Lavantauti - Diagnoosi

Epideemisen lavantautidiagnoosi perustuu kliinisiin ja epidemiologisiin tietoihin, ja diagnoosi vahvistetaan laboratoriokokeilla. Merkittäviä seikkoja ovat pedikuloosin esiintyminen, potilaan tyypillinen ulkonäkö, voimakas päänsärky yhdistettynä unettomuuteen, ihottuman ilmaantuminen sairauden viidentenä päivänä, keskushermoston vauriot ja hepatospleeninen oireyhtymä.

Taudinaiheuttajan eristämistä ei yleensä suoriteta riketsian viljelyn monimutkaisuuden vuoksi, mikä on mahdollista vain erityisesti varustetuissa laboratorioissa, joissa on korkea suojaustaso.

Tärkein diagnostinen menetelmä (diagnostinen standardi) on serologinen: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. CSC:tä suoritettaessa diagnostisesti luotettavana pidetään tiitteriä 1:160. RNGA:ssa positiivinen tulos voidaan saada sairauspäivänä 3.–5. päivänä, tämän menetelmän diagnostinen tiitteri on 1:1000. RA on vähemmän herkkä kuin RNGA ja sen diagnostinen tiitteri on 1:160. RNIF ja ELISA määrittävät spesifisen IgM:n ja IgG:n. Epideemisen lavantulehduksen luotettava diagnostiikka on mahdollista käyttämällä useita serologisia testejä rinnakkain, yleensä CSC:tä ja RNGA:ta.

PCR:ää voidaan käyttää Rickettsia prowazekiin antigeenien havaitsemiseen.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Sokin tai romahduksen sattuessa tarvitaan elvytysterapeutin konsultaatio; vakavien neurologisten oireiden ilmetessä neurologin konsultaatio; psykoosin sattuessa psykiatrin konsultaatio.

Epideemisen tyfuksen erotusdiagnostiikka

Alkuvaiheessa epidemisen lavantautien erotusdiagnoosi suoritetaan influenssan, meningokokki-infektion, keuhkokuumeen, verenvuotokuumeen, puutiaisperäisen enkefaliitin ja muiden kuumeoireita aiheuttavien tilojen kanssa; huippujakson aikana epideminen lavantauti erotetaan lavantautista, tuhkarokosta, pseudotuberkuloosista, sepsiksestä ja muista ihottumiin liittyvistä kuumeisista sairauksista.

Flunssalle on ominaista akuuttimpi alkamisaika, voimakas heikkous, jatkuva runsas hikoilu (lavantaudissa iho on useimmissa tapauksissa kuiva), kasvojen turvotuksen ja amimiaan puuttuminen sekä Govorov-Godelierin oire. Flunssassa ei ole ihottumaa, perna ja maksa eivät ole suurentuneet. Päänsärky lokalisoituu yleensä otsaan, kulmakaariin ja ohimoille, kipu on tyypillistä silmämunien painamisessa ja liikuttamisessa. Myrkytys on voimakkainta taudin kolmen ensimmäisen päivän aikana, toisesta päivästä lähtien henkitorven tulehduksen kuva on hallitseva.

Epideemisen lavantautiin ja keuhkokuumeeseen liittyvä erotusdiagnoosi tehdään ottaen huomioon hengityksen ominaisuudet, fyysiset tiedot, yskä, kohtalainen hikoilu, kipu hengitettäessä rintakehässä, ihottuman puuttuminen, Chiari-Avtsyn-oire, keskushermostovauriot, radiologiset tiedot ja verikuva.

Bakteeriperäinen aivokalvontulehdus erotetaan lavantulehduksesta voimakkaamman aivokalvon oireyhtymän (niskakyhmyjen jäykkyys, positiiviset Kernigin ja Brudzinskin oireet) sekä neutrofiliaan liittyvän leukosytoosin suuremman esiintyvyyden perusteella. Bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavien potilaiden aivo-selkäydinnestettä analysoitaessa havaitaan sytoosia ja proteiinia, ja lavantulehduksessa havaitaan meningismiä.

Verenvuotokuumeessa, erityisesti munuaisoireyhtymässä, kasvojen ja sidekalvon hyperemia on voimakkaampaa, ihottuma on luonteeltaan niukkoja pistemäisiä verenvuotoja, joita esiintyy useimmiten kehon sivupinnoilla ja kainaloissa. Ominaisuudet: tyypillisiä ovat oksentelu, hikka, alaselän ja vatsan kipu, jano ja oliguria. Näissä sairauksissa havaitaan erytrosytoosia, normaalia tai kohonnutta laskoa, kohonneita urea- ja kreatiniinipitoisuuksia veressä, hematuriaa, proteinuriaa ja sylindruriaa. Verenvuoto-oireiden kehittyminen tapahtuu lämpötilan laskun taustalla.

Lavantautiin liittyy kasvojen kalpeus, yleinen heikkous, letargia, bradykardia ja dikroottinen pulssi. Kieli on paksuuntunut, katkonainen ja reunoilla on hammasjälkiä. Tyypillisiä ovat ilmavaivat ja kurniminen ääni oikeassa suoliluun alueella, ja myöhemmin suurentunut maksa ja perna. Ihottuma on niukka ruusunpunainen ja ilmestyy myöhemmin (aikaisintaan 8. sairauspäivänä) rintaan, vatsaan ja kehon sivupinnoille, ja sen jälkeen ihottumia. Veressä havaitaan leukopeniaa ja eosinopeniaa, juovakiven muutosta ja suhteellista lymfosytoosia sekä trombosytopeniaa.

Epideemisen lavantautikuoleman erotusdiagnoosi punkkilavantautiin, jota esiintyy Siperiassa ja Kaukoidässä, perustuu taudin tyypillisiin oireisiin: useimmilla potilailla punkin puremakohdassa esiintyvään primaariseen ihottumaan ja alueellisen lymfadeniitin kehittymiseen lähes samanaikaisesti primaarisen ihottuman kanssa. Ruusumainen-papulaarinen ihottuma on kirkas ja leviää koko kehoon. Ihottuman esiintyminen taudin 2.–4. päivänä on tyypillistä.

Ornitoosissa on tärkeää olla yhteydessä lintuihin epidemiologisessa historiassa. Ihottuma on vain ruusunpunainen, ja se sijaitsee useimmiten pesissä kehossa ja raajoissa. Veressä - leukopenia, eosinopenia, suhteellinen lymfosytoosi ja jyrkkä ESR:n nousu. Interstitiaalinen keuhkokuume on tyypillinen, joka vahvistetaan röntgenkuvauksella.

Sepsis erotetaan lavantulehduksesta septisen pesäkkeen ja infektion sisäänkäyntiportin läsnäolon perusteella. Sepsikselle on ominaista korkea lämpötila, voimakas hikoilu ja vilunväristykset, verenvuotoiset ihottumat iholla, merkittävä pernan suureneminen, selkeästi määritellyt kirkkaanpunaiset verenvuodot silmän limakalvolla, anemia, leukosytoosi neutrofiilien kera ja korkea laskettu verenkierto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]