Sydämen kehitys ja ikään liittyvät ominaisuudet

Ihmisen ontogeneesissä sydän kehittyy mesodermista parillisena rudimenttina 1-3 somiitin vaiheessa (noin 17. päivänä alkionkehityksestä). Tästä parillisesta rudimentista muodostuu yksinkertainen putkimainen sydän, joka sijaitsee kaulan alueella. Edestä se siirtyy sydämen primitiiviseen bulbiin ja takaa laajentuneeseen laskimosinukseen. Yksinkertaisen putkimaisen sydämen etupää (pää) on valtimoinen ja takapää laskimoinen. Putkimaisen sydämen keskiosa kasvaa voimakkaasti pituudeltaan, joten se taipuu kaaren muotoon vatsasuunnassa (sagitaalisessa tasossa). Tämän kaaren kärki on sydämen tuleva kärki. Kaaren alempi (kaudaalinen) osa on sydämen laskimoosa, ylempi (kraniaalinen) osa on valtimoosa.

Seuraavaksi yksinkertainen putkimainen sydän, jolla oli kaaren muoto, taipuu vastapäivään S-kirjaimen muotoon ja muuttuu sigmasydämeksi. Sigmasydämen ulkopinnalle ilmestyy eteis-kammiouurre (tuleva sepelvaltimouurre).

Yhteinen eteinen kasvaa nopeasti, syleilee valtimorunkoa takaapäin, ja sen sivuilla näkyy kaksi uloketta (edestä) - oikean ja vasemman eteisen alkeisosat. Eteis on yhteydessä kammioon kapealla eteis-kammiokanavalla. Kanavan seinämissä syntyy vatsa- ja selkäpuolen paksuuntumia - eteis-kammioendokardiaalisia harjanteita, joista sitten kehittyy läppiä sydämen kammioiden rajalle - kaksiliuskaläpän ja kolmiliuskaläpän.

Valtimon rungon suulla muodostuu neljä endokardiaalista harjannetta, jotka myöhemmin muuttuvat aortan ja keuhkorungon alun puolikuuventtiileiksi (venttiileiksi).

Neljännellä viikolla yhteisen eteisen sisäpinnalle ilmestyy primaarinen (eteisien välinen) väliseinä. Se kasvaa eteis-kammiokanavaa kohti ja jakaa yhteisen eteisen oikeaan ja vasempaan. Eteisen ylemmän takaseinän puolelta kasvaa sekundaarinen (eteisien välinen) väliseinä, joka yhdistyy primaariseen ja erottaa oikean eteisen kokonaan vasemmasta.

Kahdeksannen kehitysviikon alussa kammion posteroinferioriin osaan ilmestyy poimu. Se kasvaa eteen- ja ylöspäin kohti eteis-kammiokanavan endokardiaalisia harjanteita muodostaen kammioväliseinän, joka erottaa oikean kammion kokonaan vasemmasta. Samanaikaisesti valtimorunkoon ilmestyy kaksi pitkittäistä poimua, jotka kasvavat sagittaalitasossa toisiaan kohti ja myös alaspäin kohti kammioväliseinää. Yhdistettynä toisiinsa nämä poimut muodostavat väliseinän, joka erottaa aortan nousevan osan keuhkorungosta.

Kun kammioiden välinen ja aortan ja keuhkojen väliseinät ovat muodostuneet, ihmisalkiolle muodostuu nelikammioinen sydän. Pieni soikea aukko (entinen eteisten välinen aukko), jonka kautta oikea eteinen on yhteydessä vasempaan, sulkeutuu vasta syntymän jälkeen eli kun pieni (keuhko)verenkierto alkaa toimia. Sydämen laskimosinus kapenee ja kääntyy yhdessä supistuneen vasemman yhteisen kardinaalilaskimon kanssa sydämen sepelvaltimosinukseksi, joka virtaa oikeaan eteiseen.

Sydämen kehityksen monimutkaisuuden vuoksi esiintyy synnynnäisiä epämuodostumia. Yleisimpiä ovat eteisvaltimoiden välisen (harvemmin kammioiden välisen) väliseinän epätäydellinen sulkeutuminen (vika); valtimorungon epätäydellinen jakautuminen nousevaan aorttaan ja keuhkorunkoon, ja joskus keuhkorungon ahtauma tai täydellinen sulkeutuminen (atresia); valtimotiehyen (Botallon tiehyen) sulkeutumattomuus aortan ja keuhkorungon välillä. Samalla henkilöllä havaitaan joskus samanaikaisesti 3 tai jopa 4 vikaa tietyssä yhdistelmässä (ns. Fallot'n triadi tai tetradi). Esimerkiksi keuhkorungon ahtauma (stenoosi), oikean aortankaaren muodostuminen vasemman sijaan (aortan dekstropositio), kammioiden välisen väliseinän epätäydellinen tulehdus ja oikean kammion merkittävä suurentuminen (hypertrofia). Myös kaksiliuskaläppien, kolmiliuskaläppien ja puolikuun läppien epämuodostumat ovat mahdollisia endokardiaalisten harjanteiden epänormaalin kehityksen vuoksi. Sydänvikojen (sekä muiden elinten) syinä pidetään ensisijaisesti vanhempien ja erityisesti äidin elimistöön raskauden alkuvaiheessa vaikuttavia haitallisia tekijöitä (alkoholi, nikotiini, huumeet, jotkut tartuntataudit).

Vastasyntyneen sydän on pyöreä. Sen poikittaismitta on 2,7–3,9 cm, pituus keskimäärin 3,0–3,5 cm. Eteiset ovat suuret verrattuna kammioihin, oikea on huomattavasti suurempi kuin vasen. Sydän kasvaa erityisen nopeasti lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana, ja sen pituus kasvaa enemmän kuin leveys. Sydämen yksittäiset osat muuttuvat eri tavoin eri ikäkausina. Ensimmäisenä elinvuotena eteiset kasvavat nopeammin kuin kammiot. 2–5 vuoden iässä ja erityisesti 6 vuoden iässä eteisten ja kammioiden kasvu tapahtuu yhtä intensiivisesti. 10 vuoden jälkeen kammiot kasvavat nopeammin. Vastasyntyneen sydämen kokonaismassa on 24 g. Ensimmäisen elinvuoden lopussa se kasvaa noin 2 kertaa, 4–5 vuoden iässä 3 kertaa, 9–10 vuoden iässä 5 kertaa ja 15–16 vuoden iässä 10 kertaa. Sydämen massa 5–6 vuoteen asti on pojilla suurempi kuin tytöillä; 9–13-vuotiailla se on sitä vastoin suurempi tytöillä. 15-vuotiailla poikien sydänmassa on jälleen suurempi kuin tytöillä.

Sydämen tilavuus kasvaa 3–3,5-kertaisesti vastasyntyneestä 16 vuoden ikään asti ja voimakkaimmin 1 vuodesta 5 vuoteen ja murrosiässä.

Vasemman kammion sydänlihas kasvaa nopeammin kuin oikean kammion sydänlihas. Toisen elinvuoden loppuun mennessä sen massa on kaksinkertainen oikean kammion massaan verrattuna. 16-vuotiaana nämä suhteet säilyvät. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla mehevät trabekulat peittävät lähes koko molempien kammioiden sisäpinnan. Trabekulat ovat voimakkaimmin kehittyneet murrosiässä (17–20 vuotta). 60–75 vuoden iässä trabekulaarinen verkosto on tasoittunut, sen verkkomainen luonne säilyy vain sydämen kärjen alueella.

Vastasyntyneillä ja kaikenikäisillä lapsilla eteis-kammioläpät ovat elastiset ja niiden kärjet kiiltävät. 20–25-vuotiaana läppien kärjet paksuuntuvat ja niiden reunat muuttuvat epätasaisiksi. Vanhuudessa esiintyy nystylihasten osittaista surkastumista, minkä seurauksena läppien toiminta voi kärsiä.

Vastasyntyneillä ja imeväisillä sydän sijaitsee korkealla ja on poikittain. Sydämen siirtyminen poikittaisesta vinoon asentoon alkaa ensimmäisen elinvuoden lopussa. 2–3-vuotiailla sydämen vino asento on vallitseva. Alle 1-vuotiailla lapsilla sydämen alareuna sijaitsee yhden kylkivälin verran korkeammalla kuin aikuisilla. Yläreuna on toisen kylkivälin tasolla, sydämen kärki ulottuu neljänteen vasempaan kylkiväliin (keskisoikulaviivasta ulospäin). Sydämen oikea reuna sijaitsee useimmiten rintalastan oikean reunan kohdalla, 0,5–1,0 cm siitä oikealla puolella. Lapsen iän myötä sydämen etupinnan ja rintakehän suhde muuttuu. Vastasyntyneillä tämän sydämen pinnan muodostavat oikea eteinen, oikea kammio ja suurin osa vasemmasta kammiosta. Kammiot ovat pääasiassa kosketuksissa rintakehän etuseinän kanssa. Yli 2-vuotiailla lapsilla osa oikeasta eteisestä on lisäksi rintakehän vieressä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]