Sylkirauhan adenoma

Ensisijainen paikka on sylkirauhan adenoma. Termi "sekoitettu kasvain", jota R.Virkhov ehdotti vuonna 1863, heijastaa monien patomorfologien lausuntoa, joka on tuumorin epiteelin ja mesenkymaalisen kehityksen kannattaja. Nykyisin monimutkaisten morfologisten tutkimusten avulla voimme puhua kasvaimen epiteelin genesiosta ja termiä "sylkirauhan adenoma" käytetään vain ehdollisesti, koska se heijastaa sen rakenteen moninaisuutta. Sama pätee myös termiin "pleomorfinen adenoma", jota käytetään eurooppalaisessa ja amerikkalaisessa kirjallisuudessa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Salimorian pleomorfinen adenoma

Makroskooppinen kuva tuumorista on melko tyypillinen: kapseliin liittyvä tuumorisolmu on selkeästi rajautunut pyöreän tai soikean muodon SC: stä, mutta voi olla lobata. Kasvainkapseli voi olla eripaksuisia, osittain tai kokonaan poissa. Pienessä SL: ssa kapseli on useimmiten lievästi ilmaistu tai puuttuu. Leikkauksessa kasvaimen kudos on valkaista, kiiltävää, tiheää, joskus myös rustoisia, hyytelöityjä alueita, suuria kokoja - verenvuotoa ja nekroosia.

Mikroskooppisen pleomorphic adenooma sylkirauhasten näkyy morfologinen monimuotoisuus. Kasvain kapseli ei ole aina hyvin määritelty, erityisesti kun myxoid ja rustokudos alueet sijaitsevat kehää pitkin kasvain. Kapselin paksuus vaihtelee välillä 1,5-1,5 mm. Edullisesti kapseli limaisia kasvaimia yleensä ei voida havaita, ja sitten rajan kasvaimen normaalin eturauhasen kudosta. Usein tunnistetut alueet, jotka prosessien muodossa tunkeutuvat kapseliin. Joskus adenooma sylkirauhasen työntyy läpi kapselin ja muodostaa eräänlaisen yksittäisten psevdosatelpitnye solmuja. On olemassa taipumus muodostaa aukkoja, jotka ovat kapselin suuntaisia ja lähellä. Kasvatuspaikat itse työntävät tuumorisoluja kapselin seinämään. Solu- ja stromaalisten elementtien suhde voi vaihdella huomattavasti. Epiteelin komponentti sisältää basaloid, Kuutiomuotoinen, suomuinen, kara solu, plazmotsitoidny, kirkas solutyyppejä. Harvoin tunnistetaan hilsejä, talirauhaseoksia ja serosseja. Heillä on tyypillisesti sytologisesti vakuolisoituneita ytimet ilman selvää nucleoli ja alhainen mitoosiaktiivisuus. Epiteelisolut voivat olla eri koko, muoto, suhde tuman ja sytoplasman. Epiteeli muodostaa yleensä rakenteita laajojen kenttien tai vastaavien kanavien muodossa. Joskus epiteelin komponentti muodostaa suuren osan kasvaimen - niin sanottu solu- pleomorphic sylkirauhasten adenooma. Tällä ilmiöllä ei ole mitään prognostista merkitystä. Rauhas- lumenia voidaan muodostaa pieniä kuutiometriä tai suurempi lieriömäinen solut rakeinen sytoplasma eosinofiilinen muistuttava epiteelin syljen putket. Usein nähty rauhasputki kaksikerroksisella soluelementtien järjestelyllä. Solut tyvikerroksen ja ympäröivän rauhasten, mikrokistoznye rakenne voi muistuttaa mioepitely joka luo vaikeuksia tulkinta niiden luonteen. Muoto ja rakenne suhde vaihtelee huomattavasti: pieni, suuri pyöreä ytimet ja suuri, kirkas, optisesti "tyhjä" sytoplasmassa muistuttava epidermoidi muodostaen kiimainen helmiä. On olemassa suuria, kevyitä soluja, jotka sisältävät lipidikomplekseja. Ero diagnostiset ilmenee vaikeuksia adenokistoznym tai epiteeli--myoepiteliaalisissa karsinooma, jossa on pieni määrä materiaalia, jos havaitaan kanavat myoepiteelisoluissa morfologisesti samanlainen onteloerityssolut, tai niillä on kirkas solulima ja hyperchromatic, kulmikkaan muodon ytimen. Läsnä squamous metaplasiaa muodostumisen kanssa keratiini helmiä, on joskus havaittu tiehyen ja kiinteät rakenteet, ainakin - lima- metaplasia ja selkeä solujen muutos voidaan virheellisesti tulkita niin mukoepidermoedny syöpä. Myoepitheliocytes voi muodostaa herkkä mesh tyyppinen rakenne, tai laaja aloilla karan muotoisia soluja muistuttavat schwannooma. Ne voivat olla plasmasoluja tai hyaliinilajeja. Onkotsitarnye muutokset, jos ne vievät koko kasvain voidaan käsitellä onkosytooma.

Stroomakasvaimet komponentti on eri suhteissa myxoid alueilla liposyyttien pitkänomainen ja rustokudos annoksittain rustokudos tiheä aine, yhden kierroksen soluista, kuten kondrosyyttien ja fibroblastien-tyypin solujen osia. Kaikki komponentit: epiteeli ja stromali ilman rajoja, sekoitetaan, joskus epiteelisolukompleksit ympäröivät massiivinen solunsisäinen emäs. Joskus mesenkymaalinen komponentti voi olla suurin osa tuumorista. Soluissa olevan solun sisältämä solu on myo- epiteelistä, ja niiden kehä pyrkii sekoittumaan ympäröivän stromaasin kanssa. Rustomainen komponentti näyttää olevan todellinen rusto, se on positiivinen kollageenityypille II ja keratiinisulfaatille. Satunnaisesti se on kasvaimen pääkomponentti. Luu voi muodostaa tämän ruston sisällä tai stroman luumetaplasian kautta. Homogeenisen eosinofiilisen hyaliinimateriaalin kertyminen kasvainsoluihin ja stromaasiin voi olla tämän kasvaimen patognomoninen merkki. Kasvaimet muodostavat usein niput ja massat pallomaisten pallojen muodossa, positiivisina elastiinien värjäämisen yhteydessä. Tämä materiaali voi työntää takaisin epiteelisiä elementtejä, antaen kuvan, joka muistuttaa sylinteriä tai vinoja rakenteita, kuten adenocystic syövän. Joillakin pitkäaikaisilla kasvaimilla havaitaan progressiivista hyalenoosia ja epiteelikomponentin asteittaista katoamista. Kuitenkin on tärkeää tutkia tarkasti jäännösepiteelielementtejä tällaisissa hyalinisoiduissa vanhoissa pleomorfisissa adenoomissa, koska näiden kasvainten pahanlaatuisuuden vaara on merkittävä. Salivaryooman adenoma, jossa on näkyvä lipomatoottinen stromalikomponentti (korkeintaan 90% ja sitä korkeampi), kutsutaan lipomatoon pleomorfisiksi adenoomiksi.

Tylkän neulan biopsian jälkeen havaitaan voimakkaampia tulehduksia ja nekroosia spontaaniin infarktioihin. Tällaisissa kasvaimissa on lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus ja eräät solu-atypia. Lisäksi voidaan havaita squamous cell metaplasiaa. Kaikki nämä muutokset voivat olla virheellisiä maligniteetille. Joillakin kasvaimilla on merkkejä kystisestä degeneraatiosta, jolloin kasvainelementtien "kehys" muodostuu keskushermoston ympärillä. Satunnaisesti tuumorisolut voidaan nähdä vaskulaarisissa lumoissa. Tämä näkyy tuumorissa ja sen kehällä, jota pidetään virallisena muutoksena. Joskus kasvainsoluja nähdään aluksissa, jotka ovat kaukana pääasiallisesta tuumorimassasta. Näitä havaintoja ei kuitenkaan pidä pitää merkityksellisenä kasvaimen biologisessa käyttäytymisessä, etenkin metastaasin riskin suhteen.

Immunohistokemiallisesti sisempi solujen putkimaiseen kanavaan ja rauhasrakenteet ovat positiivisia sytokeratiini 3, 6, 10, 11, 13 ja 16, kun taas neoplastiset myoepiteelisoluissa fokaalisesti positiivisia sytokeratiineja 13, 16 ja 14. Neoplastiset myoepiteelisoluissa co-express vimentiini ja pantsitokeratin , vaihtelevasti positiivinen proteiinin B-100, sileän lihaksen aktiinin, ceap, kalponinu, NNR-35 ja Jugoslavian. Muutetut myo- epelielisolut ovat myös positiivisia p53: lle. Non-lacunar solujen alueilla rustokudos positiivisia ja pantsitokeratinu ja vimentiinistä, kun taas lakunaarinen solut - vain vimentiinista. Fusiform kasvain myoepiteelisoluissa paikkoihin, rustokudos näihin luun morfogeneettisen proteiinin. Tyypin II kollageenin ja Chondromodulin-1 on läsnä ruston matriisin.

Agtrekania ei löydy ainoastaan rustosärmäyksestä, vaan myös myksoidisesta stromasta ja putkimaisten rautapitoisten rakenteiden solujen välisistä tiloista. Aktiivisesti suoritetut sytogeneettiset tutkimukset osoittivat kariotyyppihäiriöitä noin 70% pleomorfisista adenoomista. On olemassa neljä pääasiallista sytogeneettistä ryhmää:

• Tumorit, joilla on translokaatioita t8q 12 (39%).
• Kasvaimet perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Kasvaimet satunnaisilla klonaalisilla muutoksilla, lukuun ottamatta niitä, jotka sisältävät kaksi aiempaa tyyppiä (23%).
• Kasvaimet, joilla on ilmeisen normaali kariotyyppi (30%).

Aikaisemmat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että normaali karyotyypissä adenooma ikä on paljon vanhempi kuin rakenneuudistuksen t8q 12 (51,1 vuotta vs. 39,3 vuotta), ja että adenooman normaali karyotyyppi on selvempi strooman kuin t8q 12.

Kirjoittajan tekemät kliniko-morfologiset tutkimukset selvittää kliinisen kurssin ja vallitsevan rakenteen välisen suhteen sekatumorissa ei paljastanut tätä riippuvuutta.

Elektronimikroskooppianalyysi tutkimukset ovat osoittaneet epiteelin ja myoepiteliaalisissa luonne kasvain komponentteja. Solut erilaistuneet epiteelin komponentin suuntaan levyepiteelin, syljen putki elementit, kanavat, joskus - erittävät rauhasrakkuloiden epiteeli, mioepiteliya; on matala-asteisia epiteelisoluja. Myoepiteelisoluissa löytyy rauhasten putkien tyazhah ja sisäkkäisiä klustereita. Huonosti eriytetty epiteelisolut komponentin puuttuessa strooman komponentin, perusteella voidaan olettaa niiden alueella kasvaimen proliferaatiota. "Base" esitetään kasvaimen epiteeli- ja myoepiteelisoluissa heikko välisillä sidoksilla, fragmentteja tyvikalvon ja kollageenisäikeiden välissä. Epiteelisolut erottavat tasai- seen epiteeliin. Merkkejä ploskoepitelialnoy rustokudos erilaistumisen osia ja osia pitkänomaisen fibroblastin kaltaisia soluja ilman useita tekijöitä FI- broblasticheskogo antavat aihetta uskoa, epiteelisoluihin ja myoepiteliaalisissa erilaistumista ploskoepitelialnoy muodostavien mezenhimopodobnye tuumorikohdissa. Polymorfismi ja leviämisen epiteelisolujen ei ole perusteita maligniteetti. Pleomorphic adenooma sylkirauhasen pystyy toistumisen ja pahanlaatuisen muutoksen. Pahenemisvaiheita esiintyä keskimäärin 3,5% 5 vuoden kuluttua leikkauksesta, ja 6,8%: ssa tapauksista - 10 vuotta myöhemmin. Erilaisten kirjallisuustietojen mukaan tämä luku vaihtelee välillä 1-50%. Erot uusiutumisen tilastojen todennäköisesti johtuu sisällyttämisestä tapaustutkimuksia ei-radikaalien toimintaa, kunnes kuten kokoresektioksi on tullut tärkein hoitomenetelmä pleomorphic adenooma. Raskaudenkeskeytykset kehittyvät usein nuorilla potilailla. Tärkeimmät syyt uusiutumiseen ovat:

• myksoidikomponentin prevalenssi kasvainrakenteessa;
• ero kapselin paksuuteen yhdessä kasvaimen kyvyn itää kapselin kanssa;
• yksittäiset tuumorisolmut, jotka on otettu kapseliin;
• "Tuumorisolujen kokeminen".

Monilla toistuvalla pleomorfisilla adenoomilla on monikeskustyyppinen kasvu, joskus niin yleinen, että kirurginen ohjaus tällaisessa tilanteessa tulee varsin monimutkaiseksi.

Basalisolusolusadenooma

Harvinainen hyvänlaatuinen kasvain, jolle on tunnusomaista basaloidisolulajit, ja pleksilääkkeen sisältämän myksoidin tai chondroid stromaalikomponentin puuttuminen. Koodi on 8147/0.

Kleinsasser ja Klein kuvasivat vuonna 1967 Basal-solujen adenomaa. Materiaalissamme basaalisen solun adenooma tulee ryhmään joskus voi olla kystistä tyyppiä. Kalvon muunnos (kasvain, joka on samankaltainen ihon tyypissä) voi olla moninkertainen ja rinnakkain ihosylinterien ja trikoepiteliumien kanssa.

Makroskooppisesti, useimmissa tapauksissa, sylkirauhasen adenooma - pieni, selvästi rajattua kapseloitu solmun koko on 1-3 cm halkaisijaltaan, lukuun ottamatta kalvomainen muunnos, joka voi olla multifokaalinen tai multisite. Männyn pinnalla kudoksella on tiheä ja homogeeninen koostumus, harmahko-valko-väri tai ruskehtava väri.

Tyvisolusyöpä adenooma sylkirauhaset esitetty basaloid solujen eosinofiilinen sytoplasmaan ja epäselvät rajojen soikea-pyöreä ydin muodostava kiinteä aine, trabekulaarisen, putkimainen ja kalvomainen rakenne. Kasvain voi kuitenkin koostua useammasta kuin yhdestä näistä histologisista tyypistä, yleensä yhden niistä. Kiinteä tyyppi koostuu eri kokoisista ja muodoista nipuista tai saarista, tavallisesti kuperan kuutio- tai prismamaisen solun ympärillä. Saaret erotetaan toisistaan tiukalla sidekudoksella, joka on runsaasti kollageenia. Trabekulaariselle rakenteelle on tunnusomaista kapalat nauhat, trabekulit tai basaloidisolujen nippusolut, jotka on erotettu solu- ja verisuonistetuilla stromilla. Harvinainen, mutta erottuva ominaisuus on solupitoisen stromaasin läsnäolo, joka koostuu muuttuneista myo- epelielisoluista. Kanava kanavat näkyvät usein basaloidisolujen keskuudessa, ja niissä puhutaan tubulo-trabekulaarisesta tyypistä. Basalisolenadenooman kalvotyypillä on hyaliinimateriaalin paksuja nippuja basaloidisolujen kehällä ja solujen välisten pisaroiden muodossa. Putkimaisessa muodossa kanavarakenteet ovat kaikkein näkyvin piirre. Kaikissa tapauksissa saattaa esiintyä kystisiä muutoksia, jotka voivat olla "helmiä" tai "porealtaita" tai harvinaisia vino-rakenteita. Harvinaisissa kasvaimissa, etenkin putkimaisessa rakenteessa, voi olla suuria oncocyte-muutoksia.

Basalisolusoluun liittyvä immunoprofiili - keratiini, myogeeniset markkereet, vimentini, p53 osoittavat ductaalisen ja myoepiteelisen erilaistumisen. Vitaminen ja myogeeniset markkereet voivat myös olla värjättyjä palisade-rakenteita, joissa on kiinteä rakenne. Ekspressiovaihtoehdot heijastavat eri kasvainsolujen erilaistumisvaiheita, jotka vaihtelevat vähemmän erilaistuneesta kiinteästä tyypistä kaikkein eriytyneisiin yksiputkiin.

Basalisolusadenooma ei tavallisesti toistu, paitsi kalvon tyyppi, joka esiintyy uudelleen noin 25 prosentissa tapauksista. Basalisolusolujen pahanlaatuista muutosta on raportoitu, vaikka tämä on erittäin harvinaista.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Sylkirauhan kanavadenooma

Kasvain, joka koostuu prismaisista epiteelisoluista, jotka on koottu ohuiksi, anastomuksiksi toistensa nippujen kanssa, usein "helmien" muodossa. Kasvainstromaalla on tunnusomaista monisoluinen ja runsaasti vascularisoitu ulkonäkö.

Synonyymit: kanelikulaarisen basilarisen solun adenoma, pienien sylkirauhasen adenomatoosi.

Sairaan keskimääräinen ikä ja kanalikulaarisen adenooman huippuarvo esiintyvät 65 vuoden kuluttua. Potilaiden ikä vaihtelee välillä 33 - 87 vuotta. Sikiön adenoma on harvinaista alle 50-vuotiailla, ja miesten ja naisten sairastuneisuus on 1: 1,8.

Suurissa sarjoissa tehdyissä tutkimuksissa tämä uusi kasvu esiintyy 1 prosentissa kaikista SC: n kaikista kasvaimista ja 4 prosentissa kaikista pienistä SC-kasvaimista.

Sylkirakon kanapikulaarinen adenoma vaikuttaa selektiivisesti ylähuuliin (jopa 80% havainnoista). Seuraava kanalicularadenomassa esiintyy useimmin kohdun limakalvo (9,5%). Satunnaisesti canalicular adenoma esiintyy suuressa SJ: ssa.

Kliinistä kuvaa edustaa laajentunut solmu ilman samanaikaisia oireita. Kasvaimen ympärillä oleva limakalvo on hyperemiaa, mutta joissakin tapauksissa se saattaa vaikuttaa sinertävältä.

Erityisen tärkeitä ovat multifokaaliset tai useat kanavalinja-adenoomat. Tyypillistä on poskeen ylähuuli ja limakalvo osallistuminen prosessiin, mutta muut lokalisoinnit voivat vaikuttaa.

Salisangan makroskooppisesti kanoninen adenoma yleensä ulottuu halkaisijaltaan 0,5-2 cm: n kokoiseksi ja se on hyvin rajattu ympäröivistä kudoksista. Niiden väri on vaaleasta keltaisesta ruskeaan.

Mikroskooppisesti pienellä suurennoksella näkyy selvä raja. Sylkirauhan kanavadenomassa on kuitukapselia, kun taas pienemmät kasvaimet ovat usein vailla sitä. Joskus näet pieniä noduleita naapurimaisen suuren kasvaimen ympärillä. Lisäksi hyvin pienet adenomaattisen kudoksen kudokset, jotka ovat nähtävissä, edustavat adenoomanäytön alkuvaihetta. Joissakin tapauksissa voi olla aloituskohtia.

Epiteelikomponenttia edustaa kaksi riviä prismaattisia soluja, jotka sijaitsevat toistensa taakse, sijaitsevat etäisyydellä toisistaan. Tämä johtaa tämän kasvaimen ominaispiirteeseen - ns. "Kanava", jossa epiteelin solut ovat laajalti erotettuja. Vastakkaisten ja laajasti erotettujen epiteelisolujen vaihtoehtoinen järjestely johtaa myös tämän kasvaimen tyypilliseen "bead" -tyyppiin. Epiteelisolut, jotka muodostavat nippuja, ovat yleensä prismamaisia, mutta voivat olla myös kuutioina. Nukleihin on säännöllistä muotoa, polymorfiaa ei havaita. Nucleolit ovat näkymättömiä ja mitoosiarvot ovat harvinaisia. Stromassa on ominaispiirre, joka on avain diagnoosiin. Stroma on solumainen ja runsaasti vascularisoitu. Kapillaarit osoittavat usein eosinofiilisten "hihansuiden" läsnäolon sidekudoksesta.

Kanavan adenomin immunoprofiili koostuu positiivisesta reaktiosta sytokeratiineille, vimentinille ja S-100-proteiinille. Focal positiivista reaktiota GFAP: n kanssa havaitaan harvoin. Salivuoren kanavadenomassa ei ole väriaineita herkillä lihasmarkkereilla, kuten sileän lihaksen aktinilla, sileän lihaksen myosiinin raskailla ketjuilla ja calponinilla.

[16], [17], [18], [19], [20]

Iskunpidennys suurempi adenoma

Harvinainen, tavallisesti selvästi rajautunut kasvain, joka koostuu erilaisista koirista ja muodoista talirauhasten pesistä, joilla ei ole solun atyyppien merkkejä, usein kalkkisolujen erilaistumisen ja kystisen muutoksen roolissa. Koodi on 8410/0.

Profiilin nielemisnadenoma on 0,1% kaikista kasvaimista. Potilaiden keski-ikä on 58 vuotta, vaikka kasvain esiintyy laajalla ikäryhmällä - 22-90 vuotta. Miesten ja naisten suhde on 1,6: 1. Toisin kuin talirauhasten vaurioita, SJ: n rasva-adenomaalisessa tapauksessa ei havaittu erilaisten viskeraalisten lokalisointien syöpien ilmaantumista.

Paikallinen tali- adenooma sylkirauhasen seuraavasti: korvasylkirauhasessa SJ - 50%, posken limakalvolle ja retromolar - 1 7 ja 13%, vastaavasti, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Kliinistä kuvaa on kivuton kasvain.

Makroskooppisesti sylkirauhasen soikea adenooma on suurimmassa mittauksessa mitat 0,4 - 3 cm, kirkkaat rajat tai kapseloidut värit - harmaasta valkoisesta kellertävään.

Histologisesti tali- adenooma sylkirauhasen koostuu tali- solun pesiä usein pesäkkeitä levyepiteelidifferentiaatioon, ilman atypia tai minimaalisella merkkejä solujen atypia ja polymorfismin ilman taipumus mestnodestruiruyuschemu kasvua. Monet kasvaimet koostuvat monista pienistä kystistä tai ne on rakennettu pääasiassa ectasized kanavarakenteista. Lihavalmisteet vaihtelevat suuresti kooltaan ja muodoltaan, usein kuitumaisesta stromasta. Joissakin kasvaimissa on merkkejä merkityksellisistä onkosyyttisistä metaplasioista. Focal on mahdollista nähdä histiocytes ja / tai jättiläinen solujen resorption tyyppi vieraita elimiä. Imusolmukkeita, solun atyyppien merkkejä ja nekroosin ja mitoksen polymorfismia ei ole ominaista tässä tuumorissa. Joskus sebaceous adenooma voi olla osa hybridi kasvain.

Ennusteiden ja hoidon osalta on sanottava, että sylkirauhan adenoma ei toistu uudelleen riittävän kirurgisen poiston jälkeen.