Angioedeema

Angioödeema on ihon ja ihonalaisen kudoksen syvien kerrosten turvotus. Se voi johtua lääkkeistä, myrkkyistä (erityisesti eläinperäisistä), elintarvikkeista tai uutetuista allergeeneista. Tärkein oire on diffuusi, kivulias turvotus, joskus rajoitettu. Diagnoosi perustuu yleiseen tutkimukseen. Hoito on tarkoitettu allergeenin eliminoimiseksi tai peruuttamiseksi ja H2-salpaajien nimittämiseksi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Angioödeemian syyt

Akuutti angioödeema on käytännöllisesti katsoen anafylaktinen reaktio ihonalaisesta kudoksesta. Joskus sen mukana seuraa urtikaria-ihottuma (paikallinen läpipainopakkaus ja ihon punoitus); molemmissa tapauksissa syyt ovat samankaltaisia (esimerkiksi huumeet, myrkyt, ruoka ja uutetut allergeenit). Anginaurotinen turvotus liittyy patogeneettiseen urtikariaan, joka ilmenee epidermaalisen ja ihon risteyksen tasolla.

Krooninen (> 6 viikkoa) angioedeema harvinaisissa tapauksissa on lgE-välitteinen, useammin - ristiriitaa on vaikea selittää. Syy on yleensä tunneta (idiopaattinen turvotus), mutta joskus aiheuttaa krooninen käyttö ei ole huolta huumeita tai muita synteettisiä tuotteita (penisilliini maidossa, käsikauppalääkkeiden, säilöntäaineet ja muiden elintarvikkeiden lisäaineita). Joissakin tapauksissa angioedeema on synnynnäinen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Angioödeeman oireet

Kun angionevroticheskom turvotus voidaan havaita (tai poissa), helppo kutina. Tätä tilaa karakterisoidaan pehmeiden kudosten diffuusi- nen ja tuskallinen edema, joka voi olla epäsymmetrinen; erityisesti silmäluomien, huulten, kasvojen, kielen, sekä käsien ja jalkojen selkäydinneste, sukupuolielimet. Suurten hengitysteiden turvotus voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia, ja stridor on joskus erehtynyt astmasta. Täydellinen hengitysteiden tukkeutuminen voi tapahtua.

Angioödeemian diagnoosi

Syy on usein ilmeinen, ja diagnostiset testit ovat harvinaisia, koska reaktiot ovat itsenäisiä eivätkä toistu. Testit eivät ole erityisen tarpeellisia diagnoosin kannalta. Erythropoietic protoporphyria voidaan peittää allergisten angioödeemien muodoista ja diagnosoidaan mittaamalla porfyriinien määrä veressä ja ulosteissa.

[11], [12], [13], [14]

Angioödeeman hoito

Akuutin angioödeemian hoito koostuu allergeenin eliminoinnista tai välttämättömyydestä ja oireiden esiintyvyydestä (esim. H2-salpaajista). Vaikeimmissa tapauksissa prednisoloni 30-40 mg kerran päivässä on määrätty. Paikallinen hoito glukokortikoidien kanssa on hyödytöntä. Jos syy ei ole ilmeinen, sinun on lopetettava kaikkien sekundaaristen lääkkeiden käyttö. Niskan tai kurkunpään turvotuksella annetaan efedriiniä 0,3 ml 1: 1000 liuoksessa subkutaanisesti. Hoitoa voidaan täydentää laskimonsisäisellä antihistamiinilla (difenhydamiini 50-100 mg). Pitkäkestoinen hoito voi sisältää H1- ja H2-salpaajien ja joskus glukokortikoidien nimittämisen.

H1-salpaajat oraaliseen antamiseen

Lääke	Annos aikuisille	Annostus lapsille	Käytettävissä olevat annosmuodot
Azadiinimaleaatti	1-2 mg 2 kertaa päivässä	<12 vuotta: ei suositella. > 12 vuotta: aikuisilla annoksilla	Tabletit 1 mg
Bromfeniramiinimaleaatti	4 mg 4-6 tunnin välein tai 8 mg 8-12 tunnin välein	<6 vuotta: 0,125 mg / kg 6 tunnin välein (suurin annos 6-8 mg päivässä). 6-12 vuotta: 2-4 mg 6-8 tunnin välein (suurin annos 12-16 mg päivässä). > 12 vuotta: aikuisilla annoksilla	Tabletit 4, 8, 12 mg. Elixir 2 mg / 5 ml. Tabletit 8,12 mg (pitkävaikutteinen vaikutus)
Kloorifenimiini-maleaatti	2-4 mg 4-6 tunnin välein	<6 vuotta: ei suositella. 6-11 vuotta: 2 mg 4-6 tunnin välein (suurin annos 12-16 mg / vrk). > 12 vuotta: aikuisilla annoksilla	Pureskeltavat tabletit 2 mg. Tabletit 4, 8, 12 mg. Siirappi 2 mg / 5 ml. Tabletit tai kapselit 8, 12 mg
Clemastiinifumaraatti	1,34 mg: sta 2 kertaa päivässä 2,68 mg: aan 3 kertaa päivässä	6-12 vuotta: 0,5 mg 12 tunnin välein (suurin annos 3 mg / vrk) 3	Tabletit 1,34; 2,68 mg. Siirappi 0,67 mg / 5 ml
Syproheptadiinista HCI	4 mg 3 tai 4 kertaa päivässä [maksimaalinen annos 0,5 mg / (kg-päivä)]	2-6 vuotta: 2 mg 2 tai 3 kertaa päivässä (enintään 12 mg / vrk). 7-14 vuotta: 4 mg 2 tai 3 kertaa päivässä (enintään 16 mg / vrk)	Tabletit 4 mg. Siirappi 2 mg / 5 ml
Dexklorfeniramiinimaleaatti	2 mg 4-6 tunnin välein	2-5 vuotta: 0,5 mg 4-6 tunnin välein (suurin annos 3 mg / vrk). 6-11 vuotta: 1 mg 4-6 tunnissa (suurin annos 6 mg / vrk)	Tabletit 2 mg. Siirappi 2 mg / 5 ml. Tabletit 4,6 mg. (pitkittynyt toiminta)
Difengidramin	25-50 mg 4-6 tunnin välein	1,25 m g / kg 6 tunnin välein (suurin annos 300 mg / vrk)	Kapselit tai tabletit 25, 50 mg. Siirappi 12,5 mg / ml. Elixir 12,5 / 5 ml
Difenilpiralin	5 mg 12 tunnin välein	Tietoja ei ole saatavilla	Kapselit 5 mg (pitkävaikutteinen)
Hydroksiini-HCI	25-50 mg 3 tai 4 kertaa päivässä	0,7 mg / kg 3 kertaa päivässä	Kapselit 25, 50, 100 mg. Tabletit 10,25,50 ja 100 mg. Siirappi 10 mg / 5 ml. Oraalisuspensio 25 mg / 5 ml
Meddilazin HCI	8 mg jokaista	> 3 vuotta: 4 mg joka	Tabletit 8 mg. Pureskeltavat tabletit 4 mg. Siirappi 4 mg / 5 ml
Prometatsiini-HCI	12,5-25 mg 2 kertaa päivässä	<2 vuotta: vasta-aiheista. 2 vuotta: 6,25-12,5 mg 2 tai 3 kertaa päivässä	Tabletit 12,5; 25, 50 mg. Siirappi 6,25 ja 25 mg / 5 ml
Trimepratsiinitartraatti	2,5 mg 4 kertaa	6 kuukautta -3 vuotta: 1,25 mg yöllä tai 3 kertaa päivässä. > 3 vuotta: 2,5 mg / vrk tai 3 kertaa päivässä	Tabletit 2,5 mg. Siirappi 2,5 mg / 5 ml. Kapselit 5 mg (pitkävaikutteinen)
Tripelennamiinisitraatti	25-50 mg 4-6 tunnin välein	1,9 mg / kg 4 kertaa päivässä (enintään 450 mg / vrk)	Elixir 37,5 mg / 5 ml (1 ml sitraattia = 5 mg HCI-suolaa)
tripelennamiini HCI	25-50 mg 4-6 tunnin välein	1,25 mg / kg 4 kertaa päivässä (enintään 300 mg / vrk)	Tabletit 25; 50 mg. Tabletit 100 mg (pitkittynyt vaikutus)
triprolidiini HCI	2,5 mg 4-6 tunnin välein (enintään 10 mg / vrk)	4 kuukautta - 2 vuotta: 0,313 mg 4-6 tunnin välein (maksimaalinen 1,25 mg / vrk). 2-4 vuotta: 0,625 mg 4-6 tunnin välein (enintään 2,5 mg / vrk). 4-6 vuotta: 0,938 mg 4-6 tunnin välein (enintään 3 744 mg / vrk). 6-12 vuotta: 1,25 mg 4-6 tunnin välein (enintään 5 mg / vrk)	Tabletit 2,5 mg. Siirappi 1,25 mg / 5 ml

Ilman sedaatiota

Lääke	Annos aikuisille	Annostus lapsille	Käytettävissä olevat annosmuodot
Akrivastin	8 mg 2 tai 3 kertaa	<12 vuotta: ei suositella. 12 vuotta: aikuisilla annoksilla	Kapselit 8 mg
Setiritsiini	5-10 mg 1 kerta	> 12 vuotta: aikuisilla annoksilla	Tabletit 5,10 mg
Desloratadiinia	5 mg kerran päivässä	> 12 vuotta: aikuisilla annoksilla	Tabletit 5 mg
Ebastin	10-20 mg kerran vuorokaudessa	6-12 vuotta: 5 mg. 12-17 vuotta: 5-20 mg kerran vuorokaudessa	Tabletit 10 mg
Feksofenadin	60 mg 2 kertaa päivässä tai 180 mg kerran päivässä	6-11 vuotta: 30 mg 2 kertaa päivässä. 12 vuotta: aikuisilla annoksilla	Tabletit 60,180 mg
Levosetiritsiini	5 mg kerran päivässä	Tietoja ei ole saatavilla	Tabletit 5 mg
Loratadin	10 mg kerran	2-5 vuotta: 5 mg kerran vuorokaudessa. 6 vuotta: aikuisilla annoksilla	Tabletit 10 mg. Siirappi 1 mg / 1 ml
Mitsolastiini	10 mg kerran	Tietoja ei ole saatavilla	Tabletit 10 mg

Antikolinergiset ominaisuudet havaitaan kaikissa antihistamiineissa, joilla on rauhoittava vaikutus. Niitä ei yleensä käytetä vanhuksille eikä glaukoomalle, hyvänlaatuisen eturauhasen hyperplasiaa, deliriumia, dementiaa ja ortostaattista hypotensiota sairastaville potilaille. Näitä lääkkeitä otettaessa otetaan huomioon suun kuivuminen, vähentynyt näkö, virtsaumpi, ummetus, ortostaattinen hypotensio.