Afrikkalainen trypanosomiasis (sleeping sickness): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Afrikkalainen trypanosomiasis (unitaudin) - velvoittaa tarttuvien invaasio, jolle on tunnusomaista kuume, ihottuma, turvonneet imusolmukkeet, paikallista turvotusta ja ulkonäkö vaurioiden keskushermostoon, mikä johtaa uneliaisuus, kuihtuminen ja kuolema.

Trypanosomiasis on ryhmä Trypanosoma-suvun protozoaa aiheuttavia trooppisia vektoreita. Trypanosomit läpikäyvät monimutkaisen kehityskykyn, jossa isännät muuttuvat, jolloin he ovat morfologisesti eri vaiheissa. Trypanosomit kerrotaan pituussuuntaisella jakautumisella, syötetään liuenneita aineita.

Afrikkalainen trypanosomiasis (sleeping sickness) on yleinen savannialueella. Sen noso-alueen rajoittaa tset-lentojen jakelualue. Sleeping-tauti on endemista 36 maassa trooppisessa Afrikassa. Annetaan vuosittain jopa 40 tuhatta uutta tapausta. Todennäköisesti tapausten todellinen määrä on paljon suurempi ja voi olla jopa 300 tuhatta. Noin 50 miljoonaa ihmistä elää infektioriskiolosuhteissa.

Tunnetaan Afrikan trypanosomiasista kaksi muotoa: Gambian, tai Länsi-Afrikkalainen, Rhodesian tai Itä-Afrikan. Ensimmäistä kutsutaan Tr. Gambiense, toinen - Tr. Rhoresiense.

Molemmat afrikkalaisen Trypanosomiasis-patogeenit kuuluvat Salivaria-osaan, ts. Siirretään syljen läpi. Afrikan trypanosomiasian gambian muoto on velvoittava tarttuva tauti, itse asiassa antropo-neosi, vaikka sen taudinaiheuttajan siirrossa osallistuu myös maatalouseläimiä.

Ensimmäisen kerran Afrikan trypanosomiasis-oireita kuvaili 1734 englantilainen lääkäri Atkins Guineanlahden (Länsi-Afrikan) rannikon asukkaista. Vuonna 1902 Forde ja Dutton löysivät ihmisen T. Gabiense -verestä. Bruce ja Nabarro havaitsivat, että lentävä Glossina palpalis (tsetse) on patogeenin kantaja.

[1], [2],

Kehitysvaihe selkärankaisilla isännässä

Afrikkalaisen trypanosomasyaasin infektointimenetelmä mahdollistaa taudinaiheuttajien luokittelemisen Salivarian luokkaan ja sairauteen - sylkiin (sikiö ) trypanosomiaasiin. Tavanomaisen trypanosomin ihon tunkeutumisen jälkeen ihonalaisessa kudoksessa on edelleen useita päiviä ja päästä sitten verenkiertoon imusolmukkeeseen ja selkäydinnesteeseen, jossa ne jakautuvat yksinkertaisella binääriosuudella. Joskus se ilmenee aivojen aivokudoksessa amastigot-vaiheessa. Tällöin erotetaan trypanosomien eri muodot: ohuet ja pitkät, lyhyet ja leveät sekä välilliset tripartomagitiset muodot. Karotiditaudin inkubaatioaika kestää useita päiviä useisiin viikkoihin.

Mikä aiheuttaa afrikkalainen trypanosomiasis (sleeping sickness)?

Afrikkalainen Trypanosomiasis (sleeping sickness) aiheuttaa Trypanosoma gambiense. Selkärankaisten isäntien veressä trypanosomin kehityspolymorfiset vaiheet - tripomastigoty ja epimastigoty. Niistä on ohuita tripomastigot-muotoja, joiden pituus on 14-39 (keskimäärin 27), joissa on hyvin ilmaistu aaltoileva kalvo ja pitkä vapaa osa liuskanpohjasta. Niiden takapää on terävä, kineettinen muovi on noin 4 μm rungon takaosasta. On myös lyhytmuotoja tripomastigotia, joiden pituus on 11-27 mikronia (keskimäärin 18 mikronia), pyöristetty takareuna ja hyvin lyhyt vapaa osa puruluvasta. Niiden välillä on myös erilaisia siirtymäkaavakkeita. Romanovsky-Giemsa -maalauksen mukaan ydin, flagellum ja kinetoplast ovat väriltään vaaleanpunaisia ja protoplasmaa - sinisellä. Morfologiset erot trypanosomiasis-patogeenien välillä ovat merkityksettömiä.

Afrikan trypanosomiasis (sleeping sickness)

Pääomistaja on mies, lisää sikoja. Kantaja on suvun Glossina, lähinnä G. Palpalis, verta imevät siimat. Tsetsien kärpäsiä erottuva piirre on voimakkaasti kitinoitunut ulkoneva läski, joka pystyy lävistämään jopa sellaisten eläinten ihon kuin sarvikuono ja elefantti. Tältä osin ei vaatteita, joita henkilö ei suojaa tset-lentää vastaan. Toinen ominaisuus lentokoneessa on suolen seinien erinomainen nyörittavuus, jonka ansiosta se voi imeä veren, joka ylittää nälkäisen lentämisen painon kymmeniä kertoja. Nämä ominaisuudet varmistavat taudinaiheuttajan siirron luotettavuuden luovuttajalta vastaanottajalle. Tsetse-kärpäset hyökkäävät päivän aikana, lähinnä avoimessa luonteessa, jotkut antropofiliset lajit voivat lentää kyliin. Sekä miehillä että naisilla muruu verta. Kantajan invasiivinen vaihe on tripomastigot-muoto. Kuljettajan rungossa trypanosomit kuuluvat veren hyytyneen selkärankaisen tai ihmisen verenkiertoon. Noin 90% trypanosomista, jotka absorboivat tset-fly, kuolevat. Loput lisääntyvät keskellä ja takana suolissaan.

Ensimmäisinä päivinä infektion jälkeen erilaisten trypanosomien muodot löytyvät absorboituneen veren kokoon, jota ympäröi peritrooppinen kalvo; ne eroavat vähän niistä ihmisverestä, mutta ovat hieman lyhyempiä ja heikosti ilmaistu aaltoileva kalvo. Sitten trypanosomit lähtevät hyönteisen suolen lumeniin.

Nauttimisen jälkeen tsetsekärpäsen ruokinnan jälkeen trypanosoomat 3-4 päivän muutokseen ja muuntua epimastigotnye muotoihin entistä kapea ja pitkänomainen ja jakautuvat nopeasti. 10. Päivään suuri määrä kapeita trypanosoomat tunkeutu- peritrophic kalvo takapään mahan, kulkeutuisi kohti ruokatorvi, jossa jälleen syötön peritrophic kalvon läpi mahalaukun ja osaksi imuputkea, ja sieltä, 20th päivä - sylkirauhaset kärpästen . Tunkeutuvat sylkirauhaset voi trypanosoomat ja kautta haemocoel. Sylkirauhasissa trypanosomeja on useita morfologisia muutoksia, ja ne jakautuvat toistuvasti ja muunnetaan invasiiviseksi vaiheeksi ihmisen ja selkärankaisten eläimille - tripomastigotille. Kehittäminen trypanosoomat vektorien riittää keskimäärin 15-35 päivää, riippuen ympäristön lämpötilasta. Vasikoiden tehokkaaseen infektioon tapahtuu 24-37 ° C: n lämpötilassa. Infektion jälkeen tset-lentäjä kykenee lähettämään trypanosomit koko elämän ajan.

Afrikkalaisen Trypanosomiasis-oireet (unihäiriö)

Afrikkalainen trypanosomiasis (unihäiriö) on jaettu kahteen vaiheeseen: hemolympaattinen ja meningoencefalitinen, tai terminaalinen (sleep-sairaus sanan kapeassa merkityksessä).

Hemolympaattinen vaihe tapahtuu 1-3 viikkoa hyökkäyksen jälkeen ja liittyy trypanosomien leviämiseen elimistössä (imukudoksen ja verenkierron välityksellä) niiden ensisijaisen johdannon paikoilta.

Afrikkalainen trypanosomiasis (sleeping sickness) on luonteeltaan pitkäkestoinen. Jälkeen 1-3 viikkoa (tai muutaman kuukauden jälkeen) sen jälkeen, kun tartunnan on tsetse purra joskus kehittää Primaarivaurio (ensisijainen vaikuttaa), joka muodostaa kivulias, joustava, punainen, furunkulopodobny nippu halkaisijaltaan 1-2 cm. Se sisältää suuren määrän imusolmukkeiden trypanosoomat. Tällaista solmua kutsutaan trypanosomal chancreksi. 2-3 viikon kuluessa ensisijainen paikallinen vaurio häviää spontaanisti, paikan päällä pigmentoitunut arpi. Trypanosomal chancre esiintyy pääasiassa Afrikan alkuperäiskansojen asukkaista.

Samanaikaisesti ulkonäkö ensisijainen vaikuttavat iholla vartalon ja raajojen voi esiintyä niin sanottuja tripanidy, heissä on vaaleanpunainen tai violetti pisteitä erimuotoiset, joiden halkaisija on 5-7 cm. Sen tumma iho afrikkalaisten tausta tripanidy paljon heikompi kuin eurooppalaiset. Kasvot, kädet, jalat ja kentällä punoittava ihottuma havaittavissa turvotusta, arkuutta, ihon on merkitty sen puristus.

Kaneerauksen aikana tai muutama päivä sen katoamisen jälkeen loiset näkyvät veressä, ja väärä tyyppi kuumenee, kun lämpötila nousee jopa 38,5 ° C: seen (harvoin jopa 41 ° C). Lämpökaudet, vuorottelevat apyysiaikaa, voivat kestää viikkoja.

Muutaman päivän kuluttua kuumeen ilmenemisestä potilailla, joilla on gambian trypanosomiasis, perifeeriset ja mesenterialiset imusolmukkeet, pääasiassa takimmaiset, jotka voivat saavuttaa kyyhkysen munan lisääntymisen. Aluksi solmut ovat pehmeitä sakeus, myöhemmin ne tulevat tiheäksi.

Hemolympaattinen vaihe

Afrikkalainen trypanosomiasis (sleeping sickness) oireet hemolymfaattisessa vaiheessa: heikkous, laihtuminen, takykardia, nivelkipu, hepatosplenomegalia. Kolmasosa potilaista kehittää urtikaria-ihottumaa silmäluomien ihoon ja kehittää turvotusta. Turvotus ilmaistaan yleensä niin voimakkaasti, että edematoosikudos riippuu joskus ripustuksesta. Vastaavan puoleisen sylkirauhasen määrä kasvaa. Myöhemmässä vaiheessa yksipuolinen tai kahdenvälinen keratiitti, iridosyklitis, ihosairaus iirisiin ja sarveiskalvon tyypillinen diffuusi verisuonten läpinäkyvyys kehittyvät vahingoittamalla kaikkia sen kerroksia. Vaikeissa tapauksissa sarveiskalvon jatkuva voimakas arpeutuminen tapahtuu. Kasvava heikkous ja apatia, jotka ovat varhaisia merkkejä keskushermoston häviämisestä.

Kuvatut kliiniset oireet ja taudin ensimmäisen jakson kesto eri potilailla voivat vaihdella suuresti, toisinaan jopa useita vuosia.

Meningoencefalitaalinen vaihe

Muutaman kuukauden tai vuoden, suurin osa potilaista tauti ihmisen Afrikkalainen trypanosomiaasi (unitauti) siirtyy toiseen vaiheeseen, joka on tunnettu siitä, että leesiot keskushermostoon. Trypanosoomat voittaa veri-aivoesteen ja anna keskushermostoon, keskittynyt etuotsalohkoihin aivopuoliskot aivojen, Pons ja Ydinjatke, johon liittyy laajeneminen aivokammioiden, aivokudos turvotus, paksuuntuminen gyri ja kehittämisen kliinisten oireiden meningoenkefaliitti ja leptomeningita. Perivaskulaarinen tunkeutuminen verisuonten ympärille, turvotus ja niiden seinämien rappeutuminen.

Tyypillisimmät afrikkalaisen trypanosomiasis-oireet (sleeping sickness) taudin toisessa vaiheessa: lisääntynyt uneliaisuus, joka esiintyy pääasiassa päivän aikana, kun taas yöunet ovat usein ajoittaisia ja levottomia. Uneliaisuus on niin voimakas, että potilas voi nukahtaa syömisen aikana. Vähitellen neuropsykiatriset häiriöt kasvavat ja kehittyvät. Kun kävelet, potilas vetää jalkojaan, hänen ilmeensä märkä, alempi huuli roikkuu, syljen tippuu suustaan. Potilas menettää kaikki kiinnostuksensa ympäristöön, hitaasti, vastahakoisesti vastaa kysymyksiin, valittaa päänsärkyä. Henkisen tilan loukkaantumiseen liittyy maanisten tai masennustilojen kehitys. Kielen, käsien, jalkojen vapinaa, kasvojen lihasten fibrillista nykimistä, sormia, epäselvää puhetapaa, aistinvaraista kävelyä. Paine kämmenestä aiheuttaa akuutin kipua pian sen päättymisen jälkeen (Kerandelin oire). Myöhemmin tapahtuu kouristuksia, joita seuraa halvaus.

Afrikkalainen trypanosomiasis rhodesian muoto

Rhodesian muoto on monessa suhteessa samankaltainen afrikkalaisen trypanosomiasian gambian muotoon, mutta se on zoonoosi.

Syyt ja biologia

Aiheuttaja on T. Rhodesiense, jonka morfologia on lähellä T. Gambiensea. Pääasiallinen isännät T. Rhodesiensen ovat eri lajien antiloopin sekä nautojen, lampaiden, vuohien ja vähemmän ihmisiä.

Päämuotojen ovat vektoreita Rhodesialainen tsetse ryhmä «morsitans» (S. Morsitans, G. Pallides et ai.). He asuvat savannia ja savanni metsien enemmän valoa vaativa, ja alhaisempi kosteus kuin lajin «palpalis», zoofilnymi yhä halukkaampia hyökätä suuret ja pienet kavioeläinten warthogs kuin miehet.

Epidemiologia

Tryponasoma rhodesiense -kasvien luonnossa ovat erilaisia antilooppeja ja muita sorkkaeläimiä. Joissakin tapauksissa ylimääräinen säiliö voi olla nauta.

Nukkumataudin zoonoottinen muoto on yleinen tavanomainen savannassa, toisin kuin antroponinen muoto, joka painaa kohti joen laaksoja. Savannah luonnollisissa olosuhteissa T. Rhodesiense kiertää ketjun varrella: antelope-tsetse-antelope fly ilman ihmisen osallistumista. Henkilö tarttuu episodisesti, kun vierailevat enzoottiset fociet. Ihmisten luonnollisessa infektiossa esiintyvää suhteellista harvinaisuutta edesauttaa myös kuljettajan voimakas zoofilia, jonka seurauksena näiden lajien kärsiväiset kärpäset joutuvat vastahakoisesti ihmisiin. Näissä olosuhteissa tiettyjen ammattien edustajia pyydetään - metsästäjiä, kalastajia, matkustajia, sotilashenkilöitä. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset ja lapset.

Alueen maatalouden kehittymisen ja pysyvän väestön ilmenemisen myötä nukkuva sairaus muuttuu endemiseksi ja henkilö sisällytetään sykliin. Tässä tapauksessa T. Rhodesiense voi kierrättää jo sellaisen ketjun kanssa: antelope-tsetse fly-man-tsetse fly-man.

On osoitettu, että tsetsekärpäsen voidaan suorittaa joissakin tapauksissa siirto unitautia mekaanisesti kulkematta monta päivää kierron kantajia. Tällaiset tapaukset ovat mahdollisia keskeytyneen verenpurkauksen aikana, kun kantelija alkaa juoda sairaan eläimen tai ihmisen verta ja sitten lentää ja puree terveestä henkilöstä tai eläimestä.

[3], [4], [5], [6], [7],

Oireet

Rhodesian tyyppisen unihäiriön oireita leimaavat akuutti ja vaikeampi kurssi. Inkubaatioaika sen kanssa on lyhyempi kuin Gambian muoto ja se on 1-2 viikkoa.

Purenta on ensisijainen vaikutus - "trypanosomal chancre" - furuncle muodossa, joka katoaa muutaman päivän kuluttua ja jättää joskus pienen arven. Trypanosomal chancrea ei havaita kaikissa potilailla, useimmiten eurooppalaisilla kuin afrikkalaisilla. Kaneerauksen aikana tai muutaman päivän kuluttua sen esiintymisestä loinen esiintyy veressä, ja se liittyy kuumeisen ajan alkamiseen. Kuume on epäsäännöllinen, johon liittyy korkea lämpötilan nousu, päänsärky. Potilaiden kuolema hoidon puuttuessa tapahtuu usein 9-12 kuukautena. Invaasion hemolymfaattinen vaihe on huonosti ilmaistu. Kaikissa potilailla trypanosomeja esiintyy veressä, monissa potilailla - aivo-selkäydinnesteessä.

Diagnostiikka

Diagnoosi suoritetaan samalla tavalla kuin Gambian muodossa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Hoito

Hoito suoritetaan suraminilla ja melarsoprolilla.

Ehkäisy- ja torjuntatoimenpiteet ovat samat kuin Gambian muodossa.

Afrikkalaisen trypanosomasyaasin diagnosointi (unihäiriö)

Kliinisiä oireita Afrikkalainen trypanosomiaasi (unitauti), - pohja asettamiseksi alustavan diagnoosin "unitautia", mutta kiistattomia todisteita kaulavaltimon sairauden diagnoosin on havaita T. Gambiense parasitologisen laboratoriotutkimuksissa.

Trypanosomien havaitsemiseksi suoritetaan tutkimuksia chancre chancre -taudista ja suurentuneista imusolmukkeista (ennen niiden fibroottisten muutosten kehittymistä), verta, aivo-selkäydinneste. Saadusta substraatista valmistetaan Romanovsky-Giemsaan värjätyt luonnolliset valmisteet ja valmisteet.

[14], [15], [16], [17], [18]

Afrikkalaisen trypanosomasyaasin hoito (unihäiriö)

Kohtelu Afrikkalainen trypanosomiaasi (unitaudin) ensimmäisessä vaiheessa Gambian muotojen trypanosomiaasi on käyttää Pentamidiinin (pentamidiinilla isotionaatti) - Aromaattinen diamidino. Lääke annetaan lihakseen 4 mg / kg / vrk päivässä tai joka toinen päivä. Hoidon kesto on 7-10 päivää.

Käytetään usein yhdistetty hoito Afrikkalainen trypanosomiaasi (unitauti), pentamidiini (4 mg / kg 2 päivä lihaksensisäisesti) tai suramiinin (2-3 päivää annoksennostosuunnassa 10-05-20 mg / kg), jota seurasi nimitys melarsoproli (1,2-3, 6 mg / kg / vrk tippuminen) - 3 kolmipäiväistä sykliä viikoittain keskeytyksettä.

Täällä on tietoja T. Gambiensen melarprofil-resistenttien kantojen liikkeestä Ugandassa.

Eflornitiini on tehokas Gambian trypanosomiaasin kaikkien vaiheiden hoidossa. Lääke ruiskutetaan / tiputetaan hitaasti 6 tunnin välein 14 päivän ajan. Kerta-annos aikuisille on 100 mg / kg hoidon eflornitiiniä voi kehittyä anemia, leukopenia, trombosytopenia, kouristukset, kasvojen turvotus, ruokahaluttomuus.

Trypanosomiasisgambian muoto on pääasiassa antroponosaa. Tartunnan pääasiallinen lähde on henkilö, lisäksi - sika. Nämä perhon lajit ovat sävy-rakastavia, aktiivisia päivällä. He elävät runsaasti kasvillisuutta joen ja purojen varrella useilla Länsi- ja Keski-Afrikan alueilla. Tsetse fly on viviparous, naaras sijoittaa ainoan toukkan suoraan maaperän pintaan, risteytyksiin puiden juurien alla. Larva pääsee välittömästi maaperään ja muuttuu pupaksi 5 tunniksi. Aikuisen ulkonäkö esiintyy 3-4 viikkoa pupation jälkeen. Aikuinen naaras elää 3-6 kuukautta; koko elämässään hän asettaa 6-12 toukkia.

Tiettyjen kärpäsien lajien epidemian merkitys määräytyy ensisijaisesti niiden kosketuksen asteen suhteen henkilön kanssa. Useimmat ihmislähteet ovat G. Palpalis. Se keskittyy usein kylien läheisyyteen ja lentää heihin, hyökkääessään tilan ulkopuolelle. Kuitenkin suurin osa tstetsekärpänen ja muita iskun luonnonmaisemaa, niin ovat suurimmassa vaarassa näiden patogeenien infektioon metsästäjät, kalastajat, tienrakennus työntekijät, hakkaus ja muut.

Vain yksi purema tartunnan saaneiden kärpäsiä sairaita unitautia, koska pienin invaziruyushaya annos on 300-400 trypanosooma loisia ja lentää syljen yhdessä purema tekee niistä erottuvat noin 400000. Potilas tulee tartuntalähde noin 10 päivän kuluttua tartunnan ja edelleen niitä koko sen ajan taudin, jopa remissiojakso ja puute kliinisiä oireita.

Teoreettisesti mahdollisia mekaanisia ajautumisesta trypanosoomat ihmisen veressä niveljalkaisten toistetaan ylimääräisiä bloodsucking ihmispotilaan, kuten kärsä lentää, hevonen kärpäsiä, hyttysiä, bugeja ja muiden niveljalkaisten jää taudinaiheuttajia elinkelpoisena useita tunteja. Infektio voi myös tapahtua verensiirtojen yhteydessä tai insuliinien injektiokuiva-aineen riittämätön steriloinnin aikana. Trypanosomiasis gambian muoto esiintyy Länsi- ja Keski-Afrikan fokaalien muodossa 150 s: n välillä. W. Ja 180 S.

Kongon trypanosomiasien kuolevuus viime vuosisadan puolivälissä oli noin 24 prosenttia ja Gabonissa 27,7 prosenttia, joten trooppisen Afrikan maille trypanosomiasis aiheuttaa vakavia taloudellisia ja sosiaalisia ongelmia.

Tapaus on kausiluonteinen. Huippu on vuoden kuivina vuodenaikoina, jolloin härkätaistelut keskittyvät jäljelle jääneiden säiliöiden ympärille, joita ei kuivata, joita väestö käyttää voimakkaasti kotitalouksien tarpeisiin.

Miten unihäiriö on estetty tai afrikkalainen trypanosomiasis?

Joukko toimenpiteitä, joilla parannetaan terveyskeskuksiin unitaudin kuuluvat havaitsemiseen ja hoitoon Afrikkalainen trypanosomiaasi (unitauti), yhteisön ja yksilön ehkäisytutkimuksissa vektorisäätö. Serologinen tutkimus on ensisijaisen tärkeää erityisesti riskialttiille ihmisille (metsästäjille, metsästäjille, tienrakentajille jne.). Tutkimus on suoritettava vähintään kaksi kertaa vuodessa (ennen kausi ja sen jälkeen, kun suurin infektioriski).