Alaselän kipu

Neuvostoliiton kirjallisuudessa alaselän kipu on joskus käytetty, termi "lumbodynia", lokalisoinnin kipu lannerangan alueella ja jalka - "iskias", ja kun läsnä on merkkejä leesioiden lanne juuret - "iskias" (hermojuurisairaudesta).

Lisäksi usein lokalisoinnin kipu tahansa takaisin, lukuun ottamatta kaulan olkapään kivun alueella tai yhdistelmä useista alueilla takaisin, löytyy termi "dorsalgia" tai "dorsopathies". Tässä tapauksessa termi "dorsopatia" määrittelee kipu-oireyhtymän selkärangan degeneratiivisten sairauksien rungossa ja raajoissa.

Termi "alaselän kipu" tarkoitetaan kipua, lihasjännitystä tai jäykkyys, lokalisoitu alueella takaisin välillä reunojen parin XII ja pakaroiden taittuu säteilevää alaraajojen tai ilman sitä.

Mikä aiheuttaa kipua alaselkässä?

Kipu alaselkässä kliinisessä ilmenemismuodossa esiintyy lähes sadassa sairaudessa, joten tämän lokalisoinnin kivunlievitysten yleisesti hyväksyttyä luokitusta ei ole olemassa. Tämän alueen kivun impulssin lähde voi olla melkein kaikki anatomiset rakenteet lumbosakraalin alueella, vatsaontelossa ja lantion elimissä.

Patofysiologisten mekanismien perusteella erotetaan alentavat selkäkipu.

• Nosiseptiivinen kipu selän takaosassa tapahtuu, kun eksitatoriset kipu-reseptorit - nenänsärsyttimet, jotka johtuvat kudosten vaurioista, joissa ne sijaitsevat. Niinpä noseuttomien kipuuntumisten voimakkuus yleensä riippuu kudosvaurion asteesta ja vahingollisen tekijän vaikutuksen kestosta ja kestosta paranemisprosessien ominaisuuksista. Alaselän kipu voi myös ilmetä, jos CNS-rakenteet ja / tai ääreishermosto ovat vaurioituneet tai toimintahäiriöt, jotka liittyvät kivun analyysiin ja analyysiin, ts. Jos hermovärit vaurioituvat missä tahansa pisteessä primäärisestä afferenttijohdotusjärjestelmästä keskushermoston aivokuoriin. Se jatkuu tai syntyy vaurioituneiden kudosrakenteiden parantumisen jälkeen, joten sillä on lähes aina krooninen luonne eikä sillä ole suojaavia toimintoja.
• Neuropaattista kutsutaan alaselkäkipiksi, joka tapahtuu, kun hermoston perifeeriset rakenteet ovat vaurioituneet. Jos keskushermoston rakenteet ovat vahingoittuneet, syntyy keskushermostoa. Joskus neuropaattinen selkäkipu jakautuu radikulaariseen (radiculoathia) ja ei-spinaaliseen (sciatic hermo neuropatia, lumbosakraali plexopatia).
• Alaselän psykogeninen ja somatoforminen kipu ilmenee somaattisista, viskeraalisista tai neurologisista vaurioista riippumatta ja se määräytyy ensisijaisesti psykologisista tekijöistä.

Maan maamme yleisin on järjestelmä, joka jakaa selkärangan kipua kahteen luokkaan: ensisijaiseen ja toissijaiseen.

Ensisijainen alaselän kipu - selkä aiheuttamia degeneratiivisia ja toiminnalliset muutokset kudoksissa tuki- ja liikuntaelimistön (fasettinivelistä, nikamavälilevyjen, kojelauta, lihakset, jänteet, nivelsiteet) ja mahdollista osallistumista viereisten rakenteiden (juuret, hermot). Tärkeimmät syyt ensisijainen oireyhtymä kipu alaosassa renkaan mekaanisista tekijöistä määritetään 90-95%: lla potilaista: toimintahäiriön lihas- nivelsiderakenteen; spondyloosi (ulkomaalaisessa kirjallisuudessa tämä on synonyymi selkärangan osteokondroosille): herniated intervertebral disc.

Toissijainen kipu alaselkässä johtuu seuraavista syistä:

• synnynnäiset poikkeavuudet (lombarisaatio, spina bifida jne.);
• traumas (selkärangan murtumat, kirurgisten levyjen ulokkeet jne.);
• niveltulehdus (Bechterewin tauti, reaktiivinen niveltulehdus, nivelreuma, jne.);
• muut selkärangan sairaudet (kasvaimet, infektiot, aineenvaihduntahäiriöt jne.);
• projisointikipu sisäelinten sairauksissa (mahassa, haimassa, suolistossa, vatsan aortassa jne.);
• genito-virtsateiden sairaudet.

Toisaalta A.M. Wayne jakoi syyt kahden suurten vertebrogenisten ja epävertailevien ryhmien syihin.

Kohdun vertebrogenisten syiden takia alhaisempi taudin esiintyvyys väheni:

• kirurgisten levyjen prolapsi tai ulkonema;
• spondilёz;
• osteophytes;
• sakralisaatio, luminalisaatio;
• facetin oireyhtymä;
• ankyloton spondyloartriitti;
• selkärangan ahtauma;
• selkäranka-moottorisegmentin epävakaus;
• nikamamurtumat;
• osteoporoosi (murtumien vuoksi);
• turvotus;
• toiminnalliset häiriöt.

Ei-toistuvien syiden joukosta nimetään;

• myofaksinen kipu-oireyhtymä:
• psykologinen kipu;
• heijastunut alaselän kipu sisäelinten sairauksien (sydämen, keuhkojen, ruoansulatuskanavan, urogenitaalisten elinten) kanssa;
• epiduraalinen paise;
• metastaattiset kasvaimet;
• syringomyelia;
•  retroperitoneaalisia kasvaimia.

Kipuajan aikana alaselat jaetaan seuraavasti:

• akuutti (enintään 12 viikkoa);
• krooninen (yli 12 viikkoa).

Erikseen erottuu:

• toistuva kipu alaselän kohdalla, joka esiintyy vähintään 6 kuukauden välein edellisen pahenemisen päättymisestä;
• kroonisen kivun paheneminen alaselkässä, jos ilmoitettu välein on alle kuusi kuukautta.

Spesifisyyden mukaan alaraudassa oleva kipu jaetaan seuraavasti:

• erityinen;
• epäspesifinen.

Tässä tapauksessa epäspesifinen kipu alaraajassa rokotteena, sellainen terävä kipu, jossa tarkkaa diagnoosia ei voida asettaa eikä ole tarpeen pyrkiä siihen. Toisaalta, selektiivinen selkäkipu määräytyy niissä tapauksissa, joissa kipuherkkyys on oire tietystä nosologisesta muodosta, joka usein uhkaa potilaiden terveyttä ja / tai jopa elämää.

Epidemiologia

Alaselän kipu on yleisimpiä yleisimpiä potilaiden valituksia. Useiden tutkijoiden mukaan tähän tilaan liittyy 24,9% aktiivihoidosta aktiivihoidossa olevien avohoidon hoidossa. Erityisen kiinnostavaa ongelmaan alaselän kipu johtuu pääasiassa laajasta: ainakin kerran elämässään kokea kipua vähintään 80% aikuisväestöstä lakeus; noin 1% väestöstä on kroonisesti työkyvyttömäksi ja 2 kertaa enemmän - tilapäisesti vammautunut tämän oireyhtymän yhteydessä. Tässä tapauksessa yli 50% potilaista on havainnut kivunlievitysten läsnäolon vähenemisen. Työkyvyttömyys potilaista - useimmiten ihmiset työkykyiset ikä - puolestaan johtaa vakaviin taloudellisiin tappioihin ja kuluihin diagnoosin, hoidon ja kuntoutuksen, ja sen seurauksena - merkittävä terveydenhuollon kustannuksia ja kielteisiä vaikutuksia kansantalouteen.

Tällä hetkellä vain muutamat epidemiologiset tutkimukset kipua alaselkä, lähinnä liittyvät järjestäytyneet ryhmät. Siten keskisuurten tekniikan laitoksen työntekijöiden ja työntekijöiden tutkimus ja 1994-1995. Että 48 prosenttia vastaajista syytti kipua alhaisimmasta selästä elinaikana viime vuonna - 31,5% ja kyselyn aikana 11,5%, ilman miesten ja naisten välisiä merkittäviä eroja. Moottoriajoneuvotyöntekijä (2001) ja metallurginen laitos (2004) paljastivat kipua korkealla esiintyvyydellä alhaalla, vastaavasti 43,8 ja 64,8%. Alaselän kipuongelma vaikuttaa paitsi väestön aikuisosaan, niitä havaitaan 7-39% nuorista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kuinka kipu näkyy selän takaosassa?

Alaselän kipu sen ominaisuuksien mukaan ei käytännössä ole eroa muista kipuista, paitsi sen lokalisoinnista. Tyypillisesti kipun ominaispiirteet määräytyvät elimistä tai kudoksista, patologiasta tai vahingosta, joka johti sen ulkonäköön, neurologisiin häiriöihin, sekä itse potilaan psykoemotionaaliseen tilaan.

Kliinisesti selkäkipu on kolme:

• paikallinen:
• ennustetaan;
• heijastuu.

Paikallinen kipu esiintyy kudosvaurion paikan päällä (iho, lihakset, kaistaleet, jänteet ja luut). Yleensä ne ovat luonteeltaan hajanaisia, ja ne ovat pysyviä. Useimmiten ne sisältävät tuki- ja liikuntaelinten kipu-oireyhtymiä, joista:

• lihas-toninen oireyhtymä;
• myofaksinen kipu-oireyhtymä;
• niveltyvä oireyhtymä:
• selkärangan segmentaalisen epävakauden oireyhtymä.

Lihas-toninen oireyhtymä

Se syntyy pääsääntöisesti pitkän ja isometrisen lihaskudoksen jälkeen tietyn motorisen stereotypin, altistumisen kylmälle, sisäelinten patologian vuoksi. Pitkäaikainen lihasspasmit puolestaan johtaa syntymistä ja vahvistumista kipua, joka tiivistyy spastinen reaktio, mikä edelleen tehostaa kipua, jne, niin siellä on käynnistää ns "noidankehä". Useimmiten lihastonsironinen oireyhtymä esiintyy lihaksissa, jotka suoristavat selkärankaan, päärynän muotoisissa ja keskimmäisissä glutealihoissa.

Myofaskinen kipu -oireyhtymä

Se on tunnettu siitä, että paikallinen epäspesifinen lihas aiheuttama kipu syntymistä pesäkkeitä lihaksen ärtyisä (alkusysäyksiä), ja se ei liity vaurion selkärangan. Sen syitä voivat olla lisäksi synnynnäisiä epämuodostumia luuston ja lihasten aikana pitkittynyt stressi kantoja antifiziologicheskih, vamman tai puristamalla suoraan lihaksiin, niiden ylikuormitus ja jännitystä, sekä patologian sisäelimissä tai psyykkiset tekijät. On kliininen oireyhtymä, kuten edellä jo mainittiin - läsnä alkusysäyksiä vastaavat paikalliset alueet lihaksen tiiviste - sivustoja lihaksen, joka provosoi tunnustelu kipu osan etäällä paine. Aktivointi käynnistyspisteet voivat olla "valmistautumattomia" liikkeitä, pieniä vahinkoja tällä alueella tai muita ulkoisia ja sisäisiä vaikutuksia. Oletetaan, että näiden pisteiden muodostuminen johtuu sekundaarisesta hyperalgesiasta keskushermostumisen taustalla. Liipaisupisteiden genesiin ei myöskään suljeta pois perifeeristen hermorunkojen vaurioita, koska näiden myofaksisten pisteiden ja perifeeristen hermorunkojen välinen anatominen läheisyys havaittiin.

Seuraavia kriteerejä käytetään oireyhtymän diagnosointiin.

Suuri kriteeri (kaikki viisi vaaditaan):

• alueellisten kipujen valitukset alaselkässä;
• tuntuva "tiukka" johto lihaksessa;
• yliherkkyyspaikka "tiukassa" säikeessä;
• heijastuneen kivun tai herkkien häiriöiden (paresthesias) ominaiskuvio;
• liikkeiden määrä rajoitetaan.

Pienet kriteerit (yksi kolmesta riittää):

• kipulääkkeiden toistettavuus tai aistihäiriöt laukaisupisteiden stimulaation aikana (palpataatio);
• paikallinen väheneminen niiden palpataessa liipaisupistettä kiinnostuksen kohteena olevan lihaksen injektiona;
• kivun vähentäminen lihasten venyttämisellä, terapeuttinen estäminen tai pistely "kuivan neulan" avulla.

Klassinen esimerkki myofascial kipu oireyhtymä on päärynän muotoinen lihas oireyhtymä.

Niveltulehdus oireyhtymä

Kärsyn lähde tässä oireyhtymässä on nivelet tai sacroiliac-nivelet. Yleensä kipu on luonteeltaan mekaanisia (kasvaa kuormitus alenee levossa, se lisää intensiteetti ilta), erityisesti sen nousu kierto ja laajentaminen selkärangan, joka johtaa paikallinen kipu vaikuttanut yhteinen. Alaselän kipu voi säteilyttää rintaan, rintakehään ja reiden ulkopintaan. Positiivinen vaikutus on saarto paikallisen anestesia-aineen kanssa liitoksen projektiossa. Joskus (jopa noin 10% tapauksista) niveltulehdus kipu alaselkä on tulehdusta, varsinkin jos on spondylitis. Tällaisissa tapauksissa potilaat valittavat lannerangan lokalisoitumisen "hämärtymisen" lisäksi liikkumisen ja jäykkyyden rajoittamiseksi lannerangan alueella, ilmaistuna enemmän aamulla.

[10], [11], [12], [13]

Selkärangan segmentaarisen epävakauden oireyhtymä

Alaselän kipu tämän oireyhtymän takia johtuu minkä tahansa selkärangan kehon siirtymisestä selkärangan akseliin nähden. Se syntyy tai voimistuu pitkällä staattisella kuormituksella selkärankaan, varsinkin kun seisoo, ja sillä on usein emotionaalinen väri, jonka potilas on määrittänyt "väsymystä alhaalla". Usein tämä alaselän kipu on täyttynyt hypermobiilisyndroomaisilla henkilöillä ja keski-ikäisillä naisilla, joilla on merkkejä kohtuullisesta liikalihavuudesta. Yleensä selkärangan segmentaalisen epävakauden vuoksi joustavuus ei ole rajoitettu, mutta taipumaton on vaikea, jossa potilaat käyttävät usein käsien käyttöä "kiipeämällä itsestään".

Heijastunut kipu - alaselän kipu, joka syntyy, kun vika (patologia) sisäelimet (viskeraalinen somatogeeninen) ja paikallinen vatsaonteloon, pieni lantion, ja joskus rinnassa. Tämä alaselän kipu potilaat kokevat niillä alueilla, hermottavat samaan segmenttiin selkäytimen, ja että sairastuneeseen elimeen, kuten lannerangan alueella takana haavaumat mahan seinämän, vatsa-aortan aneurysman, haimatulehdus, jne.

Projisoidut kivut ovat laajalle levinneitä tai täsmällisesti paikallistettuja, ja niiden alkuperäisen mekanismin avulla niitä kutsutaan neuropatiaksi. Ne johtuvat hermorakenteiden vaurioista, jotka johtavat impulsseja aivojen kivuliaisiin keskuksiin (esimerkiksi fantomikivut, kipu innervoituneissa, kokoonpuristetuissa ensimmäisillä kehon alueilla). Alaselkän radikulaarinen tai radikulaarinen kipu - eräänlainen projisoitunut kipu, jolla on yleensä ammuntamerkki. Ne voivat olla tylsiä ja pahoja, mutta liikkeet, jotka lisäävät juurien ärsytystä, lisäävät huomattavasti kipua: se muuttuu teräväksi, leikkaamalla. Melkein aina, alaselän radikulaarinen kipu säteilee selkärankasta minkään alemman raajan osaan, usein polvinivelen alapuolelle. Vartalo eteenpäin ja nosta suoraan jalka, muut liipaisimet (yskä, aivastelu), mikä johtaa lisääntyneeseen intravertebraalisilla paine ja siirtymä juuret, vahvistaa juuristoa alaselän kipu.

Keskuudessa ennustetaan kipu erityisen tärkeää puristuslujuus radikulopatia - kipu lumbosacral alueella säteilyttämällä, että jalka (seurausta puristuksen hermojuuriin välilevytyrä tai kaventaa selkäydinkanavan). Tällainen kipu selän takaosassa, joka johtuu lumbosakraalin juurien puristumisesta, on useita ominaisuuksia. Lisäksi vakava emotionaalinen väri ominaisuus neuropaattista kipua (poltto, lävistyksiä, ammunta, ryömiminen - ja niin edelleen), se on aina yhdistetty neurologisia oireita alueilla pääasiassa hermottamiin vaikuttaa selkärangan: herkkyys häiriöt (hypalgesia), vähennys (menetys) vastaava heijastukset ja kehittäminen heikkous ja 'indikaattori' lihaksia samanaikaisesti, jos puristus selkärangan tapahtuu tasolla vastaava nikamien foramen, kipu ei tapahdu ainoastaan kävellessä tai liikkeet, mutta jatkuu levossa, ei ole monistettu yskimisen tai aivastelua ja on monotoninen.

Tämä johtuu joskus degeneratiiviset muutokset luun ja pehmytkudoksen rakenteissa radikulaarinen kanavia tapahtuu kaventuminen selkäydinkanavan (sivusuunnassa ahtauma). Tämän prosessin yleisimpiä syitä ovat keltainen ligamentti, kaarimaiset nivelet, posterioriset osteofytit ja spondylolistesi. Koska useimmiten kärsii takaisin L5, tämän patologian pidetään ominaisuus neurogeeninen (kaudogennuyu) katkokävely, jossa kliiniset oireet muodossa kipua yhdessä tai molemmissa jaloissa kävellessä, paikallinen ylä- tai alapuolelle polven tai koko alaraajojen, ja joskus tunne heikkous tai raskaus. Lähes aina on mahdollista havaita jänneheijastusten väheneminen ja paresian lisääntyminen. Tyypillisesti lasku tapahtui kipu, kun taivutus eteenpäin, ja diagnostisesti tärkeä rajoittaa laajentamista lannerangan normaalista fleksion.

Miten alhainen selkäkipu diagnosoidaan?

Joskus puristus radikulopatia on erotettava selkärankareumaa, joka voi ilmetä kipu pakaraan, jossa leviäminen takapinnan reisien ja kehittämisen rajoitukset liikkeen alaselän. Kuten yllä mainittiin, kipu alareunassa on jaettu erityiseen ja epäspesifiseen kipuun.

Epäspesifinen kipu alaselkässä on yleensä paikallinen luonne, ts. Se voi selvästi rajata potilas itse. Kesto on yleensä (jopa 90%) akuutti tai subakuutti. Potilaiden yleinen hyvinvointi voi kärsiä vain huomattavasta kipuintensiteetistä, mikä johtuu pääasiassa psykoemotionaalisen tilan huonontumisesta.

Useimmissa tapauksissa akuutti kipu ja alaselän aiheuttamat tuki- ja liikuntaelinten sairaudet ja on hyvänlaatuinen itsestään rajoittuvia kunnossa, ei vaadi erityistä laboratorio- ja instrumentaali diagnostisia toimintoja. Pääsääntöisesti nämä potilaat ennuste on hyvä: täydellinen toipuminen alle 6 viikkoa etukäteen yli 90%: ssa tapauksista. On kuitenkin syytä korostaa, että kipu oireyhtymä nimeltään alaselän, kuten edellä on jo osoitettu, se aiheuttaa eri syistä - kuten vakava, uhkaa potilaan terveydentilasta ja ohimenevä, toimiva, kun katoaminen (selvitystilassa), jossa henkilöllä tulee jälleen lähes terveenä. Siten vaikka ensimmäinen potilas hoito on tarpeen tunnistaa merkkejä, läsnäolo molempien nevertebrogennoy (eli pathogenetically liity tappion selkärangan) ja selkärangasta "vakava" sairaus, joka on tullut aiheuttaa akuutin selkäkipuja. By vertebrogenic "vakava" syistä selkäkipu luokittelee pahanlaatuiset kasvaimet (mukaan lukien etäpesäkkeet) selkärangan, tulehduksellinen (spondyloartropatia, mukaan lukien) ja infektio hänen tappion (osteomyeliitti, epiduraali paise, tuberkuloosi), ja puristus murtumia nikamarungon osteoporoosin takia . Syyt nevertebrogennyh kipuoireyhtymien ovat sairauksia sisäelinten (naistentautien, munuaisten ja muiden retroperitoneaalisen patologia), vyöruusu, sarkoidoosi, vaskuliitti ym. Vaikka taajuus "vakava" aiheuttaa vakavia selkäkipu ensimmäisessä lääkärin apu on alle 1% kaikista potilaista olisi tehtävä selvitys mahdollisen vakavan, hengenvaarallisen patologian tunnistamiseksi. Tällä hetkellä tällä sairausryhmällä on:

• onkologiset sairaudet (myös anamneesissa);
• nikamamurtumat;
• infektio (mukaan lukien tuberkuloosi);
• vatsan aortan aneurysma;
• hevosen hännän oireyhtymä.

Epäillä tietojen patologisia tiloja, kliininen tutkimus tulisi kiinnittää huomiota läsnäolo kuume, paikallista kipua ja lisätä paikallista lämpötilaa vierialueelle, jotka ovat tunnusomaisia infektio selkärangassa. Hänen riski kasvaa potilailla, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa, suonensisäisiä infuusioita, joilla on HIV-infektio ja huumeriippuvuus. Läsnäolo ensisijainen tai metastaattinen kasvain voi osoittaa mieletön laihtuminen, syöpä tahansa historiassa säilyttämisen kipua levossa ja yöllä, sekä potilaan ikä yli 50 vuotta. Selkärankakompressiota esiintyy usein vammojen seurauksena glukokortikosteroidien käytön ja yli 50-vuotiaiden potilaiden hoidossa. Läsnä sykkivän vatsakipu, merkkejä ateroskleroosin vaurioiden ja säälimätön alaselän kipu yöllä ja levossa on erittäin todennäköistä, että potilaalle kehittyi vatsa-aortan aneurysman. Jos potilas valittaa heikkoutta lihakset jalat ja hän totesi lasku herkkyys sukuelinten alueella ( "satula anestesian"), ja lantion häiriöitä, on syytä epäillä puristus cauda equina rakenteita.

Neoplasmien seurauksena alle 1% (0,2-0,3%) kaikista akuutista kipuista, kun taas noin 80% potilaista, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, on yli 50-vuotias. Kasvaimen läsnäolo anamneesissa on erittäin spesifinen tekijä kivun neoplastisen etiologian kannalta, joka on eliminoitava ensiksi. Muita tärkeitä merkkejä, joiden perusteella epäillään kipua kasvaimen luonteeltaan alaselkässä:

• selittämätön laihtuminen (yli 5 kiloa kuudessa kuukaudessa):
• mitään parannusta kuukauden kuluessa konservatiivisesta hoidosta;
• kova kipu kestää yli kuukauden.

Vuotiailla potilailla yli 50 vuotta ilman historiaa onkologian ja selittämätön laihtuminen, joka on auttanut konservatiivista hoitoa 4-6 viikon kuluessa - onkologinen taudin aiheuttajana selkäkipu voidaan eliminoida lähes 100% todennäköisyydellä.

Akuuttien kipuuntumisten aiheuttama kuume havaitaan alle 2%: n taajuudella. Kipu-oireyhtymän infektiivisen luonteen todennäköisyys kasvaa, jos:

• viimeaikaisessa historiassa, laskimonsisäinen manipulointi (myös huumeriippuvuus);
• on virtsatieinfektioiden, keuhkojen tai ihon infektioita.

Herkkyys kuumeen oireyhtymälle infektioille takapinta-alueella on 27% tuberkuloosista osteomyeliitistä 83%: iin epiduraalisen paiseessa. Osoitetaan, että bakteeri-infektioissa on kohonnut herkkyys ja jännitys lannealueella lyömäsoittimilla 86%, vaikka tämän testin spesifisyys ei ylitä 60%.

Ponytail-oireyhtymä on erittäin harvinainen patologinen tila, jonka taajuus on alle 4/10 000 potilasta, joilla on selkäkipu. Yleisimmät kliiniset oireyhtymät ovat:

• virtsaaminen; heikkouden esiintyminen jalkojen lihaksissa;
• herkkyyden väheneminen anogenitaalisella alueella ("satulahäiriöt").

Jos niitä ei ole läsnä, tämän oireyhtymän todennäköisyys pienenee alle 1/10 000 potilasta, joilla on selkäkipu.

Kompression selkärangan murtumia voidaan epäillä potilailla, joilla on kipu viimeaikaisesta merkittävästä selkärangan traumasta joko henkilöllä, jolla on vakiintunut osteoporoosi tai yli 70-vuotiailla. On huomattava, että useimmilla osteoporoottisten murtumien potilailla ei ole selkävaurioita historiassa.

Yleisin vaskulaarisen aneurysmin muoto on vatsan aortan aneurysma. Ruumiinavaus on 1-3% ja miesten keskuudessa 5 kertaa useammin kuin naisilla. Kipuuntumisten oireyhtymä on merkki aneurysmin lisääntymisestä varoittaen läheisestä aortan repeämisestä. Kipu alaselkässä aneurysmalla esiintyy usein levossa, ja kipua tuntevat itsensä voivat levitä vatsan etu- ja sivusuuntaisiin pintoihin; Lisäksi voit palpata sykkivää muodostumista.

Kun yhä lihasheikkous raajoissa potilaan tulisi välittömästi yhteyttä neurokirurgi, koska tämä oire voi olla merkki vakavia välilevytyrä, jossa ajoissa kirurginen hoito johtavat suotuisamman kehityksen.

Alla on lueteltu vakavia patologisia merkkejä, joita kutsutaan "uhkailtaviksi" (englanninkielisen englanninkielisen kirjallisuuden "punaiset liput") ja jotka osoittavat, että kipu on mahdollista toissijaisena.

Anamnistiset tiedot:

• pahanlaatuiset kasvaimet, motivoimaton laihtuminen:
• immunosuppressio, mukaan lukien glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö;
• laskimonsisäinen huumeiden väärinkäyttö;
• virtsateiden infektio;
• kipu, joka nousee tai ei laske levossa;
• kuume tai perustuslain oireet:
• koagulopatia-trombosytopenia, antikoagulanttien käyttö (mahdollisuus retroperitoneaalisen, epiduraalisen hematooman kehittämiseen jne.);
• Vanhentunut potilas, jolla on uusi kipu alaselkässä;
• aineenvaihduntahäiriöt (esim. Osteoporoosi):
• Merkittävä trauma (nuoren potilaan korkeuden tai vaikean mustelman pieneneminen, oman kasvun korkeuden lasku tai painonnousu vanhuspotilailla, jolla on todennäköinen osteoporoosi).

Nykyinen tila:

• alle 20-vuotiaille tai yli 50-vuotiaille;
• kipu läsnäollessa alhaalla, lisääntynyt yöllä, makaa selässä, ei heikentynyt missä tahansa asennossa;
• epäilys hevosen hännän oireyhtymästä tai selkäytimen puristuksesta (virtsaamis- ja uloshengityshäiriöt, heikentynyt herkkyys perineumissa ja jalkojen liikkeet);
• toinen progressiivinen neurologinen patologia.

Fyysisen tutkimuksen ja laboratoriotutkimuksen tiedot:

• sykkivä muodostuminen vatsaontelossa;
• kuume:
• neurologiset häiriöt, jotka eivät sovi normaalin radikulopatian kuvaan ja jatkuvat (kasvavat) kuukauden aikana:
• jännitys, selkärangan jäykkyys;
• ESR: n kasvu, CRP: n taso, selittämätön anemia.

Kuva, joka ei sovi hyvänlaatuisen mekaanisen tuskan käsitteeseen alhaalla.

Ei ole mitään myönteistä vaikutusta potilaan tavanomaisesta konservatiivisesta hoidosta kuukauden ajan.

Edellä esitetyn perusteella algoritmi diagnostisen haun ja potilaan kipua hallintaa varten voidaan esittää seuraavasti.

• Potilaan tutkiminen ottaen huomioon taudin kliiniset oireet ja erityisesti "uhka-oireiden" esiintyminen.
• Koska "uhkailun merkkejä" ei ole, potilas on määrätty oireenmukaiseksi kipulääkkeeksi.
• "Uhkamerkkien" tunnistaminen edellyttää lisätutkimuksia laboratoriossa ja instrumentaalissa sekä asiantuntijoiden kuulemista.
• Jos ylimääräinen tutkimus ei paljastanut potilaan tilan uhkaavia merkkejä, määrittele epäspesifinen anestesiahoito.
• Mahdollisesti vaarallisen tilan havaitsemiseksi määrätään erityisiä terapeuttisia, neurologisia, reumatologisia tai kirurgisia toimenpiteitä.

Olisi jälleen korostettava, että kansainvälisesti hyväksyttyjen standardien, jos potilas ei ole havaittu "merkkejä uhka", se ei ole tarpeen toteuttaa laboratorio- ja instrumentaalista tutkimukset, kuten röntgenkuvat, jopa selkärangan.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Jos potilas, jolla on kipu alaselkässä, osoittaa "uhka-oireita", sitä on tutkittava edelleen riippuen väitetyn patologian luonteesta ja asiantuntijoiden havaitsemasta.

Kuinka hoidata kipua alaselkässä?

Kärsimen hoito alaselkässä voidaan jakaa kahteen luokkaan.

• Ensimmäistä käytetään potentiaalisesti vaarallisen patologian läsnäollessa, ja sen pitäisi suorittaa vain kapeat asiantuntijat.
• Toinen kun ei ole erityistä tukea alaselän kipu ilman "merkkejä uhka 'mahtuu sisätautilääkärien ja yleislääkärit olisi kohdennettu kaikkein nopea poistaminen kipua.

NSAID-lääkkeet ovat välttämättömiä lääkkeitä, jotka on määrätty vähentämään kipua voimakkaasti alaselkässä. On korostettava: ei ole todisteita siitä, että jokin NSAID on selvästi tehokkaampi kuin muut. Lisäksi ei ole riittävästi näyttöä kroonisen kivun hoidon tehokkuudesta alaselkässä heidän avustaan.

Toinen näkökohta on lihasrelaksanttien käyttö. Nämä lääkkeet luokitellaan ylimääräisiksi kipulääkkeiksi (kipulääkkeet). Niiden käyttö on perusteltua kivuliasta myofaasisen oireyhtymän ja eri genesien, erityisesti akuutin kivun, spastisuuden vuoksi. Lisäksi myofascialin oireyhtymillä, ne voivat vähentää NSAID-annoksia ja saavuttaa haluttu terapeuttinen vaikutus ja lyhyemmät ehdot. Jos alaraajan kipu on krooninen, lihasrelaksanttien tehokkuutta ei ole osoitettu. Tähän huumeiden ryhmään kuuluvat pääasiassa keskushoidon lääkkeet - tizanidiini, tolperisoni ja baklofeeni.

On myös huomattava, että melkein kaikenlaisia fyysisiä vaikutuksia, mukaan lukien elektroterapia, pidetään kyseenalaisina ja niiden kliininen tehokkuus kipu intensiteetin vähentämisessä ei ole osoitettu. Poikkeus on vain terapeuttinen liikunta, joka todella auttaa nopeuttamaan elpymistä ja ehkäisemään relapioita potilailla, joilla on krooninen kipu alaselkässä.

Määritä sängynpeitto ja akuutti kipu alaselkässä on haitallista. On tarpeen vakuuttaa potilaalle, että säilyttäminen päivittäisen liikunnan ei ole vaarallinen, ja neuvoo häntä mahdollisimman pian aloittaa työt ainoa poikkeus, potilaita, joilla puristus- radikulopatiaan, joka akuutissa määräaika on tarpeen saavuttaa mahdollisimman purkamiseen lumbosacral selkärangan, joka on helpompi päästä lepoon (1-2 päivää) samanaikaisesti tehtävän muun analgeettisen hoidon diureettien ja vasoaktiivisten lääkeaineiden vähentää turvotusta ja parantaa md otsirkulyatsii.

Lisähallinta

Yksinkertainen kipu alaselkässä on tavallisesti suhteellisen hyvänlaatuinen patologinen prosessi, jota voidaan helposti hoitaa tavanomaisilla analgeettisilla lääkkeillä ja joka ei vaadi ylimääräisiä laboratorio- ja instrumentaalikokeita. Näitä potilaita tulee noudattaa terapeutit tai yleislääkärit.

ICD-10 -koodi

Kipu alaselässä - on oire, ei diagnoosi, joka sisältyi ICD-10 rekisteröintinä luokan M54.5 "alaselän kipu", koska suuri esiintyvyys ja usein mahdotonta määrittää tietyn nosological aiheuttaa kipua.