Vertebrologisten potilaiden sopeutuminen

Perinteisesti vertebrologisten potilaiden hoidon tulokset on arvioitu tutkimuksen säteilymenetelmien tiedoista, ja potilaan yksilölliset voimavarat ovat ominaisia vain vammaisryhmän määrittelyn näkökulmasta. Termit "vammaisuus" ja "potilaiden mahdollisuuksien rajoittaminen" tulkitaan eri maissa eri tavoin, mikä ei salli niiden kehittää kiinteitä sävyjä. Nykyaikaisissa olosuhteissa on ehdottomasti perusteltua esittää vielä yksi parametri, joka luonnehtii potilaan tilaa ja hoidon tehokkuutta - elämänlaadun indikaattoria. Elämän laatua arvioi joko henkilön kyky päivittäiseen toimintaan (Barthel-asteikko) tai potilaan toiminnallinen riippuvuus muille (Functional Independence Measure FIM). Näiden menetelmien kuvaus mainitaan AN: n mukaan Belova et ai. (1998).

Barthel-asteikkoa (Machoney F., Barthel D., 1965) käytetään määrittämään henkilön kyky päivittäiseen toimintaan. Tästä asteikosta laskettu kokonaispistemäärä heijastaa potilaan päivittäisen aktiivisuuden tasoa, kun taas jokaisen testin yhdeksän parametrin osalta potilaan itse tekee subjektiivisesti vastaavan pistemäärän valinta. Riippuen toiminnallisen merkityksen asteesta, jokaisen testiparametrin arvioidaan olevan enintään 5-15 pistettä. Korkein pistemäärä, joka vastaa ihmisen täydellistä itsenäisyyttä jokapäiväisessä elämässä, on 100 pistettä.

FIM-mittakaavassa on 18 kohdetta, jotka heijastavat moottorin tilaa (kohdat 1-13) ja henkiset (pisteiden 14-18) toiminnot. Arviointi suoritetaan 7 pisteen järjestelmä, pisteiden summa laskettiin kaikille pisteille kyselyn, pass pisteitä ei ole sallittua, ja kun se on mahdotonta vastaavat arviot piste on arviolta 1 piste. Kokonaispistemäärä on 18-126 pistettä.

FIM-asteikossa käytettyjä parametreja arvioidaan 7 pisteen asteikolla seuraavien kriteerien mukaisesti:

7 pistettä - täydellinen riippumattomuus vastaavan tehtävän suorituksessa (kaikki toimet toteutetaan itsenäisesti, yleisesti hyväksytyllä tavalla ja kohtuullisin menoin);

Barthelin asteikko päivittäisen toiminnan itsearvioinnille

Arvioitu parametri	Arviointiperusteet	Pistettä
Ruoan saanti	Täysin riippuvainen muista (tarvitsee ruokkia ulkopuolisella avusta);	0
	Tarvitsen apua esimerkiksi leikkaamalla ruokaa;	5
	En tarvitse apua, voin käyttää kaikkia tarpeellisia välineitä itse.	10
Henkilökohtainen wc (kasvojen pesu, kampaus, hampaiden harjaus, parranajo)	Tarvitsen apua;	0
	En tarvitse apua.	5
Pukeutuminen	Minulla on jatkuvasti apua ulkopuolelta;	0
	Tarvitsen apua osittain, esimerkiksi kun kengät pukeutuvat, napit painikkeet jne.;	5
	En tarvitse ulkopuolista apua;	10
Kylpyammeet	Tarvitsen apua ulkopuolelta;	0
	Minulla on kylpyamme ilman apua	5
Lantionfunktion hallinta (virtsaaminen, ulostus)	Tarvitsen jatkuvasti apua lantion toimintojen törkeässä rikkomisessa;	0
	Ajoittain tarvitsen apua suvusta, kynttilöistä, katetrista;	10
	Ei tarvitse apua	20
Vierailu vessassa	Tarvitsen laivan, ankan.	0
	Tarvitsen apua säilyttääksesi tasapainon, käyttää vessapaperia, poistaa ja pukea housuja jne.	5
	Ei tarvitse apua	10
Nouse ylös sängyltä	Ei voi päästä sängystä, vaikka ulkopuolinen apu;	0
	Voin istua omani sängyssä, mutta noustaessa tarvitsen merkittävää tukea;	5
	Tarvitsen valvontaa ja minimaalista tukea;	10
	En tarvitse apua.	15
Liike	Ei voi liikkua;	0
	Voin liikkua pyörätuolilla;	5
	Voin matkustaa avustuksella 500 metrin päässä;	10
	Voin matkustaa ilman apua 500 metrin etäisyydelle.	15
Kiipeäminen portaita	Ei pystynyt nousemaan portaita edes tuella;	0
	Tarvitsevat valvontaa ja tukea;	5
	En tarvitse apua.	10

• 6 - rajoitettu itsenäisyys (kaikki toimet toteutetaan itsenäisesti, mutta tavallista hitaammin tai niiden toteuttamiseen tarvitaan ulkopuolisia neuvoja);
• 5 - vähäinen riippuvuus (toimenpiteet suoritetaan henkilöstön valvonnassa tai apua proteesin / ortoosin tekemisessä);
• 4 - merkityksetön riippuvuus (ulkoista apua tarvitaan, mutta 75% tehtävistä suoritetaan itsenäisesti);
• 3 - keskivaikea riippuvuus (50-75% tehtävän suorittamiseen tarvittavista toimista suoritetaan itsenäisesti);
• 2 - merkittävä riippuvuus (25-50% toimista suoritetaan itsenäisesti);
• 1 - Täydellinen riippuvuus muista (itsenäisesti suoritettu alle 25% tarpeellisista toimista).

Selvitetään potilaiden sopeutumiskykyä potilailla, joilla on selkäranka patologiassa sekä tutkimuksen aikana että käynnissä olevan hoidon aikana, F. Denis ja kirjailija. (1984) ehdotettiin kipu-oireyhtymän vakavuuden ja potilaiden postoperatiivisen suorituskyvyn arvioimiseksi.

Kipu-oireyhtymän arviointi ja potilailla, joilla on selkärankareuma (F. Denisin mukaan)

Kipu-oireyhtymä (P-kipu)

Työkyvyn jälkeinen palauttaminen (W - työ)

P1 - ei kipua; P2 - jaksollinen kipu, joka ei vaadi lääkitystä; RZ - kohtuullinen kipu, joka vaatii lääketieteellistä hoitoa, mutta ei häiritse työtä eikä merkittävästi häiritse tavanomaista elämän päivittäistä rutiinia; P4 - keskivaikea tai voimakas kipu, johon liittyy usein lääkitystä, jaksottainen työkyvyttömyys ja elämäntapa muuttuvat merkittävästi; P5 - kipu vaikea kestää, mikä vaatii kipulääkkeiden jatkuvan saannin.

W1 - Paluu edelliseen työhön ilman rajoituksia; W2 - mahdollisuus palata vanhaan työhön kokopäiväisesti, mutta tietyin rajoituksin (esimerkiksi ilman painonostoa); W3 - kyvyttömyys palata edelliseen työhön, mutta mahdollisuus työskennellä kokopäiväisesti uudella, helpommin työtä; W4 - kyvyttömyys palata edelliseen työhön ja kyvyttömyys työskennellä kokopäiväisesti uuden, helpomman työn suhteen; W5 - täydellinen työkyvyttömyys - työkyvyttömyys.

Oma pisteen asteikolla arvioinnin tulosten hoidon ahtauman selkäydinkanavan lannerangan, määrityksen perusteella sopeutumisen mahdollisuuksista käyttää potilaan ehdotettu B. LASSALE, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Taulukon tietoja voidaan käyttää kirurgisen hoidon tehokkuuden määrittämiseen. Tätä varten kirjailijat ehdottavat kaavaa:

(S2 - S1) / (Sm - S1) х 100%,

Jossa Sm on enimmäispistemäärä (aina aina 20: ksi), S1 on pisteiden alkuarvo ennen käsittelyn aloittamista, S2 on operaation jälkeen laskettujen pisteiden summa.

Spinal kanavan stenoosin hoidon tulosten arviointi (V. Lassale et al.)

Osoitin	Diagnostiikkakriteerit	Pistettä
1. Kyky kävellä	Voidaan siirtää alle 100 m	0
	Voiko kävellä 100-500 metriä	1
	Voiko ylittää yli 500 m	2
2. Radiculgia (lepoon kipu)	Ei ole rajoituksia kävelyn kestoon	3
	Vakava ilmaisu kipu	0
	Ajoittainen kipu	1
	Ajoittain lievä kipu	2
	Ei ole kipua	3
3. Provosoiva radiculgia (kävelyn kipu)	Ekspressoituneet kivut, jotka ilmenevät välittömästi, kun he yrittävät kävellä	0
	Episodinen tai "viivästynyt" kipu	1
	Ei kipuja	2
4. Kipu lannerangan- Sakraaliosasto	Vakava ilmaisu kipu	0
	Ajoittainen voimakas kipu	1
	Säännöllinen kohtalainen kipu	2
	Ei kipuja	3
5. Moottori- ja aistihäiriöt, sulkijalihaksen toimintahäiriöt	Äännetyt motoriset häiriöt (Frankelin AC tyypit) tai sulkijalihaksen toimintahäiriöt (täydellinen tai osittainen)	0
	Kevyet rikkomukset	2
	Ei rikkomuksia	4
6. Tarpeellinen lääkitys	Vahvat kipulääkkeet (narkoottiset)	0
	Heikot kipulääkkeet	1
	Ei vaadita	2
7. Elämänlaatu	Täydellinen riippuvuus muista	0
	Ilmaiset rajoitukset	1
	Pienet rajoitukset	2
	Normaali elämä	3

Kirjoittajat arvioivat kliinisiä tuloksia erittäin hyviksi postoperatiivisessa paranemisessa yli 70%; hyvänä - parannettuna 40%: sta 70%: iin; kohtalainen - 10-40%; huono - postoperatiivinen parannus alle 10%.

Edellä mainitut asteikot ovat pääasiassa aikuisten potilaita. Ehdotamme oman asteikkomme arvioimiseksi mahdollisuutta vain aikuisten, myös spinaalipatologisten lasten, omahoidon ja sosiaalisen sopeuttamisen mahdollisuuksiin sekä hoidon tulosten subjektiiviseen arviointiin.