Tulehduksellisten suolistosairauksien hoito

Lasten tulehduksellisten suolistosairauksien hoito on samanlainen kuin aikuisten, tulee noudattaa nykyaikaisen näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteita. Tulehduksellisten suolistosairauksien taktiikka poikkeaa aikuisten hoidosta vain yksittäisten annosten ja muiden rajoitusten osalta. Tähän mennessä on julkaistu suhteellisen vähän kontrolloituja tutkimuksia, ja lasten tulehduksellisten suolistosairauksien hoitomalli perustuu aikuisten hoidossa saavutettuihin tuloksiin. Annokset lasketaan ruumiinpainon perusteella, lukuun ottamatta metotreksaattia, jonka annos lasketaan kehon pinta-alan mukaan. Suurin annos vastaa suositeltua annosta aikuisilla.

Tavoitteita tulehduksellisten suolistosairauksien hoidossa

Saavutetaan remissio, joka tuo fyysisen ja neuropsykologisen kehityksen vastaamaan ikästandardia, estäen ei-toivottuja haittavaikutuksia ja komplikaatioita.

Lääkitys tulehdukselliselle suolistosairaukselle

Lääkkeitä voidaan käyttää sekä monoterapiana. Ja erilaisissa yhdistelmissä yksilöllisen tarpeen mukaan. On osoitettu, että samanaikainen systeemisen glukokortikosteroidien ja formulaatiot 5-aminosalisyylihappo (5-ASA) tai salazosulfapiridina on erityisiä etuja verrattuna monoterapiaan glukokortikosteroidien kanssa.

Koska 5-ASA-valmisteiden (mesalatsiini) haittavaikutukset ovat huomattavasti alhaisempia, niiden käyttö on edullista. 5-ASA-annoksen tulisi olla 50-60 mg / kg ruumiinpainoa päivässä, korkeintaan 4,5 g päivässä.

Glyukokrtikosteroidy esitetty potilaita, joilla on käyttöä 5-ASA: n ja SASP ei anna toivottua vaikutusta, samoin kuin potilailla, joilla on vaurioita ylemmän maha (ruokatorvesta tyhjäsuolen), suoliston oireita. Lasten tulehduksellisten suolistosairauksien kulku on yleensä vaikeampaa, mikä liittyy suuren prosenttiosuuden steroidiriippuvista potilaista.

Kun otetaan huomioon systeemisten glukokortikosteroidien vakavat haittavaikutukset, tutkijoilla on suuri toive ajankohtaisen glukokortikoidi budesonidin (budenofalk) valmisteille. Noin 90% lääkkeestä metaboloituu maksaan ensimmäisellä läpiviennillä ja siksi sivuvaikutusten taajuus on huomattavasti pienempi (= 2,4 kertaa). Budesonidia on osoitettu potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea taudinmuodot akuutissa vaiheessa, samoin kuin potilailla, joilla on distaalinen ileeli ja nouseva paksusuolen vaurio. Budesonidin optimaalinen annos on 9 mg päivässä.

Potilaat, joilla on krooninen jatkuva rata tulehduksellinen suolistosairaus lisäkäyttöä atsatiopriinin tai sen aktiivisen metaboliitin 6-merkaptopuriini (6-MP) voi auttaa vähentämään Kortikosteroidiannos keskimäärin 60%. Näiden lääkkeiden käytön taustalla olevat fistulat suljetaan 40 prosentissa tapauksista. Suositeltu atsatiopriiniannos on 2,5 mg / kg, 6-MP - 1-1,5 mg / kg päivässä. Haittavaikutuksia ilmenee melko usein, kuten kuume, haimatulehdus, dyspeptiset häiriöt, tartuntatautien lisääntynyt esiintyminen. Haimatulehdus on kontraindikaatio atsatiopriinin nimittämiselle. Data sivuvaikutusten esiintymiseen voidaan välttää lisäämällä annosta vähitellen (puoli annoksesta ensimmäisten 4 viikko hoidon), ja myös säännöllisesti seurannan laboratorioparametrien ja tiopurinmetiltransferaey toimintaa. Alhaisen entsyymiaktiivisuuden omaavilla potilailla haittavaikutusten riski kasvaa.

Hoidon vaikutus havaitaan jo ensimmäisten 2-4 kuukauden aikana, joissakin tapauksissa hoidon aikana.

Antibioottien käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien hoidossa perustuu olettamukseen, että jotkut bakteeriantigeenit toimivat laukaisijana suolen limakalvon patologiselle immuunipuolustukselle. Tästä huolimatta tähän mennessä ei ole tehty tutkimustuloksia, jotka vahvistavat antibioottien roolin remissioiden saavuttamisessa tai tulehduksellisten suolistosairauksien toiminnan vähenemisessä. Vain metronidatsoli annoksella 20 mg / kg päivässä potilailla, joilla oli Crohnin tauti, osoittautui tehokkaammaksi kuin plasebo; valmiste on erittäin tehokas prianal-fistulan hoidossa.

Syklosporiini A: ta ei pidetä pitkäaikaishoidossa sopivana lääkkeenä, vaan se on määrätty pahentamaan atatsio- piinipitoisuuden kerääntymisaikaa.

Takrolimuusin paikallisen käytön raportoinnit, joita esiintyy sellaisten lasten voiteiden muodossa, joilla on oraalisia ja perianalisia vaurioita, jotka ovat tulenkestäviä muista lääkkeistä, kiinnostavat.

Metotreksaattia pidetään valittavana lääkkeenä glukokortikosteroidien tehottomuuden tai vaikeiden haittavaikutusten hoitoon. Annetaan ihonalaisesti annoksella 15 mg / kg kerran viikossa.

Uusi lääke huumeiden hoitoon normaalihoitoa vastaan tulevien tulehduksellisten suolistosairauksien hoitoon on infliksimabi. Lääkkeen koostumus sisältää kimeerisiä vasta-aineita tuumorinekroositekijälle a - yksi tehokkaimmista proinflammatorisista sytokiineista. Tämän lääkkeen tehokkuus on todistettu vain aikuispotilailla, lasten kokemukset ovat vähäisiä. Lasten käytännössä lääke sallitaan vain Crohnin taudin hoidossa.

Potilailla, joilla on distaalisen paksusuolen vaurioita, paikallishoito on suositeltavaa systeemiselle hoidolle, koska tehokkuus auttaa välttämään tai vähentämään haittavaikutusten vakavuutta. Valitettavasti lasten käyttäytymisessä epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus on useammin (jopa 70-80%), jota edustaa panolitiitti, jonka seurauksena paikallishoito on yhdistettävä systeemisten lääkkeiden antamiseen.

Komplikaatioita ja riittämätöntä vastetta jatkuvaan lääkitykseen pidetään yleensä merkkejä kirurgisesta hoidosta.

Algoritmi hoitoon epäspesifisen haavaisen koliitin hoidossa

Taudin ominaisuudet	Hoito
Paheneminen	Lievä paheneminen - mesalatsiini tai sulfasalatsiini Maltillisen vakavuuden paheneminen - glukokortikosteroidit, mesalatsiini tai sulfasalatsiini Vaikea paheneminen - glukokortikosteroidit, mesalatsiini tai sulfasalatsiini, parenteraalisesti tai enteraalisesti
Remission säilyttäminen	Mesalatsiini tai sulfasalatsiini, ruokavalio, jossa on runsaasti ravintokuitua, vitamiinin ja mikro-
Krooninen aktiivinen ja monimutkainen kenttä, steroidiriippuvuus, remission ylläpito syklosporiinin tai takrolimuusihoidon jälkeen	Atsatiopriini

Aikuisten ikäannokset tärkeissä lääkkeissä haavainen paksusuolitulehdus lapsille

Lääke	Annos
Prednisoloni ja muut.	1-2 mg / kg päivässä sisältä tai sisälle (40-60 mg)
Sulfasalatsiini	25-75 mg / kg päivässä (4 g / vrk)
Mesalatsiini	30-60 mg / kg päivässä (4,8 g / vrk)
Atsatiopriini	1-2 mg / kg päivässä, mikä säätelee 6-MP: n metaboliittien pitoisuutta seerumissa
6-merkaptopuriini	1-1,5 mg / kg päivässä edellyttäen, että veren seerumin 6-MP-metaboliittien pitoisuutta säädetään
Siklosporiini	4-8 mg / kg päivässä sisälle tai sisään / in (seerumin pitoisuus 200-250 μg / ml)
Takrolimuusi	0,15 mg / kg päivässä sisäänpäin (seerumin pitoisuus 10-15 ug / ml)
Infliksimabi	5 mg / kg IV

Algoritmi Crohnin taudin hoitoon

Taudin ominaisuudet	Lääke
Paheneminen	HA-paikallinen (budesonidi) ja systeeminen (prednisoloni), mesalatsiini tai sulfosalatsiini. Immunosuppressantit (atsatiopriini, 6-merkaptopuriini). Alkeellinen ruokavalio
Remission säilyttäminen	Mesalatsiini tai sulfasalatsiini. Ruokavaliovalmisteiden runsaasti ruokavaliota, vitamiini- ja mikrotusainepuutoksesta maksettavaa korvausta, kolestyramiinia koleratiivisen ripulin tapahtuessa
Krooninen aktiivinen ja monimutkainen kurssi	Azatiopriini, vasta-aineet tuumorinekroositekijälle a

Ikä-annokset keskeisten lääkkeiden Crohnin tautia lapsille

Lääke	Annos
Prednisoloni, hydrokortisoni	1-2 mg / kg päivässä sisältä tai sisälle (40-60 mg)
Budesonidi	9 mg - aloitusannos, 6 mg - ylläpito
Sulfasalatsiini	25-75 mg / kg päivässä (4 g / vrk)
Mesalatsiini	30-60 mg / kg päivässä (4,8 g / vrk)
Metronidatsoli	10-20 mg / kg päivässä
Atsatiopriini	1-2 mg / kg päivässä, mikä säätelee 6-MP: n metaboliittien pitoisuutta seerumissa
6-merkaptopuriini	1-1,5 mg / kg päivässä edellyttäen, että veren seerumin 6-MP-metaboliittien pitoisuutta säädetään
Metotreksaatti	15 mg / m2 (25 mg / vrk)
Talidomidi	1-2 mg / kg (kerta-annos yöllä)
Infliksimabi	5 mg / kg IV

Näkymät

Ennuste useimpiin tulehduksellinen suolistosairaus epäsuotuisa, erityisesti tapauksessa liittyä komplikaatioita (haavaisen koliitin - toksinen laajentuma tai perforaatio paksusuolen, ruoansulatuskanavan verenvuotoa, sepsis, tromboosi ja embolia, paksusuolen syöpä, Crohnin tauti - ahtauma ja kurouma, fisteleiden, paiseet, sepsis, tromboosi ja embolia, peräsuolen syöpä).