Bensiinien mahalaukun endoskooppiset oireet

Polyp on hyvänlaatuinen epiteelikudoksen kasvain, joka kasvaa elimen lumessa. Termi "polyp" syntyi nenän limakalvojen muodostamisen määrittelyssä. Ensimmäinen kuvaus makroskooppisen tilan vatsaan polyyppi teki Omatus Lyusinatus 1557 perusteella kliinisen tutkimuksen diagnoosin mahalaukun polyyppi ensimmäisestä toimituksesta näytteet - tutkimuksessa vatsahuuhtelua. Vuonna 1912 Khosref, joka käytti tätä potilasta, löysi polpun hänessä. Ensimmäisen kerran gastroskooppipolypissa löydettiin Schindler vuonna 1923. Tällä hetkellä mahalaukun polyyppeihin kuuluvat regeneratiiviset, tulehdukselliset ja kasvaimen muutokset limakalvossa.

Taudin esiintyminen. Vatsan polyyppejä diagnosoidaan:

• 0,5% kaikista osista,
• 0,6% mahalaukun fluoresoivista potilaista,
• 2,0-2,2% gastroskooppista potilaista.

Lokalisointi. Antral-osasto - 58,5% kaikista mahalaukun polyymeistä, mahalaukun runko - 23,2%, sydän - 2,5%. Ruokatorven ja pohjukaissuolen taso 0,01-0,18% tapauksista.

Polypsit voivat olla yksittäisiä ja moninkertaisia. Jos useita polyyppejä muodostuu yhden orgaanisen polypeptin segmentin sisällä, jos kahdessa tai useammassa elimen - polyposis - segmentissä. Noin 50% mahalaukun polyyleistä on oireeton.

Polyyppien muodostumisen syyt.

1. Tulevaisuuden teoria (Slavyansky ja hänen opiskelijat). Polyp on seurausta maha-suolikanavan jatkuvasta tulehduksesta. Tulehduksella kehittyy tuoksua ja lisääntymistä. Kun rauhasen epiteelin proliferaatio on vallitseva keuhkopussin epiteelin yli, syntyy polyp. Seuraava kehitysvaihe on polypacar (tällä hetkellä ei ole tietoja).
2. Alkionekkopian teoria (Davydovsky, 1934). Polpin muodostuminen on alkion alkuperää. Esimerkkinä - polyypit lapsilla ja alkioilla.
3. Väärinkäsitysteoria (Lozovsky, 1947). Tulehduksella on rooli polyyppien muodostumisessa, mutta se ei sinänsä määrää polyypin tarvetta. Maha-suolikanavan limakalvolla on erittäin korkea teho kasvaa, joka kompensoi tulehduksen kudosvauriot, mutta jos trauma esiintyy usein - häiriintynyt palautuminen (leviämisen välinen koordinointi prosessi ja vakautus- prosessi) ja muodostettu polyyppi.

Polyyppien luokittelu

Polyyppien anatominen luokittelu.

• Jalka muodon mukaan:
  • polyypit jalalla - on selkeästi ilmaistu jalka ja pää, niille on ominaista tärkein verenkierto;
  • polyyppejä laajalla pohjalla - ei ole pedikettä, niiden kanta on selkeästi rajattu, toisin kuin submukosaaliset ja polypoidiset kasvaimet. Liukas verenkierto on tyypillistä.
• Polyp: n muodon mukaan:
  • šarovidnye,
  • lieriömäinen,
  • sieni,
  • kartiomainen,
  • tasainen.
• Kartiomaiset ja litteät polyypit eivät yleensä ole jalkaa, veren syöttö on löyhä.

Polyyppien morfologinen luokitus (WHO).

• Adenooma.
  • papillaarisen;
  • putkimainen.
• Tulehduskipolypetit (eosinofiiliset granulomasit).
• Peitz-Jagersin polypsit.

Adenooma. Ne edustavat rauhasen epiteelin ja stroman lisääntymistä. Nystylihaksista adenooma rauhasepiteelin muodossa yksittäiset säikeet, putkimainen adenoomien - muodossa haarautuvia rakenteita, joka läpäisee vespolip. On yleensä sileä pinta, pehmeä tekstuuri, väri on muutokset vaikuttavat limakalvon kattaa polyyppi (yleensä tulehduksellinen) voi olla punertava, kirkkaan punainen, kirjava väri - eroosiolta kosketus fibriiniä.

Kun polyypit otetaan talteen, ne siirretään yhdessä limaosan kanssa, josta ne nousevat, muodostaen siten taitoksen pseudopodin muodossa. Kun vetää ja siirtää polyp, se ei muuta muotoaan. Verenvuoto biopsian aikana ei ole aktiivinen. Adenoomat voivat olla hyperplastisia, kun on aipia (esim. Suoliston epiteeli). Adenomatoottiset polyypit luokitellaan ennaltaehkäiseviksi sairauksiksi.

Tulehdukselliset (hyperplastiset) polyypit. Ne muodostavat 70-90% kaikista vatsan polyyppeistä. Kehittää seurauksena fibroosin ja hyperplasiaa imukudoksen rakenteet submukoosasta tai propria limakalvon levy. Määritetään imusolmukkeiden, histioyyttisen ja plasmoottisen infiltraation eosinofiilien seoksella. Useimmiten sijaitsee antrumin limakalvolla tai mahalaukun alaosassa. Usein liittyy pohjukaissuolen haava (lamput), joka häiritsee Portinvartijatoiminto, mikä johtaa refluksoiden sappi, ja sappi aiheuttaa inflammatorisia muutoksia vatsaontelon ja muodostumista eroosioita. Ne näkyvät muodossa pyörösylinterimäinen kohoumat limakalvolle laaja-alaisesti, jossa on litistetty päälle, alueella litistämisen tai eroosio, tai vaalea-harmaa arpikudosta. Johdonmukaisuus on tiheää.

Peitz-Jagersin polypsit. Useat polyypit, ilmeisesti eivät paljon eroa adenoomista, mutta joilla on tiheä sakeus. Heillä on runsaasti kaareva sileä lihasstroma, joka läpäisee koko polyp. Munuaispolypeillä on yhteinen rauhasrakenne. Ne sijaitsevat useammin antrumin reunalla vatsan rungolla.

Mahalaukun (ei-epiteeliset) mahasyöpä

Jotkut kasvainmuodostumat eivät välttämättä ole polyyppejä, mutta submukosaaliset kasvaimet ja muut muodot. Ne kasvavat ei-epiteelisistä (hermostuneista, lihaksikkaista, rasvaisista, sidekudoksista) kudoksista, usein sekoittuvat ja voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Subkulaattisten kasvainten makroskooppinen diagnoosi on vaikeaa epiteelisten, epiteelisten ja tulehduksellisten kasvainten endoskooppisten ominaisuuksien vuoksi. Oikean diagnoosin määrittämisen taajuus visuaalisen tiedon perusteella on 48-55%.

Endoskooppinen limakalvon alaista kasvaimen määräämän kuvion luonteen kasvun paikkaan kehossa seinään, koko, läsnä komplikaatioita, endoskooppinen tutkimus tekniikka, ilman määrää lisätään ja venytyksen aste mahan seinämän: suurempi ja vahvempi ilma puhalletaan venyttää seinät ja terävämpi niin silmiinpistävän kasvain. Kasvainten kasvu voi olla ekso-, endofyttinen ja intramuraalinen.

Tyypillisissä tapauksissa submukosaaliset kasvaimet ovat pyöristetyn muotoisia kasvaimia (litistyneestä puolipallonpituuteen riippuen sijainnin syvyydestä), jossa on rajattuja rajoja. Ne voivat olla erikokoisia - pienistä (1-2 cm) merkittävistä (10-20 cm). Jälkimmäiset vievät suurimman osan kehosta ja niiden tarkka tarkistaminen on mahdotonta.

Subkoholaisten kasvainten pinta riippuu sen peittävän limakalvon luonteesta. Se voi olla tasainen ja taitettu. Instrumentaalisella "palpataatiolla" limakalvojen suuret kasvaimet ovat tavallisesti liikkuvia ja tulehduksellisten muutosten läsnä ollessa juotettu kasvainkudokseen ja liikkumaton. Limakalvon pienet submukosaaliset kasvaimet ovat inaktiivisia.

Kasvainten limakalvoa ei yleensä muuteta, mutta tulehduksellinen (turvotus, hyperemia) ja tuhoisat (verenvuoto, eroosio, haavaumat) voidaan havaita. Usein on limakalvon sisäänvirtauksia, jotka johtuvat sen tarttumisesta kasvainkudokseen. Subkoholaisten kasvainten pohja on huonosti erilaistunut limakalvon taitosten läsnäolon takia. Kun ilma pakotetaan, taitteet tasoittuvat ja kasvain pohja muotoillaan paremmin. Instrumentaalisella "palpation" avulla voit määrittää kasvaimen yhtenäisyyden ja liikkuvuuden.

Visuaalisten tietojen perusteella on hyvin vaikeaa määrittää morfologinen rakenne (lipoma, myoma) ja tuumorin hyvyyttä. Makroskooppisesti hyvänlaatuiset kasvaimet (muuttumattomana limakalvona, voimakas kellari) voivat osoittautua pahanlaatuisiksi ja päinvastoin pahanlaatuiset kasvaimen tyypin mukaan - hyvänlaatuiset. On kuitenkin merkkejä siitä, että endoskooppisella tutkimuksella on mahdollista todeta tietyllä todennäköisyydellä, että kasvain on hyvälaatuista:

1. Teltan oireyhtymä: kasvaimen yläpuolella olevaa limakalvoa voidaan nostaa käyttämällä biopsiapihditä telttaksi.
2. Schindlerin oire: limakalvon taitojen lähentyminen tuumoriin kappaleiden muodossa.
3. Tyynyn tunne: kasvaimen pinta voidaan painaa alas painamalla sitä biopsipihdeillä (esimerkiksi lipomilla).

Fibroma. Se tulee mahalaukun alapuolelta. Erittäin tiheä koostumus. Kun palpaatio luiskahtaa palpatorin alapuolelta (ei ole fuusio limakalvon kanssa). Teltan positiivinen oire. Biopsia ei anna käsitystä submukosaalisen kasvaimen luonteesta.

Lipoma. Se tulee submukosaalisesta tai subscerous kerroksesta. Differentiaalisen diagnoosin vaikeudet esiintyvät lähinnä submukoosissa sijaitseviin lipomeihin. Kun palpata pehmeä, kosketuksessa työkalu ei luiskahda. Jos kasvain murskataan palpatorilla, siihen muodostuu vaikutelma. Kun biopsia - muuttumaton limakalvo.

Sileälihaskasvain. Usein kartiomainen muoto. Mukon limakalvon väri on usein voimakkaasti punaista (kasvain näkyy läpi). Johdonmukaisuus on pehmeää. Pinnallaan on joskus mahdollista jäljittää radiaalinen striataatiota kapeiden punertavaisten värien - alusten (kasvain on hyvin kiertävä) muodossa. Usein kasvain leviää limakalvon - sitten biopsia on mahdollista määrittää sen morfologinen rakenne. Verenvuoto biopsian aikana on aktiivinen.

Keltakasvamaan. Kasvain koostuu lipofagista. Kasvaimen kellertävä väri. Muoto on erilainen, useammin väärin pyöristetty tai soikea. Limakalvon pinnan yläpuolella toimii hieman. Mitat pisteestä 0,6-1,0 cm. Kun biopsia vuotaa aktiivisesti.

Bioptia vahvistaa aina morfologisen rakenteen. Duodenumia limakalvolla olevat ksantomat vaativat erityistä huomiota. Ne voidaan sekoittaa karsinoidiin, joka on useammin pahanlaatuinen.

Ektopinen haima. Sijaitsee aina takaseinässä tai suurella kaarevuudella olevalla antrumosalla, lähempänä portinvartijaa. Ulkoinen ulkonäkö muistuttaa tulehduksellista polypia, jolle ei ole erosiota tai fibroottisia muutoksia litistyneessä kärkikohdassa. Merkittävä piirre on reiän keskiosan kärki, joka vastaa alkeellista kanavaa. Kun biopsiapihdit tarttuvat kasvaimen kärkeen, se liikkuu vapaasti kärkimuodon muodossa ja vapauttaa sen uudelleen takaisin kasvaimen yläosaan pitämättä kärkipään muotoa.

Karsinoidioireyhtymän. Se on kasvain, jolla on välitila hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten välillä. Tulee limakalvon kestävän kuoren peruskalvokudoksesta. Värjätty hopealla - argentofiilinen kasvain JKT. Pyöreä tai kartiomainen muoto, pohja on leveä ja rajautuu ympäröivistä kudoksista. Väri on tavallisesti havaittavissa valkaistun-punertavin sävyjen vaihtelun takia. On taipumus varhainen eroosio ja metastaasi. Todellinen luonne määritetään täsmälleen biopsiaan perustuen.

Lymfofolikulaarinen hyperplasia. Hyperplasia limakalvon tai limakalvon imukudoksessa. Pyöreät muodot muodostuvat laajalle alustalle. Mitat voivat olla pisteestä 0,3-0,4 cm. Sakeus on tiheää. Ruuan limakalvo tunkeutuu sisään. Biopsia, lymfaattinen ja histiocyttinen infiltraatio suolenihon kanssa. Väri harmahtava-valkoinen tai harmahtava-kellertävä.

Melanooman metastasoituminen mahalaukun limakalvossa. Niillä on pyöreä sylinterimäinen muoto, muistuttavat tulehduksellista polypia. Sen sijaan litistyneen kärjen alueella limakalvo on sinertävän tai ruskean värinen. Biopsian verenvuoto on normaali tai vähentynyt. Fragmentaatio havaitaan. Johdonmukaisuus on tiheää. Todellinen luonne vahvistetaan biopsian perusteella.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]