Akuuttien ruoansulatuskanavan sairauksien oireet

Akuuttien ruoansulatuskanavan sairauksien kliininen kuva koostuu seuraavista pääoireyhtymistä: toksikoosi, eksikoosi, dyspeptinen oireyhtymä.

Toksikoosi on epäspesifinen oireyhtymä, johon liittyy ruumiinlämmön nousu, kalpeus ja harmahtava väri sekä vaikeassa asidoosissa ihon marmoroituminen. Lapsen uni on häiriintynyt, ruokahalu heikkenee ja käyttäytyminen muuttuu jopa uneliaaseen ja koomaan tilaan asti.

Eksikoosi (nestehukka) on spesifisin ruoansulatuskanavan sairauksille ja ennusteellisesti merkittävä, ja se ilmenee lapsen asenteen muutoksena juomiseen, kuivina limakalvoina, painon ja kudosturgorin laskuna, painuneena fontanellina, vähentyneenä diureesina ja hypovolemian aiheuttamien hemodynaamisten häiriöiden oireina.

Kuivumisen vakavuuden arviointi kliinisten oireiden perusteella on tärkeää.

• I aste (lievä) - 4-5 %:n painonpudotus;
• II aste (keskivaikea) - 6-9%:n painonpudotus;
• Aste III (vakava) – painonpudotus on 10 % tai enemmän.

20 prosentin tai sitä suurempi veden puutos kehon massavaje on yhteensopimaton elämän kanssa.

Kuivumisen vakavuuden arviointi kliinisten oireiden perusteella

Oire tai merkki	Nestehukkaaste (% painonpudotuksesta)
	Kevyt (4–5 %)	Kohtalainen (9 %)	Vaikea, shokilla tai ilman (10 % tai enemmän)
Ulkonäkö	Jännitys tai ahdistus	Levottomuus tai esto, jännittynyt tila, ahdistuneisuus, kosketusreaktio säilyy	Uneliaisuus, kylmät, nihkeät ja usein sinertävät raajat, lapsi voi olla koomassa
Jano	Kohtalainen	Ilmaistu	Heikko halu juoda
Ihon kimmoisuus	Normaali	Alennettu	Jyrkästi vähennetty
Ihon kimmoisuus	Normaali	Uponnut	Hyvin uponnut
Kyynelneste	Syödä	Poissa	Poissa
Suuri fontanelli	Normaali	Se uppoaa	Se putoaa jyrkästi
Suun limakalvot, kieli	Märkä vai kuiva	Kuiva	Hyvin kuiva
Radiaalisen valtimon pulssi	Normaali tai hieman lisääntynyt, hyvä täyttöaste	Nopea, heikko	Usein esiintyvä, langanmuotoinen, joskus ei käsin kosketeltava
Diureesi	Normaali	Useiden tuntien poissaolo; tai pieniä määriä tummaa virtsaa	Poissaolo 6 tuntia tai enemmän
Hengitys	Normaali	Kiihdytetty	Usein, syvä
Sydän- ja verisuoniterveys	Ei rikkomuksia	Takykardia	Takykardia, vaimeat sydänäänet

Hemodynaamisen tilan mukaan lievä eksikoosi kompensoidaan, kohtalainen-vaikea - alikompensoitu, vaikea - dekompensoitu.

On myös erityyppisiä ekssikoosia riippuen veden ja elektrolyyttien menetysten suhteesta ruoansulatuskanavan kautta:

1. Vedenpuutteinen (hypertoninen) ekssikoosi kehittyy, kun enteriitin aikana nestemäinen uloste aiheuttaa pääasiassa veden menetystä. Lapsi on levoton, jano on voimakas, motorinen levottomuus havaitaan, diureesi on hieman heikentynyt, hemodynamiikka on vakaa ja kaikki nestehukan merkit ovat selvästi ulkoisia.
2. Suolavajainen (hypotoninen) ekssikoosin tyyppi esiintyy voimakkaan oksentelun yhteydessä, kun elektrolyyttejä menetetään merkittävästi. Lapsi muuttuu uneliaaksi, adynaamiseksi, kieltäytyy juomasta, yrittää antaa vettä aiheuttaa oksentelua, havaitaan hypotermiaa, kaikki hemodynaamiset parametrit heikkenevät jyrkästi, diureesi on vähentynyt tai puuttuu kokonaan, ja ekssikoosin ulkoiset merkit ovat kohtalaisia.
3. Isotoninen eksikoosityyppi. Kehittyy suhteellisten veden ja elektrolyyttien menetysten myötä gastroenteriitissa. Lapsi on unelias, unelias, ajoittain kiihtynyt, juo vastahakoisesti, kudosturgori on heikentynyt, limakalvot ovat kohtalaisen kuivat, diureesi on riittämätön.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dyspeptinen oireyhtymä (paikallisten muutosten oireyhtymä)

Dyspeptisen oireyhtymän ominaisuudet mahdollistavat patologisen prosessin vallitsevan lokalisoinnin tunnistamisen ruoansulatuskanavassa.

Gastriitti - alkaa akuutisti. Potilas kokee vatsan alueella tai navan ympärillä esiintyviä kouristuksia ja pahoinvointia. Kivun pahimmillaan esiintyy ruoan ja nesteen jäämien oksentelua, imeväisillä - regurgitaatiota tai regurgitaatio"suihkulähdettä".

Enteriitti ilmenee kliinisesti usein esiintyvinä, vetisinä ja runsaina ulosteina, jopa "vain vettä" muistuttavina ulosteina. Imeväisillä ulosteessa esiintyy valkoisia kokkareita (saippuoita), jotka muistuttavat silputtuja munia. Tartuntaprosesseissa uloste voi olla vaahtoavaa ja pahanhajuista. Havaitaan vatsan turvotusta ja kurnimista ohutsuolen silmukoita pitkin.

Koliittia kuvaa kohtalaisen tiheä, niukka, ulosteessa on limaa tai mätää, paakkuja, naruja ja joskus veriraitoja. Lasta vaivaa ulostamistarve: hän usein ponnistelee, itkee ja vetää jalkansa vatsalleen.

Pienillä lapsilla ruoansulatuskanavan eri osien vaurioiden merkit ovat harvoin yksittäisiä, vaan ne esiintyvät usein yhdessä. Enteriitti tai gastroenteriitti ovat tyypillisiä toiminnallisille ja virusperäisille sairauksille. Bakteeri-infektioissa mikä tahansa vauriotasojen yhdistelmä on mahdollinen, mutta koliittioireyhtymän yhteydessä on aina ajateltava bakteeriprosessia (punatulehdus, salmonelloosi, stafylokokki-infektio, opportunistisen flooran aiheuttama sairaus).

Tärkeimpien kliinisten oireyhtymien esiintymisjärjestys ja vaikeusaste auttavat erottamaan toisistaan lasten ruoansulatuskanavan toiminnalliset ja infektiosairaudet. Ruoansulatuskanavan toiminnallisissa häiriöissä ensin ilmenee dyspeptinen oireyhtymä, sitten nestehukkaoireyhtymä voi liittyä mukaan ja viimeiseksi ilmenee kohtalainen toksikoosi.

Ruoansulatuskanavan tartuntataudit alkavat yleensä akuutisti toksikoosi-oireyhtymän ilmaantuessa, joka joskus edeltää dyspeptistä oireyhtymää; nestehukka kehittyy myöhemmin, mutta potilaan tilan vakavuus määrää suurelta osin toksikoosin vakavuuden.

Jokaisella akuutin ruoansulatuskanavan sairauden nosologisella muodolla on kliinisiä piirteitä.

Yksinkertainen dyspepsia alkaa oksentelulla ja tiheällä löysällä ulosteella, ja lapsen terveydentila on suhteellisen tyydyttävä. Uloste on löysää ja siinä on vihreää, valkoisia ja keltaisia paakkuja, syötyä ruokaa oksentaa 1-2 kertaa (gastroenteriittioireyhtymä). Ruumiinlämpö pysyy yleensä normaalina, voi olla subkuumeinen. Lapsi on oikukas ja levoton, potkii jalkojaan. Uni on häiriintynyt. Vatsa on kohtalaisen turvonnut, suoliston silmukoiden kurnimista havaitaan.

Jos yksinkertaista dyspepsiaa ei hoideta ajoissa ja riittävästi, endogeenisen suolistoflooran aktivoituminen ja myrkyllisen dyspepsian kehittyminen on mahdollista, erityisesti lapsilla, joilla on epäsuotuisa esisairaus. Myrkyllisen dyspepsian kliinisessä kuvassa toksikoosin oireet alkavat vallita.

Parenteraalisessa dyspepsiassa ulostamistiheys tihenee ja oksentelua voi esiintyä taustalla olevan sairauden oireiden taustalla ruoansulatuskanavan ulkopuolella. Dyspeptiset oireet ilmenevät 3-4 päivää taudin alkamisen jälkeen. Kliininen kuva vastaa usein yksinkertaisen dyspepsian kliinistä kuvaa. Kun taustalla oleva sairaus lievittyy ja riittävä hoito auttaa, dyspeptiset oireet poistuvat.

Rotaviruksen aiheuttama ripuli alkaa akuutisti, ja siinä ovat vallitsevina kohtalaisen enteriitin tai gastroenteriitin oireet. Syksy-talvi-kevät on tyypillinen kausiluonteisuus. Havaitaan laktoosin puutteen ilmenemismuotoja (taudinaiheuttaja häiritsee veden ja disakkaridien imeytymistä). Toksikoosi ilmenee ensimmäisten 2-3 päivän aikana. Pehmeän kitalaen, kaarten ja kitakielekkeen hyperemiaa havaitaan.

Salmonelloosille on ominaista akuutti alkaminen, johon liittyy toksikoosioireyhtymä (tasaisesti lisääntyvä) ja enteriitti tai gastroenterokoliitti. Tyypillinen on uloste "suo-mudan" muodossa. Salmonellainfektion patologisen prosessin vakavuus määräytyy sekä toksikoosin että ekkoosin (usein II-III astetta) perusteella, ja jälkimmäinen kehittyy toksikoosin jälkeen. Lapsilla voi kehittyä metastaattisia pesäkkeitä (aivokalvontulehdus, keuhkokuume, osteomyeliitti).

Punatulehdus ilmenee koliitti- tai gastroenterokoliittioireyhtymänä. Molemmille kliinisille varianteille on ominaista akuutti alkaminen, I-II asteen toksikoosin ja eksikoosin oireet (oksentelu taudin ensimmäisinä päivinä) sekä distaalinen koliitti "peräsuolen syljen" muodossa (ulosteeton uloste, jossa on paljon sameaa limaa ja verijuovia). Punatulehdukselle on ominaista toksikoosin oireiden ja paksusuolen vaurioiden aiheuttamien dyspeptisten oireiden rinnakkainen kehittyminen.

Escherichia coli -infektio. Enteropatogeeninen Escherichia coli aiheuttaa suolistovaurioita enteriitin tai gastroenteriitin muodossa pääasiassa kahden ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Taudin puhkeaminen voi olla äkillinen tai asteittainen. Lapsi alkaa oksentaa, oksentaa ja kieltäytyä syömästä. Uloste tihenee, siitä tulee runsasta ja vetistä, ja siitä roiskuu pieni määrä läpinäkyvää, lasimaista limaa sekoittuneena ulosteeseen. Vatsa on tasaisesti turvonnut, suolistopareesia esiintyy usein. Kehittyy II-III asteen ekssikoosin, toksikoosin, oireita.

Proteus-etiologian suolistoinfektiolle on ominaista ruoansulatuskanavan vaurio, useimmiten enterokoliittityyppinen. Se alkaa akuutisti lyhytaikaisella ruumiinlämmön nousulla ja myrkytyksen nopealla kehittymisellä. Samanaikaisesti uloste tihenee, muuttuu nestemäiseksi, vetiseksi, pahanhajuiseksi, kellertävänvihreäksi ja siihen on sekoitettu läpinäkyvää limaa. Oksentelua voi esiintyä jopa 5-6 kertaa päivässä. Vatsa on turvonnut ja kivulias tunnusteltaessa.

Kampylobakterioosin kliinisessä kuvassa vallitsevat enteriitin ja gastroenteriitin oireet, toksikoosi ei ole voimakasta, eksikoosi on yleensä I-II astetta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]