Kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lasten kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle on ominaista vuorottelevat maaniset, masennus- ja normaalit jaksot, jotka kestävät kukin viikkoja tai kuukausia.

Viime vuosina termiä kaksisuuntainen mielialahäiriö on käytetty myös esimurrosiässä olevista lapsista, joiden toimintakykyä rajoittavat voimakkaat ja epävakaat mielialat. Näillä pienillä lapsilla tietty mielialatila kestää kuitenkin hetkistä päiviin. Molemmissa tapauksissa diagnoosi perustuu anamneesiin ja mielentilan testaukseen; hoitoon kuuluu mielialaa vakauttavien lääkkeiden (kuten litiumin, tiettyjen epilepsia- ja antipsykoottisten lääkkeiden), psykoterapian ja psykososiaalisen tuen yhdistelmä.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö alkaa tyypillisesti murrosiässä ja varhaisaikuisuudessa. Monissa tapauksissa ensimmäinen ilmentymä on yksi tai useampi masennusjakso; noin kaksi kolmasosaa lapsista, joilla on vaikea masennusjakso ennen murrosikää, kehittää kaksisuuntaisen mielialahäiriön murrosiässä tai varhaisaikuisuudessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön syyt lapsilla

Tähän mennessä tutkijat eivät ole pystyneet tarkasti määrittämään kaksisuuntaisen mielialahäiriön syitä lapsilla.

Lasten kaksisuuntaista mielialahäiriötä pidetään perinnöllisenä. Jos lapsella on lähisukulaisia, joilla on tämä häiriö, kuten äiti, isä, isoäiti, isoisä, veli tai sisko, lapsellakin on todennäköisyys sairastua siihen.

Jos lapsella on kaksisuuntainen mielialahäiriö, traagiset tapahtumat elämässä voivat laukaista mania- tai masennuskohtauksen. Vaikka reaktio tiettyyn elämäntapahtumaan voi olla varsin luonnollinen, kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä se on liiallinen.

Joskus manian oireet voivat johtua jostakin toisesta sairaudesta, kuten kilpirauhasen toimintahäiriöstä tai multippeliskleroosista. Oireita voivat olla myös reaktio tietyille lääkkeille, kuten kortikosteroideille tai masennuslääkkeille. Myös alkoholin väärinkäyttö, huumeiden väärinkäyttö, liiallinen kofeiinin kulutus ja unenpuute voivat laukaista maniakohtauksen.

Riskitekijät

Lapsen kaksisuuntaisen mielialahäiriön riski kasvaa, jos:

• Lapsella on lähisukulainen, kuten vanhempi, sisarus tai isovanhempi, jolla on ollut kaksisuuntainen mielialahäiriö tai jokin muu psyykkinen häiriö.
• Lapsen perheessä oli alkoholi- tai huumeriippuvuutta. Tämä voi olla merkki siitä, että sairas sukulainen yritti parantaa mielenterveysongelmaansa, kuten kaksisuuntaista mielialahäiriötä.
• Lapsella oli useita akuutteja masennusjaksoja. Noin 15 prosentilla nuorista, joilla on usein akuutteja masennusjaksoja, diagnosoidaan myöhemmin kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Seuraavat tekijät voivat laukaista lapsellasi manian tai masennuksen jakson:

• Epäsäännöllinen uni ja muutokset päivärutiineissa
• Masennuslääkkeiden hoito, joka voi laukaista maanisen jakson
• Stressaavat tilanteet elämässä
• Epäsäännöllinen lääkkeiden ottaminen
• Alkoholin tai huumeiden käyttö
• Murrosikä

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet lapsella

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypillinen oire lapsilla on maaninen vaihe. Maanisen vaiheen aikana teini-ikäisen mieliala voi olla joko erittäin koholla tai ärtyisä, usein vaihdellen sosiaalisten olosuhteiden mukaan. Puhe on nopeaa ja voimakasta, unentarve on vähentynyt ja itsetunto on koholla. Mania voi saavuttaa psykoottiset mittasuhteet, kuten "Olen tullut Jumalan vertaiseksi". Vaaran tajunta voi heikentyä, joten teini-ikäinen voi syyllistyä riskialttiiseen käyttäytymiseen, kuten olla siveetön seksuaalisissa suhteissa tai ajaa vastuuttomasti.

Viime vuosina termiä kaksisuuntainen mielialahäiriö on käytetty myös esiteini-ikäisistä, joiden kykyjä rajoittavat voimakkaat ja epävakaat mielialat. Tämä on kiistanalainen aihe ja sitä tutkitaan aktiivisesti. Nämä lapset kokevat äkillisiä mielialan vaihteluita, mutta ne kestävät paljon lyhyempiä aikoja, usein vain muutaman minuutin. Oireet alkavat vähitellen ja hienovaraisesti, ja heillä on aiemmin ollut hyvin oikukas ja vaikeasti hallittava olo.

Useat lääketieteelliset ja toksiset altistukset tulisi sulkea pois asianmukaisilla testeillä, mukaan lukien toksikologiset testit huumeiden (esim. amfetamiinien, kokaiinin ja fensyklidiinien) ja ympäristötekijöiden (esim. lyijyn) varalta. Myös muiden altistavien tapahtumien, kuten vakavan psyykkisen stressin, kuten seksuaalisen hyväksikäytön tai insestin, esiintyminen tulisi arvioida.

Kaikille lasten kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypeille on ominaista manian (tai hypomanian, lievemmän manian muodon) ja masennuksen vaiheet. Erilaiset häiriötyypit riippuvat siitä, kokeeko potilas voimakkaampia manian vai masennuksen oireita.

• Kaksisuuntaisessa tyypin I mielialahäiriössä maaniset ja masennusvaiheet vuorottelevat, jolloin potilas voi joskus kokea normaaliuden jaksojen välillä. Joillakin kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla lapsilla on maanisia jaksoja useammin kuin kerran, ja heillä ei ole juuri koskaan masennusta.
• Toisen asteen kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä masennusta esiintyy useammin kuin maniaa, kun taas manian kohtaukset ovat lievempiä ja erittäin voimakkaita.

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla lapsilla ja nuorilla on taipumusta tiheisiin mielialan vaihteluihin tai sekamuotoisiin jaksoihin. Ensimmäisessä tapauksessa tämä tarkoittaa, että maaninen ja masennusvaihe vuorottelevat hyvin usein, joskus jopa saman päivän aikana. Sekamuotoisissa jaksoissa masennuksen ja manian oireet ilmenevät samanaikaisesti.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet teini-ikäisillä

Usein kaksisuuntaisen mielialahäiriön ensimmäiset oireet lapsilla ovat voimakas mielialan vaihtelu, onnettomuus tai muut masennuksen oireet. Useimmissa tapauksissa lapsilla diagnosoidaan ensin masennus, ja vasta ensimmäisen mania- tai hypomaniajakson jälkeen heillä diagnosoidaan kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Ensimmäisen mania- tai hypomaniajakson voi laukaista stressaava elämäntapahtuma tai se voi ilmetä ilman näkyvää syytä. Sen voivat laukaista myös tietyt lääkkeet. Lääkkeitä, kuten masennuslääkkeitä tai stimulantteja, joita käytetään masennuksen, ADHD:n tai pakko-oireisen häiriön hoitoon, määrätään yleisesti kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastaville lapsille, mutta aikana, jolloin diagnoosia ei ole vielä tehty. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa näille lapsille maniaa, johon liittyy outoa, aggressiivista tai psykopaattista käyttäytymistä. Yhdessä mielialan tasaajien kanssa nämä lääkkeet voivat kuitenkin olla tehokkaita lasten kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa.

Aikuisilla mielialan vaihtelut esiintyvät yleensä viikon tai jopa kuukauden välein. Lapsilla vaiheet muuttuvat paljon useammin, joskus jopa yhden päivän aikana. Yleensä tällaisilla lapsilla on erittäin vaikeuksia suoriutua velvollisuuksistaan aamulla, ja illalla heistä tulee ylienergisiä. Usein mielialan vaiheet muuttuvat jatkuvasti, ilman taukoja normaalin mielialan saavuttamiseksi. Joskus manian, hypomanian tai masennuksen oireet ilmenevät samanaikaisesti (ns. sekatila). Tällaiset tiheät ja voimakkaat mielialan vaihtelut aiheuttavat lapsissa ärtymystä, ja tämä puolestaan vaikuttaa heidän elämäänsä kotona, koulussa ja suhteisiinsa ikätovereiden kanssa.

Maanisessa vaiheessa lapset ovat ärtyisämpiä ja alttiimpia vihanpurkauksille kuin aikuiset. Masennustilassa lapset valittavat päänsärkyä, lihaskipuja, vatsakipuja ja väsymystä. He usein jäävät pois koulusta ja puhuvat kotoa karkaamisesta. He vetäytyvät itseensä ja reagoivat hyvin tuskallisesti kaikkiin torjuntoihin tai kritiikkiin.

Vaikka jokainen lapsi on taipuvainen kapinalliseen käyttäytymiseen ja huonojen päätösten tekemiseen, kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivillä teini-ikäisillä on usein huono harkintakyky ja he syyllistyvät usein riskialttiiseen käyttäytymiseen, kuten lain rikkomiseen tai suojaamattomaan seksiin. Myös maanian aikana teini-ikäiset taipuvat uskomaan, että heillä on supervoimia ja vahvuuksia, ja he vaikuttavat tärkeämmiltä kuin he todellisuudessa ovat. Masennuksen aikana teini-ikäinen vetäytyy syrjään, epäonnistuu koulussa, kärsii keskittymiskyvyttömyydestä ja unihäiriöistä.

Seksuaalinen pakkomielle on yleistä kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla nuorilla. Jo pienet lapset saattavat kosketella sukupuolielimiään, käyttää seksuaalista kieltä ja kohdella ihmisiä seksuaalisesti ilmeikkäästi. Teini-ikäiset taas tulevat pakkomielteisiksi seksuaalisuudesta ja saattavat harrastaa suojaamatonta seksiä. Tämä käyttäytyminen on yleistä myös lapsilla, jotka ovat kokeneet seksuaalista hyväksikäyttöä. Mutta se ei ole välttämätöntä.

Usein lasten kaksisuuntainen mielialahäiriö sekoitetaan virheellisesti uhmakkuuteen tai tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriöön. Tämä johtaa siihen, että lapsilla diagnosoidaan virheellisesti jokin edellä mainituista tiloista kaksisuuntaisen mielialahäiriön lisäksi. Vaikka ADHD:n ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön välillä on joitakin yhtäläisyyksiä, lääkäri voi usein erottaa ne toisistaan.

Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivä lapsi käyttäytyy vastuuttomasti, ei ajattele käytöksensä seurauksia ja hänellä on vaikeuksia pitää tai saada uusia ystäviä. Pitkälle edenneen ja diagnosoimattoman kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavat teini-ikäiset ovat alttiita alkoholin tai huumeiden käytölle. Jos lapsesi väärinkäyttää alkoholia tai huumeita ja käyttäytyy oudosti, sinun tulee käydä lääkärissä varmistaaksesi, ettei lapsellasi ole kaksisuuntaista mielialahäiriötä.

Hoitamaton kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsella voi johtaa itsemurhaan. Iän myötä itsemurhakäyttäytymisen ensimmäiset merkit muuttuvat. Lapsilla tämä on pakkomielteinen ajatus kuolemasta ja itsemurhasta sekä ystävyyssuhteiden katkeaminen.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet pienillä lapsilla

Kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsilla ja nuorilla eroaa aikuisten kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. Masentuneena lapsellasi voi olla helposti vihanpurkauksia, hän voi suuttua helposti ja tulla äärimmäisen vihaiseksi. Nämä käyttäytymismallit voivat olla manian oireita. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat pienet lapset osoittavat onnellisuutta ja käyttäytyvät hölmösti enemmän kuin terveet lapset.

Maanisen ja masennusjakson erottaminen toisistaan lapsilla voi olla vaikeaa, varsinkin jos vaiheet vuorottelevat hyvin nopeasti tai esiintyvät samanaikaisesti. Ärtyneisyys voi kärjistyä äärimmäisiksi kiukkukohtauksiksi ja vihanpurkauksiksi, kun lapselle sanotaan ei. Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivä lapsi voi purra, lyödä, kaivaa ja sanoa loukkaavia asioita, kuten kiroilla. Tällaisen purkauksen aikana lapsi voi vahingoittaa omaisuutta tai muuttua erittäin väkivaltaiseksi.

Vakavissa maniajaksoissa lapsi voi kärsiä psykoosista, kuten hallusinaatioista tai harhaluuloista (esimerkiksi uskomus siitä, että suosittu rock-bändi tulee hänen syntymäpäiväjuhliinsa).

Hyvin usein kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsilla kehittyy muiden sairauksien (esimerkiksi käytöshäiriön) taustalla. Tässä tapauksessa jokainen näistä sairauksista vaatii erillisen diagnoosin ja erillisen hoidon.

Miten tunnistaa kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsella?

Ei ole olemassa laboratoriotestejä, jotka voisivat tarkasti määrittää, onko lapsilla kaksisuuntainen mielialahäiriö. Lääkärit tekevät diagnoosin käyttämällä:

• Sairaushistoriasi ja kysymykset aiemmista tai nykyisistä sairauksista, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia oireita.
• Kysymyksiä kaksisuuntaisen mielialahäiriön, muiden mielialahäiriöiden tai alkoholi- tai huumeriippuvuuden esiintymisestä suvussasi. (Kaikki nämä sairaudet liittyvät kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön.)
• Perusteellinen lääkärintarkastus, jolla voidaan sulkea pois muita samankaltaisia oireita aiheuttavia sairauksia (kuten kilpirauhasen toimintahäiriö).
• Mielenterveystutkimus, jolla voidaan määrittää lapsesi mielentila ja auttaa määrittämään maanisen tai masentuneen jakson vakavuus.

Pienillä lapsilla manian oireet ovat lähinnä huolenaihe vanhemmille ja heidän ystävilleen. Esimerkiksi lapset voivat joskus ajaa vanhempansa hulluiksi jatkuvalla kikattelullaan ja hölmöllä käytöksellään, mutta tämä ei ole manian oire. Jos tämä käytös kuitenkin jatkuu useita tunteja päivässä ja vaikuttaa perheen jokapäiväiseen elämään, se voi tarkoittaa, että lapsi on sairas.

Ennen hoidon määräämistä lääkärin tulee tarkistaa lapsella itsemurha-ajatuksia. Hän voi kysyä lapselta useita kysymyksiä, kuten:

• Onko hän menettänyt kiinnostuksensa aiemmin rakastamiinsa puuhiin?
• Onko hänen unensa muuttunut joko unen tiheyden tai laadun suhteen?
• Tuntuuko hän masentuneelta, alakuloiselta ja avuttomalta suurimman osan ajasta?
• Oliko hänellä koskaan ajatuksia itsensä vahingoittamisesta?
• Oliko hän niin sairas, että halusi kuolla?
• Onko hän yrittänyt itsemurhaa aiemmin?

Muut häiriöt, joilla on samanlaisia oireita kuin kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä lapsilla ja nuorilla

Useilla mielenterveysongelmilla on samat oireet kuin kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä lapsilla ja nuorilla. Sairauden alussa lapsi voidaan jopa diagnosoida väärin. Mutta lasten kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä on useita erityisiä oireita, jotka lääkäri varmasti huomaa perusteellisen tutkimuksen aikana.

Sairauksia, joilla voi aluksi olla kaksisuuntaisen mielialahäiriön kaltaisia oireita, ovat:

• Tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö, käyttäytymishäiriö, jossa potilailla on keskittymisvaikeuksia, he ovat tavallista aktiivisempia ja heillä on taipumusta ihottumaan.
• Yleinen lasten ja nuorten käytöshäiriö, jossa lapset kieltäytyvät noudattamasta sosiaalisia sääntöjä tai aiheuttamasta kipua muille.
• Alkoholi- tai huumeriippuvuus, vaikka alkoholin juominen tai huumeiden käyttö voi aiheuttaa epämiellyttäviä tilanteita elämässä.
• Masennus on sairaus, joka aiheuttaa potilaalle jatkuvaa masennuksen ja avuttomuuden tunnetta.
• Skitsofrenia on vakava mielenterveysongelma, joka hoitamattomana vaikuttaa potilaan kykyyn ajatella selkeästi ja hallita tunteitaan. Se aiheuttaa oireita, kuten hallusinaatioita, harhaluuloja, vainoharhaisuutta ja ajattelun sekavuutta.
• Ahdistuneisuushäiriö on eräänlainen mielenterveysongelma, jolle on ominaista liiallinen ahdistus, joka vaikuttaa potilaan elämään.
• Kilpirauhasen liikatoiminta, joka voi joskus aiheuttaa manian oireita (esim. liiallista energiaa).
• Neurologiset sairaudet. Näihin sairauksiin kuuluvat:

• Pään vammat, jotka voivat jättää pysyviä vaikutuksia päiviksi, viikoiksi tai jopa koko eliniän.
• Monikehitysvammaisuus, ryhmä sairauksia, joille on ominaista sosiaalisten ja kommunikaatiotaitojen kehityksen poikkeavuudet. Esimerkkejä ovat autismi, Rettin oireyhtymä ja Aspergerin oireyhtymä.
• Multippeliskleroosi on krooninen keskushermoston sairaus, joka vaikuttaa selkäytimeen ja näköhermoon.
• Aivohalvaus. Aivohalvaus tapahtuu, kun verihyytymä tukkii aivoihin verta kuljettavan valtimon.
• Kouristuskohtaukset ovat aivojen äkillisiä sähköisen toiminnan purkauksia, jotka vaikuttavat potilaan lihastoimintaan, liikkeisiin, puheeseen, näköön ja tajuntaan.

ADHD, ahdistuneisuushäiriö, alkoholi- tai huumeriippuvuus ja käytöshäiriö voivat myös esiintyä samanaikaisesti kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa.

ADHD:n ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön väliset erot lapsilla ja nuorilla

Kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä ja ADHD:lla lapsilla ja nuorilla on useita samankaltaisia oireita. On täysin mahdollista, että lapsi kärsii molemmista sairauksista samanaikaisesti, mutta niiden erottamiseksi toisistaan on useita eroja.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja ADHD:n oireiden vertailu

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet	ADHD-oireet
Lapsi suuttuu ja voi saada vihanpurkauksia. Tämä tila voi kestää tuntikausia. Lapsi kaivaa, puree, rikkoo tai rikkoo erilaisia esineitä ja voi uhata vahingoittaa toista henkilöä.	Vihanpurkaukset kestävät yleensä sekunnin tai minuutin, eikä lapsi riko mitään.
Kiukuttelun aikana lapsi saattaa käyttäytyä ikään kuin olisi menettänyt yhteyden todellisuuteen.	Vihanpuuskan aikana lapsi ei menetä kosketusta todellisuuteen.
Mielialan vaihtelut ja outo käytös tapahtuvat yhtäkkiä. Lapsi, joka oli äskettäin masentunut ja ärtyisä, muuttuu yhtäkkiä iloiseksi ja iloiseksi.	Lapsen käyttäytyminen (esim. lisääntynyt aktiivisuus) ei ole johdonmukaista. Lapsi voi olla joko erittäin onnellinen tai erittäin tyhmä.
Lapsen reaktio ulkoisiin tapahtumiin on riittämätön ja kestää kauemmin kuin itse tapahtuma.	Lapsi reagoi normaalisti ulkoisiin tapahtumiin, eikä hänen reaktionsa kestä kauempaa kuin itse tapahtuma.
Lapsi osoittaa lisääntynyttä seksuaalisuutta (puhuu tai ajattelee jatkuvasti seksistä, harrastaa seksiä tai käyttää säädytöntä kieltä).	Joskus lapsi saattaa osoittaa lisääntynyttä kiinnostusta seksiin, mutta tämä käytös ei ole liiallista ja lapsi voidaan helposti vaihtaa toiseen aiheeseen.
Unihäiriöitä esiintyy ajoittain. Huolimatta siitä, että lapsi nukkuu hyvin vähän, hän on energinen ja täynnä voimaa.	Unihäiriöt ilmenevät pitkän ajan kuluessa (niillä on krooninen luonne). Lapsi väsyy yleensä nopeasti, jos hän ei ole nukkunut tarpeeksi.

Mitä tehdä, jos lapsellesi kehittyy kaksisuuntainen mielialahäiriö?

Soita välittömästi lääkärille tai ensiapuun, jos:

• Lapsesi uhkaa vahingoittaa itseään tai muita tai käyttäytyy itsemurha-aikein;
• Lapsesi kuulee ääniä (hänellä on kuuloharhoja);
• Olet nuori ja sinusta tuntuu, ettet voi suojella itseäsi vahingoittamasta itseäsi tai muita ihmisiä;

Odotan ja katson

Odottaminen ja tarkkailu on myös hoitomuoto. Jos epäilet lapsellasi kaksisuuntaista mielialahäiriötä, odottaminen ei kuitenkaan ole vaihtoehto. Muista ottaa yhteyttä lääkäriin tilanteen arvioimiseksi.

Jos lapsesi on hoidossa ja käyttää asianmukaista lääkitystä, eikä kohtaus ole edennyt akuuttiin vaiheeseen, tarkkailu riittää. Jos masennuksen tai manian oireet eivät ole lievittyneet yhden tai kahden viikon kuluessa, ota yhteys lääkäriin.

Tarkkaile itsemurhakäyttäytymisen merkkejä. Nämä merkit vaihtelevat henkilön iän mukaan. Lapsilla näitä merkkejä ovat pakkomielteinen kuolema ja suhteiden katkeaminen ystävien kanssa.

Keneen minun pitäisi ottaa yhteyttä?

On erittäin tärkeää, että lastasi hoitaa sama lääkäri. Tällä tavoin lääkäri pystyy heti, kun lapsellasi alkaa ilmetä maniaa tai masennusta, tunnistamaan muutokset lapsesi käyttäytymisessä ja määräämään tehokasta lääkitystä.

Koska kaksisuuntainen mielialahäiriö on suhteellisen uusi ilmiö lapsille, kannattaa ehkä käydä lääkärillä, jolla on kokemusta kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä tai joka on erikoistunut lasten mielenterveysongelmiin. Lasten kaksisuuntaisen mielialahäiriön voivat diagnosoida esimerkiksi seuraavat lääkärit:

• Psykiatri, mieluiten lastenpsykiatri
• Lastenlääkäri
• Perhelääkäri
• Sairaanhoitaja, jolla on oikeus harjoittaa lääkärin ammattia
• Lääkärin avustaja

Lapsesi voi myös hyötyä psykoterapiaistunnoista oppiakseen hallitsemaan mielialojaan ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön vaikutusta elämäänsä. Paras terapeutti tällaiseen terapiaan on psykiatri, joka on erikoistunut lasten mielialahäiriöihin tai jolla on kokemusta kaksisuuntaisen mielialahäiriön lasten hoidosta. Psykoterapiaistuntoja voivat suorittaa:

• Psykiatri
• Psykologi

Psykoterapiaa voivat antaa myös alan erityiskoulutuksen saaneet lääkärit, esimerkiksi:

• Sosiaalityöntekijät
• Laillistettu psykiatri
• Psykiatrinen sairaanhoitaja

Keneen voin ottaa yhteyttä perhetuen kysymyksiin?

Jos olet kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivän lapsen lähisukulainen, tarvitset ehdottomasti asiantuntijan apua. Sairaan lapsen kanssa eläminen tai hänestä huolehtiminen ei ole helppo tehtävä. Se on erityisen vaikeaa sinulle maniakohtausten aikana. Siksi olisi hyvä ottaa yhteyttä asiantuntijaan, joka auttaa sinua sopeutumaan ja selviytymään kaikista tämän sairauden mukanaan tuomista vaikeuksista.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito lapsella

Vaikka mielialan vaihteluita ja muita kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita voi olla vaikea hallita, niitä voidaan hallita. Hoitoon kuuluu yleensä lääkkeitä (mielialan vakauttajia) ja psykoterapiaa, joita molempia käytetään samanaikaisesti.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on monimutkainen sairaus, joka vaikuttaa paitsi lapseen myös hänen perheeseensä. Tehokas hoito on silloin, kun lapsi ja hänen sukulaisensa tuntevat selvästi kaikki kaksisuuntaisen mielialahäiriön ilmenemismuodot ja kaikki perheenjäsenet varmistavat, että lapsi noudattaa tarkasti lääkitysaikataulua.

Kaikilla perheenjäsenillä, myös sairaalla lapsella, voi kestää jonkin aikaa sopeutua tällaiseen vakavaan ja pitkäaikaiseen sairauteen, joka vaatii jatkuvaa hoitoa ja seurantaa. Muista kuitenkin, että vain työskentelemällä tiiviisti lääkärisi kanssa voit valita tehokkaimman hoidon.

Voit keskustella lapsesi lääkärin kanssa hoitomenetelmästä, joka sopii parhaiten lapsellesi. Lapsesi saattaa haluta myös olla mukana tässä valinnassa.

Alkuhoito

Ensimmäinen askel hoitovaihtoehdon valinnassa on lapsesi oireiden vakavuuden määrittäminen. Jos lapsesi on itsemurha-altis, aggressiivinen, holtiton tai vaarallinen muille tai ei kykene käsittelemään todellisuutta (psykoottinen), potilas on vietävä sairaalaan. Muista myös, että jotkut kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeet voivat pahentaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita, ja jos näin käy lapsellesi, hänen tulee lopettaa lääkityksen käyttö. Sinun tulisi kuitenkin lopettaa minkään lääkityksen käyttö vain lääkärin valvonnassa.

Alkuvaiheen hoitoon kuuluu yleensä lääkkeiden ottaminen ja psykoterapiaistuntoihin osallistuminen.

[ 4 ], [ 5 ]

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeet lapsilla

Sekä nuorilla että pienillä lapsilla mielialaa vakauttavia lääkkeitä käytetään maanisten jaksojen tai kiihtyneisyyden hoitoon, kun taas psykoterapiaa ja masennuslääkkeitä käytetään masennusjaksojen hoitoon. Mielialaa vakauttavat lääkkeet voidaan karkeasti jakaa kolmeen luokkaan: epilepsialääkkeet, antipsykootit ja litium. Kaikilla mielialaa vakauttavilla aineilla on potentiaalia aiheuttaa häiritseviä tai jopa vaarallisia sivuvaikutuksia. Siksi hoidon on oltava yksilöllistä. Lisäksi lääkkeet, jotka ovat erittäin tehokkaita alkuvaiheen vakauttamisvaiheessa, eivät välttämättä sovellu ylläpitohoitoon sivuvaikutusten vuoksi, joista merkittävin on painonnousu. Masennuslääkkeitä käytetään yleensä yhdessä mielialaa vakauttavien lääkkeiden kanssa, koska ne voivat laukaista "siirtymän" masennuksesta maniaan.

Yleisimpiä lääkkeitä ovat:

• Mielialan stabiloijat, kuten litium, divalproeksi, karbamatsepiini, lamotrigiini tai valproaatti.
• Antipsykootit, kuten aripipratsoli tai risperidoni, joita lääkärisi voi yhdistää mielialan stabilointilääkkeisiin maanisen vaiheen tehokkaampaan hallintaan.
• Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), kuten fluoksetiini, tai muut masennuslääkkeet masennuksen lievittämiseen. Vaikka ne ovat melko tehokkaita, nämä lääkkeet voivat laukaista maanisen jakson. Masennuslääkkeitä määrätään yleensä mielialan tasaajien kanssa, ja lääkäri seuraa potilasta niiden käytön aikana.

Ennen kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidon määräämistä lääkärin tulee seuloa lapsi itsemurha-käyttäytymisen varalta.

Psykoterapia

Psykoterapia on tehokkainta yhdistettynä lääkitykseen. Potilaan iästä riippuen voidaan käyttää useita psykoterapiatyyppejä:

• Kognitiivinen käyttäytymisterapia, joka keskittyy tiettyjen käyttäytymis- ja ajattelumallien muuttamiseen.
• Ihmissuhdeterapia, joka keskittyy potilaan henkilökohtaisiin ja sosiaalisiin suhteisiin sekä niihin liittyviin ongelmiin.
• Ongelmanratkaisuterapia, yksinkertaistettu versio kognitiivisesta terapiasta, auttaa potilasta löytämään välittömän ratkaisun ongelmaan.
• Perheterapia auttaa omaisia ymmärtämään sairautta paremmin ja oppimaan auttamaan potilasta.
• Leikkiterapia, terapia, jota käytetään hyvin pienten lasten hoidossa.
• Psykologinen valmistautuminen ja tukiryhmät.
• Looginen käyttäytymisterapia, joka keskittyy opettamaan potilasta selviytymään mielialan vaihteluista.

[ 6 ]

Tukeva hoito

Ylläpitohoito koostuu pitkäaikaisesta lääkityksestä ja psykoterapiasta.

Joskus lapsi ei reagoi ensimmäiseen hänelle määrättyyn lääkkeeseen, joten hänen on kokeiltava useita lääkkeitä, kunnes paras löytyy. Lääkkeiden ja psykoterapiaistuntojen yhdistelmä voi olla tehokkain hoitomuoto.

Ylläpitohoidossa tärkeintä on, että lapsi noudattaa tarkasti lääkitysaikataulua. Hyvin usein potilaat ajattelevat voivansa hyvin ja olevansa parantunut eivätkä tarvitse enää lääkitystä. Mutta kun potilaat lopettavat lääkityksen, oireet yleensä palaavat, minkä vuoksi on niin tärkeää noudattaa hoitoaikataulua.

Lääkkeillä on tehokkuudestaan huolimatta myös useita sivuvaikutuksia. On sivuvaikutuksia, joista ei voi päästä eroon, kuten lisääntynyt virtsaaminen (litiumin kanssa). Mutta vaikutuksia, kuten painonnousua (joka on yleisempää useiden kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeiden käytön yhteydessä), voidaan hallita liikunnalla ja vähemmällä kalorien syömisellä. Yhdessä lapsesi ja hänen lääkärinsä kanssa voitte löytää keinon hallita sivuvaikutuksia. Jos sivuvaikutukset ovat vakavia eikä niitä voida hallita, lääkäri yrittää muuttaa annosta tai lääkitystä.

Jos käytät lääkkeitä, kuten litiumia tai divalproeksia, sinulle on tehtävä säännöllisiä verikokeita. Näiden testien avulla lääkärisi valitsee lapsellesi turvallisen lääkeannoksen.

Alkuvaiheessa lääkäri määrää neuroleptejä, jotta potilas selviytyy oireista nopeasti. Mutta oireiden lievittyessä lapsen on joko vähennettävä näiden lääkkeiden annosta tai lopetettava niiden käyttö kokonaan.

Ylläpitohoitoon kuuluu myös:

• Koordinointi koulun ohjelman kanssa. Jos lapsesi on koulussa ja kärsii kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, masennus- tai maniajaksojen aikana hänen on ehkä vähennettävä läksyjen määrää tai muutettava koulun lukujärjestystä. Siksi sinun ja koulun hallinnon tulee koordinoida nämä asiat niin, etteivät ne vaikuta lapsen koko oppimisprosessiin.
• Rentoutuminen ja liikunta. Kotona lapsesi voi noudattaa näitä vinkkejä oireiden hallitsemiseksi:
  • hän voi harrastaa säännöllistä liikuntaa, kuten uintia tai kävelyä, stressin vähentämiseksi
  • hänen tulisi välttää huumeiden, alkoholin, tupakkatuotteiden, kofeiinipitoisten juomien ja energiajuomien käyttöä
  • hänen tulisi noudattaa ravitsevaa ja tasapainoista ruokavaliota
  • hänen tulisi nukkua riittävästi ja varmistaa, että hän menee nukkumaan ja herää samaan aikaan (lapset ja nuoret tarvitsevat enemmän unta kuin aikuiset)

Joskus, kun lasta hoidetaan toiseen sairauteen, kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet vain pahenevat. Esimerkiksi masennuslääkkeiden käyttö masennuksen hoitoon voi aiheuttaa maniakohtauksen tai pahentaa sitä. Myös tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön lääkkeet voivat laukaista manian, masennuksen tai psykoosin. Astman hoitoon käytettävät lääkkeet voivat myös aiheuttaa maniakohtauksen. On suositeltavaa joko lopettaa sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka pahentavat kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita, tai pienentää niiden annosta. Joskus tämä ongelma voidaan ratkaista mielialan tasaajilla. Emme kuitenkaan saa unohtaa, että jokainen lapsi reagoi lääkkeisiin eri tavalla. Ja ennen kuin lääkäri valitsee tehokkaan lääkkeen tai eri lääkkeiden yhdistelmän, lapsen on kokeiltava useita eri lääkkeitä.

Mitä enemmän tiedät lapsuuden ja nuoruuden kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, sitä nopeammin voit tunnistaa kohtauksen alkamisen. Kohtauksen nopea tunnistaminen auttaa sinua selviytymään maniasta tai masennuksesta nopeammin ja lyhentämään näiden kohtausten kestoa. Ja tämä puolestaan auttaa parantamaan lapsesi elämänlaatua.

Hoito taudin edetessä

Jos lastasi hoidetaan kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön ja hänen tilansa pahenee, lääkärisi saattaa määrätä lisähoitoja. Mutta ensin sinun ja lääkärisi tulee varmistaa, että:

• Varmista, että lapsesi ottaa lääkkeitä säännöllisesti ja noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä, myös psykoterapeutin määräyksiä.
• Varmista, ettei tällainen heikkeneminen johdu toisesta samanaikaisesta sairaudesta (esimerkiksi tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriöstä tai traumaperäisestä stressihäiriöstä), joka myös vaatii samanaikaista hoitoa.
• Tunnista ja yritä välttää stressitekijöitä, jotka pahentavat oireitasi.
• Muuta käyttämäsi lääkkeen annosta, se voi olla syy
• Lisää tai vaihda lääkitystä, jos käyttämäsi lääkitys ei tuota tuloksia.

Jos lapsi osoittaa halua tehdä itsemurhan, sairaalahoito voi olla tarpeen. Itsemurhakäyttäytymisen merkit muuttuvat iän myötä. Lapsilla ja nuorilla tällaisia merkkejä ovat pakkomielteinen kuolema ja suhteiden katkeaminen ystävien kanssa.

Vanhemmille lapsille, jotka eivät reagoi lääkitykseen, lääkäri voi määrätä sähkösokkihoitoa. Tämän toimenpiteen aikana potilaan aivoihin lähetetään pieni sähköimpulssi potilaan kalloon kiinnitettyjen elektrodien kautta. Toimenpiteen aikana sähkön uskotaan aiheuttavan pienen kohtauksen aivoissa, jonka tarkoituksena on tasapainottaa aivojen kemikaaleja.

Hoito kotona

Lääkityksen lisäksi on olemassa joitakin yksinkertaisia toimenpiteitä, joita voit tehdä kotona vähentääksesi kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita lapsilla, kuten:

• Pidä lapsesi huone rauhallisena ja hiljaisena ja varmista, että lapsi menee nukkumaan samaan aikaan joka ilta.
• Hallitse lapsesi elämässä esiintyviä stressaavia tilanteita. Saatat joutua löytämään keinon auttaa lastasi selviytymään koulutehtävistä stressitilanteiden aikana.
• Opi tunnistamaan lapsesi manian tai masennuksen varhaiset merkit.

Lapsi voi puolestaan tehdä seuraavaa:

• Liiku säännöllisesti. Vaikka lapsesi olisi masentunut eikä haluaisi tehdä mitään, tue häntä ja yritä saada hänet käymään useammin kävelyllä tai uimassa uima-altaassa.
• Seuraa untasi. Hänen tulisi nukkua riittävästi ja mennä nukkumaan ja herätä samaan aikaan.
• Syö tasapainoinen ruokavalio.
• Vältä alkoholin tai huumeiden käyttöä. Alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö vain pahentaa hänen sairauttaan.
• Hänen tulisi välttää kofeiinia sisältäviä juomia, kuten kahvia, teetä, kolaa ja energiajuomia.
• Hänen on kyettävä tunnistamaan manian tai masennuksen kohtauksen ensimmäiset merkit.
• Hänen tulisi tarvittaessa pyytää apua ystäviltä tai sukulaisilta.

Vaihtoehtoiset hoidot

Psykoterapiaistuntojen ja lääkkeiden yhdistelmää on pitkään käytetty tehokkaasti kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa. Tässä on esimerkkejä psykoterapioista, joita käytetään lasten kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa:

• Kognitiivinen käyttäytymisterapia, joka keskittyy tiettyjen käyttäytymis- ja ajattelumallien muuttamiseen.
• Ihmissuhdeterapia, joka keskittyy potilaan henkilökohtaisiin ja sosiaalisiin suhteisiin sekä niihin liittyviin ongelmiin.
• Ongelmanratkaisuterapia, yksinkertaistettu versio kognitiivisesta terapiasta, auttaa potilasta löytämään välittömän ratkaisun ongelmaan.
• Perheterapia auttaa omaisia ymmärtämään sairautta paremmin ja oppimaan auttamaan potilasta.
• Leikkiterapia, terapia, jota käytetään hyvin pienten lasten hoidossa.
• Psykologinen valmistautuminen ja tukiryhmät.
• Looginen käyttäytymisterapia, joka keskittyy opettamaan potilasta selviytymään mielialan vaihteluista.

Joissakin tapauksissa käytetään sähkösokkihoitoa. Toimenpiteen aikana kontrolloitu sähkövaraus johdetaan potilaan kalloon kiinnitettyjen elektrodien läpi. Tämän varauksen tarkoituksena on aiheuttaa aivoissa lievä kouristuskohtaus, joka voi tasapainottaa aivojen kemikaaleja.

[ 7 ]

Täydentävä hoito

Lisähoito on termi, jota käytetään kuvaamaan kaikkia pääruokaan rinnastettavia lisähoitoja. Esimerkiksi on todettu, että kalaöljystä löytyviä omega-3-rasvahappoja voidaan käyttää lisälääkkeenä lasten kaksisuuntaisen mielialahäiriön päähoidon rinnalla. Tämän ravintolisän tehokkuus lasten ja nuorten hoidossa vaatii kuitenkin lisätutkimuksia.

Miten ehkäistä kaksisuuntaista mielialahäiriötä lapsilla?

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä lapsilla ei voida ehkäistä. Mielialan vaihteluita voidaan kuitenkin ehkäistä ja hallita.

Ensimmäinen ja tärkein tapa ehkäistä lapsen mielialan vaihteluita on ottaa säännöllisesti kaikkia määrättyjä lääkkeitä. Kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsilla on sairaus, joka voi kestää koko elämän ja vaatii siksi jatkuvaa hoitoa.

Lisäksi lapsi pystyy lievittämään masennuksen ja manian oireita sekä hallitsemaan mielialaansa, kun hän noudattaa päivärutiinia, stressaavat tilanteet hänen elämässään vähenevät, hän liikkuu säännöllisesti ja saa hyvät yöunet.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ennuste lapsilla

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ennuste murrosiässä vaihtelee. Potilailla, joilla on lieviä tai kohtalaisia oireita, hyvä hoitovaste ja jotka jatkavat hoitoa, on erittäin hyvä ennuste. Hoitovaste on kuitenkin usein epätäydellinen, ja nuoret ovat tunnetusti huonoja hoidon noudattamisessa. Näiden potilaiden pitkän aikavälin ennuste ei ole yhtä hyvä. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoinnin saaneiden pienten lasten pitkän aikavälin ennusteesta tiedetään tällä hetkellä vähän erittäin epävakaan ja voimakkaan mielialan perusteella.