Tromboembolisten komplikaatioiden ennaltaehkäisyn vaikutus postoperatiivisella ajanjaksolla iäkkäillä potilailla polytraumilla

Tiedetään, että noin 75% iäkkäitä potilaita leikkauksen jälkeen ovat häiriöt veren hyytymisen-antisvertyvayuschey järjestelmät vaihtelevasti ja niiden luonne määräytyy määrän verenhukka, laajan kudosvaurion ja näkymä hoidon. Unohtaminen tekijät provosoi tromboosin muodostuminen tai yksinkertainen ettei sen ehkäisyyn algoritmeja usein aiheuttaa hengenvaarallisen leikkauksen jälkeen, erityisesti iäkkäillä potilailla, ikänsä anatomisia ja fysiologisia muutoksia. Havaittiin, että tromboembolisten komplikaatioiden esiintymistiheys korreloi APACHE II -asteikon kanssa arvioiman tilan vakavuuden kanssa. Tällöin tromboosin puhkeamisen todennäköisyys ja ajoitus riippuvat suoraan olemassa olevien vaurioiden hoitomenetelmistä. Yleisin hemocoagulation häiriö iäkkäillä potilailla leikkauksen jälkeen on hypercoagulation että havaitaan yleensä, joista suurin osa on endogeenisen myrkyllisyys ja edustaa tilaa, jossa tuloksena tiettyjä patologisia muutoksia esiintyy riittämätön verihiutaleiden kertymistä tai fibriinin, joka lopulta voi johtaa tromboosiin aluksia. Tämä pahentaa epäsuotuisa tekijät, kuten pakko liikunta, puuttuu imuvaikutus rinnassa hengityksen aikana antamisen aikana lihasrelaksaatioaineiden, ei-fysiologinen asento (liiallinen kierto) raajan tilassa lihasten rentoutumista.

Viime vuosina kliinisessä käytännössä, etusija annetaan pienimolekyylistä hepariinia (LMWH), joka on voimakas antitromboottinen ja antikoagulanttivaikutusta heikkoja ja turvallisuus on varmistettu lukuisissa tutkimuksissa. Varsinainen haku on pathogenetically johtuu ehkäisy- ja hoito hemocoagulation komplikaatioiden iäkkäillä potilailla viittasi mahdollisuuteen nopeuden yksin, mikä on välttämätöntä, kun läsnä on samanaikaisesti somaattisen patologian, pahentaa leikkauksen jälkeen. Siksi, ottaen huomioon erilaistetun lähestymistavan tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn, otettiin huomioon vertailututkimuksemme sisältämien lääkkeiden farmakologinen profiili.

Vuorostaan, pentosana tosaanipolysulfaatista SP 54, joka myös harkita vaihtoehtona profylaktinen antikoagulantin geriatrisilla potilailla, inhiboi tekijän Xa endogeenisen hyytymisjärjestelmän, muodostumisen estämiseksi ylimäärä trombiinia. LMWH: n ja UFH: n tärkein ero on sen AT-III-riippumaton toimintamekanismi X-tekijällä. Tämä mahdollistaa käytön pentosana tosaanipolysulfaatista ehkäistäessä tromboembolisia komplikaatioita pitkän ajan (jopa 25 päivä vuonna injectionis muodossa) toisin kuin fraktioimaton hepariini ja LMWH. Ambuloitujen ja tabletoitujen vapautumismuotojen esiintyminen sallii translaation enteraaliseen muotoon periaatteen mukaisesti, joka perustuu tromboembolisten komplikaatioiden mahdollisen esiintymisen asteittaiseen ehkäisemiseen. Lääke aktivoi endogeenisen fibrinolyysi vapauttamalla kudoksen plasminogeeniaktivaattorin endoteelista veriin. Lisäksi pentosaanipolysulfaatti aktivoi kallikreiini- ja XII-hyytymistekijän, joka on toinen tapa aktivoida fibrinolyysi; estää plasman VIII tekijän aktivaation estäen sen siirtymisen aktiiviseen muotoon ja osallistumisen plasman X-tekijän aktivaatioon; vähentää plasman tekijä V -aktiivisuutta yli 50%; estää erytrosyyttien intravaskulaarisen aggregaation, estäen näin erytrosyyttien staaasin; Auttaa vähentämään veren viskositeettia ja parantamaan mikroverenkiertoa. Pentosana tosaanipolysulfaatista vähentää kollageenin indusoimaa verihiutaleiden aggregaatiota, mutta on heikompi kuin fraktioimaton hepariini, joka aiheuttaa vähemmän verenvuotoa haavan pinnan. Se vähentää punasolujen erytrosyyttien aggregaatiota parantamalla membraanien elastisuutta.

Tutkimuksessa tehtiin tutkimus, jonka tavoitteena oli tutkia tromboottisten komplikaatioiden spesifisen ennaltaehkäisyn tehokkuutta gerontologisissa potilailla, joilla polytrauma käytti lääkkeitä, joilla on antikoagulanttisia ominaisuuksia.

Tutkimuksessa analyysin monimutkaisia laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimus ja tehohoidossa 62 geriatrisen potilailla, joilla on useita vammoja, joutui sairaalaan osastolle Anestesiologia ja tehohoito pmonitraumapotilaat Harkova kaupungin sairaalaan lääkärin apua heille. Prof. A. I. Meshchaninovia vuosina 2006-2011. Kaikki potilaat ikäinen 65,19 ± 4,74 vuotta stratifioitiin vaikutusten luonteen ja vaurioiden vakavuuden (APACHE II 17,5 ± 3,2 prosenttiyksikköä) ja käytetty antikoagulantti. Kirurginen korjaus suoritettiin 12 tunnin kuluessa sairaalasta lähtemisestä. Arviointi riskitekijöistä tromboembolisten komplikaatioiden Tibiana Duprarc (1961) ja riski postoperatiivisten laskimon tromboembolisten komplikaatioiden Samama S. Ja M. Samama muutos (1999) osoittivat, että kaikki hoidetuilla potilailla on suuri riski. Valmisteen mukaisesti potilaat jaettiin 4 ryhmään. I- ryhmässä (n = 18), joka estää tromboembolisten komplikaatioiden käytetään enoksapariinia II (n = 14) - daltepariiniin ryhmässä III (n = 16) - nadroparin, IV-ryhmässä (n = 14) - pentosana polyfosfaatti. Kaavion profylaktinen suoraan antikoagu-lyantov alkoi 4 tunnin kuluttua leikkauksesta annoksilla: enoksapariinia - 40 mg, daltepariininatrium - 5000 ME, nadroparin - 0,6 ml, pentosana tosaanipolysulfaatista - 100 mg / m 2 kaksi kertaa päivässä ensimmäisen 5 päivä leikkauksen jälkeen, sitten viides-kymmenes päivä, 100 mg 1 kerran päivässä siirtymisen vastaanoton tabletin muodossa pentosana polysulfaattinatrium 50 mg 2 kertaa päivässä 20 päivä, ja sitten siirrytään 50 mg 1 kerran päivässä. Yhdessä Yleinen kliininen ja biokemialliset tutkimukset hemostaattisen järjestelmän tutkittu määrittämällä määrä verihiutaleiden ja aggregaation ominaisuudet aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika, protrombiiniaika indeksi. Tutkimukset suoritettiin 1., 3., 5., 7. Ja 10. Päivänä loukkaantumisesta. Tilastolliset laskelmat suoritettiin Statistica 6.O -ohjelmistopaketin avulla. Luokitus merkitystä ryhmien välisiä eroja tehtiin käyttäen muuttujien Studentin t-testi Bonferroni- korjaus monivertailuja.

Aikana tutkimuksen osoitti, että suurin määrä tromboottisten komplikaatioiden proksimaaliseen jalka laskimotukos (ultraäänellä) määritettiin ryhmässä, jossa nadroparin sovelletaan, - 9 (19,6%). Ja vain tässä ryhmässä 3 (6,5%) potilaita, jotka olivat varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa, diagnosoitiin keuhkovaltimon pienien oksojen tromboembolia. Ryhmissä, joissa käytetään enoksapariini, daltepariini ja pentosana polyfosfaatti, tromboottisten komplikaatioiden tunnistettu 5 (17,2%) 6 (17,2%) ja 2 (6,7%) tapauksista, vastaavasti.

Analyysi hemorragisia komplikaatioita, jotka ilmenivät postoperatiivisen haavan verenvuodosta, osoittivat, että I-ryhmässä se oli korkeintaan 10,3% (3 tapausta). II, III ja IV ryhmissä se oli 5,7% (2 tapausta), 6,5% (3 tapausta) ja 4% (1 tapaus).

Siten perusteella kliiniset havainnot, voimme sanoa, että suurimmat antitromboottisia ominaisuuksia aikana ennaltaehkäisyyn liittyvien komplikaatioiden geriatrisen potilailla, joilla pmonitraumapotilaat löytyivät pentosana tosaanipolysulfaatista. Samanaikaisesti sen käytön taustalla hemorrhagisten komplikaatioiden määrä ei eroa merkittävästi. Dynamiikka veren hyytyminen käyttäen LMWH heijastaa maltillista aktivoidun partiaalisen tromboplastiiniajan ja protrombiinin indeksi lasku, joka oli huomattavampi enoksapariiniryhmässä, mutta eivät olleet tilastollisesti merkitseviä.

Saadut tulokset meidän tutkimusten tuloksia jälleen vahvistivat näkemystä muiden kirjailijoiden takia vähäinen vaikutus hyytymisparametreihin, LMWH ei vaadi jatkuvaa laboratorioseuranta. Vuorostaan analyysi parametrit verisuonten verihiutaleiden hemostaasin osoitti, että LMWH iäkkäillä potilailla, joilla on akuutti kirurginen patologia saattaa aiheuttaa kohtalaisen ilmaista ohimenevä trombosytopenia liittyy pienentynyt verihiutaleiden aggregaatioon (verihiutalemäärä erot indikaattoreiden ja niiden yhdistäminen ominaisuudet ryhmien välillä epäluotettavia).

Yhteenvetona tromboottisten komplikaatioiden konkreettisen ehkäisemisen tuloksista akuuteissa kirurgisissa patologeissa olevista gerontologisista potilaista voidaan tehdä seuraavat päätelmät.

Polytraumilla potilailla, joilla on gerontologisia potilaita, leikkauksen jälkeinen aika on luultavasti suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski, joka voi olla hengenvaarallinen. Tämä johtuu paitsi kirurgisen toimenpiteen määrästä ja samanaikaisesta patologiasta myös hyperkoaguloituvuuden oireyhtymästä.

Annetaan ero spektrissä suoraan antitromboottisen ja veren hyytymistä mahdollinen todennäköisyys verenvuotokomplikaatioihin, käyttö alhaisen molekyylipainon hepariini potilailla, joilla on yhdistetty trauma edellyttää eriytetyn lähestymistavan ja laboratoriokokeiden kaikkien komponenttien hemostaasin.

Iäkkäillä potilailla, joilla on pmonitraumapotilaat pathogenetically perusteltu käyttö on injectionis muodossa pentosana tinatrium suola ehkäisyyn tromboembolisten komplikaatioiden leikkauksen jälkeen, jossa myöhemmin siirrytään tabletin muodossa.

Pentosaanipolysulfaatista - ainoa suora antikoagulantit, huumetorjuntaa tromboembolisten komplikaatioiden, jossa on kaksi vapauttavia muotoja, joka määrittää tehokkain pitkäaikaishoidossa vaiheen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita liittyy heikentyneeseen veren reologian.

Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyä koskevien yleisesti hyväksyttyjen standardien mukaan suoran antikoagulanttien ryhmä on pakollinen imetykseen potilaan hoidon jälkeisenä aikana. Uusien ruiskutettavien lääkkeiden ja tablettivalmisteiden lääkäreiden esiintyminen tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn mahdollistaa tarvittavan hoidon mahdollisuuksien laajentamisen.

 Assoc. V. V. Volkova. Tromboembolisten komplikaatioiden profylaksin vaikutus postoperatiivisessa jaksossa gerontologisissa potilailla polytraumalla // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]