Runsaat kuukautiset lisäävät nuorten naisten sydänsairauksien riskiä

Uusi tutkimus, joka julkaistiin lehdessä BMC Medicine, on tunnistanut yhteyden raskaiden kuukautisten (HMB) välillä. Tai menorragiaja sydän- ja verisuonitauti (CVD) epäsäännöllisten kuukautisten esiintyessä tai puuttuessa Yhdysvalloissa (USA) sairaalahoidossa olevilla naisilla.

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat yleisin kuolinsyy maailmanlaajuisesti. Kun otetaan huomioon sukupuolten väliset erot ja sydän- ja verisuonitautien sekä metabolisen oireyhtymän (MS) ilmaantuvuus, erityisesti naisten keskuudessa, on tärkeää tunnistaa muuntuvat riskitekijät sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä naisväestöä. Menorragia määritellään liialliseksi verenhukana kuukautisten aikana tai kliinisesti runsaaksi kuukautisvuodoksi, joka heikentää naisten fyysistä, henkistä ja sosiaalista hyvinvointia ja elämänlaatua. Menorragia aiheuttaa merkittävän taloudellisen taakan sairastuneille hoitokustannusten ja menetetyn tuottavuuden vuoksi. Siihen liittyy myös anemiaa, väsymystä, päänsärkyä ja epämukavuutta. Menorragian ja raudanpuuteanemian välinen yhteys voi häiritä hapenkuljetusta ja muuttaa sydämen toimintaa.

Tässä takautuvassa poikkileikkaustutkimuksessa tutkijat tutkivat menorragian ja epäsäännöllisten kuukautisten vaikutusta sydän- ja verisuonisairauksien riskiin. Tutkijat poimivat vuonna 2017 tilastot sairaalahoidoista 18–70-vuotiaiden naisten, joilla oli menorrragia ja säännölliset kuukautiskierrot, julkisesti saatavilla olevasta National Inpatient Sample (NIS) -tietokannasta. He käyttivät kansainvälistä tautiluokitusta, 10. Tarkistusta (ICD-10) määrittämään menorrhagia, mukaan lukien nykyinen tai aikaisempi menorragia.

Tutkimus sulkee pois amenorrean, hematokolposin, runsaan kuukautisvuodon murrosiän, dysmenorrean ja ovulaation aiheuttamat sairaalahoidot. Verenvuotoa ja niitä, joilla on ollut vain epäsäännölliset kuukautiset. Pääasiallinen altistumistekijä tutkimuksessa oli runsas kuukautisvuoto. Tuloksia olivat suuret haitalliset kardiovaskulaariset tapahtumat (MACE), halvaus, eteisvärinä (AF) tai rytmihäiriöt. sepelvaltimotauti (CHD), diabetes (DM), sydämen vajaatoiminta (HF) ja sydäninfarkti (MI), määritelty ICD-10-diagnostiikkakoodien mukaan.

Tutkijat suorittivat suhteellisuussovituksen ja logistisen regressiomallinnuksen määrittääkseen analyysin todennäköisyyssuhteet (OR). Tutkimuskovariaatteja olivat ikä, etnisyys, rotu, kotitalouden tulot, ensisijainen maksaja, tupakointitila, alkoholin kulutus, liikalihavuus, hormonien tai ehkäisyvälineiden käyttö, metabolinen oireyhtymä, munasarjojen monirakkulatauti (PCOS), kohdun leiomyooma, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) reseptit. Ja antikoagulanttien käyttö.

2 430 851 sairaalahoidossa olleesta naisesta, joiden keski-ikä oli 44 vuotta, menorrhagiaa havaittiin 0,7 prosentilla (n=7 762) 40-vuotiaista tai sitä nuoremmista naisista ja 0,9 prosentilla (n=11 164) yli 40-vuotiaista naisista. Tutkimuskohortissa 0,8 %:lla (n = 18 926) oli diagnosoitu runsas kuukautisvuoto, mukaan lukien 15 180 (0,6 %) vastaanottoa ilman epäsäännöllisiä kuukautisia ja 3 746 (0,2 %) epäsäännöllisiä kuukautisia. Vain 20 % oli lihavia ja vain 9,0 %:lla oli metabolinen oireyhtymä. 

Liikalihavuuden, ehkäisyn käytön, PCOS:n, hedelmättömyyden, anemian, tulehduskipulääkkeiden ja kohdun leiomyoomien osuudet olivat korkeammat menorragia-sairaalahoitoryhmässä verrattuna säännöllisen kuukautiskierron ryhmään. Alle 40-vuotiaiden naisten sairaalahoidoista tutkijat havaitsivat merkittävän yhteyden menorragian ja kardiovaskulaaristen tapahtumien lisääntyneen todennäköisyyden välillä, mukaan lukien vakavat haitalliset kardiovaskulaariset tapahtumat (OR, 1,6), sepelvaltimotauti (OR, 1,7), aivohalvaus (OR, 2,0), sydämen vajaatoiminta (OR, 1,5) ja eteisvärinä tai rytmihäiriöt (OR, 1,8). Herkkyysanalyysit tuottivat samanlaisia tuloksia.

Päinvastoin, menorrhagia ei osoittanut johdonmukaista yhteyttä sydän- ja verisuonitapahtumiin yli 40-vuotiailla sairaalahoidossa olevilla naisilla. Menorragia ilman epäsäännöllisiä kuukautisia liittyi vahvasti diabetekseen, sydämen vajaatoimintaan, eteisvärinään ja MACE-tapahtumiin. Kuukautisten epäsäännöllinen kuukautiskierto osoitti vahvan yhteyden eteisvärinään ja sepelvaltimotautiin nuorilla sairaalahoidossa olevilla naisilla.

Sovittelijan analyysi osoitti suoran yhteyden menorragian ja merkittävien haitallisten kardiovaskulaaristen tapahtumien välillä metabolisen oireyhtymän (OR, 1,5), liikalihavuuden (OR, 1,4), verenpainetaudin (OR, 1,4), diabeteksen (OR, 1,5) ja anemian (OR) TAI, 1,5). Antikoagulanttien käyttö (OR, 5,3), mustaihoinen/etninen tausta (OR, 2,1), insuliinin käyttö (OR, 2,5), ehkäisyvälineiden/hormonien käyttö (OR, 1,9), liikalihavuus (OR, 1,8), metabolinen oireyhtymä (OR, 1,8), tupakointi (OR, 1,7), anemia (OR, 1,3) ja alkoholinkäyttö (OR, 1,1) liittyivät lisääntyneeseen MACE-tapahtumien todennäköisyyteen menorragian (OR, 1,3) lisäksi.

Hormonaalinen epätasapaino potilailla, joilla on menorragia, voi aiheuttaa sydämen poikkeavuuksia, kuten hypoksiaa, tulehdusta ja heikentynyttä hemostaasia. Kuukautisten palautumiseen ja hypoksiaan vaikuttavat hypoksian aiheuttaman tekijän (HIF-α) vähentynyt ekspressio, verisuonten sileän lihaksen proliferaatio ja transformoiva kasvutekijä-beeta 1 (TGF-β1). Ympäristöaltistuksen vähentäminen voi auttaa kuukautisongelmissa ja sydänsairauksien riskissä.

Tutkimuksessa havaittiin yhteys nuorten naisten menorragian ja sydän- ja verisuonitapahtumien välillä, riippumatta liikalihavuudesta, metabolisesta oireyhtymästä, hormonien käytöstä, anemiasta tai kohdun fibroideista. Säännölliset tutkimukset ja seulonta kuukautishäiriöiden, erityisesti menorragian, varalta voivat auttaa kerrostamaan ja hallitsemaan sydän- ja verisuonitautien riskiä. Menorragia tulee diagnosoida varhain ja hoitaa optimaalisesti haittavaikutusten minimoimiseksi. Tulevissa tutkimuksissa tulisi ottaa huomioon alkamisikä ja arvioida sen pitkän aikavälin vaikutusta sydän- ja verisuonisairauksiin.