Raskas kuorsaus naisilla unessa: mitä tehdä, hoito

Unessa kurkunpäästä tulevaa rätisevää, värähtelevää ääntä kutsutaan kuorsaukseksi. Se on yleisempää miehillä kuin naisilla. Kun vahvempi sukupuoli kuorsaa, sitä pidetään aivan normaalina, mutta naisille se on täydellinen moka. Mitä nämä yöäänet kertovat ja miten niitä vastaan voi taistella?

Epidemiologia

Tutkimukset osoittavat, että joka viides yli 30-vuotias maapallon asukas kuorsaa. Kuorsauksen esiintyvyys miehillä on 35–45 % ja naisilla 15–28 %, ja se on unenaikaisten hengityshäiriöiden pääoire. Uniapnea, joka aiheuttaa liiallista uneliaisuutta, on myös yleinen vaiva, jonka esiintyvyysaste on 3–7 % miehillä ja 2–5 % naisilla. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kuorsauksen esiintyvyyden ero miesten ja naisten välillä pienenee iän myötä, mikä johtuu suurelta osin unikuorsauksen esiintyvyyden huomattavasta lisääntymisestä naisilla vaihdevuosien jälkeen.[ 4 ],[ 5 ]

Syyt naisten kuorsaus

Kuorsaus johtuu kitalaen ja kielen lihasten rentoutumisesta hengitysteiden läpi kulkevan ilmavirran vaikutuksesta. Kaikki nukkujat eivät kuitenkaan kuorsaa, mikä viittaa tiettyihin ilmiön syihin. Näitä ovat:

• synnynnäiset patologiat (poikkeava nenän väliseinä, polyypit);
• purentavirhe; [ 6 ]
• nenän trauma;
• anatomiset piirteet: kapeat nenäkäytävät, pitkä kitakieleke; [ 7 ]
• Kaulan ympärysmitta lihavuuden ennustajana on tunnettu obstruktiivisen uniapnean ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijä; [ 8 ]
• kasvaimet;
• ikään liittyvät muutokset (naisilla 40, 50 vuoden jälkeen lihakset menettävät kimmoisuuttaan, mukaan lukien nielun lihasten sävyn heikkeneminen);
• endokriininen sairaus akromegalia; [ 9 ], [ 10 ]
• kilpirauhasen toimintahäiriö (hypotyreoosi); [ 11 ]
• tutkimukset ovat selvästi osoittaneet kuorsauksen esiintyvän suvussa.[ 12 ],[ 13 ]

On ehdotettu, että naissukupuolihormoneilla on jonkinlainen suojaava vaikutus ylähengitysteiden avoimuuteen ja/tai hengitystiheyteen.[ 14 ] Progesteronihormoni on tunnettu hengitystä stimuloiva aine, joka tehostaa kemoreseptorien vastetta hyperkapnialle ja hypoksialle ja lisää ylähengitysteiden lihastonusta. Progesteronitasot laskevat vaihdevuosien jälkeen. Hormoneilla voi olla myös merkitystä kehon rasvan jakautumisessa. Postmenopausaalisilla naisilla on suurempi rasvamassa verrattuna premenopausaalisiin naisiin, ja rasvan jakautuminen on suurempaa ylävartalossa ja vartalon alueella verrattuna alavartaloon.[ 15 ],[ 16 ]

Riskitekijät

Kuorsauksen esiintymiseen voivat vaikuttaa esimerkiksi seuraavat tekijät:

• huonot tavat (tupakointi [ 17 ], alkoholi [ 18 ]);
• ylipaino;

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että toistuvan kuorsauksen esiintyvyys naisilla liittyy voimakkaasti ikään ja painoindeksiin. Alkoholiriippuvuus liittyy kuorsaukseen hoikilla naisilla, kun taas fyysinen passiivisuus on kuorsauksen riskitekijä naisilla, joilla on korkea painoindeksi.[ 19 ]

• unilääkkeiden ottaminen; [ 20 ]
• väsymys, liiallinen päiväaikainen uneliaisuus; [ 21 ]
• krooninen univaje.

Synnyssä

Obstruktiiviselle uniapnealle (OSA) on ominaista nielun hengitysteiden toistuva romahtaminen unen aikana, mikä johtaa ilmavirtauksen merkittävään vähenemiseen (hypopnea) tai täydelliseen loppumiseen (apnea) jatkuvasta hengitysponnistuksesta huolimatta. Nämä hengityshäiriöt johtavat ajoittaisiin veren kaasuarvojen poikkeavuuksiin (hyperkapnia ja hypoksemia) ja sympaattisen aktivaation äkillisiin vaihteluihin. Kova kuorsaus on tyypillinen OSA:n piirre, ja useimmissa tapauksissa hengitystapahtuman huipentumaan liittyy lyhyt herääminen unesta (viritystila). Nämä tapahtumat johtavat sykliseen hengitykseen ja katkonaiseen uneen, potilaan vaihdellessa valveillaolon ja unen välillä. Vaikeissa tapauksissa hengitystapahtumia voi esiintyä yli 100 kertaa tunnissa, ja jokainen tapahtuma kestää tyypillisesti 20–40 sekuntia.[ 22 ],[ 23 ]

Kuorsauksen patofysiologiset syyt vaihtelevat huomattavasti yksilöiden välillä. Tärkeitä tekijöitä ovat todennäköisesti ylähengitysteiden anatomia, ylähengitysteiden laajentajien kyky reagoida hengityshaasteisiin unen aikana, taipumus herätä nopeaan hengitykseen unen aikana (virittymiskynnys), hengitystä säätelevän järjestelmän vakaus ja tilaan liittyvien keuhkotilavuuden muutosten kyky vaikuttaa näihin tekijöihin.

Koska lihakset menettävät sävyään unen aikana, nielun seinämien liikkuvuus lisääntyy. Sisäänhengitettäessä hengitystiet vääntyvät ja keuhkojen ventilaatio lakkaa. Hapenpuute on hätäsignaali aivoille ja aktivoi ne.

Se palauttaa lihasten hallinnan, avaa tien ilman sisäänpääsylle, mikä johtaa kuorsaukseen. Seuraavat äänet ovat syklin toistoa, joita on 400–500 yössä, mikä tarkoittaa 3–4 tuntia.

Oireet naisten kuorsaus

Yleensä kovaäänistä kuorsausta esiintyy selällään nukkuessa pehmeän kitalaen lihasten veltostumisen seurauksena. Mutta jos tätä havaitaan myös kyljellään tai vatsallaan maatessa, se on vakava syy huoleen ja lääkärin puoleen kääntymiseen.

Obstruktiiviselle uniapnealle (OSA) on ominaista toistuvat yölliset ylähengitysteiden täydelliset tai osittaiset romahdukset (apneat) unen aikana. Nämä tapahtumat liittyvät happisaturaation puutteeseen ja/tai unesta heräämiseen.

Unikuorsauksesta kärsivät naiset raportoivat oireita, kuten unettomuutta, levottomat jalat -oireyhtymää, masennusta, painajaisia, sydämentykytys ja hallusinaatioita, kun taas miehet raportoivat todennäköisemmin kuorsausta ja uniapneajaksoja.

Naiset valittavat usein mielialahäiriöistä, kuten ahdistuksesta ja masennuksesta, raportoivat heikosta elämänlaadusta useissa kyselylomakkeissa ja osoittavat lisääntynyttä päiväaikaista väsymystä, heikentynyttä unenlaatua ja pahenevia neurobehavioraalisia oireita.

Kuorsaus nukkuessa nenän kautta naisilla esiintyy usein vuotavan nenän kanssa, jonka poistaminen pysäyttää sen. Myös neljännes raskaana olevista naisista kokee tämän ilmiön, koska suurentunut vatsa painaa henkitorvea ja keuhkoja, ja tässä asennossa naiset usein lihovat. Kuorsaus nukkuessa on hyvin yleistä raskauden aikana, ja sen todennäköisimmin selittävät hormonaaliset, fysiologiset ja fyysisiset muutokset. Äidin lihavuus, joka on yksi tärkeimmistä unenaikaisten hengityshäiriöiden riskitekijöistä, sekä raskauden aikaiset fysiologiset muutokset. [ 24 ]

Raskaana olevien naisten jatkuvan kuorsauksen esiintyvyyden on poikkileikkaustutkimuksissa arvioitu vaihtelevan 11,9 prosentista 49 prosenttiin raskauden kolmannella kolmanneksella.[ 25 ] Pitkittäistutkimukset ovat osoittaneet, että jatkuva kuorsaus (kolme tai useampi yö viikossa) lisääntyy 7–11 prosentista [ 26 ] raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana 16–25 prosenttiin kolmannen kolmanneksen aikana [ 27 ].

Kuorsauksen psykosomatiikka naisilla

Kuorsauksen esiintyvyyteen naisilla vaikuttavat merkittävästi psykologiset tekijät. Heillä on niin laaja kirjo tunteita ahdistuksesta ja vihasta masennukseen [ 28 ], [ 29 ] ja kokemusten lähteitä, joita he usein piilottavat, että kun he menettävät tunteidensa hallinnan unen aikana, se johtaa kuorsaukseen.

Psykologit neuvovat oppimaan olemaan kantamatta kaunoja sielussaan, päästämään irti menneisyydestä, virittämään itsensä positiivisiin ajatuksiin, taistelemaan komplekseja vastaan ja tuntemaan olemassaolonsa tärkeyden tässä maailmassa. Kun sielussa on harmoniaa ja henkinen taakka pääsee eroon, kuorsausvapaa uni paranee.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kuorsaus ei ole niin vaaratonta kuin miltä se näyttää. Sen lisäksi, että se on haitallista muille, se voi olla vaarallista terveydelle, koska se voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin ja seurauksiin.

Puhumme obstruktiivisesta uniapneasyndroomasta (uniapnea). 6–10 % kuorsajista kuolee siihen, ja 50 vuoden iän jälkeen tällaisilla potilailla on kaksinkertainen riski saada sydänkohtauksia ja aivohalvauksia. Kuorsaus liittyy merkittävästi lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitautien riskiin naisilla [ 30 ] iästä, tupakoinnista, painoindeksistä ja muista sydän- ja verisuonitautien riskitekijöistä riippumatta. [ 31 ], [ 32 ] Kuorsaus liittyy lisääntyneeseen tyypin 2 diabeteksen [33 ], valtimoverenpainetaudin [ 34 ] kehittymisen riskiin.

Diagnostiikka naisten kuorsaus

Epäillessään yhtä tai toista kuorsauksen syytä, terapeutti lähettää sinut erilaisiin laboratoriokokeisiin ja asiantuntijoiden, kuten otolaryngologin, endokrinologin ja hammaslääkärin, konsultaatioihin.

Wisconsinin yliopiston unilaboratorion tiedot osoittivat, että naisten alhaisempi kuorsauksen tunnistusaste miehiin verrattuna johtui naisten kyvyttömyydestä tunnistaa kuorsauksen oireita ja haluttomuudesta hakea lääkärin apua tai terveydenhuollon tarjoajien kyvyttömyydestä reagoida naisten kuorsauksen oireisiin.[ 35 ],[ 36 ]

Naispotilaiden oikean diagnosoinnin vaikeuksiin kuuluvat myös oireet, kuten masennus ja ahdistus, jotka ovat myös yleisempiä naisilla kuin miehillä, joilla ei ole kuorsausta.

Tällä hetkellä on olemassa moderni menetelmä ihmiskehon eri toimintojen tallentamiseksi unen aikana, kuten polysomnografia. Sen avulla tallennetaan aivojen työ (elektroenkefalogrammi), silmien liikkeet (elektrookulogrammi), sydämen toiminta (elektrokardiogrammi), nenän ja suun kautta tapahtuva ilmavirtaus, veren happisaturaatio, jalkojen liikkeet ja kuorsaus.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät auttavat erottamaan diagnoosin kaikista mahdollisista.

Hoito naisten kuorsaus

Personoitu lääketiede ei ole saavuttanut merkittävää tehoa naisten kuorsauksen hoidossa, vaikka oireissa on sukupuolieroja.

Unihäiriöitä hoitaa somnologi, ja unen ja sen erilaisten häiriöiden tiedettä kutsutaan somnologiaksi. Tämä on melko uusi lääketieteen ala, eikä jokaisessa klinikassa ehkä ole tällaista asiantuntijaa. Siksi sinun kannattaa ensin ottaa yhteyttä paikalliseen lääkäriisi tai perhelääkäriisi, joka ohjaa sinut tarvittaessa oikealle asiantuntijalle.

Hoito koostuu yleensä useiden menetelmien yhdistelmästä, joiden valinta riippuu unihäiriön syistä ja vakavuudesta. Yleistä kaikkien potilaiden hoidossa on useita toimintoja, jotka yleensä suoritetaan kotona. Listataan ne:

• nukkuminen vain kyljellään (selässä kieli putoaa taaksepäin) - asentoa unessa on mahdotonta hallita, joten tottuakseen tähän asentoon he turvautuvat temppuihin - pyjamien lapaluiden väliin he ompelevat taskun, johon he laittavat esimerkiksi pallon;
• nukku pää koholla - on hyvä käyttää muotoiltuja tyynyjä, jotka tarjoavat optimaalisen asennon kehoosi nähden;
• välttää unilääkkeiden ja lihaksia rentouttavien rauhoittavien lääkkeiden ottamista;
• rajoita alkoholin kulutusta, erityisesti illalla;
• tupakoinnin lopettaminen;
• ylipainon poistaminen;
• vapaan nenähengityksen varmistaminen, vasokonstriktoritippojen käyttö nenän vuotamiseen, polyyppien kirurginen poisto ja nenän väliseinän kaarevuus;
• kuorsauksenestolaitteiden käyttö (leukaluun työntölaitteet (MAD) ja kielenpidätyslaitteet (TRD), erityiset tutit, unimaskit, Hyvää yötä -renkaat); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• toimittamalla hengitysteihin ilmaa ja luomalla jatkuvaa positiivista hengitystiepainetta (CPAP) erityisellä laitteella. [ 40 ]

Kuorsauksen vastaiset lääkkeet naisille

On olemassa useita lääkkeitä, joiden väitetään helpottavan hengitystä yöllä, esimerkiksi vaikuttamalla hengitysteiden lihaksiin tai lisäämällä hengityksen hallintaa. Koska minkään lääkkeen ei ole osoitettu auttavan vähentämään kuorsausta unen aikana, niitä ei tällä hetkellä käytetä osana hoitoa. Näitä lääkkeitä voidaan kuitenkin käyttää tiettyjen tilojen hoitoon, jotka voivat aiheuttaa kuorsausta unen aikana tai pahentaa olemassa olevaa uniapneaa. [ 41 ], [ 42 ]

Farmakologisten keinojen käyttö kuorsaukseen ei ole aina tehokasta, mutta yksinkertaisissa tilanteissa ne voivat auttaa. Yksi näistä on Asonor-nenäsumute.

Se lisää pehmeiden kitalaen lihasten elastisuutta ja joustavuutta, kosteuttaa limakalvoja. Vaikutusaika levittämisen jälkeen on 7–8 tuntia (riittää koko yöksi). Maksimaalinen vaikutus saavutetaan toisella viikolla.

Slipex on valmistettu lääkekasvien (eukalyptus, piparminttu) eteerisistä öljyistä liuotettuna vesi-glyseriiniseokseen. Se lisää heikentyneiden lihasten sävyä, lievittää nielun kudosten turvotusta estäen siten kielen painumisen painumaan sisään. Sitä käytetään inhalaationa (2-3 suihkausta) aikaisintaan 30 minuuttia ruokailun jälkeen. Hoitokertojen välinen aika on 8 tuntia. Yksittäisiä tapauksia yliherkkyysreaktioista on raportoitu.

Silence on mintunmakuinen suihke, jossa on bioadhesiivinen koostumus. Purkissa on annostelija. Ravista ennen käyttöä, poista korkki, aseta suutin paikalleen ja paina, kunnes vaahtoa ilmestyy. Suuntaa suihke kurkun takaosaan ja niele, ja sitten uudelleen.

Kuorsauksen määrä vähenee ensimmäisestä yöstä lähtien, ja kuukauden kuluttua siitä tulee hyvin heikkoa.

Yksi kiehtovimmista (ja kenties kiistanalaisimmista) näkökohdista naisten kuorsaushoidossa tulevaisuudessa liittyy hormonikorvaushoitoon (HRT). Tähän mennessä on tehty yksi pieni kliininen tutkimus, joka on osoittanut estrogeenin käytöllä olevan merkittävä vaikutus unenaikaisten hengityshäiriöiden mittauksiin. [ 43 ] Hormonikorvaushoidon on kuitenkin osoitettu liittyvän merkittäviin riskeihin, mukaan lukien lisääntynyt sydän- ja verisuonitautien, aivohalvauksen ja syövän riski. [ 44 ]

Vitamiinit

Äskettäin on osoitettu yhteys obstruktiivisen uniapneaoireyhtymän ja väsymyksen sekä D-vitamiinin puutoksen välillä. [ 45 ], [ 46 ]

Nenän tukkoisuutta ja kuorsausta aiheuttavia vilustumisia voidaan hoitaa käyttämällä elimistön puolustuskykyä lisääviä vitamiineja: A, C, E, B-ryhmä, D. Ne voivat päästä elimistöön sekä ruoan mukana että vitamiini-mineraalikomplekseina.

Fysioterapiahoito

Yleisimpiä kuorsauksen fysiologisia hoitomenetelmiä ovat nielun ja kaulan lihasten sähköinen stimulaatio sekä sarja niitä vahvistavia harjoituksia. [ 47 ], [ 48 ]

Kansanlääkkeet

Nenän suolaliuoshuuhtelu (SNI), ayurvediseen lääketieteeseen juurtunut hoitomuoto, jossa nenän limakalvoja huuhdellaan suihkeella tai nestemäisellä suolaliuoksella,[ 49 ] sekä yrttihuuhteet[ 50 ] voivat olla lisähoitona ylähengitysteiden sairauksiin.

Kansanlääkkeistä voit käyttää reseptejä, joiden ainesosat peittävät limakalvoja, esimerkiksi kaalimehua yhdistettynä hunajaan. Kurlaus merisuola- tai oliiviöljyliuoksella on tehokasta. Nenään tiputetaan tyrniöljyä.

Kurlausta varten käytetään myös lääkekasvien keitteitä: tammen kuorta yhdessä kehäkukan kukkien kanssa. Sisäisesti voit ottaa haudukkeita seuraavista kasveista: peltokorte, hanhikin juuri, seljanmarja.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito varataan yleensä vaikeaan kuorsaukseen tai kun muut hoitostrategiat eivät ole tehonneet. Kirurgiset tulokset ovat kuitenkin usein epäoptimaalisia, ja jotkut potilaat tarvitsevat useamman kuin yhden leikkauksen ja toiset kärsivät jatkuvasta kuorsauksesta. Leikkaus on tehokkainta potilailla, joilla on neljä tai useampi nielurisa, nenäpolyyppeja tai muita obstruktiivisia anatomisia leesioita.[ 51 ]

Yksinkertaisissa tapauksissa käytetään laser- tai radiotaajuushoitoa, joka kohdistuu pehmeään kitalaeseen. Toimenpiteen seurauksena on palovamma, jonka paranemisen aikana kudokset tiivistyvät, kitalaeseen syntyy jännitystä ja tärinä vähenee. [ 52 ], [ 53 ]

Radikaalimpi menetelmä, uvulopalatofaryngoplastia, on tarkoitettu uniapneatapauksissa, joissa on erilaisia selviä anatomisia poikkeavuuksia. Se koostuu hengitysteiden luumenin lisäämisestä nielun tasolla poistamalla nielurisat, suulaenkaaret jne. [ 54 ] 50 %:lla potilaista kuorsausindeksin lasku oli yli 95 %. [ 55 ]

Voimistelu kuorsaukseen naisilla

Samojen harjoitusten systemaattinen toistaminen pitkään aamulla ja illalla vahvistaa kurkun lihaksia. Seuraavia harjoituksia suositellaan, ja niitä tehdään 20–30 kertaa peräkkäin:

• työnnä kielesi ulos niin paljon kuin mahdollista muutaman sekunnin ajan ja piilota se;
• liikuta leukaasi edestakaisin vastustaen kämmenelläsi;
• Pidä kynää tai tikkua tiukasti hampaiden välissä ja rentoudu sitten.

Liikunnan aikana hengityslihakset, erityisesti pallea, työskentelevät lisääntyneellä taajuudella. Tämä johtaa aineenvaihdunnallisiin ja rakenteellisiin mukautuksiin, jotka parantavat vastustuskykyä. Kestävyysharjoittelu voi vahvistaa ylähengitysteiden lihaksia, lisätä ylähengitysteiden halkaisijaa ja vähentää hengitysteiden vastusta. [ 56 ]

Ennaltaehkäisy

Kuorsauksen ehkäisyssä naisilla on hyödyllistä noudattaa hoitoa muodostavia kohtia. Näitä ovat terveelliset elämäntavat, ylimääräisten kilojen torjunta, [ 57 ] mukava ortopedinen sänky, kurkun lihasten vahvistaminen voimistelun avulla ja samalla kasvojen ovaali, joka voi merkittävästi vähentää lihavuutta ja vähentää kuorsauksen merkkejä naisilla.

Ennuste

Kuorsauksesta on mahdollista päästä eroon, jos ei kokonaan, niin ainakin vähentää sen voimakkuutta.