Transkraniaalinen Doppler

Useimmissa tapauksissa ultrasuurisen dopplerografian diagnostisessa käytössä, se olisi tehtävä yhdessä transkraniaalisen dopplerografian kanssa. Poikkeuksena ovat ihmisiä, joilla riittää lausutaan tai olematon "ajallinen" ikkunoita, sekä potilaille, jotka käyttävät transcranial Doppler on mahdotonta muista syistä (7-12% kokonaismäärästä tutkituista). Kaikissa tilanteissa, jotka edellyttävät tarkastusta, sekä määrittämiseksi patologisen tilan luonteen, jotka johtivat muodostumista dopplerographic muutoksia, on esitetty tilalla duplex skannauksen tai muita diagnostisia toimenpiteitä, viittaus suhteen Doppler-ultraää-.

Transkraniaalisen dopplerografian indikaatiot

Transcranial Doppler on tällä hetkellä käytetään diagnosointiin kallonsisäisen verisuonten vaurioiden ja määrittää virtauksen muutoksia niiden lumina, ja valvomiseksi veren virtausnopeuksia erilaisia patologisia ja fysiologisia prosesseja. Suora osoitus dynaaminen arviointi aivojen verenkiertoon - microembolisms epäillä potilailla Ateroskleroottisiin tromboottisia vauriot kallonulkoisten brakiokefaali- verisuonet, sydänsairauksia, ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt veritulppia alkuperää; patologinen aivoverisuonikouristuksen. Seuranta transcranial Doppler käytetään usein akuutin iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Lisäksi menetelmä on laajalti käytetty suorituskyvyn arviointiin aivoverenkierron reaktiivisuus ahtauttava / okklusiivinen ulkopuolisen ja kallonsisäinen patologian yksiköiden brakiokefaali- valtimo ja hypotensio, hypertensio, angiopatia ja erilaisia vaskuliitti, joihin liittyy leesioita eri aivojen osissa verenkierron vuode. Käytön Transcranial Doppler toimivat intraoperatiiviseen seurantaa aivojen hemodynamiikka vuonna kirurgisten toimenpiteiden sydämen ja sepelvaltimoiden, aivojen aineen ja verisuoni-järjestelmä, ja myös suorittaa tehokkuuden arviointi lääkehoidon. Transcranial Doppler voidaan käyttää diagnostisena menetelmä havaita Doppler-ominaisuudet ahtauman yli 50% halkaisijasta ja / tai okkluusio kallonsisäinen valtimoiden, määrittää veren siihen virtaa normaalin ja eri poikkeamat (esim., Vasospasmi, verisuonten laajenemista, valtimo vaihtokulkutie) levossa ja alle kuormia. Diagnostinen arvo TCD on hieman erilainen kuin transkraniaalisen kaksipuolisen skannauksen, lukuun ottamatta kyvyttömyys Doppler kulman korjaus. Diagnostiset kriteerit ovat tässä tapauksessa samanlaisia kuin Doppler ultraääni.

Transkraniaalisen dopplerografian tekniikka

Transkraniaaliseen Doppler kaiku saatavilla väliainetta (Ml segmentit vähemmän M2), etu- (A1 ja A2 segmentit), taka- (segmentit P1 ja P2) aivovaltimoissa, kallonsisäinen sisemmän kaulavaltimon, pääväylä, kallonsisäinen osia nikamavaltimo (V4 segmentit) ja suora sinus, vein Galen Rosenthal ja Wienissä. Ilmoittautua voi myös suoratoistaa spektrejä muiden pienempien valtimoiden ja laskimoiden, mutta ei ole vahvistusta oikeellisuudesta menetelmiä niiden sijainnista. Willis-ympyrän yhdistävien valtien suora sijainti on myös täysin mahdotonta.

Suurimmassa osassa kallon luun ovat melko paksu ja läpäisemätön ultraääniaaltoja, vaikka matalien taajuuksien ominaisuudet (1-2,5 MHz). Tältä osin sijainti verenkiertoa kallonsisäistä käyttävien alusten tietyillä alueilla, kutsutaan ultraääni "ikkunoita". Näillä alueilla kallon luut ohuempi, tai on luonnollinen aukot, joiden läpi ultraäänenmuunnin vapaasti syöttää onteloon kallon. Useimmat kallonsisäinen alusten, pääasiallinen mahdollisuus sijainti ei ole epäilystäkään, testataan yläpuolelle anturi skaalaa ohimoluussa. Näin lotsiruetsja sisemmän kaulavaltimon, etu-, keski- ja taka-aivojen verisuonet (ns ajallinen ultraääni "ikkuna", tai ajallinen akustinen pääsy). Muut ikkunat on lokalisoitu craniovertebral nivel (suboccipital ultraääni "ikkuna" näin lotsiruetsja V4 segmenttien nikamien ja basilaarivaltimon) yli niskakyhmy (transoktsipitalnoe "ikkuna" suora sinus) ja kiertoradalle alue (transorbital "ikkuna", The silmävaltimossa, sisäkarva-valtimo intrakraniaalisessa osassa).

Validointi käyttäen echolocation monimutkaisten ominaisuuksien: syvyys aluksen suunta veren virtausta onteloon nähden pyyhkäisytasossa anturin, ja verivirtauslumeniin vasteena puristukseen. Viimeksi mainittu merkitsee lyhyen aikavälin (kuluessa 3-5 sekuntia) puristus ontelon yhteisen kaulavaltimon suulle (tai distaalinen) puolella sijainnin. Painehäviö onteloon yhteisen kaulavaltimon distaalisesti puristustilan ja hidastaa tai täydellinen lopettaminen veren virtaus se johtaa alentaa samanaikaisesti (päättyminen) on sijoitettu virtauksen osassa keskimmäisen aivovaltimon (Ml tai M2 segmentti). Verenkiertoa anterior aivovaltimon (A1) ja posteriorisen aivovaltimon (P1) ja puristuksen yhteiseen kaulavaltimoon riippuu rakenteesta ympyrän Willis ja toiminnallinen johdonmukaisuus edessä ja takana yhdistävät valtimoissa vastaavasti. Koska veren virtaus patologiassa yhdistävän valtimoiden (jos sellaisia on) yksin voi puuttua, tai kaksisuuntaisesti suunnattu kohti yksi valtimoiden voidaan kytkeä riippuen paine tasolla niiden lumina. Lisäksi, pituuden yhdistää valtimoiden ja äärimmäinen vaihtelevuus järjestely ei salli validointi kaiku käyttää epäsuoran edellä annettujen ohjeiden. Näin ollen sen määrittämiseksi, toiminnallinen elinkelpoisuus (ei anatomiset läsnä ollessa tai ilman) yhdistää valtimoiden ympyrän Willis käytetään myös puristus testissä. Merkittäviä diagnostisia rajoitus transcranial Doppler liittyy perustavanlaatuinen mahdotonta visualisoinnin verisuonen seinämän ja konjugaatti alustava arvo tulkintoja tietoja, vaikeus korjaus Doppler kulma aikana "sokea" paikoissa virtaa kallonsisäistä aluksia, sekä olemassa useita muunnelmia rakenteen, vastuuvapauden saatavuus kallonsisäinen valtimot ja laskimot (taajuus populaatiossa saavuttaa 30-50%), jossa merkki arvo, jolloin Varmista echolocation tarkkuus, se vähenee.

Transkraniaalisen dopplerografian tulosten tulkinta

Objektiivista tietoa tilan aivojen verenvirtausta transcranial Doppler perustuu tuloksiin määrittämiseksi lineaarinen nopeus indikaattorien ja perifeerisen vastuksen. Terveillä ihmisillä tutkimuksessa yksinään Doppler virtausominaisuudet on kallonsisäistä valtimoissa voivat vaihdella huomattavasti, mikä johtuu monista tekijöistä (toiminnallinen aktiivisuus aivojen, ikä, verenpainetta jne). Se on paljon enemmän vakio ajan ja sen symmetria virtausnopeudet valtimoissa aivojen emäsparia (tyypillisesti epäsymmetria arvojen itseisarvojen lineaarinen nopeus ominaisuuksien virtaa etu-, keski- ja taka-aivojen valtimot ei ole suurempi kuin 30%). Epäsymmetria lineaarinopeuden ja etäisresistanssia kallonsisäistä nikamavaltimo segmenttejä ekspressoidaan suuremmassa määrin kuin kaulavaltimon, koska vaihtelu rakenteen nikamavaltimo (sallittu epäsymmetria 30-40%). Määritetään veren virtauksen indeksien kraniaaliset suonet yksin antaa tärkeää tietoa verenkierron tilassa aivokudoksessa, mutta sen arvo vähenee huomattavasti, koska läsnä on itsesäätelevän järjestelmän aivojen verenkierron, koska sen toiminta perfuusion pysyy vakiona ja riittävä monenlaisia järjestelmän tasoilla (paikallinen intraluminaaliset) verenpaine ja veren kaasujen osapaine (pO ₂ ja pCO ₂ ). Varmistamalla, että tämä on mahdollista, koska muuttumattoman toiminnan paikallisia järjestelmiä, sääntelyn verisuonten sävy, muodostavat perustan autoregulaatioon aivojen verenkierron. Mainitut mekanismit ovat myogeenisiä, endoteelisiä ja metabolisia. Määrittää aste stressin niiden toiminnalliset transcranial Doppler-indeksit testattu aivoverenkierron reaktiivisuus epäsuorasti kuvaavat kyvystä aivo- valtimoihin ja lisääntyneet muutosta sen halkaisijan vastauksena ärsykkeisiin, selektiivisesti (tai suhteellisen selektiivisesti) aktivoidaan eri mekanismit tekijöitä verisuonen sävy. Kuten toiminnalliselle Stressiärsykkeiden käytetään lähellä fysiologisia vaikutuksia. Tällä hetkellä, aivoverisuonten allas on olemassa tekniikoita määrittämiseksi toiminnallista tilaa myogeenisten ja metabolisen aivojen itsesäätelyn mekanismeja. Aktivoida myogenic mekanismi (arvon alentuminen sen toiminta vastaa suunnilleen että endoteelisolujen) käyttää ortostaattinen (nopea nosto ylempi puoli rungon 75 ° aloitusasennosta vaakatasossa), antiorthostatic (pikalaskentaan ylemmän puoli rungon 45 ° aloitusasennosta vaakatasossa) ja puristus (lyhyt 10-15 kanssa puristus lumenin yhteisen kaulavaltimon suulle) näytteensyöttöosuuden (yleensä kielen alle) nitroglyseriiniä. Jälkimmäinen johtaa samanaikaisesti aktivoinnin endoteelisolujen ja myogenic mekanismit tekijöitä verisuonen sävy, koska vaikutus tämän lääkkeen on toteutettu suoraan valtimon seinämän sileän lihaksen elementtejä ja epäsuorasti - syntetisoimalla vasoaktiivisten tekijöiden myönnetty endoteeliin. Tutkia metabolista tilaa mekanismin autoregulaatioon aivojen verenvirtauksen käyttäen hypercapnic näytettä (inhalaatio 1-2 minuuttia 5-7% seoksen CO ₂ ja ilma), testi apnea (lyhyt viive 30-60 s), hyperventilaatio-testi (nopeutettu hengitys ja 45-60 s), laskimoon hiilihappoanhydraasin estäjä asetatsoliamidia. Puuttuessa funktionaalisen stressi säätelymekanismeista yksin vastaus on positiivinen. Tässä vaiheessa käytetään vastaavan kuorman muutosta veren virtausnopeuden parametrit ja ääreisverenkierron vastuksen, mitattuna arvojen reaktiivisuuden indeksi, mikä muutosnopeus Doppler veren virtauksen parametrit vasteena korostaa stimulaation verrattuna alkuperäiseen. Kun jännite itsesäätelyn mekanismeja, koska nousu tai lasku lumeninsisäisen paine aivovaltimoihin tai pCO ₂ aivoissa verrattuna niiden optimaaliset arvot negatiivisia paradoksaalinen tai monistettiin positiivisia reaktioita (riippuen alkusuunnan sävy muuttuu halkaisija aivojen verisuonten ja tyyppi kuormaus- stimulaatio). Häiritsemällä autoregulaatioon aivojen verenvirtauksen, tyypillisesti tunnettu siitä, että epätasainen jakautuminen aivokudoksessa reaktio vaihdella sekä myogeenisen ja metabolisen näyte. Huomattavana jännite autoregulaatio mahdollista patologisia keskittyä myogeenisen vasteita positiivinen luonne vastausten metabolisen testejä. Yksilöiden ahtautunut / okklusiiviseen patologian jännite itsesäätelydomeenin mekanismeja esiintyy maksukyvyttömäksi tai heikkoa kehitystä vakuuksia korvausta. Kun kohonnut verenpaine ja hypotensio sisällytettäväksi itsesäätelydomeenin järjestelmien aiheuttaa systeemisen valtimopaineen poikkeama sen optimaalista arvoa. Vaskuliitti ja angiopatiyah raja tonic vasteet liittyvät rakenteellinen muutos verisuonen seinämään (fibro-kovettuneita, nekroottisen muutokset ja muut yleisen johtavia prosesseja rakenteen rikkoutumisesta ja toiminta).

Perusteella ultraääni havaitsemiseksi aivojen mikroemboliaa sijaitsee mahdollisuus määrittää Doppler-spektri distaalisen verenkiertoa (pohjassa aivojen verisuonet), epätyypillinen signaalien avulla, joiden ominaisuudet, jotka mahdollistavat niiden erottamiseksi esineitä. Seurattaessa veren virtausta kraniaaliset suonet käyttäen transcranial Doppler mahdollista paitsi korjata microembolic signaaleja, mutta myös määrittää niiden määrä aikayksikköä kohti ja suhteen tilanteissa - luonnon microembolic signaali (erottaa ilman embolia aine), joka voi merkittävästi vaikuttaa edelleen joukkueen potilaan hoito.

Diagnoosi ja seuranta aivoverisuonikouristus - yksi tärkeimmistä menetelmiin liittyviä ongelmia transcranial Doppler tietyn arvon supistumista synnyssä ishe-tisen vahinkoa aivokudosta johtuu metaboliittihajoamisen autoregulaatio mekanismin jälkeen on mahdollista muodostaa hemodynaamiset kaltainen ilmiö arteriolaarisista-pikkusuonten vaihtotyöyksikön. Patologinen aivoverisuonikouristukseen kehittyy hemorraginen aivoverenkierron häiriöt, vaikea traumaattinen aivovamma, aivojen tulehdukselliset leesiot aine ja sen kuoret (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti). Harvinaisempia syitä tämä ehto on huumeiden käyttö (kuten jotkut sytostaatit) ja säteilytys pään, jonka tarkoituksena on ablaatio syöpäpotilailla. Diagnostinen merkkejä aivoverisuonikouristus kanssa transcranial Doppler - merkittävä kasvu lineaarinen virtausnopeus suorituskyky, periferi- sen vastustuksen vähenemisestä, Doppler-merkkejä yleisen turbulenssia virtoja valtimo kouristus, paradoksaalista tai negatiivinen reaktio, kun stressiä testataan metabolisen mekanismi autoregulaatioon aivojen verenvirtausta. Koska etenemistä vasospasmi merkille lievempiä spastinen reaktioita suurten kallonulkoisten ja kallonsisäinen valtimoiden sen etusijaa aikaisemmin. Raskaampi kouristus, suurempi lineaarinen nopeus virtauksen ja alempi indeksit perifeeristä vastusta. Koska ulkopuolisen ja kallonsisäinen spastisia reaktio esiin eri tavoin, mutta hyvin selvä suhde kasvaa kasvu vakavuudesta kouristus (koska yhä vakavuutta kallonsisäinen osastojen), laskettu käyttämällä erityisiä koodeja sen todentaminen ja valmistumisen. Erityisesti karakterisoimiseksi asteen vasospasmi kaulavaltimon käytetty Lindegarda kuvaava indeksi huipun suhde systolisen virtausnopeus keskimmäisen aivovaltimon on, että vastaava osasto ekstrakraniaalisen sisemmän kaulavaltimon. Tämän indeksin nousu osoittaa angiospasmin pahenemista.

Tutkimuksen transcranial ultraäänitutkimus laskimoiden järjestelmän aivojen määritetään, toisaalta, vaihtelevuutta rakenteen aivojen verisuonia, toisaalta - rajoitukset akustisen lähestymistapoja ja Todentamismenetelmiin paikkansapitävyyden echolocation (mikä on erityisen tärkeää syvä laskimotukos poskionteloiden). Suurin käytännön merkitys on määritelmä Doppler verenkiertoa ominaisuudet suorassa sinus levossa ja harjoituksen stressitesti, jonka tarkoituksena on muuttaa (paheneminen) kallonsisäistä painetta. Tärkeää tällainen ei-invasiivisen määrittämien menettelyjen mahdollisuus tarkastus ja arviointi vakavuus kallonsisäinen hypertensio, sekä muita tautitiloja (esim., Serebraalinen laskimoiden sinus tromboosi). Tällaisissa tilanteissa diagnostisesti merkittävä dopplerographic kriteerit - kasvavalla lineaarisella virtausnopeudet syvissä laskimoissa ja suora sinus, sekä epätyypilliset reaktio antiorthostatic kuormitus offset "käännepiste" johtuen koskevan määräyksen irtotavarana ja elastisen korvausta.

Tapauksissa, joissa on merkittävä kallonsisäisen paineen nousu (jopa tasolle verrattavissa veren tai yli sen) kehittää hemodynaaminen tilanne tunnusomaista merkittävä väheneminen tai täydellinen lopettaminen veren virtaus aivoihin (aivoverenkierron pidätys "), mikä johtaa aivojen kuolemaan. Siten Doppler-virtaus spektrin kallonsisäinen valtimoiden ei saa (tai lotsiruetsja kaksisuuntainen virtaus jyrkästi alennettu nopeus) on ekstrakraniaalisen brakiokefaali- valtimon keskiarvona ajan, lineaarinen virtausnopeus vähenee tai yhtä suuri kuin nolla. Toteutettavuustutkimus ultraääni Doppler verenkiertoa ekstrakraniaalisen (sisäinen kaulavaltimoa) suoneen ei ole vielä määritelty.