Tularemian oireet aikuisilla

Tulaemian oireet esiintyvät inkubointijakson jälkeen, joka vaihtelee useista tunneista kolmeen viikkoon (keskimäärin 3-7 päivää).

Luokan GP mukaisesti. Rudnev (1960) erottaa useat tularemian muodot.

Tularemian muodot ja infektioiden mekanismi

Kliininen muoto	Infektioiden mekanismi
Bubonic (rauhallinen)	Kosketus
Haavainen-buboninen (ulceroglandulaarinen)	Tarttuvien
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Aerosoli
Angioottinen-buboninen (anginaarinen)	Ulosteen-oraalinen
Vatsa (ruoansulatuskanava)	Ulosteen-oraalinen
Keuhko, keuhkoputkien ja pneumoniaristen varianttien (rintakehä)	Aerosoli
Yleinen tai ensisijainen septinen	-

Infektioprosessin vakavuuden avulla erotetaan kevyet, kohtuulliset ja vakavat tularemian muodot.

Virtauksen kesto osoitetaan akuutti (3 kuukausi), pitkittynyt (jopa 6 kuukausi), toistuva jänisruton ja lisäksi epäselvästä (jänisruton kun oireet ovat poissa), joka esiintyy pääasiassa epidemioiden aikana laboratoriossa tutkimuksessa.

Tularemia etenee sujuvasti. Seuraavat taudin jaksot erotetaan toisistaan: inkubointi, aloitus, huippu ja elpyminen.

Tularemian oireet alkutilanteessa ovat samat kaikissa kliinisissä muodoissa. Tyypillisesti akuutti haittavaikutus: vilunväristykset, kuume ja myrkytysoireet. Lämpötila nousee 38-40 ° C: seen ja sitä pitkin useita tunteja. Samanaikaisesti päänsärky, huimaus, heikkous, heikkous, lihaskivut (etenkin lannerangan alueella ja vasikanlihakset), ruokahalun heikkeneminen, unihäiriöt, lisääntynyt hikoilu. Mahdollinen bradykardia, hypotensio, hepatosplenomegaly.

Alkuperäisen jakson kesto on 2-3 päivää. Myöhemmin on merkkejä, jotka ovat ominaisia tietylle kliiniselle muodolle, mutta yleiset oireet kaikissa muodoissa ovat kuume, potilaan tyypillinen ilme ja myrkytys.

Kuukautisen kestoaika on 2-3 viikkoa (5-7 - 30 vrk), mutta joskus toistuvalla kurssilla tai komplikaatiolla se voi kestää useita kuukausia. Lämpötilakäyrän luonne voi olla erilainen: syrjäinen (pääasiassa), virheellisesti jaksoittainen, vakio, aaltoileva. Toipumisaikaa voi seurata pitkä subfebrile-tila.

Potilaiden ulkonäön ominaispiirteet: kasvot ovat turvotus ja hyperemia, vaikeissa tapauksissa - syanoottinen-violetti (etenkin silmien, huulten, korvatulppien ympärillä). Leuan ympärille on usein merkitty vaalea kolmio, sidekalvotulehduksen merkkejä, suonensisäisten ruiskujen pistoskohdat, tarkat verenvuodot suuontelon limakalvolla. Mahdollinen nenän verenvuoto. Potilaat ovat euforisia.

Iholla kolmannesta päivästä tauti voi esiintyä punoittava ihottuma, papulaarinen tai verenpurkaumat merkki sallittua levyä ja (tai) defurfuration, pigmentti. Iäkkäät ihmiset ovat erythema nodosum.

Tularemian tyypillisimpiä oireita ovat paikallisen lymfadeniitin esiintyminen, joka havaitaan kaikissa sairauden muodoissa.

Buboninen (rauhallinen) muoto esiintyy kontaktin tai tarttuvan infektion seurauksena. Bubon on yleensä lokalisoitu nielujen, reisiluun, ulnaaristen ja kainaloiden imusolmukkeiden alueilla. Lymfadeniitti havaitaan 2-3 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta. Kasvaessa vähitellen imusolmukkeet saavuttavat maksimaalisen koon taudin 5.-8. Päivänä. Kun alueellinen imusolmukkeiden ryhmä liittyy, konglomeraatin muodostuminen ja periadeniitin oireet ovat mahdollisia. Bubo-koko voi vaihdella noin 10 cm: n suuruisesta hasselpähkinästä. Bubon yläpuolella olevan ihon väri ei ole alun perin muuttunut; liikkuvuus on vähäistä, huonovointisuus on huonosti ilmaistu. Buboon kehitys on erilainen. Useimmiten on täydellinen resorptiota (toisen viikon päästä) tai skleroottista. Vähemmän toistuvasti juurtunut (toisen pään päättymisestä - kolmannen viikon alku) ja spontaanin kuparin avaamisen myöhempää arpeutta. Samaan aikaan, ihon yli hän punastuu, imusolmuke juotetaan iholle ja tulee tuskallisemmaksi, ja vaihtelu vaihtelee. Tulevaisuudessa muodostuu fistula, jonka läpi erittyy paksu kermainen pussi. Tässä tapauksessa kuparin parantuminen tai resorptio tapahtuu hyvin hitaasti, aaltoilevasti, usein arpia ja imusolmukkeiden skleroimalla. Tässä suhteessa on suppea ja selviä vaihteluita, on suositeltavaa avata solmu: tämä nopeuttaa paranemista.

Erota primääri (patogeenin lymfogeenisen leviämisen vuoksi) ja toissijainen (taudinaiheuttajan hematogeenisen leviämisen vuoksi) kuplia. Toissijaiset kuplat eivät liity sisäänkäyntiportteihin, ne ovat pienempiä kuin primäärit, ne eivät ole täyttyneet ja täysin haihtuneet.

Tularemian kuponian muodon lopputulos ja kesto riippuvat spesifisen hoidon ajallisuudesta. Ilman täysikäistä hoitoa tularemian oireet saattavat olla läsnä 3-4 kuukautta tai kauemmin.

Tulaemian ulseratiivisen-bubonisen (ulceroglubioottisen) muodon, toisin kuin buboninen, muodostuu patogeenin primaarisen vaikutuksen käyttöönottopaikassa. Se kehittyy tavallisesti vektoriin, harvemmin - kosketusinfektiossa. Paikallinen prosessi kulkee tahrojen, papulesien, vesikkeleiden ja pustuleiden läpi, jotka avattaessa muuttuvat kivuton, pieni (5-7 mm) haavauma. Sen reunat nostetaan, erotellaan karsinainen ja märkivä, huono. 15 prosentissa tapauksista haava on jäänyt huomaamatta. Ensisijaisen vaikutuksen tavallinen lokalisointi on kehon avoimet osat (niska, kyynärvarren, sääriluun).

Paikalliseen ihoprosessiin liittyy lisääntyminen, tuskalliset alueelliset imusolmukkeet ja tularemian tyypillisen bubon muodostuminen. Limakalvontulehdus ei ole tyypillinen tularemian ulceratiivisen-bubonisen muodon suhteen. Haava paranee kuoren alla melko hitaasti - 2-3 viikkoa ja pidempään. Kuoren hyljinnän jälkeen jäljelle jää epigmenttinen piste tai helma.

Ruoasta tai vedestä kontaminoitunut anginous-bubonic (anginozno-glandular) muoto esiintyy erityisesti silloin, kun käytetään liian vähän lämpökäsiteltyä lihaa (usein kaninlihaa). Tällöin ensisijainen vaikutus sijaitsee risonsisällä (useammin - yhdellä niistä) tai posteriorisen kurkun seinän limakalvolla, kitalaessa. Erityinen angina pätee hyperemiaan, jossa on sinertävä sävy ja amygdalan turvotus, harmahtava valkoinen saari tai kalvopäällyste. Räiskintä poistetaan vaikeuksitta ja muistuttaa kurkkumätä, mutta ne eivät levitä tonsillien ulkopuolelle. Plakin alapuolella muutamassa päivässä on yksi tai useampia hitaasti parantavia, usein arpia haavaumia. Joissakin tapauksissa kurkunpään limakalvon patologinen prosessi rajoittuu catarrhal angina-oireisiin. Petechiat usein esiintyvät. Samanaikaisesti kehittäminen kohdunkaulan angina kellon (usein submandibular) imusolmuketulehdus kaikki merkit tularemian bubo (koko - mistä pähkinä ja kanan muna). Joskus bubon muodostuminen ei ole samansuuntainen prosessin kehittymisen kanssa mandelien kanssa, lymfadeniitti muodostuu myöhemmin. Massiivisella infektiolla on mahdollista aikaansaada tulaarinen anginaalinen ja buboninen ja abdominaalinen muoto, erityisesti ihmisillä, joilla on mahahapon happamuus. Tauti ilmenee korkeassa lämpötilassa ja myrkytyksessä.

Tularemia anginan kesto on 8 - 24 vuorokautta. Vaikeissa tapauksissa erityiset vasta-aineet havaitaan myöhään, mikä vaikeuttaa taudin diagnosointia.

Vatsan (ruoansulatuskanavan) muoto, kuten myös anginaalinen-buboninen, esiintyy, kun ruoansulatuskanavan infektio tapahtuu. Tämä on yksi taudin harvinaisista, mutta erittäin vakavista muodoista. Siitä on tunnusomaista korkea kuume ja huomattava myrkytys. Tularemian tyypillisiä oireita ovat voimakas melu tai kouristelu, vuoto tai lokalisointi tietyllä vatsakivun alueella, joka usein jäljittelee kuvan akuuttia vatsaa. Kieli on päällystetty harmaa-valkoinen päällyste, kuiva. Mahdollinen pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, suurentunut maksa ja perna. Taudin alusta alkaen havaitaan ulosteen pidättyminen tai löysä uloste ilman patologisia epäpuhtauksia.

On kuvattu tapauksia, joissa esiintyy ileumin ja ohutsuolen limakalvon limakalvon vaurioita, mahalaukun ja pohjukaissuolen pylorinen osa. Joskus on mahdollista palpata laajentuneita ja tiheitä mesenteraalisia imusolmukkeita tai niiden konglomeraatteja. Lymfadeniittia voi seurata peritoneaalisen ärsytyksen oireita ja imusolmukkeiden lakkaus ja avautuminen on mahdollista kehittää peritoniittiä, suoliston verenvuotoa.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, oftalminen) muoto esiintyy infektion kautta sidekalvon kun taudinaiheuttajan tulee silmään saastuneen käsissä, ilma-pöly tavalla, kun pesu vesi tartunnan lähteistä tai kun uiminen. Tularemian silmän muoto on varsin vaikea, mutta se havaitaan suhteellisen harvoin (1-2% tapauksista).

Akuutin spesifisen, usein yksipuolisen sidekalvontulehduksen tyypillinen kehitys silmäluomien vaikealla rappeutumisella ja turvotuksella ilmaisi sidekalvon siirtymän taittumisen turvotusta, muukupululaatiopurkausta. Alemmassa silmäluomen limakalvossa on havaittu kellertävän valkoisia noduleita hilavihreän kokoisia, haavaumia. Visio ei kärsi. Prosessin mukana seuraa parotidisten, anterioristen ja submandibulaaristen imusolmukkeiden lisääntyminen ja merkityksetön arkuus. Taudin kesto 3 viikosta 3 kuukauteen ja pidempään. Komplikaatioiden mahdollinen kehitys kuten dacryocystitis (kyynelpuskun tulehdus), flegmon, keratiitti, sarveiskalvon perforaatio.

Keuhkojen (rintakehä) muoto, jossa ensisijainen tulehdusprosessi on keuhkoissa, kirjataan 11 - 30% tularemian tapauksiin. Infektio tapahtuu ilmassa olevasta pölystä (hengitysteitse saastuneen pölyn hengittäminen maataloustyön aikana).

Keuhkojen muotoa on kaksi - keuhkoputken ja keuhkokuume.

Keuhkoputkien variantti, jossa vaikuttaa imusolmukkeisiin, suoriutuu suhteellisen helposti, ruoansulatuskanavan alapuolella, kuiva yskä, rintakipu (ja henkitorven kehittyminen). Kuuntele kovaa hengitystä, hajaantuneita kuivahöyryjä. Radiografinen tutkimus osoitti, että trakeobronkial imusolmukkeet lisääntyivät. Tularemian oireet häviävät 10-14 päivän kuluttua.

Pneumonivariantti etenee vaikeammin ja kauemmin (jopa 2 kuukautta tai enemmän), taipumus uusiutumaan ja paisuttamiseen. On kliininen kuva keuhkokuumeesta (polttopiste, segmentti, lobar tai levinnyt), jolla ei ole patognomonisia piirteitä.

Fyysiset tiedot ovat vähäisiä (iskutilavuuden hämärtyminen, erilaiset kuivat ja märät ralleet) ja ne ilmestyvät myöhään. Ehkäpä osallisuus pleuran patologiseen prosessiin. Usein löytää hepato- ja splenomegalia.

Radiologisesti määritetään vahvistuksen keuhkojen kuvio (perivaskulaarista ja peribronkiaalisessa infiltraatit) hilar, paratracheal ja välikarsinan imusolmukkeiden, keuhkopussin nestekertymä. Kaikki nämä merkit voidaan havaita aikaisintaan kuin seitsemäntenä päivänä taudissa. Vaurioituneiden keuhkojen nekroosin seurauksena voi muodostua eri kokoisia onttoja (tularemia-luolastoja).

Tularemian primaarisesta keuhkojen muodosta on tarpeen erottaa toissijainen, joka kehittyy metastaattisesti ja voi liittyä minkä tahansa taudin muodon myöhempään ajankohtaan.

Keuhkojen muodon tularemian oireet, joilla on oikea-aikaista ja oikeaa hoitoa, häviävät kokonaan; kuolemattomuus ei ylitä prosenttiprosentteja (aiemmin - jopa 5%), mutta on ominaista pitkittyneellä (jopa 2 kk) kurssilla, abscesien kehittyminen, keuhkoputkien kouristus.

Relapseja ja pitkittynyttä kurssia esiintyy usein myöhäisillä tai epätäydellisillä antibiootteilla. Niiden kehittyminen johtuu taudinaiheuttajan jatkuvasta säilymisestä. Annos aikaisin (3-5 viikon kuluttua) ja myöhään (useiden kuukausien ja jopa vuosien jälkeen) uusiutumisen. Bubonista tularemiaa esiintyy usein: lymfadeniitti, joka sijaitsee primäärisen kuparin lähellä tai lähellä, vähäinen myrkytys, heikkous, hikoilu, unihäiriöt. Kuume ei ole; joskus huomata subfebrile kunnossa. Tarttuvan imusolmukkeen koko on yleensä pienempi kuin primaarisen sairauden koko; suppuration esiintyy paljon harvemmin.

Komplikaatiot ovat yleisempiä yleistyneessä tularemiassa. Voi kehittyä infektio-toksisen sokin, aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, perikardiitti, sydänlihaksen dystrofia, niveltulehdus, autonomisen neuroosit peritoniitti (johtuen märkiminen ja tahattoman avaamisen suoliliepeen imusolmukkeiden vatsan muoto), sarveiskalvon puhkeaminen, keuhkoputkien laajentuma, paise ja kuolio keuhkosta (pneumoninen muoto). Tularemian keuhkokuume voi monimutkaistaa mitä tahansa muotoa.