Akuutin otitis media

Akuutin otitis mediaa hoidettaessa tärkein asia on kuuloputken reikien palauttaminen, joka on helppo saavuttaa käyttämällä vasokonstriktiivisia pisaroita nenässä ja tavallisilla fysioterapeuttisilla toimenpiteillä. Joskus, jos tämä ei auta, käytä yksinkertaista puhaltaa korvia nenän läpi (Politzerin mukaan). 3-4 vuotta, ja vanhemmilla lapsilla, joilla on yksipuolinen prosessi - kuuloputken katetrointi. Antibiootteja äkilliselle katkeralle otitis mediaan ei sovelleta.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Ottaen huomioon akuutin otitis media -aineiston yhdistäminen hengitys- ja muita infektioita vastaan, tarttuvan taudin ohjausta voidaan ilmaista tulenkestävien kallonsisäisten komplikaatioiden, neurologin ja neurokirurgin oireiden ilmaantuessa.

Lääkitys akuutille välikorvantulehdukselle

Periaatteet antibioottien valitsemiseksi akuutille otitis mediaa varten:

• aktiivisuus todennäköisimpiä taudinaiheuttajia vastaan (pneumococcus, haemophilus rod);
• kyky voittaa näiden patogeenien vastustuskyky antibiootille, jos se on vallitseva tietyllä alueella tai populaatiossa;
• antibiootti pitoisuus välikorvaneste ja seerumin yläpuolella pienin inhiboiva konsentraatio tietylle patogeenin ja pidetään seerumin edellä pienimmän estävän konsentraation 40-50% ajasta välillä valmistusmenetelmiä.

Jos antibioottia koskeva päätös tehdään, amoksisilliinin pitäisi olla valittu lääke. Kaikki käytettävissä olevat suun penisilliinit ja kefalosporiinit, mukaan lukien kefalosporiini II-III sukupolven, amoksisilliini - aktiivisin vastaan pneumokokki penitsillinrezistentnyh.

Kuten tiedetään, amoksisilliini saatiin jonkin modifikaation jälkeen ampisilliinimolekyylistä. Tämä vaikutti kuitenkin merkittävästi sen farmakokinetiikkaan: kaksinkertainen ampisilliiniin verrattuna, veritaso, joka on paljon pienempi kuin ruoansulatuskanavan ei-toivottujen reaktioiden esiintyminen ja sisäänpääsytaudit. Amoksisilliini otetaan 3 kertaa päivässä, riippumatta ajasta ravinnonoton, kun taas ampisilliinia otettava 4 kertaa päivässä 1 tunti ennen tai 2 tuntia aterian jälkeen, koska ruoka 2 kertaa pienentää antibiootin biologista hyötyosuutta.

Kuitenkin, amoksisilliini, ampisilliini samalla tavalla, tuhotaan beetalaktamaasit, jotka voivat tuottaa Haemophilus influenzae ja Moraxella. Siksi ansaitusti laajalti hoidettaessa AOM sai yhdistelmää amoksisilliini beeta-laktamaasi-inhibiittori - klavulaanihappo, joka tunnetaan geneerisellä nimellä amoksisilliini / klavulanaattia tai co-amoxiclav. Beetalaktamaasien toimintaan kefuroksiimi ja keftriaksoni ovat stabiileja. Se on näin ollen vaihtoehto amoksisilliinille, erityisesti silloin, kun tauti on uusiutunut tai korvatulehdus hoidon epäonnistuminen voi olla amoksisilliini / klavulanaatti, kefuroksiimi (aksetiililla) suun kautta tai lihakseen keftriaksoni yksi injektio per päivä 3 päivä.

Makrolideja pidetään tällä hetkellä toissijaisina antibiooteina, joita käytetään pääasiassa beetalaktaamien allergiassa. Valitettavasti, makrolidi otitis käytetään pääasiassa erytromysiini, mutta sillä ei ole aktiivisuutta Haemophilus influenzae, hyvin karvas maku, se aiheuttaa suuren määrän ei-toivottuja sivureaktioita ruoansulatuskanavan jne. Uusilla makrolideilla (atsitromysiinillä, klaritromysiinillä) on suurempi vaikutus hemofiliseen sauvaan verrattuna verrattuna erytromysiiniin. Pneumokokin ja hemofilisen sauvan hävittäminen tällä antibioottien ryhmällä on kuitenkin paljon pienempi kuin amoksisilliinin annon yhteydessä. Niiden etu on kiistämätön lapsilla, joilla on beetalaktaamien allergioita. Ehkäpä tulevaisuudessa makrolidien käyttö laajenee (kun epätyypillisten patogeenien rooli on selkeytetty), ensisijaisesti Chlamydia pneumoniae, akuutilla otitisillä.

Erityisesti on syytä sanoa tällaisen yhteisen lääkkeen suhtautumisesta ko-trimoksatsoliin (biseptoli, septriini jne.). Farmakoepidemiologisten tietojen mukaan se on määrätty yli 1/3 tapauksista, joissa lapsilla on otitis media. Tätä käytäntöä ei voida pitää oikeana, koska co-trimoksatsolilla on suuri pneumokokin ja hemofilisen sauvan vastustuskyky. Lisäksi koktroloksatsolin käyttöä tulee yleensä vähentää voimakkaasti, koska se voi kehittyä vaikeista, ei-toivotuista ihon reaktioista (Stevens-Johnson ja Lyell-oireyhtymät). Riski kehittää näitä oireyhtymiä co-trimoksatsolin kanssa on 20-30 kertaa suurempi kuin penisilliinien tai kefalosporiinien käytön yhteydessä.

Nimittämisestä antibioottien äkillinen välikorvatulehdus konsensusnäkemys asiantuntijoiden ei ole, kuten 60%: ssa tapauksista, elpyminen tapahtuu ilman niiden käyttöä. Itse asiassa, antibiootteja tarvitsee vain kolmasosa lapsista on äkillinen välikorvatulehdus, jonka tuhoaminen (hävittämistä) taudinaiheuttajan johtaa nopeampaa elpymistä, mutta kliinisen data on vaikeaa, ja joskus jopa mahdotonta, tunnistaa nämä potilaat. Siksi vastaus kysymykseen nimityksestä ja ei-nimittämisestä antibioottia riippuu monista tekijöistä, kuten lapsen ikä, tausta ja aivosairauksien, ENT historia, sosiaalis-kulttuurinen taso vanhemmista, ammattitaitoisen hoidon, ja mikä tärkeintä - taudin vakavuuteen.

Alle 2-vuotiailla lapsilla yli 38 ° C: n lämpötilassa myrkytysoireiden tulisi välittömästi olla määrätty antibiooteille, koska komplikaatioiden nopea kehitys uhkaa. Vanhemmalla iällä, ensimmäisenä päivänä, kun ilmaistaan lieviä yleisoireita voi rajata kipulääkkeitä (parasetamoli, ibuprofeeni) ja paikallista hoitoa (verisuonia supistava lääkkeet nenään, jne). Jos tilanne ei paranna 24 tunnin kuluessa, antibiootteja määrätään.

Antibioottin nimittämisen jälkeen 48-72 tuntia yleinen tila arvioidaan uudelleen. Jos se ei ole parantunut, on tarpeen muuttaa antibiootti esimerkiksi amoksisilliinin sijaan käyttämällä amoksisilliini / klavulanaattia tai kefuroksiimia. On erittäin toivottavaa suorittaa paraasentesi (tai tympanopunktio) bakteerologisella tutkimuksella saadusta materiaalista. Antibakteerisen kurssin kesto on 7 päivää, tällä hetkellä timpaanin sisältämä suonensisäinen aine, ja näin ollen kuulon heikkeneminen yleensä pysyy ennallaan.

Antibioottien antoreitti

Suurin osa tapauksista antibiootteja tulisi antaa suun kautta. Parenteraalinen antaminen olisi poikkeus, etenkin avohoidossa. On erittäin tärkeää, että antibiootilla on hyvät aistinvaraiset ominaisuudet (maku, jälkimaku, tuoksu, sakeus ja muut), sillä epämiellyttävän maun kanssa on erittäin vaikeaa saada lapsi ottamaan lääkettä. Siksi meidän pitäisi pyrkiä varmistamaan, että esikouluikäiset lapset eivät saa "aikuisille" tabletteja, vaan suspensioita ja siirappeja.

Tietenkin, jos epäillään akuuttien otitis mediaa tai komplikaatiosta johtuvaa komplikaatiota, tulee käyttää antibioottien parenteraalista antamista sairaalassa.

Antibioottien paikallinen käyttö on käyttää korvatulppia antibakteerisilla lääkkeillä. Tällaisen hoidon teho on epäilyttävää. Antibiootit, jotka ovat osa näistä pisaroista, eivät yksinkertaisesti pääse tunkeutumaan rei'itetyn tympanisen kalvon läpi. Jos rei'itys on olemassa ja pussi vapautuu, niiden pitoisuus tympanisen ontelon eritteessä on hyvin pieni eikä se saavuta terapeuttista. Lisäksi ototoksisia antibiootteja (neomysiiniä, gentamysiiniä, polymyksiini B) sisältäviä korvatulppia tulisi käyttää, erityisesti rei'itetyllä välikohdistimella.

Systeeminen antibioottihoito - tärkein hoitomenetelmä AOM lapsilla, mutta se on yhdistettävä järkevä paikallinen käsittely suoritetaan otorhinolaryngologist (etukammiopistoon, auripuncture, anemizatsiya kuulo- putki, vasokonstriktori lääkkeitä nenään, aktiivinen hoito samanaikainen akuutti ENT sairauksia), hänen tavoitteensa - täydellinen toipuminen auditiivinen funktio, joka toimii pääasiallisena kriteerinä akuuttien otitis mediaa parantavalle tekijälle.

Toistuvan välikorvan hoito tulisi tehdä kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa hoidon tarkoituksena on poistaa nykyinen paheneminen. Ne tuottavat korvan wc ja edellyttävät samanaikaisesti ENT-elinten samanaikaisten tulehdussairauksien konservatiivista hoitoa. Antibiootteja käytetään harvoin tässä vaiheessa. Toista vaihetta pidetään kuitenkin tärkeimpinä, mutta sen tarkoitus on estää myöhempi uusiutuminen. Hoito tässä vaiheessa täytyy välttämättä olla kattava ja se olisi toteutettava yhdessä pediatrian kanssa. Tärkeää on yleisten syiden tunnistaminen. Esimerkiksi imeväisillä, joskus vain muutokset imettävien äitien ruokintaohjelmassa johtavat otitis mediaan toistumisen lopettamiseen. On tietoa, että lapsilla, joilla on toistuva otitis media on immuunihäiriöitä. Tässä yhteydessä erilaisiin lääkkeisiin, joilla on immunomoduloiva vaikutus, lisätään hoito-ohjelmaan. Ei kuitenkaan ole vakuuttavia tietoja tällaisten lääkkeiden tehokkuudesta, kuten dibatsoli, Y-globuliinit ja monet muut.

Remissiokauden aikana suoritetaan aktiivinen paikallinen konservatiivi- nen ja kirurginen hoito, jonka tarkoituksena on palauttaa kuuloputken tuuletustoiminto. Tuottaa pneumaattinen ja värähtelevä hieronta tärykalvo, puhallus, käyttö merkintöjen vasokonstriktori putoaa, sokeriton purukumi, tarvittaessa - hoito sinuiitti, ja adenotomija tonzillotomiya. On syytä muistaa, että joissakin tapauksissa yksi Adenotomia ei johda palauttamista aukinaisuus kuuloon putki, ja se olisi yhdistettävä tulevaisuudessa voimistelu kehittämään lihaksiaan, electroreflexotherapy, tärinä ja Pneumomassage korvarumpunsa.

Useimmissa tapauksissa tämä monimutkainen konservatiivinen hoito johtaa otitis-mediaan toistumisen lopettamiseen. On kuitenkin olemassa jatkuvaa virusta, kun taas auditiivisen putken restauroidusta toiminnasta, kohdennetusta antibioottiterapiasta ja kaikkien yleisen vaikutuksen käytöstä lapselle on edelleen taudin toistumisia. Ne selittävät useammin mastoidiprosessin tuhoavat luunmuutokset, joten tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä turvautua kirurgiseen hoitoon.

Näkymät

Useimmissa tapauksissa akuutti otitis media on suotuisa.

Riski uusiutuvan välikorvatulehduksen on ensinnäkin pysyviä kuulo pienten lasten, on merkittävä vaikutus yleiseen henkisen kehityksen ja muodostumista puheen. Jos epäilet, että pysyvä kuulonalenema lapsi olisi tutkittava erikoislääkärin, koska nyt on kaikki mahdollisuudet tarkkaan kuulokokeeseen diagnoosin. Toiseksi, uusiutuvan välikorvatulehduksen voivat aiheuttaa pysyvää tärykalvon puhkaisten, eli krooninen välikorvatulehdus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Akuutin otitis media -aineiden ehkäisy

Imetys 3 kuukauden ajan vähentää huomattavasti akuutin otitis-mediaa ensimmäisen vuoden aikana. Ottaen huomioon akuutin otitis media -aineen ja kausiluonteisen esiintyvyyden suhde on suositeltavaa, että kylmän infektioiden ehkäisy on suoritettava yleisesti hyväksyttyjen protokollien mukaisesti.