Antiretroviraalinen hoito

Päätös aloittaa antiretroviraalinen hoito tulee ottaa yhdessä lääkäri ja potilas. Ennen antiretroviruslääkehoidosta osoitetaan kussakin tapauksessa on tarpeen tuottaa kliinisen laboratorion Potilaan tutkimisen, määrittää kliinisissä indikaatioissa ja vasta arvioida laboratorioparametrit ja, koska vastaanotettua dataa, on kehitettävä hyväksyttävissä hoito. On äärimmäisen tärkeää harjoittaa psykologista koulutusta potilaan kanssa, jotta varmistetaan valitun järjestelmän tiukka noudattaminen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Antiretroviraalinen hoito: indikaatiot

Antiretroviraalisen on aloitettava perustuu laboratorio merkintöjä, ja sen muutos olisi perustuttava seurantaan parametrien, kuten taso plasman HIV-RNA (viruskuorma) ja CD4 + T-solujen perifeerisessä veressä. Nämä testit ovat tärkeimpiä virusreplikaation, potilaan immuunitilan ja taudin etenemisen riskin arvioinnissa. Aluksi viruskuorma määritettiin vain taudin ennusteeksi, mutta tällä hetkellä se toimii myös testinä potilaiden hoidon tulosten arvioimiseksi. Lukuisat havainnot viittaavat kliinisten tulosten paranemiseen (kuolleisuuden väheneminen ja aidsin eteneminen) virusten kuormituksen vähentämisellä.

Kansainvälinen aids-yhteisö järjesti erityiskokouksen Yhdysvalloissa antiretroviraalisesta aikuisten hoidosta ottaen huomioon joulukuun 1999 yhteisymmärryksen. Tämä kokous, verrattuna vuonna 1995 annettuihin suosituksiin, antoi tarkempia tietoja hoidon käsittelyn seurannasta ottaen huomioon resistenssin määritelmän.

Lisäksi otettiin huomioon uusien antiretroviraalisten lääkkeiden, erityisesti efavirentsin, abakaviirin ja amprenaviirin, syntyminen, mikä johti aiempien suositusten uudelleentarkasteluun. Suositusten mukaisesti antiretroviraalinen hoito on osoitettu potilaille:

• HIV-RNA-tasoilla yli 30 000 kopiota / ml,
• CD4-lymfosyyttien taso on 350 / ml,
• hoitoa voidaan myös suositella potilaille, joilla on HIV-RNA 5000 - 30 000 kopiota / ml ja lymfosyyttien CD4-luku välillä 350-500 x ¹⁰⁶ /
• hoitoa voidaan myös pitää esitettynä, jos CD4-lymfosyytit ovat yli 500 x 10'7l ja HIV-RNA on 5000 - 30 000 kopiota / ml, ottaen huomioon mahdollisen taudin etenemisen potilailla, joilla on suuri viruskuorma.

Antiretroviraalihoito tulee aloittaa vasta vakavien opportunististen sairauksien hoidon jälkeen.

Vuonna 2002 antiretroviraalinen hoito (APT) potilaille, joilla oli HIV-infektio, määrättiin voimakkaammin (antiretroviraalisen hoidon solmukohdat, kansainvälinen aids-yhteiskunta JAMA, 2002, V. 288). Näiden suositusten mukaisesti APT: n alkaminen aiemmin hoitamattomissa potilailla suositellaan, kun:

• HIV-infektion oireita,
• oireeton HIV-infektio CD4-soluissa alle 200 / ml verta,
• oireeton HIV-infektio CD4: llä yli 200, kun kyseessä on nopea pelkistys tai korkea viruskuorma, yli 50000-100000 RNA-kopiota / ml.

Tässä otetaan huomioon yksittäisen myrkyllisyyden, lääkkeiden yhteisvaikutusten riski ja niiden farmakokinetiikka. Suuri merkitys liittyy potilaan kiinnostukseen houkuttelussa ja kykyyn sitoutua hoitoon.

Merkintöjen alkuun APT on akuutti HIV-infektio ja vaiheen III A-B ja C, laboratorio merkinnät ovat: vähentäminen CD4-lymfosyyttien suuremmaksi 0,3x109 kasvavien pitoisuuksien kanssa HIV RNA: n veressä on yli 60000 poliisi / ml. Jos nämä indikaattorit löytyy ensin, sitten käsitellä APT tarvitse uudelleen tutkimuksen välein vähintään 4 viikko, kun taas vaiheessa 3A (2B luokitus 1999) on osoitettu antiretroviraalisen muodossa mono- tai diterapii. Antiretroviraalista hoitoa suositellaan CD4: lle, joka on alle 0,2 x 107 (alle 200 ml: ssa). IV: ssä (vuoden 1999 luokituksen mukaisessa V-vaiheessa) APT: tä ei ole määritetty.

HIV-RNA-tason kvantitatiivista mittaamista plasmassa suositellaan suorittavan juuri ennen antiretroviraalisen hoidon antamista ja 4-8 viikon hoidon jälkeen, mikä mahdollistaa alkuperäisen tehon arvioimisen. Useimmilla potilailla viruksen kuormituksen nopea väheneminen (0,5-0,7 log, 0 tai noin 3-5 kertaa) tapahtuu tänä aikana ja 12-16 viikon kuluttua se pienenee havaintotason alapuolella (<500 kopiota RNA: ta / ml plasma). Viruksen kuormituksen vähenemisnopeus on yksilöllinen ja riippuu monista tekijöistä: viruksen kuormituksen alkuperäisestä tasosta ja CB4GG-solujen määrästä. Aikaisemman hoidon kesto, samoin kuin opportunististen infektioiden esiintyminen ja potilaan sitoutuminen valitulle hoito-ohjelmalle).

Seuraavat viruksen kuormituksen mittaukset on tehtävä joka kolmas kuukausi. Jos 6 kuukauden hoidon jälkeen kaksi kertaa viruskuorma on yli 500 kappaletta RNA / ml plasmasta, antiretroviraalista hoitoa on muutettava.

Herkempiä menetelmiä viruskuorman määrittämiseksi (enintään 50 kopiota RNA / ml) on nyt kehitetty. Kliiniset tiedot vahvistavat, että HIV-PIU pienempi kuin 50 kopiota / ml, liittyy täydellisempään ja pitkittyneeseen viruksen vaimennukseen verrattuna HIV-RNA: n vähenemiseen 50-500 kopiota / ml plasmassa.

Virustartuntaa ei ole suositeltavaa neljän viikon kuluessa hoidon lopettamisesta mistään interkurrent infektiosta, oireisesta taudista tai immunisaation jälkeen.

Jotta saataisiin luotettavampia tuloksia, viruskuormituksen määritelmä olisi tehtävä samoissa olosuhteissa ottaen huomioon kaupallisten kokeiden olemassa olevat erot.

Ensimmäisen rivin antiretroviraalinen hoito: Terapeuttinen hoito on suoritettava lääkkeillä, joilla on korkea virtsatietokyky ja hyvä siedettävyys. Ensimmäisessä järjestelmässä olisi jätettävä tulevaisuuden strategiset vaihtoehdot, ts. Ovat lääkkeitä, jotka antavat vähiten ristiresistenssin.

Suositellut järjestelmät: AZT + 3TC + IDV, AZT + 3TC + EFV. Nelson suosittelee AZT + 3TC-DDKD4T: n sijaan.

Tällä hetkellä on siirtymässä uusiin APT-käsitteisiin, jotka perustuvat erilaisiin lääkkeisiin, yksinkertaisten hoitomuotojen luomiseksi, mukaan lukien ne, jotka voivat ottaa lääkkeitä kerran päivässä. Suositellut järjestelmät: EFV-DDH3TC, F.FV + D4T + 3TC. Yksinkertaisten ja tehokkaiden hoitomenetelmien käyttö ensilinjan hoitoon voi pidentää sen tehokkuutta, ts. Vähentää toisen linjan HAART-tarvetta.

[7], [8], [9], [10], [11],

Antiretroviraalinen hoito potilailla, joilla on oireeton HIV-infektio

Tähän mennessä on saatu vakuuttavia todisteita siitä, että retrovirushoito menestys ja tarjoaa kaikilla potilailla, joilla on oireinen HIV-infektio, riippumatta indikaattorit viruskuorman ja CD4 + T-soluja, mutta yksilöiden oireeton HIV-infektio on CD4 + -T soluja> 500 / ml, voimme vain puhua teoreettisesti ennakoidusta menestyksestä antiretroviraalisten aineiden käytön vuoksi riittävän pitkät havainnot puuttuvat.

Nykyisin käytetään antiretroviruslääkkeiden yhdistettynä olisi tuntuva anti-virus vaikuttaa, mutta ne voivat aiheuttaa haittavaikutuksia komplikaatioita, ja vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden, joten päätöksestä nimittää hoitoon potilailla, joilla on krooninen oireeton HIV-infektio tulisi perustua vertailuun useita tekijöitä, jotka määräävät riski ja hoidon eduista.

Terapian aloittamista koskevaan päätökseen vaikuttavat vakavat argumentit ovat: todellinen tai potentiaalinen mahdollisuus saavuttaa mahdollisimman suuri virusreplikaation vajaatoiminta; immuunitoimintojen säilyttäminen; laadun parantaminen ja elämän pidentyminen; vähentää riskiä lääkeaineiden resistenssista johtuen viruksen replikaation varhaisesta suppressiosta; minimaaliset myrkylliset vaikutukset ja lääkeinteraktiot.

Negatiiviset tekijät hoidon varhaisessa antamisessa, kuten antiretroviraalinen hoito, ovat: potentiaaliset haittavaikutukset; mahdollinen riski kehittää varhaista huumeidenkestävyyttä; Tulevaisuuden mahdollinen rajoittaminen tulevaisuudessa, jne.

Päättäessään nimittämisestä hoidon oireettomien potilaiden on otettava huomioon halu potilaan hoito aloitetaan, aste nykyisten immuunipuutos, määräytyy CD4 + T-solujen, etenemisen riskiä HIV-infektion määrittelemän tason HIV RNA plasmassa, mahdollinen hyöty ja riski aloitushoitona, todennäköisyys potilaan hoitoon sitoutumista määrätty järjestelmä.

Hoidon nimittämisen yhteydessä on tarpeen käyttää voimakkaita yhdistelmiä virusten kuormituksen vähentämiseksi tuntemattomalle tasolle. Yleensä antiretroviraalisen kaikilla potilailla, joilla on määrä C04 + T-solujen <500 / mm3 tai viruskuorma> 10.000 KonHU (bDNA), tai> 20000 kopiota RNA (RT-PCR) 1 ml: ssa plasmaa.

Kuitenkin potilailla, joilla on oireeton HIV-infektio on käynnissä retrovirushoito on kaksi lähestymistapaa nimittäminen: ensimmäinen - terapeuttisesti aggressiivisempi, kun suurin osa potilaista tulee hoitaa alkuvaiheessa sairauden, koska HIV-infektio on lähes aina progressiivinen yavlyaegsya; toinen on terapeuttisesti varovaisempi lähestymistapa, joka mahdollistaa antiretroviraalisen hoidon myöhemmäksi alkamisen ottaen huomioon oletetun riskin ja hyöty.

Ensimmäinen lähestymistapa perustuu terapian varhaisen aloittamisen periaatteeseen ennen merkittävän immunosupression kehittymistä ja saavuttamattoman tuntemattoman virustason saavuttamisen. Näin ollen kaikki potilaat, joilla määrän C04 + T-solujen pienempi kuin 500 / ml, ja myös ne, joilla CD4-T-solujen on suurempi kuin 500 / ml, mutta viruskuorma on suurempi kuin 10000: sta (bDNA) tai 20000: sta (RT-PCR) 1 ml plasmaa, tulee aloittaa antiretroviraalinen hoito. Varhaiset retrovirushoito saattaa auttaa ylläpitämään immuunisolujen ja kehittämällä asianmukaista immuunivastetta, on suositeltavaa, että kaikki potilaat, joilla ensi-infektion läsnä ollessa mahdollisuuksia antaa Antiretroviraalinen.

Konservatiivisemman lähestymistavan avulla ei ole määrätty potilaita, joilla on alhainen viruskuorma ja pieni työhygienisen sairauden riski CD4 + T-solujen ollessa alle 500 / ml, antiretroviraalihoitoa. Tällaisissa tapauksissa potilaita seurataan ja seurataan.

Jos antiretroviraalinen hoito aloitetaan potilailla, jotka eivät ole aiemmin käyttäneet antiretroviraalisia lääkkeitä, sen pitäisi aloittaa hoito-ohjelmilla, jotka vähentävät viruskuorman havaitsematta.

Kokemuksen perusteella antiretroviraalisten aineiden, on suositeltavaa antiretroviraalisen kaksi nukleosidi- RT-inhibiittoria ja yhtä proteaasi-inhibiittoria, voimakas (SP). Muut vaihtoehdot ovat mahdollisia. Ne sisältävät kaksi SP, esimerkiksi, ritonaviirin ja sakinaviirin (jossa on yksi tai kaksi NRTI) tai nevirapiinia sijasta SP. Dual IP-retrovirushoito sakinaviirin ja ritonaviirin ilman NRTI tukahduttaa viremia alle määritysrajan ja on sopiva vastaanottamaan kahdesti päivässä, mutta luotettavuutta tällainen yhdistelmä ei ole täysin vahvistettu, on suositeltavaa lisätä vähintään yhtä NRTI, jos retrovirushoito aloitetaan kahdella proteaasinestäjien.

PI: n korvaaminen nevirapiinilla tai käyttämällä vain kahta NRTI: tä ei vähennä viruksen kuormitusta havaitsemiskynnyksen alapuolella, koska kun kahta NRTI + PI: tä yhdistetään, näitä yhdistelmiä tulisi käyttää vain, jos vaikeampaa hoitoa ei ole mahdollista. Jotkut asiantuntijat kuitenkin keskustelevat triterapian valinnasta, johon sisältyy joko PI: t tai nevirapiini potilaille, jotka eivät ole aiemmin käyttäneet anirretroviraalisia aineita.

Muut hoito-ohjelmat, joissa käytetään kahta PI: tä tai PI: ttä + NNRTI: t aloituskäsittelynä, suoritetaan nyt kliinisissä kokeissa. Kahden hyväksytyn NNRTI: n kliiniset tutkimukset, jotka vahvistivat viruksen kuormituksen tulokset, paljastivat nevirapiinin edun supadavirdiinilla.

Olisi otettava huomioon, että vaikka ZTS on vahva NRTI yhdessä muiden NRTI-lääkkeiden kanssa, voi esiintyä tilanteita, joissa täydellistä virusten vaimennusta ei saavuteta ja sitten virusresistenssi nopeasti kehittyy ZTS: hen. Tästä syystä suositellaan optimaalisesti tätä lääkettä kolmen tai useamman antiretroviraalisen aineen yhdistelmänä. Tällaisissa hoito-ohjelmissa tulisi käyttää muita antiretroviraalisia aineita, kuten NNRTI: t - nevirapiinia ja delavirdiiniä, ja resistenssi kehittyy nopeasti.

Viime vuosina antiretroviraalista hoitoa on ehdotettu uusissa variantteissa. Se sisältää efavirentsi (Sustiva), tsidovudiini ja lamivudiini (mahdollisesti Combivir), toinen vaihtoehto: indinaviiri, tsidovudiini ja lamivudiini ja efavirentsin, d4T, ZTS).

Antiretroviraalisten aineiden käyttöä monoterapiana ei ole osoitettu, paitsi milloin ei ole muuta vaihtoehtoa tai raskaana oleville naisille perinataalisen infektion ehkäisyyn.

Hoidon alkaessa kaikki lääkkeet tulee ottaa samanaikaisesti täydellä annoksella, mutta ritonaviirin, nevirapiinin ja ritonaviirin ja sakinaviirin yhdistelmän kanssa lääkkeiden annokset tulisi muuttaa. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä IP-lääkkeiden yhteisvaikutuksiin muiden lääkkeiden kanssa.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Antiretroviraalinen hoito potilailla, joilla on kehittynyt HIV-infektio

HIV-infektion vaihe potilailla, joilla on opportunistisia infektioita, vaskulaarisia oireyhtymiä tai pahanlaatuisia kasvaimia, pidetään kehittyneenä. Kaikilla pitkälle edenneen HIV-infektion saaneilla potilailla tulisi saada antiretroviraalista hoitoa, mutta tiettyjä ominaisuuksia on tarkasteltava. Jos potilaalla on akuutti opportunistinen infektio tai muita komplikaatioita HIV-infektion, kun päätös aloittaa hoito tulisi valita huolellisesti antiviraalinen hoito, joka perustuu lääkeaineen myrkyllisyyttä, hyväksyttävyys valitun hoidon, lääkkeiden yhteisvaikutukset, ja laboratorio muutoksia. Antiretroviraalisen hoidon tulisi sisältää kaikkein intensiivisimmät hoitomenetelmät (kaksi NRTI: tä yksi PI). Aloitettu antiretroviraalinen hoito ei saisi keskeytyä akuutin opportunistisen infektion tai pahanlaatuisen prosessin aikana, ellei se liity myrkyllisyyteen, intoleranssiin tai lääkkeiden yhteisvaikutuksiin.

Potilailla, joilla AIDS on edennyt hiv-tartunnan saaneille, jotka saavat monimutkaisia antiretroviraalisten lääkeaineiden yhdistelmiä, lääkkeiden yhteisvaikutukset ovat mahdollisia, joten valinta olisi tehtävä ottaen huomioon kaikki potentiaaliset yhteisvaikutukset ja lääkeaineiden toksisuus. Esimerkiksi rifampiinin käyttö aktiivisen tuberkuloosin muodon hoitoon on ongelmallista potilailla, jotka käyttävät proteaasi-inhibiittoreita. Jotka vaikuttavat negatiivisesti rifampiinin aineenvaihduntaan, mutta ovat samalla välttämätöntä virusreplikaation tukahduttamiseksi tehokkaasti potilailla, joilla on kehittynyt HIV-infektio. Sitä vastoin rifampiini vähentää PI: n konsentraatiota veressä, mikä voi tehdä valitun hoidon ei-optimaaliseksi. Huolimatta siitä, että rifampiini on vasta-aiheinen tai sitä ei suositella käytettäväksi yhdessä proteaasi-inhibiittoreiden kanssa, käsitellään mahdollisuutta käyttää sitä alennetuissa annoksissa.

Muita kehittyneitä HIV-infektioita vaikeuttavia tekijöitä ovat ehtyminen ja anoreksia nervosa, joiden esiintyminen potilaassa saattaa heikentää tiettyjen proteiinien imeytymistä ja heikentää hoidon tehokkuutta, kuten antiretroviraalista hoitoa.

AZT: hen liittyvä luuydinsuppressio, samoin kuin ddC: n, d4T: n ja ddl: n aiheuttama neutropenia, voivat pahentaa HIV: n suoria vaikutuksia, jotka voivat johtaa niiden huume-intoleranssiin.

Tiettyihin PI: iin liittyvä maksatoksisuus voi rajoittaa näiden lääkkeiden käyttöä etenkin potilailla, joilla on maksan toimintahäiriö.

Imeytymistä ja puoli-elämän tiettyjen lääkkeiden voidaan muuttaa käytön aikana antiretroviraalisten lääkeaineiden, erityisesti proteaasinestäjien ja NNRTI jonka metaboloituu sytokromi P450-entsyymin järjestelmä: ritonaviiri indipavir, sakinaviiri, nelfinaviiri ja delavirdiini - ingibiruyutee, nevirapiini - indusoitu. P450-sytokromisysteemin inhibiittorit voivat lisätä tiettyjen lääkeaineiden pitoisuutta, joilla on samanlaiset metaboliset reitit. Lisäämällä P450 sytokromi, voidaan joskus parantaa farmakokineettinen profiili on valittu aineiden (esim. Lisäämällä ritonaviirin sakinaviirin) ja niiden antiviraalinen vaikutus, kuitenkin, nämä vuorovaikutukset voivat johtaa kohtalokkaat seuraukset, joten potilaille on kerrottava kaikkia mahdollisia vaikutuksia, ja nimittää tällaisten yhdistelmien tulisi sopia potilaan kanssa.

Vahva antiretroviraalinen hoito liittyy usein jonkin verran immuunitoimintojen palautumiseen. Tässä suhteessa, potilailla, joilla on edennyt HIV-infektio ja piilevä opportunistiset infektiot (epätyypilliset mycobacterioses tai CMV) voidaan kehittää uusia immuunivasteita vasteena patogeenin ja, vastaavasti, voivat olla uusia oireita, jotka liittyvät muutoksiin immuuni- ja / tai tulehduksellisen vasteen. Näitä ilmiöitä ei pidä pitää antiretroviraalisen hoidon epäonnistumisena. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen käsitellä opportunistisia infektioita rinnakkain antiretroviraalisen tarkkailla samanaikaisesti viruskuorma.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Antiretroviraalinen hoito akuutille HIV-infektiolle

Saatavilla olevien tietojen mukaan vähintään 50% ja mahdollisesti jopa 90% akuutista HIV-infektiosta kärsivillä ihmisillä on ainakin joitain ns. "Akuuttia retrovirus-oireyhtymää" oireita, joten he ovat ehdokkaita varhaisessa hoidossa. Tietoja hoidon välittömästä vaikutuksesta viruksen kuormituksen suuruuteen ja C04 + -T-solujen lukumäärään on saatu, mutta primaarisen HIV-infektion antiretroviraalisen hoidon etäiset kliiniset tulokset eivät ole tiedossa. Tähän mennessä suoritetut kliiniset kokeet ovat rajoittuneet pieneen otoskokoon, lyhyt seuranta-aika ja usein sellaiset hoito-ohjelmat, jotka nykyajan käsitteiden mukaan eivät ole riittävästi antiviraalisen aktiivisuuden kannalta. Nämä tutkimukset kuitenkin tukevat yleisesti sitä näkemystä, että antiretroviraalinen hoito on tarpeen akuutin HIV-infektion vaiheessa. Nykyiset kliiniset tutkimukset tutkivat tehokkaampien terapeuttisten hoitomuotojen pitkäaikaista kliinistä tehokkuutta.

Varhaisen puuttumisen teoreettinen perustelu on seuraavanlainen:

• on tarpeen tukahduttaa virusreplikaation alkuperäinen "räjähdys" ja vähentää viruksen levittämisen aste kehossa;
• on tarpeen vähentää taudin akuutin vaiheen vakavuutta;
• mahdollisesti antiretroviraalinen hoito vaikuttaa viruksen alkuperäiseen lokalisointiin, joka voi viime kädessä vähentää taudin etenemisnopeutta;
• on mahdollista, että hoito vähentää virusten mutaationopeutta niiden replikaation suppression vuoksi.

Monet asiantuntijat ovat yhtä mieltä akuutin HIV-infektion hoidosta, joka perustuu teoreettisiin perusteluihin ja rajoitettuihin tietoihin kliinisistä tutkimuksista, jotka puhuvat sille, sekä kliinisten HIV-infektion saaneista kokemuksista. Lääkärin ja potilaan on kuitenkin selvästi ymmärrettävä, että primaarisen HIV-infektion hoito perustuu teoreettisiin näkökohtiin ja edellä kuvatut mahdolliset hyödyt on korreloitava mahdollisen riskin kanssa, joka sisältää:

• huumausaineiden myrkyllisiin vaikutuksiin liittyvien sivuvaikutusten ja elämänlaadun suhteen sekä niiden hallinnon ominaispiirteet;
• lääkkeen vastustuskyvyn todennäköisyys, jos alkuperäinen antiretroviraalinen hoito ei johda viruksen replikaation tukahduttamiseen tehokkaasti, mikä rajoittaa hoidon valitsemista tulevaisuudessa;
• tarve käsitellä määräämättömäksi ajaksi.

Antiretroviraalisen suositellaan kaikille potilaille, joilla on laboratoriokokeiden perusteella akuutin HIV-infektion, jotka sisältävät HIV RNA: plasmassa määritettiin herkällä PCR: llä tai bDNA, yhdistettynä tulokset serologisen HIV-infektion diagnoosissa (vasta-aineet HIV). Vaikka HIV-RNA: n määritys plasmassa on ensisijainen diagnoosimenetelmä, ellei tämä ole mahdollista, saattaa olla tarkoituksenmukaista testata p24-antigeeni.

Kun lääkäri ja potilas ovat päättäneet suorittaa antiretroviraalisen hoidon primaarisen HIV-infektion hoidossa, niiden on pyrittävä estämään HIV-RNA: n pitoisuus plasmassa havaintokynnyksen alapuolelle. Kertynyt kokemus viittaa siihen, että akuutin HIV-infektion antiretroviraalisen hoidon tulisi sisältää kahden NRTI: n ja yhden potentiaalisen IP: n yhdistelmä. On mahdollista käyttää samoja lääkkeitä, joita käytetään jo kehittyneen HIV-infektion hoitoon.

Katsoo seuraavaa:

• hoidon lopullinen tavoite on virusreplikaation tukahduttaminen havaintokynnyksen alapuolella,
• Hoidon hyödyt perustuvat pääasiassa teoreettisiin näkökohtiin ja
• pitkäaikaista kliinistä vaikutusta ei ole vielä osoitettu, mikä tahansa järjestelmä, jonka ei odoteta johtavan virusreplikaation täydelliseen tukahduttamiseen, ei ole hyväksyttävää akuutille HIV-infektiolle. Tutkitaan edelleen antiretroviraalisen hoidon roolia ensisijaisessa infektiossa, joten tarvitaan lisää kliinisiä tutkimuksia.

HIV-RNA: n määrittäminen plasmassa ja CD4 + -solujen määrä sekä toksisten ilmiöiden seuranta HIV-infektion akuutissa vaiheessa on suoritettava tavanomaisten sääntöjen, eli hoidon alussa, neljän viikon kuluttua ja sen jälkeen 3-4 kuukauden välein. Jotkin asiantuntijat uskovat, että HIV-RNA: n määrittäminen neljännen viikon aikana ei ole tarpeen akuutin infektioiden hoidon tehokkuuden arvioimiseksi, koska viruskuorma saattaa pienentyä (verrattuna huippuun) jopa hoidon puuttuessa.

Monet asiantuntijat uskovat myös, että potilaat, joilla on akuutti HIV-infektio. Hoito on välttämätön myös henkilöille, joilla on vahvistettu serokonversio viimeisten 6 kuukauden aikana. Vaikka alkuperäinen "räjähdyksen" viremian tartunnan aikuisilla yleensä häviää kahden kuukauden kuluessa hoidon tällä hetkellä perustuu siihen, että viruksen replikaation lymfoidikudoksessa ensimmäisen 6 kuukausi sen jälkeen, kun infektio on edelleen kaikkein immuunijärjestelmä on.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Antiretroviraalihoito ja keskeytykset

Joskus, jostain syystä (sietämätön haittavaikutus, lääkkeiden yhteisvaikutukset, huumeiden puute jne.), Antiretroviraalinen hoito keskeytyy. Luotettava tieto siitä, kuinka monta päivää, viikkoa tai kuukautta voit turvallisesti peruuttaa yhden lääkkeen tai koko yhdistelmän, ei. Jos antiretroviraalisen hoidon keskeyttämistä on tarvetta pitkään aikaan, on teoreettisesti parempi lopettaa kaikki lääkkeet kuin jatkaa hoitoa yhden tai kahden antiretroviruslääkkeen kanssa. Tämä lähestymistapa minimoi riskin viruksen kestävien kantojen syntymisestä.

Kotimaisten kirjoittajien suosittelevat myös antiviraalihoidon keskeytys. Kuitenkin tauko on mahdollista vain CD4-solujen tason ja viruskuorman seurannassa.

Hätätilanteissa on suuri keskustelu. Jotkut tekijät ehdottavat ajoittaista hoitoa, toisten mielestä on suositeltavaa keskeyttää hoito. Ajoittaista antiretroviraalista hoitoa suositellaan niille potilaille, joiden HIV-RNA laskee alle 500 kappaletta millilitraa kohti, keskeytykset katsotaan mahdollisiksi 3-6 kuukaudeksi. Lupaavin on pitää tämä tauko niille potilaille, joiden viruskuorma on alle 50 kopiota / ml, ja CD4 on yli 300 mm3. Dybul M et al., 2001 suosittelevat seuraavaa jaksoittaisen hoidon mallia: zerit ja lamivudiini, indinaviiri 7 vuorokautta, 7 vuorokautta tauon aikana ja tämä hoito jatkuu koko vuoden ajan. Kirjoittajat kertoivat myönteisen tuloksen tämän järjestelmän käytöstä. Faussi, 2001, potilailla, joilla oli ajoittainen hoito, oli vähemmän lipodystrofia-oireyhtymää, ja kokonais triglyseridien ja kolesterolin väheneminen havaittiin.

Seuraavaksi Dybul et ai. Hoitotuloksista 70 potilaalla, joita hoidettiin 8 viikon ajan ja 4 viikkoa ilman hoitoa (katkonainen Antiretroviraaliseen). Jokaisen lääkkeen vetäytymisen aikana viruskuorman taso kasvoi noin 20%. Epäilymättä, mutta CD4-solujen määrä väheni. Myös lipidien määrä veressä väheni. Uusimpien suositusten kanssa viruskuorma edellä 30-50 kopiota RNA: ta per ml ja CD4-solujen määrä oli alle 400 pidennetyn antiretroviraalisen suositellaan kuitenkin mahdollista taukoja, mutta vain tilanteissa, joissa on jatkuva tukahduttaminen virusreplikaation ja merkittävä parannus immunologisia parametreja. Potilaita, joilla oli alle 200-vuotiaita CD4-potilaita ja joilla oli opportunistisia infektioita, olisi systemaattisesti hoidettava lääkkeillä ilman keskeytyksiä.

Swiss-Espanjan erityinen tutkimukset ovat osoittaneet, että ajoittainen antiretroviraalisen potilailla, joilla on HIV-RNA-tasot alle 400 kopiota ml ja CD4 yli 300 mm, ³ käsiteltiin antiretroviraalisen terapian neljä sykliä 8 viikko käsittelyn ja 2 viikko välein, se on onnistunut. Hoidon lopettamisen jälkeen 40 viikko ja potilaat eivät olleet saaneet hoitoa 52 viikko, nämä mukaan lukien, kuitenkin, antiretroviraalisen antaa, jos kasvanut enemmän kuin 5000 kopiota ml plasmaa HIV-RNA-tasoja.

C. Fagard (2000): n monikeskustutkimuksissa Lori et ai. (2000-2002) Italiassa ja Yhdysvalloissa, osoitettiin mahdollisuutta ja lupauksia keskeytyksistä antiretroviraalisessa hoidossa. Kolmen antiviraalisen aineen kompleksin käyttö voi HAARTin kroonisissa potilailla, joilla on HIV-infektio, väliaikainen vaikutus, mutta sen mukana saattaa olla virusten kuormituksen nousu ja CD4-lymfosyyttien väheneminen. Tämän vuoksi ehdotetaan käytettäväksi hoidon keskeytysten aikana lääkkeitä, jotka lisäävät spesifisen Th1 T-solun soluvälitteistä immuuni-HIV: tä ja gamma-interferonin tasoa.

Siksi keskeytyksillä antiretroviraalinen hoito on perusteltua, tarkoituksenmukaista. Ne edellyttävät kuitenkin CD4: n ja viruskuormituksen hallintamääritelmiä, vähintään kuukausittain tai paremmin 2 viikkoa HAART: n poistamisen jälkeen.

[33], [34], [35],

Antiretroviraalisen hoidon tehottomien hoitomuotojen muutos

Antiretroviraalinen hoito ei ehkä ole tehokas. Se johtuu monista olosuhteista, kuten alkuarvotuksesta yhdelle tai useammalle aineelle, lääkkeiden imeytymiselle tai metaboloitumiselle, lääkkeiden farmakokinetiikan haittavaikutuksille terapeuttisten aineiden tasolla ja muille.

Tärkein parametri terapeuttisen tuloksen arvioinnissa on viruskuorma. Kliiniset komplikaatiot ja muutokset CD4 + -T-solujen määrässä voivat täydentää viruskuormitustestiä hoidon vasteen arvioinnissa.

Terapeuttisen epäonnistumisen tapauksessa kriteerit antiretroviraalisen hoidon muuttamiseksi ovat:

• HIV-RNA: n lasku plasmassa 4-8 viikon kuluttua hoidon alusta on alle 0,5-0,7 log | n;
• kyvyttömyys vähentää viruskuormaa havaitsemattomalle tasolle 4-6 kuukauden kuluessa hoidon alusta;
• Viruksen määrittelyn uudistaminen plasmassa alustavan tukahduttamisen jälkeen havaittavaksi tasolle, mikä vahvistaa resistenssin kehittymistä;
• kolminkertainen tai suurempi kasvu HIV-RNA: ssa plasmassa;
• havaitsematon viremiaa potilailla, jotka saivat yhdistelmähoitoa kahden NRTI (potilailla, jotka saivat kaksi NRTI, saavuttaa tavoite virusmäärä, valita -. Jatkamaan tätä hoito tai muuttaa sen korkeamman prioriteetin tilassa Aiempi kokemus on osoittanut, että suurin osa potilaista jäljellä kaksi NRTI -terapia kärsii lopulta virologisen vajaatoiminnan verrattuna potilaisiin, jotka käyttävät prioriteettiapoja);
• C04 + T-solujen määrän pysyvää vähenemistä, joka on vahvistettu vähintään kahdella erillisellä tutkimuksella;
• kliininen huononeminen.

Antiretroviraalista hoitoa on muutettava kolmella potilasryhmällä:

• henkilöt, jotka käyttävät yhtä tai kahta NRTI: tä, joilla on havaittavissa oleva tai ei havaittavissa oleva viruskuorma:
• jotka ovat voimakkaassa yhdistelmähoidossa, mukaan lukien IP. Uudistuneella niremia, huomautus alkuperäisen tukahduttamisen havaittavissa tasoilla;
• jotka ovat tehokkaassa yhdistelmähoidossa, mukaan lukien AI. Kenelle viruskuorma ei koskaan vähentynyt havaittavaksi tasolle.

Kaikkien potilaiden muuttuneen hoidon tulisi estää virusaktiviteetti mahdollisimman paljon, mutta ensimmäisen luokan henkilöiden osalta uusien yhdistelmien valinta on paljon laajempaa, koska he eivät ole käyttäneet IP-protokollia.

Vaihtoehtoisten hoito-ohjelmien keskustelussa olisi otettava huomioon korvausjärjestelmän voimat, huumeiden sietokyky ja potilaan sitoutuminen tähän järjestelmään.

Suositukset hoidon muuttamisesta ("HIV-infektioiden hoitoa koskevat ohjeet aikuisilla ja nuorilla", US Department of Health, toukokuu 1999).

Suositukset hoidon muutoksista vaihtelevat muutoksen osoittamisen mukaan. Jos haluttu väheneminen viruskuorman saavutettiin, mutta potilaalle kehittyi intoleranssi tai toksisuus, on tarpeen korvata lääke, joka aiheutti haitallisia vaikutuksia muiden saman luokan aineita, joilla on erinomainen siedettävyys ja toksisuusprofiili. Seitsemännessä Euroopan symposiumi HIV hoito "on loppuelämänsä", Budapest, 01-03 02 2002, olivat seuraavat merkityksellisiä kysymyksiä HIV-infektion hoidossa: mitä tehdä, kun ensimmäinen epäonnistuminen, miten valita toisen linjan hoito, yrittää löytää järjestelmä , mahdollisimman suuressa määrin, jotta HIV-RNA voidaan tukahduttaa <50 kopiota. On suositeltavaa, että:

• Hoitohistorian analyysi - antiretroviraalisen lääkkeen valinta asiantuntijalausunnon ja hoidon standardien perusteella
• Resistanssin analyysi: genotyyppinen ja / tai fenotyyppinen, ristiresistenssi.
• Suvaitsevaisuuden / myrkyllisyyden perusteellinen arviointi.
• Huumeiden pitoisuuksien määrittäminen elimistöön olisi otettava huomioon:
  • hoitoon sitoutuminen;
  • huumeiden yhteisvaikutukset - IP yhdessä tehostetun ritonaviirin kanssa ottaen huomioon myrkyllisyys ja erityisesti mitokondrioiden hypertoxicity;
  • huumeiden pitoisuuksien seuranta;
  • farmakokinetiikka.

Jos haluttu väheneminen viruskuormaa saavutettiin, mutta potilas sai tila ei ole etusijalla luokka (kaksi NRTI tai monoterapiana), on mahdollista jatkaa tätä hoitoa huolellisessa valvonnassa viruskuorman tai lisätä toisen lääkeaineen jotta nykyisen intensiivisen hoito-ohjeiden. Useimmat asiantuntijat uskovat, että ei-intensiivisten järjestelmien käyttö päättyy epäonnistumiseen ja suosittelee priorisointijärjestelmiä. On todisteita, voimakas terapeuttisesti vikojen, kuten SP, tehden rajat resistenttejä HIV-kantoja, erityisesti jos viruksen replikaation ei ole täysin tukahdutetaan. Tällaiset ilmiöt ovat tyypillisimpiä IP-luokalle. On selvää, että viruksen kudokset, jotka ovat muuttuneet resistentteiksi yhdelle PI: stä, tulevat vähemmän herkiksi enemmistöön tai kaikkiin PI: iin. Näin ollen, yhdistelmä PI + NNRTI kaksi menestys voidaan rajoittaa, vaikka kaikki komponentit ovat poikkeaa edellisestä järjestelmästä, tässä tapauksessa, voidaan korvata kahdella proteaasi-inhibiittorilla. Kahden IP: n mahdollisia yhdistelmiä tutkitaan parhaillaan aktiivisesti.

Terapeuttisen epäonnistumisen takia hoito-ohjelman muokkaaminen olisi ihanteellista, jotta kaikki komponentit korvataan täydellisesti lääkkeillä, joita potilas ei ole aiemmin käyttänyt. Yleensä käytetään kahta uutta NRTI: tä ja yhtä uutta PI: tä, joista kaksi on yksi tai kaksi uutta NRTI: tä tai PI: t yhdessä NNRTI: n kanssa. Lääkkeiden yhteisvaikutuksista johtuvat annostusmuutokset voivat olla tarpeen, kun käytetään proteaasi-inhibiittoreita tai PI + NNRTI: itä.

Erilaiset antiviraalisen hoidon menetelmät ovat perusteltuja. Retrovirushoito - monoterapiana kotimaan valmisteet - timazidom 0,2x3 kertaa Phosphazide 0,4x3 kertaa päivässä suositellaan alkuvaiheessa HIV-infektion, kun CD4 määrä alle 500 ja / tai viruskuorma 20000 ja 100000 kopiota HIV RNA. Bi- antiretroviraalisen kanssa käänteiskopioijaentsyymin estäjien osoittaa, että läsnä kliinisen proyaleny ja tehottomuus yksinään osalta solujen määrä CD4 ja viruskuorma. Kirjoittajat pitävät kuitenkin mahdollista yhdistelmähoidon määrittämistä vain kliinisissä indikaatioissa ilman laboratoriotietoja.

Tämän ongelman johtava tutkija, B.Gazzard (1999), pessimistinen kuva HIV-infektion tulevasta hoidosta. Standardi korkea aktiivisuus antiretroviraalinen hoito, mukaan lukien 2 NRTI: tä yhdessä proteaasi-inhibiittoreiden tai NNRTI-lääkkeiden kanssa, vähentää viruskuormaa havaitsemattomille tasoille herkimpiin menetelmiin. Tällainen antiretroviraalinen hoito on standardi potilaille, joille ei ole aiemmin annettu antiretroviraalista hoitoa.

Ensinnäkin pitkän aikavälin kliiniset tutkimukset kolmen vuoden ajan antavat mahdollisuuden epäillä hoidon tehokkuutta. Toiseksi yhdistetyn hoidon kustannukset vuoden aikana ovat melko kalliita. Kolmanneksi, tutkimukset, mukaan lukien mukavuudet, toksisuus, farmakologiset vuorovaikutukset, vastustuskyky ja vaikutuksen puute, vaativat uusia ajatuksia antiretroviraalisesta hoidosta.

[36], [37], [38]

HIV-infektion hoito-ohjelman noudattaminen

Erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito aiheutti hoidon tarpeen noudattamisen hyviä tuloksia varten. Säännöstenmukaisen hoito-ohjelman noudattamatta jättämisen seurauksena on riski, että lääkkeellä ei ole vaikutusta. Suurin vaara on siinä, että riittämätön annos antiretroviraalisten lääkkeiden takia ei noudateta hoito voi johtaa kasvuun DNA: n määrä plasmassa, kehittäminen lääkeresistenssin ja kielteisiä seurauksia taudin etenemisen ja kuoleman. Potilaan lääkityksen tarkkuuteen vaikuttavat tekijät ovat:

• taudin vaiheessa potilaan tulee olla tietoinen taudin vaarasta ja uskoo, että hoitojärjestelmän noudattaminen vähentää tätä vaaraa;
• Hoidon tulee merkitä sitä, että potilas ymmärtää monimutkaisuuden. Kesto, turvallisuus ja kustannukset, joita hänelle tarjotaan;
• potilaan ja terveydenhuollon työntekijän suhdetta lääkärin tulee seurata tarve noudattaa säännöllisesti hoitoa, joka johtuu potilaan eduista ja taudin kulusta.

Ensimmäinen antiretroviraalinen hoito on valittava huolellisesti potilaan toiveiden ja elämäntavan mukaisesti. Tässä tapauksessa farmakologin osallistuminen, jolla on yksityiskohtaisia farmakologisia ominaisuuksia lääkeaineella, on erittäin tärkeä. Apteekkarin on keskusteltava potilaan kanssa vuorokaudessa otettujen tablettien määrästä, kätevien hoitovaihtoehtojen valinnasta, velvollisuudesta noudattaa annosten välisiä aikavälejä, ruokavalion ja ravitsemusrajoitusten vaatimuksia. On erityisen tärkeää ottaa huomioon sivuvaikutukset sekä mahdollisuudet lääkeaineiden vuorovaikutukseen (ks. Liitteet). On myös otettava huomioon lääkkeiden varastointiin liittyvät rajoitukset. Jotkut lääkkeistä säilytetään erityisissä olosuhteissa, jotka on otettava huomioon niille, jotka ottavat lääkettä kodin ulkopuolella. Joillakin potilailla on nielemisvaikeuksia, niille on valittava valmisteita, jotka on valmistettu nestemäisessä muodossa.

Yksi tärkeimmistä seikoista on potilaan ja lääkärin välinen liitto, joka perustuu osapuolten kunnioitukseen ja rehelliseen tiedonvaihtoon (ymmärtäminen - "noudattaminen"). Hoidon parantamiseksi on tarpeen ottaa huomioon kunkin yksittäisen potilaan yksilölliset tarpeet, selittää ohjeet ja antaa muistutus hoitosuunnitelman ja aikataulun noudattamisesta. On suositeltavaa tarkistaa, mitä potilas muistaa kunkin neuvonnan jälkeen. Seuraavissa havainnoissa on suositeltavaa olla läheinen kosketus potilaan kanssa, mahdollisuus käydä tai soittaa potilaalle selvittämään lääkityksen ottamisen vaikeudet ja hoito-ohjelman noudattaminen. On noudatettava sääntöä: tarjota parhain lääkettä tälle potilaille ottaen huomioon oman elämäntapansa. Apteekkari, joka keskustelee potilaan kanssa kaikista lääkkeeseen liittyvistä kysymyksistä, voi olla tärkeä rooli ja auttaa HIV-tartunnan saanutta henkilöä saavuttamaan parhaan hoidon tuloksen.

Syyt APT: n vähäiseen noudattamiseen:

• potilaan psykologisen riittävyyden ongelma (masennus, huumeriippuvuus, huumeiden psykotrooppiset haittavaikutukset),
• huomattava määrä päivittäistä ruokavaliota (joskus noin 40),
• moninkertainen lääkkeiden ottaminen päivässä,
• monimutkaiset olosuhteet lääkkeisiin, jotka liittyvät:
  • kellonaika,
  • elintarvikkeen saannin läsnäolo, luonne ja aika,
  • muiden huumeiden vastaanottaminen,
  • (esimerkiksi indinaviirin pitäisi juoda vähintään 1,5 litraa nestettä, joka on 3-kertainen sisäänotto 4,5 litraa päivässä),
  • suuret tabletit ja kapselit,
  • huumeiden epämiellyttävä maku (esimerkiksi ritonaviirin maku on alkoholin ja risiiniöljyn seosta),
  • (erityisesti keskushermoston sivuilta, lygdystrofia, hyperglykemia, maitohappoasidoosi, hyperlipidemia, verenvuoto, osteoporoosi, ihottuma jne.),
  • huumeiden jatkuva käyttö.

Hoidon vähäinen noudattaminen johtaa seuraaviin:

• viruksen kuormituksen kasvu, tilan huononeminen ja kuolleisuuden lisääntyminen,
• resistenssin kehittyminen,
• tehokkuuden jyrkkä lasku.

Hoidon puutteellinen noudattaminen on tärkein syy APT: n tehokkuuden heikkenemiseen. Yleisimpiä syitä huonosti tarttuvalla: iso-aikaisesti tai unohduksen potilaista (52%), selvittää (46%), elintapojen muutokset (45%), depressio (27%), puutteellisesta valmistelusta (20%), jne. Toisin sanoen ennalta määrättyjen hoitojärjestelmien rikkomusten esiintyvyys vaihtelee 23 prosentista 50 prosenttiin. Todellinen tapa parantaa sitoutumista - yksinkertaisempia valmisteet piirejä, edullisesti vastaanotto kerran päivässä, esimerkiksi, ddl: (didanosiini) 400 mg, lamivudiini (Epivirin), 300 mg, Zerit (Stavudine) 1,0 tuntia ja muut.

Lääkehoito kerran vuorokaudessa, kuten N. Nelson (2002) osoittaa, on tehokas ja hyvin siedetty. Tablettien määrän vähentäminen helpottaa vastaanottamista, parantaa tarttumista ja siten potentiaalinen terapeuttinen menestys.

[39], [40], [41], [42], [43], [44],

Antiretroviraalinen hoito: haittavaikutukset

Luokituksen mukaan (Antiretroviraaliset verenvuodot, 2002) on luokkakohtaisia haittavaikutuksia (jotka ovat luonteenomaisia lääkkeille) ja spesifisiä spesifisille lääkkeille luokassa.

NRTI-ryhmäkohtaiset haittavaikutukset: hyperlactataemia, jossa maksan steatosis, harvoin lipodystrofia (Lenzon, 1997).

PI-GI-häiriöiden, hyperlipidemian, lipodystrofian ja perifeeristen kudosten herkkyyteen insuliinikohtaisesti kohdistuvat luokkakohtaiset haittavaikutukset. PI: n aiheuttama aineenvaihduntahäiriö korreloi niiden ottamisen keston kanssa. Lipidimetabolian häiriöt voivat olla riskitekijä sydän- ja verisuonitautien kehittymisessä.

Lähestymistavat vähentää haitallisia APT vaikutukset: valinta lääkkeiden kombinaatioita, joissa on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia, optimointi lääkeaineannok- (käytetään valvonta), mahdollisuus tauon hoidossa, myöhemmin nachapaterapii tai vaihtoehtoisesti määrittämällä eri järjestelmissä, uusien, vähemmän myrkyllisiä lääkkeitä, tai vähemmän myrkyllisiä formulaatioita.

Käyttö proteaasinestäjien on johtanut lipodystrofian oireyhtymä, joka on tunnettu siitä, että elimistön rasvan uudelleenjakautumista: rasvan väheneminen kasvoissa ja laskeuman rasvan vatsan ja kaulan (kohouma "Buffalo") ja lisääntynyt rinnassa ja riski diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien. Reverse transkriptaasin inhibiittorit ovat vähemmän mukana tässä oireyhtymässä. Kirjailija antaa tämän oireyhtälön luonnehdinnan ottaen huomioon muut kirjallisuuden tiedot. Fyysiset ja aineenvaihduntahäiriöt lipodystrofian oireyhtymässä

A. Yksi tai useampi seuraavista oireista proteaasi-inhibiittoreita käytettäessä.

1. Rasvan väheneminen tai väheneminen kasvot, käsivarret, jalat.
2. Rasvan kertyminen vatsalle, kaulan takana oleva alue ("Buffalo hump"), rinnat naisilla.
3. Kuiva iho ja huulet.

B. Metaboliset häiriöt

Hyperlipidemia on PI-spesifinen vaikutus. IP-hoidon kesto on tärkeä riskitekijä aineenvaihdunnan häiriöiden kehittymiselle. Hyperkolesterolemiaa kehittyy 26 prosentilla potilaista, jotka ottivat IP: n 1 vuoden kuluessa, 51% 2 vuoden jälkeen ja 83% kolmen vuoden kuluttua. Lipodystrofia kehittyy yli 60 prosentilla IP-potilaista (Saag M .. 2002). Tällaisissa potilailla sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa. Oireet eivät ole syitä poistaa proteaasi-inhibiittoreita. Sinun pitäisi päättää, siirrytään efavirentsiin tai määrätä proteaasiatsanaviirin inhibiittori, joka ei aiheuta lipopolidystrofiaa ja pystyy jopa korjaamaan oireyhtymän.

Lääkkeet dyslipidemian hoitoon:

• Statiinit - estävät kolesterolin synteesiä.

Fibraatit - stimuloivat LP-lipaasin aktiivisuutta. Hartsit, jotka adsorisoivat sappiä, lisäävät kolesterolin ja lipidien erittymistä kehosta.

Lipostatti (pravastatiininatrium). Yksi tabletti sisältää 10 tai 20 mg pravastatiinatriumia. Apuaineet: laktoosi, povidoni, mikrokiteinen selluloosa, natriumkarboksimetyyliselluloosa ja magnesiumstearaatti.

Lipostat kuuluu luokkaan HMG-CoA-reduktaasin estäjät, uusi hypolipideemisiä aineita, jotka vähentävät kolesterolin biosynteesin. Nämä aineet ovat kilpailukykyisiä inhibiittoreita W-hydroksi-3-metilglyutarilkoenzima A (HMG-CoA) reduktaasin - entsyymi, joka katalysoi ensimmäinen askel kolesterolin biosynteesin, eli muuntaminen HMG mevalonaatiksi Khoam joka määrittää nopeus koko prosessin.

Lipostatiinihoitoa on pidettävä yhtenä vaikutuk- sena monille riskitekijöille ihmisille, joilla hyperkolesterolemia aiheuttaa ateroskleroottisen verisuonisairauden riskiä.

Liposttia on käytettävä sellaisen ruokavalion lisäksi, joka rajoittaa tyydyttyneitä rasvoja ja kolesterolia, jos vastaus ruokavalioon ja muuhun kuin lääkehoitoon on riittämätön.

Antotapa ja annos. Ennen liposoottihoidon aloittamista potilaalle tulee määrätä tavallinen ruokavalio kolesterolin alentamiseksi. Hoidon aikana potilaan on jatkossakin noudatettava tätä ruokavaliota. Lääke-liposteatin suositeltu annos on 10 - 40 mg kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa. Yleensä aloitusannos on 10-20 mg. Jos seerumin kolesterolin pitoisuus kasvaa merkittävästi (esim. Kokonaiskolesteroli on yli 300 mg / dl), aloitusannosta voidaan nostaa 40 mg: aan päivässä. Lipostatti voidaan ottaa huomioon ruoan saannin ajasta riippumatta ja päivittäinen annos voidaan jakaa useisiin vastaanottoihin. Koska säädetyn annoksen suurin vaikutus ilmenee neljän viikon kuluessa, kyseisen ajanjakson aikana lipidipitoisuus on määritettävä säännöllisesti, ja sen vuoksi annoksen säätäminen olisi suoritettava ottaen huomioon potilaan vaste lääkkeeseen ja vahvistetut hoitosäännöt.

Vakava komplikaatio on osteopenia, osteoporoosi ja osteoneuroosi. Potilaat, joilla on kipua luissa tai nivelissä, näytetään radiografisissa tutkimuksissa. Hoito toteutetaan käyttäen kalsiumfosforia ja vitamiinivalmisteita. Osteonekroosissa ja patologisissa murtumissa on osoitettu kirurgista hoitoa.

Huumeiden yhdennetyn käytön suuntaviivat

1. Odotetaan poikkeamia hoito-ohjelmasta. Aina jatkaa siitä, että hoito-ohjelmaa ei noudateta.
2. Harkitse hoitoa potilaan näkökulmasta. Lääkärin tulee ymmärtää kunkin potilaan tilanne. Lääkärin tulee olla tietoinen potilaan odotuksista, tavoitteista, tunneista ja näkemyksistä sairauden ja hoidon suhteen.
3. Kehittää kumppanuus potilaan ja lääkärin välillä. Vastuu päätöksistä tulee jakaa tasaisesti potilaan ja lääkärin kesken. Tämä tarkoittaa sitä, että potilaan on saatava helposti ja helposti ymmärrettäviä tietoja, jotta hän voi tehdä asianmukaisia päätöksiä hoidosta.
4. Ota potilaan suuntaus. Potilaan tyytyväisyys on tärkein kriteeri. Potilaan kysymykset, toiveet ja tunteet muodostavat hoidon lähtökohdan. Kaikki poikkeamat on neuvoteltava.
5. Yksilöi hoito. Kaikki hoidon hetket, kaikki hoitoon, tarvittavat apuvälineet on neuvoteltava erikseen. Yleisratkaisuja tulisi välttää.
6. Tuo perhe työskennellä yhdessä. Lähi ystävien perhe ja ympyrä on otettava mukaan hoitoprosessiin. Potilas tarvitsee apua taistelussa tautia vastaan luopumatta sosiaalisesta ympäristöstä.
7. Varmista kesto ja saatavuus. Potilaan tulee olla täysin varma hoidon kestosta ja saatavuudesta.
8. Ottakaa huomioon muiden sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisten palvelut. Lääkäri voi tarjota vain osan ammatillisesta avusta taudin torjunnassa. On tarpeen ottaa mukaan muita asiantuntijoita.
9. Toista kaikki. Terapeuttisten suhteiden puitteissa tapahtuvaa yhteistoimintaa on pyrittävä jatkuvasti koko hoidon ajan.
10. Älä anna periksi. Kompleksin ongelma on äärimmäisen monimutkainen ja monipuolinen. Suhde sairauteen ja kuolemaan on elämän keskeinen aihe, erityisesti lääkärin ja potilaan välisessä suhteessa. Vain läheisessä ja jatkuvassa yhteistyössä lääkäri ja potilas voivat menestyä.

[45], [46], [47], [48], [49],