Synnytyksen jälkeiset märkivä-septiset sairaudet: diagnoosi

Laboratoriotulokset - selkeä leukosytoosi, kaavan muutos vasemmalle, anemia, ESR: n kasvu. Maksan proteiininmuodostusfunktion muutos (kokonaisproteiinin alentaminen, dysproteinemia albumiinipuutolla, albumiinin-globuliinipitoisuuden jyrkkä lasku - jopa 0,6). Keskimääräisten molekyylien taso on 3-4 kertaa normaalia suurempi.

Pitkäkestoista märkivä prosessi vaikuttaa munuaisten toimintaan - melkein kaikilla potilailla ilmeni, proteinuria (1%), leukosyturia (jopa 20: näkökenttä), hematuria, cylinduria.

Yksi keisarillisen toimituksen jälkeisistä komplikaatioista kaikkein informatiivisimmista diagnostisista menetelmistä on ultraääni. Analyysi ekogrammi potilailla myöhään komplikaatioita keisarinleikkauksella kohdat paljasti useita yhteisiä kaikille ominaispiirteet että niissä endomyometritis puuttua ja korjaus prosesseja hitsin alueella tai arpi kohtuun:

• kohtuun subvinvointi;
• laajentuminen ja laajeneminen kohdun ontelon;
• läsnäolo erilai- sessa suuruudessa ja echogeenisyyteen liittyvässä kohtuontelossa (kouristuskohtainen nestemäinen neste, pussi); läsnäolo lineaaristen echopositiivisten rakenteiden seinämillä (jaksottaisten tai jatkuvien ääriviivojen muodossa), jotka heijastavat fibriinin asettamista;
• myometrian heterogeenisyys (keuhkon alueella, kohdun sivu- ja taka-seinissä);
• paikallinen muutos myometrian rakenteessa sauma-alueella alhaisen ekogeenisyyden alueilla perhos- tai kartion muodossa (tunkeutumisvyöhyke);
• paikallisen verenkierron häiriöt heikkovyöhykkeellä, ilmaistuna tilavuuden verenkierron vähenemisenä ja verisuonten resistenssin indeksien kasvuna.

Tärkein indikaattori ultrasonografia ominainen vain potilaille, joilla on epäjohdonmukainen sauma kohtuun ontelon muodonmuutoksen oli pötsissä (sekä sisäinen ja ulkoinen ääriviiva) määrittää paikallinen kutistuminen, visualisoidaan "kapealla" leikkauksen arpi.

Potilailla, joilla on keisarileikkauksen purulentteja komplikaatioita, diagnostinen kompleksi on prognostisesti suotuisa:

• laajentumisen ja laajenemisen kohdun ontelon 0,5 - 1,0 cm;
• ontelon muodonmuutoksen pötsissä (läsnä vtjazhenija paikallinen syvyys ei ole enempää kuin 0,5 cm);
• läsnäolo erilai- sessa suuruudessa ja echogeenisyyteen liittyvässä kohtuontelossa (kouristuskohtainen nestemäinen neste, pussi); läsnäolo lineaaristen kaiku-positiivisten rakenteiden (epäjatkuvan tai jatkuvan muodon muodossa) 0,2-0,3 cm: n paksuisen kohtuun, mikä heijastaa fibriinin asettamista;
• paikallinen muutos myometrian rakenteessa alentuneiden ekomogeenisuusalueiden muodossa sauma-alueella (tunkeutumisvyöhyke) enintään 1,5) 4,5 cm;
• paikallinen häiriö verenkiertoa pötsissä, ilmenee lasku veren virtausta ja kasvu verisuonten vastus indeksi C / D, 3,5-4,0, 0,7-0,85 IR (paikallinen iskemia merkit) nopeuksilla C / D 2,2- 2,8, IR 0,34-0,44 etupuolen seinämän yläpinnan alueella ja kohdun takaseinässä.

Ennustavan epäsuotuisat ovat seuraavat kaksi ekokografista dataa potilailla, joilla on keisarileikkauksen komplikaatioita, jotka osoittavat paikallisen tai kokonaisen pantaviruksen esiintymisen ja kirurgisen hoidon tarpeen.

Paikallinen pantavirus on ominaista:

• kohtuun subvinvointi;
• kohtuontelon laajeneminen ja laajentaminen 1,0 - 1,5 cm;
• injektiokohdan muodonmuutos pölyn alueella, "niskan" läsnäolo 0,5-1,0 cm: n syvyydessä (osittainen kudosvirhe);
• läsnäolo kohdussa useita homogeenisia echo-positiivinen sulkeumat (mätä), kun läsnä on kohdun ontelon seinämien lineaarinen ehostruktura 0,4-0,5 cm paksuus; paikallisen muutoksen myometrian rakenteessa pötsin alueella 2,5 2,5 cm: n paikan ollessa monimuotoisten epäsymmetristen inkubatioiden muodossa, joissa on sumea ääriviivat;
• paikallisen verenkierron häiriöt arpialueella - verenvirtauksen diastolisen komponentin puuttuminen, mikä viittaa siihen, että kudokseen kohdistuu voimakkaasti verenkiertoa, joka johtaa sen polttokroosiin.

Seuraava ekokratian diagnostinen monimutkaisuus todistaa panmatriitit yhteensä:

• kohtuun subvinvointi;
• kohtuontelon laajeneminen yli 1,5 cm: n kokoiseksi;
• terävä ontelon muodonmuutoksen pötsissä: määritetty "kapealla" kartion muotoinen, jonka kärki tulee eteen ulkokaarta kohdun seinämän (täysi erot ompeleita);
• Useat heterogeeniset ehopozitivnye-rakenteet määritetään kohdun ontelossa, kohdun ontelon seinämissä - yli 0,5 cm: n paksuiset eko-positiiviset rakenteet;
• kohdun diffuusiomuutos edeltävän seinämän myometrian rakenteessa on alhaisen ekogeenisyyden monivaiheiset sulkeumat, joissa on epäsäännölliset ääriviivat (mikroabseraatioalueet);
• kohdun ja virtsarakon etuseinän välisen arven alueella voidaan määrittää heterogeeninen rakenne, jossa on tiukka kapseli (hematooma tai absessi);
• on jyrkkä lasku verenkiertoa etuseinän kohdun (visualisoida veren virtausnopeus käyriä ei ole mahdollista), jossa on veren virtauksen C / D takaseinän on pienempi kuin 2,2 ja suurempi kuin 0,5 TS;
• voidaan määrittää epämuodostumien, paisumien tai infiltraatioiden ekkografisin merkinnöin parametrilla, pienellä lantion ja vatsaonteloon.

Mekaanisen ontelon lisäkontrollointimenetelmä ekografian aikana mahdollistaa meidät täydentämään ekografista kuvaa.

Kohdun ontelossa tapahtuvaan tutkimukseen on lisätty katetri, jossa on lateksikumista valmistettu ilmapallo. Lihasaukon leviämiseen, tilavuudestaan riippuen, 5-50 ml mitä tahansa steriiliä liuosta ultraäänikontrolliin lisätään palloon. Menetelmä erottuu edukseen tekniikan (hysteroscopy, gisterosalytingografiya) sen yksinkertaisuus, saatavuus ja turvallisuus, kuten steriili neste kohdun onteloon on suljetussa tilassa (sylinteri). Jos leikkauksen jälkeisessä ompeleessa esiintyy vika, nestettä heitetään pois tartunnan saaneesta ontelosta, eli estetään infektion yleistyminen.

Jos on epäjohdonmukaista kohtuun saumat määritelty vika kohdun seinämän alemmassa segmentin koko 1,5x1,0 cm koko eroja saumoja kohdussa johtuen ulokkeen ilmapallon kuin kohdun onteloon päin virtsarakon. On huomattava, että laatu ekogrammi aina parempi, koska "vyöhyke kiinnostava" - etuseinämän kohdun - sijaitsee kahden vesipitoisen väliaineen - täytetty rakko ja ilmapallo nesteen kanssa kohdun onteloon, jolloin sulatettu jopa yksittäisten sidelanka sauma kohtuun. Menetelmällä luotettavasti voit määrittää toimenpiteen merkinnät.

Hysteroskoppi

Jos kliinisiä tai ekokografisia merkkejä endometristä ilmenee spontaanin ja erityisesti operatiivisen työn jälkeen, kaikki potilaat näytetään hysteroskopialla. Hysteroskopian informatiivinen arvo postpartum ja postoperatiivinen endometritis diagnoosi on 91,4% ja on korkein kaikista tutkimusmenetelmistä, lukuun ottamatta patomorfologisia (100%).

Hysterskooppiseen tekniikkaan on kehitetty tekniikka, joka voidaan tehdä jo synnytyksen jälkipäivänä riippumatta toimitustavasta. Tutkimus suoritetaan sarjavälineellä nestemäisellä steriilillä väliaineella (5% glukoosiliuos, fysiologinen liuos).

Suorituskyvyn hysteroskopian ominaisuudet porotaloudessa:

1. Kohtuvan etupään seinämän visualisoimiseksi on suositeltavaa laittaa potilas gynekologiseen tuoliin, jossa on 40 astetta kohonnut lantiopää.
2. Voidakseen maksimoida saumaan tarkastus leikkauksen jälkeistä kohdun tähystyslaitetta on käytettävä 70 asteen viistetty linssit.
3. Ulkopuolisen sukupuolielimistön käsittelyn jälkeen suonensisäisen anestesian aikana kohdunkaula kiinnittyy luodinpihdeillä, jolloin kohdunkaulan kanavaa (tarvittaessa) laajennetaan Gegar-dilatorilla (enintään numeroon 9). Nestemäisen nestevirtauksen ollessa 800 - 1200 ml, suoritetaan tarkastus ja manipulointi. On toivottavaa ja jos havaitaan tulehduksen oireita, on lisättävä antiseptinen - 1-prosenttinen dioksidiliuos 10 ml: n määräksi joka 500 ml: n liuoksessa.

Edut hysteroscopy: aikana hysteroscopy suorittaa hienosäätö diagnoosi kohdun limakalvon ja sen muoto, arviointi tilassa saumat kohtuun, suoritetaan huolellinen kirurginen poisto (edullisesti alipaineimulaite tai havainnointia biopsia) nekroottista kudosta, leikkaus ommel, veren hyytymistä jäämiä istukkakudoksen, kohtu puhdistetaan antiseptisten liuosten kanssa (klooriheksidiini, dioksidiini).

Kokemus johtava kotimainen klinikoilla, joissa konsentroitiin potilailla, joilla on vaikea septinen komplikaatioita keisarinleikkauksella osoitti, että yhteensä kaapimalla kohdun ontelon seinämien häiritsi este - rakeistamalla akseli tyvikalvon - ja avaa tien yleistys infektion. Hienovaraisimmalla menetelmä olisi nyt, jolla pyritään tunnistamaan hajottava irrotettavuus nekroottisen kudoksen, jäänteitä munasolu hallinnassa hysteroscopy.

Vaara, että nestettä syötetään kohdun ontelosta kohdun putkien läpi vatsan onteloon, on käytännössä poissa. Tämä johtuu siitä, että nesteen siirtyminen vatsaonteloon tapahtuu paineessa kohtuontelossa yli 150 mm: n vesipitoisuudeltaan. Art. Hysteroskooppisella tutkimuksella on mahdotonta luoda tällaista painetta, koska nesteen ulostulo kohdunkaulan kanavasta merkittävästi ylittää sen virtauksen hysteroskoopin kautta.

Endometriitin hysteroskooppisen kuvan vuoksi seuraavat yleiset oireet ovat ominaisia:

• kohdun ontelon laajeneminen;
• kohtuontelon pituuden lisääntyminen, joka ei vastaa synnytyksen jälkeisen kääntymisen normaalia jaksoa;
• häikäilemättömän pesuveden läsnäolo;
• fibrinuspeitteiden läsnäolo paitsi istukan alueella, myös muualla kohdussa, myös heinän alueella;
• Muodostunut synekiekko kohdun ontelossa.

Erilaisia synnytyksen jälkeisiä endometriittejä (endometriitti, endometriitti, jolla on deciduaalisen kudoksen nekroosi, endometritis, joka johtuu istukan kudoksen jäännöksistä), on tyypillisiä hysteroskopisia ominaisuuksia.

Näin ollen, kun fibrinous endometriitti hysteroscopic kuvio tunnettu siitä, että vaalea talletukset seinille kohtuun, selvin alalla istukan päällä, ja hitsausvyöhykkeessä, sekä fibriinin hiutaleet pesuvedet (kuva "lumimyrsky").

Märkivän endometriitin kanssa kohdun ontelo sisältää pussoa, endometrium on hauras, vaalea, joka muistuttaa hunajakennoja, mistä pus oozes; pesuvesi on pilvinen, haju.

Endometriitille, jolla on deciduaalisen kudoksen nekroosi, pieni määrä hemorragista "órista" nestettä on läsnä kohtuontelossa; Pimeän tai mustan veren endometrian alueet ovat voimakkaasti vastakkain muunkin endometriumin kanssa.

Endometriitti, jolla on viivästynyt istukan kudos, poikkeaa edellä kuvatusta, koska läsnäolo istukan alueella on sinertävän värin bulkkimuodostuman läsnäolo, spongiivinen laji, joka roikkuu kohtuontelon sisään.

Sutuurien maksukyvyttömyyden läsnäolo kohdussa endometrioottisen taudin varalta on merkitty seuraavilla merkillä:

• joilla on yhteisiä ominaisuuksia kohdun limakalvon (laajentaminen kohdun ontelon, fibriininen pinnoite sen seinät, kiinnikasvettumien muodostumisen, likaantuneen tai märkivä pesuveden) tai erityinen (katso edellä). Endomyometritis merkkejä;
• arven heikkeneminen, kohdun limitys pitkin arpia ja tämän lochio tai pyometra seurauksena;
• kaasukuplan kiinnittäminen hitsausvirheen alueelle;
• sagging ligatures, solmujen roikkuu kohdun ontelossa, vapaat löydetyt langat kohdun ontelossa ja pesuvedessä;
• tunnistetaan alueella sauman osien limakalvon tumma tai musta väri, voimakkaasti kontrastin muun kohdun limakalvon, joka on huono prognostista merkki osoittaa palautuvia nekroottista muutoksia alemman segmentin kytketty sekä rikkomisen kanssa tapahtuman tekniikka (hyvin pieni viilto tallentamatta alaosaan kaulan tarjonnan kohtu, epäjärjestelmällinen johtava hemostaasi - määrääminen massiivinen tai usein saumoja, "hinaajalla" solmujen vertaamalla haavan reunat, kohdun valtimon ligaatiolla), ja on schihsya necrobiotic seurauksena tulehdus (tai anaerobinen mädättävän kasvien);
• leikkauksen jälkeisen ompeleen virheen visualisointi, joka näyttää "kapealta" tai "kapealta", ts. Suppilonmuotoinen "vetäytyminen", joiden koko ja syvyys vaihtelevat; normaalisti vikavyöhyke on aina "katettu", ts. Rajaavat vapaan vatsaontelon takaseinän virtsarakon ja virtsarakko-kohdun kertaiseksi, kun sitä annettiin tähystyslaitetta in "gap" voidaan visualisoida takaseinään virtsarakon tai kohdun virtsarakko-kertainen;
• Joskus fistula muodostuu (kohdun fistula-fistulalla), tässä tapauksessa, kun metyleenisin sininen viedään virtsarakkoon, jälkimmäinen määritetään kohdun ontelossa (ja päinvastoin); kystoskopia määrittää virtsarakon fistulaarisen aukon lokalisoinnin ja koon (yleensä seinämä loukkaantuu) ja sen suhde ureteraalisiin aukkoihin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]