Vietnamin sodan oireyhtymä

Vietnamin sodan päättymisen jälkeen monilla ihmisillä oli useiden vuosien ajan mielenterveyshäiriö nimeltä Vietnamin oireyhtymä – traumaperäisen stressihäiriön tyyppi, jota usein diagnosoidaan sotaolosuhteissa olleilla. Itse asiassa samaa mielenterveyshäiriötä kutsutaan nykyään Afganistanin ja Tšetšenian oireyhtymäksi – riippuen siitä, mitkä sotilaalliset toimet vaikuttivat häiriön ilmenemiseen.

Epidemiologia

Joidenkin tietojen mukaan ainakin 12 % paikallisten aseellisten konfliktien entisistä osallistujista kärsii Vietnamin oireyhtymästä jossain määrin (muiden tietojen mukaan 25–80 %). Tällainen stressihäiriö diagnosoidaan 1 %:lla maailman väestöstä, ja 15 %:lla on joitakin sen yksittäisiä oireita.

Viime vuosikymmeninä tätä oireyhtymää ovat täydentäneet Afganistanin, Karabahin, Transnistrian, Abhasian, Tšetšenian ja nyt Donbassin oireyhtymät – ja tämän patologian tyypit monimutkaistuvat joka kerta.

Vietnamin syndrooma voi kestää muutaman viikon, mutta se voi jatkua myös vuosikymmeniä.

Valitettavasti tällaisista tapauksista ei ole tarkkoja tilastoja. Asiantuntijat kuitenkin olettavat, että esiintyvyysaste vain kasvaa vuosien varrella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt Vietnamilainen oireyhtymä

Vietnamin oireyhtymäksi kutsuttu traumaperäisen stressihäiriön muoto on erityisen monimutkainen psykopaattinen häiriö, jolle on ominaista ärtyneisyys ja aggressiivisuus sekä halu tuhota ja jopa murhata.

Tämän oireyhtymän syyt voivat vaihdella: näihin kuuluvat aiemmat väkivaltaisuudet, fyysisten vammojen todistaminen, oma vamma ja läheinen kuolema. Vietnamin oireyhtymän kelpoisuuden edellytyksenä ei ole Vietnamin sodan veteraani: useimmissa tapauksissa tätä oireyhtymää voidaan soveltaa ihmisiin, jotka ovat osallistuneet muihin sotilaallisiin toimiin muissa maissa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

• Osallistuminen sotilasoperaatioihin, väkivallan, kuoleman, surun pohtiminen.
• Henkilökohtaiset kokemukset ja pelot, usein ystävän tai rakkaan ihmisen kuoleman aiheuttamat.
• Pakotettu oman hengen vaarantaminen.
• Osallistuminen onnettomuuksiin, katastrofeihin.
• Fyysiset vammat, ruhjeet, traumaattiset aivovammat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Synnyssä

Vietnamin oireyhtymä kehittyy yleensä vakavan psyykkisen trauman seurauksena. Yleensä nämä ovat sotaan liittyviä tapahtumia, joita on vaikea hyväksyä ja ymmärtää. Useimmissa tapauksissa oireyhtymän laukaisevat julmuus, ihmishenkien menetykset, väkivalta ja kipu. Visuaalisiin mielikuviin liittyy pelon ja kauhun tunne, väistämättömyyden ja avuttomuuden tunne.

Sodalla on erittäin kielteinen vaikutus ihmisen mielentilaan. Jatkuva pelon ja ahdistuksen tunne, lakkaamaton hermostuneisuus, murhien ja muiden ihmisten surun miettiminen tekevät negatiivisen vaikutuksensa – tämä ei voi ohittaa jättämättä jälkeä psyykeen.

Lisäksi Vietnamin oireyhtymää voi esiintyä paitsi sotilasoperaatioihin osallistuvissa henkilöissä, myös heidän perheenjäsenissään, vapaaehtoisissa, toimittajissa, lääkäreissä, pelastajissa sekä sotilaallisen konfliktin alueella asuvissa ihmisissä.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lomakkeet

Vietnamin oireyhtymää sairastavilla potilailla voi esiintyä useita oireiden lisääntymisvaiheita:

1. Elämänilo katoaa, esiintyy unettomuutta, ruokahalu ja seksuaalinen halu vähenevät ja itsetunto muuttuu.
2. Kostonhalu ilmestyy, itsemurha-ajatuksia syntyy, mikä usein selittyy elämän merkityksen menetyksellä.
3. Potilaan johtopäätökset muuttuvat pysyviksi, hän ei ota yhteyttä eikä anna periksi suostuttelulle.
4. Harhaluuloja kehittyy, potilas syyttää itseään lähes kaikista ongelmista.

Vaikeassa vaiheessa potilaan keho uupuu, havaitaan sydänhäiriöitä ja verenpaine muuttuu.

Lisäksi ihmisen stressireaktiossa on useita vaiheita:

• alkuvaiheen emotionaalinen reaktiovaihe;
• "kieltämisvaihe" (emotionaalinen rajoittuminen, traumaattisiin tapahtumiin liittyvien ajatusten tukahduttaminen);
• ajoittainen vaihe, jossa esiintyy ajoittain "kieltämisiä" ja "tunkeutumisia" (ajatuksia ja unia, jotka murtautuvat esiin vastoin tahtoa);
• tiedon asteittaisen käsittelyn vaihe, joka yleensä päättyy henkilön omaksumiseen tai sopeutumiseen.

Vietnamin oireyhtymällä voi olla seuraavanlaisia patologioita:

• Akuutti oireyhtymä (taudin ensimmäiset oireet ilmenevät kuuden kuukauden kuluessa vammasta ja katoavat 5-6 kuukauden kuluessa).
• Krooninen oireyhtymä (oireet jatkuvat yli kuusi kuukautta).
• Viivästynyt oireyhtymä (oireet ilmenevät tietyn piilevän ajan kuluttua – kuusi kuukautta tai enemmän traumaattisen tilanteen jälkeen ja jatkuvat yli kuusi kuukautta).

Sodan läpikäyneillä ihmisillä on myös seuraavat Vietnamin oireyhtymän vaiheet:

• ensisijainen vaikutusvaihe;
• tapahtumien kieltämisen (tukahduttamisen) vaihe;
• dekompensaatiovaihe;
• toipumisvaihe.

Monien asiantuntijoiden yleisen mielipiteen mukaan toipuminen ei välttämättä tapahdu kaikilla potilailla, ja se tapahtuu paljon hitaammin kuin pitäisi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Lisääntynyt henkinen toiminta ei tietenkään voi jäädä huomaamatta ihmisen terveydentilalta, sillä se ilmenee myöhemmin vakavina seurauksina. Hyvin usein ei-toivotut muistot ja kauheat näyt vierailevat potilaan luona unessa, mikä lopulta johtaa unettomuuteen. Usein ihminen yksinkertaisesti pelkää mennä nukkumaan, ja jos hän nukahtaa, se on katkonaista ja epätasaista unta, usein heräten kylmässä hiessä. Koska tällaista unta ei voida kutsua täydelliseksi levoksi, potilaan psyyke kokee lisää valtavia ylikuormituksia, mikä vain pahentaa tilannetta.

Patologia ei tunnu vain yöllä. Päivällä voi esiintyä hallusinaatioita - henkilö näkee traagisia kuvia ja reaaliajassa samaistaa ne todellisuuteen. Tällä voi olla kielteinen rooli ja se voi johtaa eristäytymiseen yhteiskunnasta.

Toinen ongelma on kasvava syyllisyydentunne, jota ihmiset tuntevat, jos he selviävät tietyissä olosuhteissa ystäviensä tai sukulaistensa kuollessa. Tällaiset ihmiset käyvät läpi radikaalin arvojen uudelleenarvioinnin: he menettävät kyvyn nauttia elämästä ja jopa elää nykymaailmassa.

Vietnamin oireyhtymän vakavin seuraus on itsemurha-ajatus, jonka monet onnistuvat toteuttamaan.

Vietnamin sodan jälkeisten 20 vuoden aikana itsemurhia teki enemmän entisiä sotilaita kuin kuoli sodan aikana. Selviytyneiden joukossa noin 90 % perheistä hajosi – pääasiassa jatkuvan masennuksen, alkoholi- ja huumeriippuvuuden kehittymisen jne. vuoksi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostiikka Vietnamilainen oireyhtymä

Diagnoosi, kuten "Vietnamin oireyhtymä", tehdään, kun vastaavat kriteerit tälle taudille ovat läsnä:

1. Taistelualueella oleminen, hengen tai terveyden uhka, sodan aiheuttamat stressaavat tilanteet (ahdistus, emotionaalinen huoli muiden ihmisten elämästä, moraalinen trauma muiden kärsimysten miettimisestä).
2. Kokeneiden hetkien pakkomielteinen "toisto", painajaiset unen aikana, vegetatiiviset reaktiot sodasta mainittaessa (takykardia, hikoilu, lisääntynyt hengitys jne.).
3. Halu "unohtaa" sota-aika, jota analysoidaan alitajunnan tasolla.
4. Keskushermoston stressivaurioiden merkkien esiintyminen (unettomuus, ärtyneisyys ja kiihtyneisyys, vähentynyt huomiokyky, vääristyneet reaktiot ulkoisiin ärsykkeisiin).
5. Oireiden oireiden pitkäaikainen esiintyminen (yli kuukausi).
6. Asenteen muutos yhteiskuntaa kohtaan (kiinnostuksen menetys aiempiin harrastuksiin, ammatilliseen toimintaan, eristäytyminen, vieraantuminen).

Ajan myötä potilaalle voi kehittyä erilaisia riippuvuuksia (mukaan lukien alkoholi- tai huumeriippuvuus), jotka on myös otettava huomioon diagnoosia tehtäessä.

Instrumentaalinen ja laboratoriodiagnostiikka ei anna tuloksia Vietnamin oireyhtymän vahvistamiseksi.

[ 31 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Vietnamin oireyhtymää diagnosoitaessa on oltava varovainen, sillä tauti voidaan helposti sekoittaa muihin psykologisen trauman seurauksena kehittyviin patologioihin. On erittäin tärkeää pystyä tunnistamaan somaattiset tai neurologiset sairaudet, jotka reagoivat hyvin hoitoon, jos se aloitetaan ajoissa.

Esimerkiksi tiettyjen lääkkeiden käyttö, vieroitusoireet ja pään trauma voivat myös johtaa "viivästyneiden" oireiden kehittymiseen, jotka havaitaan vasta useiden viikkojen kuluttua. Somaattisten ja neurologisten häiriöiden havaitsemiseksi ja tunnistamiseksi on tarpeen kerätä mahdollisimman yksityiskohtainen anamneesi ja tutkia potilas paitsi fyysisesti myös neuropsykologisilla tekniikoilla.

Vietnamin oireyhtymän aikana potilaan tietoisuuden tai suuntautumisen häiriöitä ei havaita. Jos tällaisia merkkejä havaitaan, tarvitaan lisädiagnostiikkaa aivojen orgaanisen patologian poissulkemiseksi.

Vietnamilaisen oireyhtymän kliininen kuva on usein samanlainen kuin paniikkihäiriöiden tai yleistyneen ahdistuneisuushäiriön. Tässä tapauksessa ahdistuneisuus ja autonomisen hermoston ylireagointi voivat yleistyä.

Oikean diagnoosin tekemiseksi on tärkeää luoda ajallinen yhteys ensimmäisten merkkien ilmaantumisen ja psykotraumaattisten tapahtumien ajankohdan välillä. Lisäksi Vietnamin oireyhtymässä potilas "toistaa" jatkuvasti traumaattisia jaksoja päässään ja yrittää samalla suojautua niistä muistutuksilta - tällaista käyttäytymistä ei pidetä tyypillisenä paniikkihäiriöille ja yleistyneille ahdistuneisuushäiriöille.

Lääketieteen ammattilaisten on usein erotettava Vietnamin oireyhtymä vakavasta masennuksesta, epävakaasta persoonallisuushäiriöstä, dissosiatiivisesta häiriöstä ja myös psykoneurologisen patologian tahallisesta jäljittelystä.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Hoito Vietnamilainen oireyhtymä

Vietnamin oireyhtymän lääkehoito määrätään seuraavissa tapauksissa:

• jos potilas on jatkuvassa hermostuneessa jännityksessä;
• jos henkilöllä on hypertrofisia reaktioita;
• usein paroksysmaalisia pakko-oireisia ajatuksia, joihin liittyy autonomisia häiriöitä;
• ajoittain toistuvien illuusioiden ja hallusinaatioiden kanssa.

Lääkehoito määrätään yhdessä psykoterapian ja psykokorrektion kaltaisten menetelmien kanssa – ja tämä on pakollista.

Jos potilaan Vietnamin oireyhtymän kliininen kuva ei ole kovin selvä, voidaan käyttää valerianjuureen, äidinmarjaan, pioniin ja humalankäpyihin perustuvia rauhoittavia lääkkeitä.

Jos oireet ovat melko vakavia, pelkkien rauhoittavien lääkkeiden käyttö ei tuo terapeuttista vaikutusta. Vaikeissa tapauksissa on tarpeen ottaa masennuslääkkeitä selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien sarjasta - esimerkiksi Prozac (fluoksetiini), Fevarin (fluvoksamiini), Zoloft (sertraliini).

Listatut lääkkeet parantavat elämänlaatua, poistavat ahdistusta, normalisoivat autonomisen hermoston tilaa, poistavat pakkoajatuksia, vähentävät aggressiivisuutta ja ärtyneisyyttä sekä vähentävät himoa erilaisiin riippuvuuksiin.

Masennuslääkkeitä käytettäessä ahdistuneisuushäiriöiden oireet voivat pahentua hoidon alkuvaiheessa. Tämän vaikutuksen tasoittamiseksi hoito aloitetaan minimaalisilla lääkeannoksilla ja annosta lisätään vähitellen. Jos potilas valittaa jatkuvasta hermostuneisuudesta, Seduxen tai Phenazepam määrätään apulääkkeiksi hoidon ensimmäisten 20 päivän aikana.

Vietnamin oireyhtymään usein käytettyjen lääkkeiden joukossa on myös beetasalpaajia, jotka auttavat parantamaan autonomisen hermoston toimintaa. Näitä ovat lääkkeet, kuten Anaprilin, Atenolol jne.

Jos potilas kärsii huumeriippuvuudesta aggressiivisten hyökkäysten taustalla, tarvitaan litiumsuoloihin perustuvia lääkkeitä sekä karbamatsepiinia.

Jos potilas kokee illuusorisia hallusinogeenisiä hyökkäyksiä yhdessä jatkuvan ahdistuksen kanssa, hyvä vaikutus voidaan saavuttaa ottamalla neuroleptejä tioridatsiinia, klooriprotikseeniä ja levomenromatsiinia pieninä määrinä.

Monimutkaisissa tapauksissa, joissa esiintyy yöllisiä hallusinaatioita ja unettomuutta, määrätään usein bentsodiatsepiinilääkkeitä sekä Halcionia tai Dormicumia.

Nootrooppisilla lääkkeillä (pirasetaami) on yleinen stimuloiva vaikutus hermostoon - niitä käytetään oireyhtymän astenisen variantin hoitoon. Tällaisia lääkkeitä otetaan päivän ensimmäisellä puoliskolla.

Psykoterapian tulisi olla pakollinen osa Vietnamin oireyhtymän monimutkaista hoitoa. Useimmissa tapauksissa harjoitetaan psykoterapeuttisia istuntoja käyttäytymiseen liittyvän psykokorrektion tiimoilta – tällaiset istunnot voivat olla sekä yksilö- että ryhmäistuntoja.

Seuraavia lisämenetelmiä voidaan käyttää onnistuneesti:

• hypnoosi;
• autokoulutus;
• rentoutustekniikat;
• taiteellinen käsittely (tunteiden ja pelkojen välittäminen kuvien avulla).

Ennaltaehkäisy

Vietnamin syndrooman syntymistä ei voida estää, aivan kuten ei voida estää julmuutta ja ihmishenkien menetyksiä sotilasoperaatioiden ja konfliktien aikana.

Oikea-aikainen psykologinen tuki kuitenkin usein auttaa häiriön varhaisessa paranemisessa. Siksi on erittäin tärkeää tarjota tällaista apua kaikille ihmisille poikkeuksetta, jotka ovat joutuneet psykotraumaattiseen tilanteeseen – tässä tapauksessa sotilaallisiin toimiin.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ennuste

Vietnamin oireyhtymää ei voida parantaa yhdessä yössä: hoito on yleensä pitkäaikaista, ja sen tulos riippuu monista olosuhteista, esimerkiksi:

• asiantuntijoiden avun hakemisen oikea-aikaisuudesta;
• perheen ja läheisten tuen läsnäolosta;
• potilaan asenteesta onnistuneeseen lopputulokseen;
• ilman lisäpsykologista traumaa.

Esimerkiksi jos potilas hakeutuu asiantuntijoiden puoleen oireyhtymän alustavan pahenemisvaiheen vaiheessa, hoidon ja kehon toipumisen kesto voi olla kuudesta kuukaudesta vuoteen. Oireyhtymän kroonista versiota hoidetaan yhden tai kahden vuoden ajan. Viivästyneellä oireyhtymällä on pidempi kulku - sen hoito jatkuu vähintään kaksi vuotta.

Jos Vietnamin oireyhtymää vaikeuttaa jokin patologinen häiriö, tarvitaan usein elinikäistä kuntoutusta ja psykoterapeuttista hoitoa.