordinaation menetys, visio, parestesia, huono ja epämukavuus rinnassa voivat olla sydänpatologian oireita.[5]

Bradykardia lapsilla voi olla ikästandardin muunnelma, ja se voi olla patologinen. Ensimmäisessä tapauksessa se ei yleensä ilmene kliinisesti. Toisessa, vauvoissa, joita aiheuttavat useimmiten sydän- tai aivosairauksien synnynnäiset poikkeavuudet, aiemmat tartuntataudit, myrkytykset ja muut syyt. Altis sydämen vauvojen rytmin rikkomisille, jotka ovat syntyneet vaikeassa syntymässä ja jotka joutuvat hypoksiaan. Lapsen bradykardian havaittavat oireet (väsymys, hengenahdistus, huono ruokahalu ja erityisesti pyörtyminen) osoittavat patologian esiintymistä ja vaativat pakollista tutkimista.[6]

Vaiheet

Oireiden kompleksi, joka vastaa pulssin hidastumista ja vastaavasti verenkierron minuuttimäärää, voidaan ilmaista vaihtelevassa määrin. Helppo bradykardia ei ilmene, se havaitaan sattumalta, sen korjaus ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Sitä kutsutaan myös luokan 1 bradykardiaksi ja sitä diagnosoidaan sykeindikaattoreilla, jotka eroavat ikärajan alarajasta enintään kymmenellä lyönnillä minuutissa. Hieman hidas pulssi ei käytännössä vaikuta hemodynamiikkaan, mutta jos tällainen sydämen työ johtuu patologisista syistä, hidastumisprosessi voi edetä. Siksi vahingossa tunnistettu bradykardia, jopa hyvinvoinnilla, edellyttää, että elimistössä esiintyvät kivulias muutokset alkavat erota perustuslailliseen perinnöllisyyteen tai fyysiseen harjoitteluun liittyvistä fysiologisista ominaisuuksista.

Kohtalainen bradykardia ei myöskään voi vaikuttaa verenkiertoon, joten useimmissa tapauksissa sillä ei ole havaittavia oireita ja se on myös vahingossa löydetty. Luokan 2 bradykardia diagnosoidaan, kun pulssi eroaa ikästandardin alarajasta enintään 20 lyöntiä minuutissa. Ihmiset, joilla sydämen lyöntitiheys heikkenevät, saattavat huomata, että he ovat väsyneitä fyysisestä rasituksesta, heillä on hengenahdistus ja huimaus, mutta yleensä nämä oireet eivät aiheuta paljon ahdistusta. Joskus he havaitsevat epäselvän epämukavuuden takaisinosassa. Jos toisen asteen bradykardiaa löydetään, on kuitenkin tarpeen tutkia ja selvittää sen syy.

Vaikea bradykardia ilmenee havaittavissa olevina oireina - vaikea heikkous, huimaus, hengenahdistus, esi- ja pyörtyminen. Kaikki elimet ja kudokset kärsivät riittämättömästä verenkierrosta, mutta ensinnäkin aivojen toiminta on häiriintynyt. Potilas voi aloittaa muistin ja huomion aiheuttamia ongelmia, ja siinä on episodinen sekavuus. 3. Asteen bradykardiaa diagnosoidaan potilailla, joiden syke on alle 40 lyöntiä minuutissa. Vaikea bradykardia ilmenee tajuttomuuden kouristuksilla (Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä). Hyökkäys kestää muutaman sekunnin ja muutaman minuutin, ja se menee usein pois. Kun sydämen työ palautuu, tietoisuus palaa nopeasti uhriin, ja useimmissa tapauksissa takavarikointi on armahdettu. Nuorilla potilailla, joilla ei ole aivo- ja sepelvaltimoiden patologioita, hyökkäys voi jatkua ilman tajunnan menetystä - vakava heikkous ja letargia esiintyvät. Potilailla, joilla on ateroskleroosi, se kehittyy nopeasti ja kestää yli minuutin. Tällainen hyökkäys voi olla kohtalokas.[7]

Provosoivasta tekijästä riippuen sydämen sykkeen hidastuminen on akuutti ja krooninen. Terävä bradykardia tapahtuu verisuonionnettomuuksissa (sydänkohtaus, aivohalvaus), akuutissa myrkytyksissä, tulehduksissa ja infektioissa. Krooninen kehittyy vakavien pitkäaikaissairauksien yhteydessä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Fysiologinen bradykardia ei ole vaarallista. Mutta vasta, kunnes oireet tulevat esiin: heikkous, hengenahdistus, pyörtyminen ja muut. Terve ihminen voi tänään sairastua huomenna, ja hänen fysiologinen ominaisuutensa voi muuttua patologiseksi.[8]

Mikä on vaarallinen bradykardia? Patologista alkuperää oleva pitkäaikainen hidas sydämen rytmi voi olla angina, eteisvärinä, valtimoverenpaine, krooniset hemodynaamiset häiriöt. Tämä vaikuttaa kaikkien kehon järjestelmien toimintaan.

Vakavan bradykardian komplikaatioita ovat sellaisten epäselvien ennusteiden ilmaisutilojen kehittyminen, kuten akuutti sydäninfarkti tai akuutti aivoverisuonisairaus, kammion ekstrasystoli. [9]

Bradykardian hyökkäys, johon liittyy merkittävä pulssin lasku, on täynnä Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän, asystolin ja äkillisen sydämen kuoleman kehittymistä. [10]

Sinun ei pitäisi aliarvioida sydämen hidasta rytmiä, vaikka ennuste riippuu täysin taustalla olevan taudin luonteesta ja vakavuudesta sekä sydämen toiminnan hidastumisesta.