Amoebiasis - oireet

Maissa, joissa amebiaasi (E. histolytica) on laajalle levinnyttä, 90 prosentilla tartunnan saaneista on ei-invasiivinen amebiaasi eli heillä ei ole mitään amebiaasin oireita, joten he ovat oireettomia ameebojen luminaalimuotojen kantajia, ja vain 10 prosentille tartunnan saaneista kehittyy invasiivinen amebiaasi.

Invasiivista amebiaasia on kahta pääasiallista muotoa: suoliston ja suoliston ulkopuolinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Suoliston amebiaasin oireet

Kun leesiot sijaitsevat paksusuolen suorasuolen ja sigmasuolen alueella, amebiaasin oireet voivat vastata punatautia muistuttavaa oireyhtymää, johon liittyy tenesmusta ja toisinaan liman, veren ja märän sekoittumista ulosteeseen. Kun leesiot sijaitsevat umpisuolessa, havaitaan ummetusta, johon liittyy kipua oikeassa suoliluun alueella, ja kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen kliiniselle kuvalle tyypillisiä oireita (joissakin tapauksissa umpilisäkkeen tulehdus itse asiassa kehittyy). Sykkyräsuolessa amebiaasin oireet ovat suhteellisen harvinaisia.

Suoliston amebiaasin kliiniset variantit

[ 6 ], [ 7 ]

Akuutti suoliston amebiaasi (akuutti amebinen koliitti)

Akuutti suoliston amebiaasi (akuutti ameebinen koliitti) ilmenee usein vain ripulina. Harvinaisempi on ameebinen punatautioireyhtymä – amebiaasin oireita ovat: äkillinen puhkeaminen, kouristava vatsakipu, tenesmus, löysät ulosteet, joissa on verta ja limaa. Korkea kuume ja muut myrkytysoireyhtymän ilmenemismuodot ovat harvinaisia. Pienillä lapsilla esiintyy kuitenkin yleensä kuumetta, oksentelua ja nestehukkaa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fulminantti koliitti

Akuutin suoliston amebiaasin vakava nekrotisoiva muoto - fulminantti koliitti. Tälle muodolle on ominaista toksinen oireyhtymä, suoliston limakalvon täydellinen ja syvä vaurio, verenvuoto, perforaatio ja vatsakalvontulehdus. Se havaitaan useimmiten raskaana olevilla ja synnyttäneillä naisilla, ja se voi kehittyä glukokortikoidien antamisen jälkeen. Kuolleisuus on erittäin korkea. Akuutti suoliston amebiaasi endeemisillä alueilla johtuu usein yhdistelmästä shigelloosin, malarian ja lavantaudin kanssa, jotka ovat myös laajalle levinneitä ja joilla on molemminpuolisesti pahentava vaikutus infektioprosessin vakavuuteen. Esimerkiksi lavantauti lisää sekä suoliston että suoliston ulkopuolisten vaurioiden kehittymisen riskiä 5-6 kertaa.

Pitkittynyt suoliston (primaarinen krooninen) amebiaasi

Tyypillisiä oireita ovat suoliston motorisen toiminnan heikkeneminen, löysä uloste, ummetus (50 % tapauksista) tai epävakaa uloste, alavatsakipu, pahoinvointi, heikkous, ruokahaluttomuus. Ajan myötä ilmenee hypokromisen anemian merkkejä, kehittyy troofisia häiriöitä, vitamiinin puutos ja suoliston dysbioosi. Ilman loislääkehoitoa tauti etenee, kehittyy komplikaatioita ja kakeksiaa.

Ekstraintestinaalisen amebiaasin oireet

Patologisia muutoksia suoliston ulkopuolisessa ameebiaasissa voi esiintyä lähes kaikissa elimissä, mutta useimmiten niitä havaitaan maksassa. Ameebinen maksapaise esiintyy 5–50 kertaa harvemmin kuin ameebinen koliitti.

Maksapaise

Ameebista maksapaiseesta kärsivillä potilailla aiemmin sairastetun suoliston amebiaasin merkkejä havaitaan vain 30–40 %:ssa tapauksista, ja ameeboja löytyy ulosteesta enintään 20 %:lla potilaista.Se kehittyy useammin aikuisilla kuin lapsilla ja useammin miehillä kuin naisilla. Yksittäisiä tai useita paiseita muodostuu pääasiassa maksan oikeaan lohkoon lähelle palleaa tai elimen alaosiin.

Seuraavat oireet ovat tyypillisiä ameebiselle maksapaiseelle: kuume, johon liittyy vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua yöllä; maksan alueen suureneminen ja kipu, kohtalainen leukosytoosi. Suurissa paiseissa voi kehittyä keltatauti, jota pidetään huonona ennusteena. Pallean kupolin korkea asento ja rajoittunut liikkuvuus havaitaan; keuhkojen alaosissa voi kehittyä atelektaasia. Suhteellisen usein (10–20 %) havaitaan pitkä piilevä tai epätyypillinen paiseen kulku (esimerkiksi vain kuume, pseudokolekystiitti, keltatauti), johon voi liittyä läpimurto, joka voi aiheuttaa vatsakalvontulehduksen tai keuhkopussin empyeeman.

[ 11 ]

Pleuropulmonaalinen ameebiaas

Pleuropulmonaalinen ameebiaasUsein se johtuu maksapaiseen puhkeamisesta pallean läpi keuhkoihin, harvemmin ameebojen leviämisestä verisuonten kautta. Se ilmenee pleuraempyemana, keuhkopaiseina ja maksa-bronkiaalisena fistelinä. Tyypillisiä oireita ovat rintakipu, yskä, hengenahdistus, mätä ja verta ysköksissä, vilunväristykset, kuume, leukosytoosi ääreisveressä ja kohonnut laskohiukkasten määrä (ESR).

Maksan paiseen puhkeaminen vasemmasta aivolohkosta pallean läpi sydänpussiin voi johtaa ameebiseen sydänpussitulehdukseen, joka voi johtaa sydämen tamponaatioon ja kuolemaan.

Aivojen paise

Aivojen paiseesiintyy harvoin, yleensä hematogeeninen alkuperä. Leesiot voivat olla yksittäisiä tai useita; ne voivat sijaita missä tahansa aivojen osassa (yleensä vasemmalla aivopuoliskolla). Tämän amebiaasimuodon oireet ovat yleensä akuutteja, salamannopeita ja kuolemaan johtavia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Amebinen ihovaurio

Amebinen ihovauriokehittyy useammin heikentyneillä ja uupuneilla potilailla. Haavaumat sijaitsevat yleensä perianaalisella alueella, paiseen repeämän kohdalla fistulan alueella, homoseksuaaleilla ne havaitaan sukupuolielinten alueella.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Amebiaasin komplikaatiot

Suoliston amebiaasin pääasiallisia komplikaatioita ovat suolen puhkeaminen (yleensä umpisuolessa, harvemmin peräsuolen ja sigmasuolen alueella), joka voi johtaa vatsakalvontulehdukseen tai vatsapaiseeseen; ameebinen umpisuolen tulehdus; ameebiset suoliston ahtaumat (yleensä yksittäisiä, umpisuolessa tai sigmasuolessa); suoliston verenvuoto, amebooman muodostuminen. Vakavin suoliston ulkopuolisen amebiaasin komplikaatio on paiseen repeäminen ympäröiviin elimiin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]