Terveiden vastasyntyneiden lasten tarkastus ja hoito

Päivittäinen hoito vauvoille ja lapsille tarjoaa tervettä kehitystä lapsen koulutuksen aikana, ennaltaehkäisevää rokotukset ja varhainen toteaminen ja hoito sairauksien.

Lapsen tartunnan estämiseksi on äärimmäisen tärkeää, että kaikki henkilöt noudattavat käsien käsittelyä koskevia sääntöjä. Aktiivinen osallistuminen sekä äidin että tulevan isän syntyyn helpottaa heidän sopeutumistaan vanhempien rooliin.

[1], [2]

Vastasyntyneen hoito syntymän ensimmäisten tuntien aikana

Välittömästi syntymän jälkeen on tarpeen arvioida vastasyntyneen hengityselimiä, sykettä, ihonväriä, lihasääntä ja refleksejä. Kaikki nämä ovat apgar-asteikon keskeisiä osia, jotka arvioidaan vastasyntyneen ensimmäisen ja viidennen minuutin aikana. Apgarin pisteet 8-10 pistettä osoittavat, että vastasyntyneen siirtyminen ekstrauterinaaliseen elämään on normaalia. Pistemäärä, joka on 7 pistettä tai vähemmän viidennellä minuutilla (varsinkin jos se kestää yli 10 minuuttia) liittyy suurempaan vastasyntyneen riskin ja kuoleman riskiin. Monilla vastasyntyneillä on syanoosi ensimmäisen elämänvaiheen aikana, kun arvioidaan viidennellä minuutilla, syanoosi häviää yleensä. Sikaoosi, joka ei ole kadonnut, voi viitata sydän- ja verisuonijärjestelmän tai CNS-masennuksen epänormaaliuteen.

Apgar-mittakaavan lisäksi vastasyntynyttä on tutkittava kehittymisongelmien tunnistamiseksi. Tarkastus olisi suoritettava säteilylämmönlähteenä perheenjäsenten läsnä ollessa.

Profylaktisesti määrätty mikrobilääkkeiden molemmissa silmissä (esim., 2 tippaa 1% hopeanitraattiliuosta, 1 cm: n erytromysiini voidetta 0,5%, 1 cm 1% voide tetrasykliiniä) ehkäisyyn gonokokki ja klamydia-infektioiden, injektoitiin intramuskulaarisesti 1 mg K-vitamiini estää verenvuototaudin vastasyntyneen sairaudet.

Myöhemmässä vaiheessa lapsi kylpee, heitetään ja annetaan perheelle. Pään päällä on käytettävä hattua lämpöhäviön estämiseksi. Lääketieteellisen henkilökunnan olisi kannustettava siirtämään osastolle ja vastasyntyneen varhaista kiinnittämistä rintaan, jotta perhe voi saada lapsen tuntemaan ja saada apua henkilökunnalta, kun he ovat edelleen sairaalassa. Imetys on yleensä onnistunut, jos perheelle annetaan riittävästi taloudellista tukea.

[3], [4], [5],

Vastasyntyneen hoito syntymän ensimmäisinä päivinä

[6], [7], [8],

Fyysinen tarkastelu

Vastasyntyneitä tulee tutkia huolellisesti 24 tunnin kuluessa syntymästä. Tutkimus äidin ja perheenjäsenten läsnä ollessa antaa heille mahdollisuuden esittää kysymyksiä ja lääkäri - raportoimaan tutkimuksen tulokset ja tekemään alustavia ohjeita.

Perusmittauksiin kuuluu kehon, painon ja kehän pituuden määrittäminen. Rungon pituus mitataan kruunusta kantapäähän; normaalit parametrit määritetään raskausajan mukaan ja ne on valmisteltava standardin kasvutaulukkoihin. Jos tarkka raskauskausi ei ole tiedossa tai vastasyntynyt näyttää enemmän tai vähemmän kuin sen ikä, morfologiset ja funktionaaliset (hermostolliset) kypsyysindikaattorit voidaan käyttää raskauden ikäjakauman selvittämiseen. Näiden menetelmien avulla voit asettaa raskausajan ± 2 viikon kuluessa.

Monet lääkärit tutkivat sydämen ja keuhkojen tutkimisen alussa, kun taas lapsi on rauhallinen. On välttämätöntä määrittää paikka, jossa sydämen kuulo kuullaan eniten (dekstrakardia). Normaali syke on 100-160 lyöntiä minuutissa. Rytmin tulee olla säännöllinen, mutta rytmihäiriöt ovat mahdollisia. Sydänsauvat, jotka kuulostavat ensimmäisten 24 tunnin aikana, liittyvät useimmiten avoimeen botuliinikanavaan. Päivittäinen sydämen testi vahvistaa tämän melun häviämisen yleensä kolmen päivän kuluessa. Pulssi reisiluun valtimossa on etsittävä ja arvioitava yhdessä pulssin kanssa brachial-valtimossa. Heikko pulssi tai pulssin alijäämä reisiluun valtimossa voi ilmaista aortan tai muiden verisuonten ahtaumien koagulointia. Yleistynyt syanoosi ilmaisee synnynnäistä sydänsairautta, keuhkosairautta.

Hengityselimet arvioidaan laskemalla hengitysnopeus koko minuutin ajan, sillä vastasyntyneillä on epäsäännöllinen hengitys. Normaali hengitysnopeus vaihtelee välillä 40 - 60 hengitystä minuutissa. Rintakehän tulisi olla symmetrinen tutkimuksessa, hengityselementit olisi tehtävä yhtä hyvin kaikilla keuhkoalustoilla. Kyyneleet, nenän siivekkeiden laajentaminen ja sisäisten tilojen kuluminen hengityksen aikana ovat hengitysvaikeusoireiden oireita.

Sydän- ja keuhkojen tutkimisen jälkeen suoritetaan lapsen elinten ja järjestelmien peräkkäinen tutkimus ylhäältä alaspäin. Synnytyksessä päänsärkyssä pääsääntöisesti kallon luut päällekkäin, pieni turvotus ja ekmimoosi pään ihoon (caput succedaneum). Synnytyksessä rintaruokinnassa pään epämuodostuminen, turvotus ja kouristukset havaitaan kehon esillä olevassa osassa (pakarat, sukupuolielimet, jalat). Fontanelikoko voi vaihdella muutamasta millimetristä useisiin senttimetriin. Suurennettu suuri fontanel voi olla kilpirauhasen vajaatoiminta. Usein esiintyy myös kefalogatomeja, veren kertymistä periostiumin ja luun välillä, jotka näyttävät turvotukselta. Kefalogrampi voi sijaita yhden tai molempien parietaalisten luiden alueella, harvemmin takaraivojen luun yli. Pääsääntöisesti kefalogatomeja ei havaita, ennen kuin pään pehmytkudosten turvotus kulkee; vähitellen muutamassa kuukaudessa cephalohemoma katoaa.

Vastasyntyneen silmät on helpompi tutkia syntymäpäivänä, koska silmäluomien turvotus tapahtuu synnytyksen aikana. On tutkittava silmät pupillarefleksin läsnäolossa, sen puuttuminen havaitaan glaukooma, kaihi ja retinoblastooma. Synnytyksen jälkeen allekonsinaaliset verenvuodot ovat yleisiä lapsessa.

Alhaalla valehtelevat korvat voivat osoittaa geneettisiä poikkeavuuksia, mukaan lukien trisomia 21-kromosomissa. On tarkasteltava ulkoista kuulokoea. Kiinnitä huomiota ulkokorvan rakenteen häiriöihin, koska ne voidaan yhdistää kuurojen ja munuaisten poikkeavuuksiin.

Lääkärin on tutkittava ja palpata kitalaki paljain vikoihin. Joillakin vastasyntyneillä syntymästä löytyy epulis, hyvänlaatuinen ikeniköysi. Jos koko on tarpeeksi suuri, epulis voi aiheuttaa vaikeuksia imettää vauvaa ja aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumista. Nämä rikkomukset voidaan eliminoida ilman uudelleen syntymisen vaaraa. Vastasyntyneet voivat syntyä myös hampailla. Natalilla ei ole juurta. Tällaiset hampaat on poistettava, koska ne voivat pudota ja lapsi imetään. Maku on kypsä kystat, ns. Ebsteinin helmet.

Niskan tarkastelun yhteydessä lääkärin tulee nostaa lapsen leuka, jotta voidaan havaita tällaiset epämuodostumat kuin kystinen hygroma, goiter, gill-kaarien jäänteet. Kouristuskipu voi johtua sternokleidomastoidilihaksen verenvuodosta syntymän trauman aikana.

Vatsan on oltava pyöreä ja symmetrinen. Scaphoid vatsa voi osoittaa, että läsnä on palleatyrätapauksia, jonka kautta suolistossa vielä kohdussa siirretään rintaonteloon, mikä joskus johtaa keuhkojen hypoplasia ja kehittää hengitysvaikeusoireyhtymä syntymän jälkeen. Epäsymmetrinen vatsan voi olla merkki vatsan kasvaimesta. Jos splenomegalia havaitaan, synnynnäinen infektio tai hemolyyttinen anemia on otettava huomioon. Munuaiset voivat palpata syvällä palpataatiolla, vasemman munuaisen voi palpata helpommin kuin oikea munuaisten. Suuria munuaisia voi esiintyä tukkeutumalla, kasvaimella ja munuaisten vajaatoiminnalla. Maksan marginaali on normaalisti palpoitunut 1-2 cm: n alapuolella rannikkokaaren alapuolella. Umbilikaalinen tyrä, joka syntyy napanuoran lihasten heikkoudesta, on yleinen, mutta harvoin merkittävä.

Poikia penis on tutkittava epispadias ja hypospadias. Täysikasvuiset kivekset on laskettava kivespussiin. Kivespussin turvotus voi viitata pudotukseen, nenälihaan tai paljon harvemmin testikappaleen vääntöön. Kun pudota, kivespussi loistaa läpi. Testikulmainen vääntö on kiireellinen kirurginen kunto, jota ilmenee ekseosista ja tiivistymisestä. Täysikasvuisten tyttöjen labia on kohokuvioitu, suuret labia lähellä pientä. Normaali on limakalvotulehdus ja verenpainevuus (väärä kuukautinen). Salaisuus muodostuu siitä syystä, että äidin sisäisten sikiöiden vaikutukset vaikuttavat äidin hormonien vaikutuksiin, jotka päättyvät lapsen syntymän jälkeen. Joskus on pieni seuraus kudoksen immenkalvo takana suitset pienet häpyhuulet, mikä johtuu todennäköisesti stimulaatio sikiön äidin hormonien ja katoaa muutaman viikon. Intersex sukuelinten voi olla osoitus useista synnynnäiset sairaudet (synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu, 5a-reduktaasi-puutos, Klinefelterin oireyhtymä, Turner, Svayera). Tällaisissa tilanteissa, se näkyy endokrinologian kuulemisen perheen arviointia ja keskustelua välitöntä tai myöhempää sukupuolen määrittäminen lapsen.

Ortopedian tutkimuksella pyritään yksilöimään lonkkamatotus. Riskitekijöitä ovat naispuolinen sukupuoli, rystysuositus, lapsi kaksosista sekä perheen anamneesi. Tutkimus sisältää Barlowin ja Ortholanin tekniikoiden käytön. Vastaanotto Ortolani toimi seuraavasti: vastasyntynyt on takana, jalat lääkärin suuntaan, joka tekee tarkastuksen. Etusormi sijaitsee suurella sylissään, peukalo on reisiluun maljaan nähden. Ensimmäinen liike lääkäri suorittaa täyden fleksiossa vauvan jalat polven ja lonkan nivelissä, sitten - täydellinen jalostukseen jalat painaen etusormellaan ylöspäin ja sisäänpäin kunhan polveni eivät kosketa pöydän pinnan. Rinnakkaispään napsautus, kun jalat vedetään ulos, syntyy, kun irtoava reisiluun pää palautetaan asetyyliryhmään ja ilmaisee lonkan dysplasiaa.

Tämä tekniikka voi olla vääriä negatiivisia alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla lihasten ja lonkkamurtumien vuoksi. Jos kyselyn tulokset ovat kyseenalaisia tai jos lapsi on suuressa vaarassa (tytöt, joilla on rintakehä) 4-6 viikon aikana, lapsi tarvitsee ultraäänitutkimuksen lonkan nivelistä

Neurologiseen tutkimukseen sisältyy vastasyntyneen lihasten sävyjen arviointi, aktiivisuus, raajan liikkeitä ja refleksejä. Yleensä aiheuttavat vastasyntyneitä refleksejä, kuten Moro, imevät ja etsivät. Reflex Moro - vastasyntyneen reaktio pelkoon, johtuu lapsen kahvan lievästä laimentamisesta ja äkillisestä vapautumisesta. Vasteena lapsi leviää kahvat suoriksi sormiksi, kumoaa jalat lonkan nivelissä ja itkee. Hakuheijastin aiheutuu vauvan siittimen suuttumisesta suussa, mikä saa lapsen kääntämään päänsä ärsytykseen ja avaamaan suunsa. Hengityssuojain voi aiheuttaa imun reflexin. Nämä refleksit kestävät useita kuukausia syntymän jälkeen ja ovat merkkejä normaalin kehityksen hermoston.

Vastasyntyneen iho on yleensä kirkkaanpunainen; ylemmän ja alemman ääripään sormien syanosiota havaitaan usein lapsen elämän ensimmäisten tuntien aikana. Yleinen voiteluaine ei peitä useimpien vastasyntyneiden ihon raskauskolmanneksella yli 24 viikon ajan. Kuivuminen ja kuorinta näkyvät usein muutaman päivän kuluttua, erityisesti ranteiden ja polvien nivelissä. Petechia voi esiintyä alueilla, joilla on lisääntynyt stressi työelämässä, kuten henkilö (synnytyksessä, kun kasvot ovat esillä oleva osa); samanaikaisesti vastasyntyneitä, joilla on diffuusi petechial-ihottuma, olisi tutkittava trombosytopenian poissulkemiseksi. Monilla vastasyntyneillä on toksisen erythema, hyvänlaatuinen ihottuma valkoisilla tai keltaisilla papuleimilla hyperemiaan. Tämä ihottuma, joka yleensä ilmenee 24 tuntia vauvan syntymän jälkeen, leviää koko kehossa ja voi kestää jopa 2 viikkoa.

Seulonta

Vastasyntyneiden seulontaa koskevat suositukset vaihtelevat maan kliinisistä tiedoista ja suosituksista.

Veriryhmän määritelmä osoitetaan vastasyntyneille, joilla on riski saada hemolyyttinen sairaus (riskitekijät ovat äidin veriryhmä tai negatiivinen Rh-tekijä ja pienien veren antigeenien esiintyminen).

Kaikki vastasyntyneet tutkitaan keltaisuutta varten sairaalassa ja ennen vastuuvapauden myöntämistä. Hyperbilirubinemian riskiä arvioidaan riskiarvojen, bilirubiinitasojen ja niiden yhdistelmän perusteella. Bilirubiinin taso voidaan määrittää kapillaariversiona (perkutaanisesti) tai seerumissa. Monet klinikat tutkivat kaikkia vastasyntyneitä ja käyttävät ennustavia nomogrammeja korkean hyperbilirubinemian riskin selvittämiseksi. Lisähavainto perustuu lapsen ikään vastuuvapauden suhteen, bilirubiinin taso ennen vastuuvapautta ja keltaisuuden kehittymisen riskin.

Monissa valtioissa, seulotaan tiettyä perinnöllinen sairaus kuten fenyyliketonuria, tyrosinoo-, biotinidaasiprekursori puutos, vaahterasiirappi virtsa taudin galactosemia, synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu, sirppisoluanemia ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Monissa maissa myös seuloa kystinen fibroosi, rasvahapon hapettumisen häiriöt ja muut sairaudet, orgaanisen hapon aineenvaihduntaan.

HIV-infektion seulonta on pakollista joissakin valtioissa, ja muissa tapauksissa HIV-positiivisille tai riskiryhmiin HIV-tartunnan saaneille äideille.

Toksikologinen tutkimus on osoitettu, jos lapsella on tietoja huumeiden käytöstä, selittämätönstä istukan tukkeutumisesta tai selittämättömästä ennenaikaisesta syntymästä; kun äitiä ei ole hoidettu asianmukaisesti raskauden aikana; jos lapsella on vieroitusoireiden oireita.

Kuulonsuojauksen seulonta vaihtelee eri maissa; joissakin vain tutkitaan korkean riskin omaavia vastasyntyneitä, kun taas muissa valtioissa kaikkia lapsia tutkitaan. Alustavaan tutkimukseen liittyy usein kädessä pidettävän laitteen käyttö terveellisen korvan tuottaman kaiun määrittämiseksi vasteena pienelle napsautukselle (otoakustinen päästö - UAE); jos testitulokset poikkeavat normaalista, suoritetaan tutkimus aivojen vasteesta kuulohäiriöön (auditory evoked potentials - SVP). Joissakin klinikoissa UAE-tutkimus suoritetaan aluksi seulontatestinä. Tulevaisuudessa sinun on ehkä tarkistettava audiologin kanssa.

Päivähoito ja valvonta

Vastasyntyneitä kylpee, kun kehon lämpötila vakautuu 37 ° C: ssa 2 tunnin ajan. Napanuoran jäännöksen leike voidaan poistaa, kun jäännös kuivuu, tavallisesti 24 tunnin kuluttua. Tartuntataudin estämiseksi napanuorasta tulee pitää puhtaana ja kuivana. Jotkut keskukset käyttävät isopropyylialkoholia useita kertoja päivässä tai kerran kolmoista väriainetta, bakteeristaattista ainetta, joka vähentää napanuoran bakteerien kolonisaatiota. Koska napanuora on infektion yhdyskäytävä, napa-alue on tarkastettava päivittäin paljastaen hyperemiaa ja kosteutta.

Vastasyntyneiden kuulon vajaatoiminnan suuret tekijät

• Paino syntymässä <1500 g
• Pisteet Apgar-asteikolla viidennellä minuutilla <7
• Seerumin bilirubiini> 22 mg / dl (> 376 pmol / I) pikkulapsilla, joilla syntymäpaino> 2000, tai> 17 mg / dl (> 290 pmol / l) vastasyntyneille <2000 g
• Perinataalinen anoksiasi tai hypoksia
• Uudistuva sepsis tai aivokalvontulehdus
• Craniofacial-poikkeavuudet
• Kohtaukset tai ahdistusaika
• Synnynnäiset infektiot (rupla, sappi, herpes simplex, sytomegalovirus tai toksoplasmoosi)
• Aminoglykosidien antibioottien äidin pääsy maahan
• Perhehistoria: vanhempien tai läheisten sukulaisten varhainen kuulon heikkeneminen

Ympärysmittaus voidaan tehdä turvallisesti - jos perhe haluaa sen - paikallisen anestesian aikana vastasyntyneen ensimmäisen päivän aikana. Olisi lykättävä menettelyä, jos lapsi on ulkoinen virtsaputken aukon järjestely anomaliat hypospadias ja muita poikkeavuuksia terskan, on perusteltavissa sillä, että tulevaisuudessa esinahan voidaan käyttää kirurginen hoito muovit; eikä sitä pitäisi rajata, jos vastasyntynyt diagnosoitu hemofilia tai muita hemostaasihäiriöitä, jos suvussa kannalta verenvuotohäiriöitä, jos äiti otti antikoagulantteja tai aspiriinia.

Useimmat vastasyntyneille menettää 5-7% alkuperäisestä ruumiinpainoa ensimmäisen elinpäivän useimmiten se johtuu nesteen menetys (virtsattaessa merkityksetön tappiot nestehengitys), ja myös yhteydessä päästöt mekoniumin menetys vernix, kuivaus napanuorasta. Ensimmäisen 2päivä virtsaa voidaan värjätä kirkkaan oranssi tai vaaleanpunainen väri, joka liittyy uraattitaso kristalluria, joka on normaali ja johtuu pitoisuutta virtsassa. Suurin osa vastasyntyneistä virtsata 24 tunnin kuluessa syntymästä; keskimääräinen aika ensimmäisen virtsaaminen 7-9 tunnin kuluttua syntymästä, useimmille lapsille virtsaamisen aikana kaksi kertaa toisen päivän elämässä. Viivästynyt virtsaaminen on yleisempi pojissa ja se voi liittyä fysiologiseen fimosiin; virtsan poissaolo vastasyntyneillä poikia osoittaa selkänojan venttiilin. Yleensä ympärileikkaus suoritetaan sen jälkeen, kun lapsi on ensin virtsautunut; virtsaamisen puuttuminen 12 tunnin kuluessa menettelyn aloittamisesta saattaa ilmetä komplikaatiota. Jos meconium ei siirretä 24 tunnin kuluessa, vastasyntyneiden tulisi olla tietoisia vastasyntyneen seulonta tunnistaa kehityshäiriöitä ruoansulatuskanavan, kuten peräaukon umpeuman hirschsprungin tauti, kystinen fibroosi haiman, jotka voivat johtaa kehitystä meconium ileus.

[9], [10]

Ote sairaalasta

Vastasyntyneiden sairaalasta 48 tunnin kuluessa, on tutkittava kuluessa 2-3 päivää arvioida ruokinta (rinta- tai keinotekoinen), nesteytys, keltaisuus (vastasyntyneille vaarassa). Edelleen havainto vastasyntyneiden sairaalasta 48 tunnin kuluessa, olisi perustuttava riskitekijöiden, kuten riskitekijöitä keltaisuutta ja vaikeuksia imetyksen.

[11], [12], [13]