Streptoderma lapsilla - syyt ja oireet

Impetigo on yhteisnimitys lasten pinnallisille bakteerien aiheuttamille ihoinfektioille, ja se vastaa useimmiten märkärupia (mukaan lukien sen syvempi muoto, ektyyma). Nämä infektiot ovat erittäin tarttuvia, leviävät nopeasti läheisen kontaktin kautta ja ovat yleisimpiä esikouluikäisillä lapsilla. Klassinen "oire" on hunajanväriset ruvet kasvoissa ja raajoissa, joskus rakkulat, ja ektyyman tapauksessa kivuliaat "puhjenneet" haavaumat syvemmällä dermiksessä. [1]

Useimmissa tapauksissa leesio rajoittuu ihon pintakerroksiin ja paranee nopeasti saadessaan jälkiä jättämättä. Tarttuvuuden vuoksi on kuitenkin tärkeää tunnistaa ensimmäiset merkit nopeasti ja eristää sairastunut alue (pyyhkeet, lelut, kontaktiurheilulajit). Tämä vähentää epidemioiden riskiä ryhmissä ja perheissä. [2]

Märkärupi sekoitetaan usein "allergiseen" ihottumaan: lapsilla ihottumat voivat kutia ja tihkua, minkä vuoksi vanhemmat ja jopa opettajat erehtyvät luulemaan niitä ihotulehdukseksi. Ero on rupien ilmaantuminen rakkuloiden puhkeamisen jälkeen, "tahmeat" märkärakkulat ja taipumus laajentua hitaasti. Lääkärin tutkimus riittää yleensä diagnoosin tekemiseen; viljely on tarpeen uusiutumistapauksissa tai jos alkuhoito on tehoton. [3]

Lapsilla on kolme yleisintä kliinistä varianttia: ei-rakkulainen märkärupi (yleisin), rakkulainen märkärupi (bakteerimyrkkyjen aiheuttamat rakkulat) ja ektyma (syvempi, "haavainen" muoto). Eri muotojen tunteminen auttaa vanhempia tunnistamaan mahdolliset poikkeavat kehityskulut varhaisessa vaiheessa ja hakemaan apua. [4]

Miksi se tapahtuu: syyt

Syyllisiä ovat bakteerit Streptococcus pyogenes (A-ryhmän streptokokki) ja/tai Staphylococcus aureus. Ne elävät joidenkin terveiden ihmisten iholla ja limakalvoilla, mutta eivät aiheuta haittaa niin kauan kuin ihon suojakerros on ehjä. Heti kun mikrobit pääsevät sisään – hiertymä, hyönteisen purema tai naarmu – ne tunkeutuvat helposti ja laukaisevat paikallisen tulehduksen. Lapsilla on ohuempi iho ja pienet vammat ovat yleisempiä, joten riski on suurempi. [5]

Ei-rakkulainen märkärupi voi johtua joko streptokokkista tai stafylokokkista tai näiden yhdistelmästä. Rakkulaisessa variantissa stafylokokki on yleensä vallitseva (sen toksiinit "katkaisevat" ihosolujen väliset siteet ja muodostavat rakkuloita), mutta aluksi tarvitaan mikroskooppinen halkeama. Ektyyma on syvempi infektio (samat mikrobit), joka muodostaa kivuliaita haavaumia ja usein jättää arpia. [6]

Joskus ensisijainen "ajuri" on A-ryhmän streptokokki: alkuvaiheessa se aiheuttaa tyypillistä rupimuodostusta, ja sitten stafylokokki liittyy prosessiin – tästä syystä leesiot näyttävät ulkoisesti "sekoittuneilta". On tärkeää ymmärtää: lapsen ja perheen kannalta kyse ei ole mikrobiologisista vivahteista, vaan pikemminkin selityksestä sille, miksi lääkäri ei aina tarvitse "täydellistä" viljelyä hoidon aloittamiseksi ja miksi hoitosuunnitelma joskus muuttuu matkan varrella. [7]

Infektio tapahtuu useimmiten ihokontaktissa (leikki, paini, halaaminen), mutta se voi tarttua myös esineiden, kuten pyyhkeiden, vuodevaatteiden, lelujen ja urheiluvälineiden, kautta. Streptokokkimärkärupen itämisaika on noin 10 päivää; taudinpurkauksia esiintyy helposti kuumalla, kostealla säällä ja ryhmissä. Siksi hygienia ja taudinpurkausten paikallinen eristäminen ovat erittäin tärkeitä ensimmäisestä päivästä lähtien. [8]

Miten se tarttuu ja mikä lisää riskiä?

Tartunta voi tapahtua suoraan (iho-iho) ja epäsuorasti (käsien, kankaiden ja pintojen kautta). Mitä läheisempää kontaktia on ja mitä useampi lapsi koskettaa kasvojaan, sitä nopeammin "ketju" leviää. Siksi märkärupi katsotaan "kouluinfektioksi", ja päiväkodit ja leikkiryhmät ovat tyypillisiä epidemioiden paikkoja. Huippuesiintyvyys on 2–5 vuoden iässä. [9]

Riskitekijät voidaan jakaa kolmeen ryhmään: 1) heikentynyt ihon eheys (hyttysen puremat, vaippaihottuma, hiertymät, raapiminen atooppisessa dermatiitissa), 2) ympäristöolosuhteet (lämpö, kosteus, ahtaus, pyyhkeiden/välineiden jakaminen), 3) yksilölliset ominaisuudet (lasten ohut iho, tapa koskettaa kaikkea käsillään). Näiden tekijöiden yhdistelmä lisää dramaattisesti taudinpurkausten riskiä. [10]

Atooppinen ihottuma on erillinen ongelma: kutina → raapiminen → mikrohalkeamat – täydellinen portti streptokokille/stafylokokille. Siksi atoopikoilla streptoderma kehittyy helpommin ja leesiot ovat laajemmalle levinneitä. Kutinan hallinta ja ihon suojakerroksen palauttaminen (pehmittävät aineet) eivät ole vain mukavuuden vaan myös infektioiden ehkäisyä. [11]

Lopuksi on otettava huomioon säähän, vuodenaikoihin ja sosiaalisiin tekijöihin liittyvät tekijät: kesän kuumuus ja kosteus, leirit ja urheiluharjoitukset, yhteiset välineet ja harvinainen käsienpesu kentällä pelaamisen jälkeen. Nämä olosuhteet selittävät, miksi epidemioita esiintyy joissakin ryhmissä ja ei toisissa, jopa saman mikrobipopulaation tapauksessa. [12]

Miltä se näyttää: tärkeimmät oireet ja muodot

Yleisin tyyppi on ei-rakkulainen märkärupi: pienet punaiset täplät kehittyvät nopeasti rakkuloiksi/märkärakkuloiksi, repeävät ja peittyvät tyypillisiin hunajankeltaisiin rupikertymiin. Leesiot ovat lievästi kutiavia tai kihelmöiviä ja sijaitsevat useimmiten nenän ja suun ympärillä, poskissa, käsissä ja säärissä – alueilla, joilla iho useimmiten traumatisoituu. Lapsi on aktiivinen ja hänen lämpötilansa on yleensä normaali. [13]

Rakkulainen märkärupi ilmenee suurina, "hitaina" ja samealla nesteellä täytettyinä rakkuloina vartalossa, käsivarsissa ja jaloissa, useimmiten alle 2-vuotiailla lapsilla. Rakkulat repeävät helposti muodostaen kosteita, vaaleanpunaisia, "lakattuja" alueita, jotka sitten kuoriutuvat. Se muistuttaa "palovammaa", vaikkakaan ei ole voimakasta kipua. Tämä tyyppi liittyy useimmiten stafylokokkitoksiineihin. [14]

Ektyyma on vakavampi muoto: kivuliaita haavaumia, joissa on tiivis kuori ja heikentyneet reunat, jotka voivat jättää arpia. Lapsi valittaa kipua kävellessään/liikkuessaan, ja leesioita esiintyy usein säärissä ja pakaroissa. Ektyymaa ei tule hoitaa kotona; henkilökohtainen arviointi ja systeeminen hoito ovat välttämättömiä leviämisen ja arpeutumisen estämiseksi. [15]

Streptoderman/impetigon yleisiä oireita ovat tahmeat, hunajanväriset ruvet, leesion nopea perifeerinen kasvu, kutina tai arkuus sekä taipumus kasaantua primaarisen leesion ympärille. Jos leesiot lisääntyvät tai rakkuloita tai haavaumia ilmaantuu, on syytä hakeutua välittömästi lääkäriin: mitä nopeammin hoito alkaa, sitä lyhyempi on sairaus ja sitä pienempi on komplikaatioiden ja muihin lapsiin tarttumisen riski. [16]

Milloin on aika mennä lääkäriin kiireellisesti (ja mitä vaaraa viivästyksestä voi olla)

Hakeudu lääkärin hoitoon muutaman seuraavan päivän kuluessa, jos leesiot kasvavat nopeasti, sijaitsevat kasvoissa, silmien lähellä tai niitä on useita; jos esiintyy rakkuloita/tihkumista, kuumetta, voimakasta kipua, epämiellyttävää hajua tai yleisen heikkouden merkkejä. Varhainen hoito lyhentää sairauden kestoa ja tarttumisaikaa. [17]

Merkkejä "välittömästä toiminnasta tänään": kivuliaat ektyyman kaltaiset haavaumat; merkkejä leviämisestä laajemmille alueille; terveydentilan heikkeneminen, uneliaisuus; lapsilla kieltäytyminen syömisestä/juomisesta. Lääkäri arvioi antibioottivoiteiden tai -tablettien/suspension tarpeen ja antaa suosituksia leesion eristämiseksi ja hygienian ylläpitämiseksi kotona/päiväkodissa. [18]

On myös tärkeää olla tietoinen harvinaisista mutta vakavista komplikaatioista: streptokokkimärkärupi voi liittyä poststreptokokkiglomerulonefriittiin; syvä variantti (ektyyma) jättää useammin arpia; ja infektion leviäminen voi kehittyä selluliitiksi. Nämä tilanteet ovat harvinaisia, mutta siksi on tärkeää hakeutua viipymättä lääkärin hoitoon. [19]

Lievässäkin tapauksessa lapsi pysyy tarttuvana niin kauan kuin iholla on märkiä kohtia tai tuoreita rupia. Tänä aikana on vältettävä uimista ja kontaktiurheilua; lapselle on annettava erillinen pyyhe/vuode, pestävä ja silitettävä ne päivittäin ja desinfioitava lelut ja pinnat. Nämä yksinkertaiset toimenpiteet "katkaisevat" tehokkaasti tartuntaketjun. [20]