Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito

Sairaalahoito on aiheellista imeväisille ja pikkulapsille, joilla on keskivaikea tai vaikea akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Määrätään hellävarainen hoito-ohjelma, joka sulkee pois ulkoiset ärsykkeet (tarpeettomat toimenpiteet, tutkimukset). Lapsen äidin läsnäolo on pakollista. Raitista ilmaa on saatavilla mahdollisimman paljon (sairaan lapsen oleskelutilan usein tuuletus). Fysiologinen ruokavalio on lapsen iän mukainen; pakkoruokintaa ei tule tehdä. On tärkeää varmistaa riittävä veden saanti paitsi ikään liittyvien tarpeiden huomioon ottamiseksi, myös varmistaa ysköksen riittävä nesteytys, jotta se poistuu paremmin hengitysteistä. Syödyn ruoan perusteella on suositeltavaa lisätä nesteen määrää 1,3–1,5-kertaisesti. Käytetään teetä, hedelmäkeitteitä, vihannes- ja hedelmämehuja.

Antibiootteja ei määrätä, ellei verikokeissa havaita bakteerien aiheuttamiin tulehdusmuutoksiin viittaavia muutoksia. Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pääasiallinen hoito on keuhkoputkien tukoksen poistaminen onnistuneesti. Tämä tarkoittaa beeta2-adrenergisten agonistien käyttöä, jotka antavat useimmissa tapauksissa positiivisen vaikutuksen melko nopeasti. Lievässä tukoksessa salbutamolia voidaan määrätä suun kautta 1 mg annosta kohden 2–4 kuukauden ikäisille lapsille ja 2 mg annosta kohden 2–3-vuotiaille lapsille 2–3 kertaa päivässä.

Keskivaikeassa tai vaikeassa akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa sympatomimeettejä käytetään inhalaatiomuotoina sumuttimen tai tilajatkeen kautta. Ensimmäisten elinvuosien aikana lapsille käytetään ilmakompressorilla varustettuja sumuttimia. 2–3-vuotiaana (jos lapsi pystyy) inhalaatio on parasta tehdä suun kautta, lapsen hengittäessä suukappaleen kautta.

Sumutinhoidon käyttö:

• salbutamolisulfaatti - selektiivinen beeta-adrenergisen reseptorin antagonisti. 2,5 ml:n muoviampullit sisältävät 2,5 mg salbutamolia. Sitä käytetään laimentamattomana;
• fenoterolihydrobromidi on selektiivinen beeta2-agonisti. 1 ml liuosta (20 tippaa) sisältää 1 mg vaikuttavaa ainetta. Alle 6-vuotiaille lapsille (paino enintään 22 kg) fenoterolia määrätään annoksella 50 mikrog painokiloa kohden inhalaatiota kohden, mikä on 5-20 tippaa (0,25-1 mg). Fysiologinen liuos kaadetaan sumutinkammioon ja lisätään sopiva annos fenoterolia, koska sumuttimen kautta inhaloitaessa ruiskutettavan lääkkeen kokonaistilavuuden tulisi olla 2-3 ml;
• ipratropiumbromidi - M-kolinergisen reseptorin salpaaja, 1 ml (20 tippaa) sisältää 250 mikrogrammaa ipratropiumia. Ipratropiumbromidin annos lapsille ensimmäisenä elinvuotena on 125 mikrogrammaa (10 tippaa), yli 1-vuotiaille 250 mg (20 tippaa) inhalaatiota kohden;
• Berodual on yhdistelmälääke, 1 mg sisältää 500 mikrogrammaa fenoterolia ja 250 mikrogrammaa ipratropiumbromidia. Beeta2-agonistin, jolla on nopea vaikutus 5–15 minuutissa, ja ipratropiumbromidin yhdistelmä, jonka maksimivaikutus on 30–50 minuutissa, mahdollistaa nopean ja pitkäkestoisen vaikutuksen, joka ylittää yksikomponenttisten lääkkeiden vaikutuksen. Alle 6-vuotiaille lapsille (alle 22 kg) suositellaan 0,5 ml (10 tippaa) enintään 2–3 kertaa päivässä.

Lievissä akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa riittää yksi keuhkoputkia laajentavan lääkkeen inhalaatio sumuttimen kautta, tarvittaessa se toistetaan 4-6 tunnin kuluttua. Keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa inhalaatiot toistetaan 20 minuutin välein (yhteensä 3 annosta) tunnin ajan, sitten 4-6 tunnin välein, kunnes positiivinen vaikutus saavutetaan. Inhalaation kesto sumuttimen kautta on 5-10 minuuttia (kunnes lääkkeen suihkuttaminen loppuu kokonaan).

Lievissä tai kohtalaisissa akuuteissa obstruktiivisissa keuhkoputkentulehduksissa sumutinhoitoa voidaan suorittaa kotona.

Jos sympatomimeettien käytöstä ei ole vaikutusta (heikon hengitysteiden avoimuuden vuoksi), salbutamolia (0,2 ml 2–12 kuukauden ikäisille lapsille ja 0,4 ml 2–3-vuotiaille lapsille) tai 0,05 % alupent-liuosta voidaan antaa lihakseen.

Inhaloitavat kortikosteroidit (bekotidi, ventoliini) ovat aiheellisia, erityisesti tapauksissa, joissa prosessi ei ole valmis kahden viikon kuluessa. Sairauden 2.–3. päivästä alkaen voidaan aloittaa ryhtiä korjaava drenaaatio tärinähieronnalla hengitysteiden vapauttamiseksi eritteistä. Käytetään sekretolyyttisiä aineita. Natriumkromoglikaatin (Intal) inhalaatiot ovat tehokkaita erityisesti allergikoilla, kun käytetään 0,5-prosenttista solutan-liuosta, 2–5 tippaa yhdessä yhden Intal-ampullin kanssa. Inhalaation kesto on 10–15 minuuttia.

Pienillä lapsilla hoitotaktiikkaan kuuluu eri lääkkeiden vaiheittainen käyttö riippuen tukoksen kunnosta ja vakavuudesta. Tyydyttävän tilan ja I asteen keuhkoputkien tukkeuman tapauksessa (lievä rintakehän joustavien alueiden vetäytyminen ja hengitystiheys jopa 50–60 hengitystä minuutissa) määrätään suun kautta beeta2-adrenergisiä agonisteja. II asteen keuhkoputkien tukkeuman tapauksessa (merkittävä rintakehän joustavien alueiden vetäytyminen, lapsi on levoton, hengitystiheys on yli 60 hengitystä minuutissa) käytetään sumutinhoitoa. III asteen vaikean keuhkoputkien tukkeuman tapauksessa (merkittävä apulihasten osallistuminen hengitykseen, hengitystiheys on yli 70 hengitystä minuutissa, lapsi on ajoittain apaattinen) käytetään sumutinhoitoa ja inhaloitavia glukokortikosteroideja. Vaikea tila, joka jatkuu ensimmäisten 24 tunnin aikana, on aiheellista prednisolonin laskimonsisäinen anto annoksella 1–2 mg/kg ruumiinpainoa, yleensä kerran vuorokaudessa.

Lievissä tapauksissa määrätään liikuntaterapiaa, rintakehän hierontaa ja hengitysharjoituksia.