Vatsan aortan tukoksen ultraäänitutkimusmerkit

Vatsa-aortan tukkeutumissairauksien syistä ateroskleroottiset leesiot ovat yksi johtavista paikoista. Väri-Doppler-skannauksen tulosten mukaan voidaan erottaa seuraavat aortan leesioiden asteet: varhaiset ateroskleroottiset muutokset; ahtauma; tukkeuma.

Aortan varhaiset ateroskleroottiset muutokset rajoittuvat prosessin lokalisoitumiseen vain aortan seinämään. B-tilassa tutkittaessa voidaan havaita aortan seinämien epätasainen paksuuntuminen, kalsiumin kertymistä vastaavat hyperekogeeniset sulkeumat yksittäisten kyhmyjen muodossa, aortan epätasainen sisämuoto ehjän verisuonen luumenin kanssa ja Doppler-spektrogrammin mukainen päätyyppinen verenvirtaus.

Aorttastenoosin diagnostiikka perustuu aortan luumenia pienentävien kaikuja aiheuttavien massojen B-tilan visualisointiin. Kaikuja aiheuttavia massoja voivat aiheuttaa joko paikalliset, harvemmin pitkittyneet ateroskleroottiset plakit ja/tai päälaen tromboosi. Ateroskleroottiset leesiot sijaitsevat useimmiten munuaisten alapuolella, vatsa-aortan haarautumisalueella ja merkittävässä määrässä havaintoja takaseinämää pitkin. Tämän lokalisaation ateroskleroottiselle prosessille on ominaista korkean intensiteetin kaikusignaalien esiintyminen homogeenisissä ja heterogeenisissä plakeissa, joihin joissakin tapauksissa liittyy akustinen varjo, joka morfologisesti vastaa kalkkeutumista. Päälaen tromboottiset massat ovat hypoekogeenisiä, rakenteeltaan pääasiassa homogeenisia, ja ne sijaitsevat yleensä aortan seinämää pitkin ja niiden kaikuisuus on hieman suurempi kuin suonen luumenin. Plakin laajuus ja muoto sekä seinämän tromboottiset massat voidaan määrittää selvästi työskenneltäessä CDC- ja/tai EDC-tilassa. Aortan vaurion aste diagnosoidaan ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella, laskemalla tietokoneohjelmalla ahtauman prosenttiosuus ja täydentämällä verenvirtauksen spektrianalyysistä saatuja tietoja. Th. Karaschin ym. mukaan paikallinen systolisen lineaarisen verenvirtausnopeuden (SLV) nousu yli 200 cm/s osoittaa hemodynaamisesti merkittävän aorttastenoosin olemassaolon. Joissakin tapauksissa ahtautunut aorttavaurio voi yhdistyä sen poikkeamaan, erityisesti potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti.

Lokalisaation mukaan vatsa-aortan tukkeumaa on kolme tyyppiä:

1. matala tukkeuma - vatsa-aortan haarautumisen tukkeuma distaalisesti alemman mesenterisen valtimon alkuperästä;
2. keskimmäinen purenta - proksimaalisesti alemman mesenterisen valtimon alkuperän suhteen;
3. korkea tukkeuma - munuaisvaltimoiden tasolla tai 2 cm:n etäisyydellä niistä.

Vatsa-aortan tukkeuman ultraäänidiagnostiikka perustuu seuraaviin kriteereihin:

1. Aortan luumenia tukkivien kaikuja tuottavien massojen esiintyminen ja verenkierron puuttuminen luumenissa väri-Doppler-kuvantamisen ja/tai EDC:n tietojen ja Doppler-taajuussiirtymän spektrin mukaan.
2. Systolisen ja diastolisen veren virtausnopeuden lasku aortassa proksimaalisesti tukkeumaa kohti.
3. Sivuverenkierron rekisteröinti tukkeumasta distaalisesti valtimoissa.

Vatsa-aortan tukkeuman yhteydessä verenkierron kompensointi tapahtuu sivukierron kautta erilaisia anatomisia reittejä pitkin, eikä väri-Doppler-kuvauksen (CDS) mukaan aina ole mahdollista jäljittää niiden kulkua. Tässä tilanteessa CDS antaa kuitenkin mahdollisuuden saada tietoa sivukierron yksittäisistä osista, erityisesti alemmasta suoliliepeen valtimosta, lannevaltimoista ja ylemmästä suoliliepeen valtimosta.

Tutkimusolosuhteista riippuen alemman mesenteerisen valtimon (IMA) visualisointi on mahdollista 56–80 %:ssa tapauksista. IMA:n visualisointi alkusegmentissä suoritetaan tutkimuksen aikana sagittaalisissa tai poikittaisissa skannaustasoissa 50–60 mm proksimaalisesti aortan haarautumasta III-IV lannerangan nikamien tasolla. Normaalisti IMA:n halkaisija on 2–3 mm. Verenkiertospektrin laadulliset ominaisuudet osoittavat korkeaa perifeeristä vastusta valtimossa, joka osallistuu poikittaisen ja laskevan paksusuolen vasemman osan, sigmasuolen ja proksimaalisen peräsuolen verenkiertoon. Korkea perifeerinen vastus IMA:ssa on yksi ultraäänitutkimuksen kriteereistä IMA:n ja munuaisvaltimoiden erotusdiagnostiikassa, joille on ominaista matala perifeerinen vastus.

Lannerangan valtimot ovat parillisia verisuonia, jotka sijaitsevat infrareno-aortassa. Laadullinen spektriarviointi osoittaa suuren perifeerisen vastuksen läsnäolon. Kun sivusuonet toimivat lannerangan valtimoissa, verenkierto lisääntyy, mikä parantaa näiden valtimoiden ultraäänikuvantamisen mahdollisuuksia.

Vatsa-aortan tukkeutuvissa vaurioissa alemmat, ylemmät suoliliepeen valtimot ja lannevaltimot kantavat kompensoivaa kuormitusta, mikä johtaa veren virtausnopeuden kasvuun niiden halkaisijan asteittaisen kasvun myötä. Kompensoivan veren virtauksen piirre on veren virtausnopeuden lineaarisen kasvun rekisteröinti koko verisuonen pituudelta, joka on saatavilla ultraäänitutkimuksella, kun taas alempien tai ylempien suoliliepeen valtimoiden hemodynamisesti merkittävässä ahtaumassa havaitaan paikallisia hemodynamiikan muutoksia valtimoiden kaventumiskohdassa.

Toinen vatsa-aortan tukkeutumissairauksien syy on epäspesifinen aorttavaltimontulehdus. A. V. Pokrovskyn ym. mukaan aortan ahtauman lokalisoinnista riippuen aortan rinta- ja vatsaontelon segmentin vaurioille on kolme vaihtoehtoa. Vauriomuunnoksessa I prosessiin osallistuu vain laskeva rinta-aortta. Tätä tyyppiä esiintyy 4,5 %:ssa havainnoista. Vauriomuunnoksessa II prosessin lokalisointi aortan supra-, inter- ja infrarenaalisissa segmenteissä on tyypillistä, ja viskeraaliset ja munuaisvaltimot ovat lähes välttämättä samanaikaisessa vauriossa eri yhdistelmissä. Kirjoittajat havaitsivat tämän tyypillisimmän ja yleisimmän aorttavaurion tyypin 68,5 %:ssa havainnoista. Tyypissä III - 27 %:ssa havainnoista - prosessiin osallistuvat samanaikaisesti laskeva rinta-aortta, sen supra-, inter- ja infrarenaaliset segmentit sekä viskeraaliset ja munuaisvaltimot.

Kun tässä potilasryhmässä suoritetaan väri-Doppler-skannaus, on suositeltavaa noudattaa seuraavia metodologisia kohtia:

1. Aorttakuvan optimoimiseksi ja kiinnostuksen kohteena olevan alueen, tässä tapauksessa aortan seinämän, yksityiskohtaiseksi tutkimiseksi on tarpeen käyttää ultraäänilaitteen toimintoa, jonka avulla voit saada kuvan kiinnostuksen kohteena olevasta alueesta suurennettuna. Lisäksi aortan ultraäänikuvan laadun parantamiseksi B-tilassa on suositeltavaa käyttää kudosharmonista tilaa.
2. Ultraäänikuvaukseen perustuva aorttastenoosin prosenttiosuus tulee mitata poikkileikkauspinta-alan laskennan perusteella.

Aortan taka- ja/tai etuseinien paksuuden kasvu viittaa epäspesifiseen aorttavaltimon tulehdukseen. Seinämän paksuuden kvantitatiivinen arviointi ei kuitenkaan ole vakioarvo ja voi muuttua tulehdusprosessin aktiivisuuden mukaan. Ultraäänitutkimuksella voidaan diagnosoida aortan muutosten laajuus, joille on ominaista pitkittynyt vaurio, joka siirtyy vähitellen aortan muuttumattomiin alueisiin. Aortan seinämän kaikukuvaus voi olla normaali tai lisääntynyt.

Tieto aorttastenoosin asteesta on tärkeää potilaan hoidon taktiikan määrittämisessä ja kirurgisen hoidon indikaatioiden päättämisessä. Erotamme kaksi vaihtoehtoa: hemodynaamisesti merkityksetön stenoosi, jolle on ominaista seinämän paksuuntuminen, ultraäänikuvauksen mukaan ahtauman prosenttiosuus ei ylitä 70 %, vatsa-aortan LBFV-indikaattoreiden normaalit arvot säilyvät; hemodynaamisesti merkittävä stenoosi, jolle on ominaista aortan seinämän paksuuntuminen yhdessä veren virtausnopeuden kasvun kanssa, ultraäänikuvauksen mukaan ahtauman prosenttiosuus on yli 70 %.

Lisäksi saatuja tietoja voidaan täydentää tiedoilla alempien ja ylempien mesenteristen valtimoiden, lannevaltimoiden roolista sivukierron kehittymisessä.