Jäykkäkouristuksen diagnoosi

Jäykkäkouristuksen varhainen diagnoosi perustuu trismuksen, sarkastisen hymyn ja nielemisvaikeuksien havaitsemiseen. Myöhemmin ilmenee pään takaosan lihasten jäykkyyttä; hypertonia leviää muihin kehon lihaksiin, tekniset kouristukset liittyvät, joille on ominaista hypertoniaisuuden säilyminen; lihakset lamaantuvat kohtauksen jälkeen. Jäykkäkouristuksen erityisiä oireita ovat kirkas tajunnantila, kuume, hikoilu ja lisääntynyt syljeneritys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Jos komplikaatioita ilmenee, on tarpeen konsultoida muita asiantuntijoita. Siksi murtumien, jänteiden repeämien ja massiivisen verenvuodon sattuessa on tarpeen konsultoida kirurgia, ja kouristusoireyhtymän, hengitysvajauksen ja monielinvaurion sattuessa elvytysterapeuttia.

Sairaalahoidon indikaatiot

Jos epäillään tetanusta, potilaat joutuvat tehohoitoyksikköön kiireelliseen sairaalahoitoon elintärkeiden toimintojen mahdollisen häiriintymisen ja tehohoidon ja -hoidon tarpeen vuoksi.

Jäykkäkouristuksen laboratoriodiagnostiikka

Jäykkäkouristuksen laboratoriodiagnostiikka on toissijaista. Kun taudin kliiniset oireet ilmenevät, veressä olevaa toksiinia ei voida havaita edes herkimmillä menetelmillä. Antitoksisten vasta-aineiden havaitsemisella ei ole diagnostista arvoa, koska se viittaa vain rokotushistoriaan. Jäykkäkouristuksessa vasta-ainetiitterit eivät nouse, koska edes tappavat eksotoksiiniannokset eivät aiheuta immuunivastetta. Joissakin tapauksissa käytetään bakteriologisia menetelmiä (sivelynäytteiden mikroskopia, haavan kirurgisen hoidon aikana poistetun kudoksen histologinen tutkimus, haavaeritteen kylvö ravintoalustalle anaerobisissa olosuhteissa), joiden avulla taudinaiheuttaja voidaan havaita infektion sisäänpääsykohdassa. Taudinaiheuttajan viljelmä on mahdollista eristää haavasta enintään 30 %:lla potilaista.

Jäykkäkouristuksen instrumentaalinen diagnostiikka

Aivo-selkäydinnesteessä ei yleensä tapahdu patologisia muutoksia.

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

Jäykkäkouristus, yleistynyt muoto, vaikea kulku. Komplikaatiot: aspiraatiokeuhkokuume, oikean vatsalihaksen repeämä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jäykkäkouristuksen erotusdiagnoosi

Samankaltainen kliininen kuva voidaan havaita rabiespotilailla, joiden erityispiirteitä ovat sekavuus, psykomotorinen agitaatio, eksoftalmos ja mydriaasi, lyhyet (muutaman sekunnin) ja usein toistuvat kohtaukset, hydrofotoakufobia, lihasten rentoutuminen kohtausten välisenä aikana. Trismus ja "sardoninen hymy" puuttuvat rabiespotilailla. Taudin 5.-7. päivänä tauti siirtyy halvaantumisvaiheeseen, joka väistämättä päättyy kuolemaan.

Strykniinimyrkytys voidaan erottaa tetanuksesta mydriaasin, nousevan kouristusten leviämisen ja toonisen lihasjännityksen puuttumisen perusteella. Strykniinimyrkytyksessä, kuten tetanuksessakin, havaitaan yleistyneitä kouristuksia, mutta kohtausten välillä lihakset rentoutuvat kokonaan.

Tetania, joka ilmenee lisäkilpirauhasten vajaatoiminnassa, eroaa tetanuksesta siten, että se vaikuttaa paitsi juovikkaaseen myös sileään lihakseen ja alkaa vähitellen. Tetaniassa kohtauksiin liittyy oksentelua, ripulia, vatsakipua ja bronkospasmia. Kouristukset yleistyvät hyvin harvoin ja vaikuttavat aina raajojen pieniin lihaksiin. Havaitaan Erbin, Truusseaun, Chvostekin, "hevosenkäpälin" ja "synnytyslääkärin käden" oireita. Hypokalsemia havaitaan aina.

Epileptinen kohtaus, toisin kuin tetanuksen kouristusoireyhtymä, päättyy uneen, lihasten täydelliseen rentoutumiseen, tahattomaan ulostamiseen ja virtsaamiseen, ja sille on ominaista retrogradinen amnesia.

Hysteriaa sairastavat potilaat voivat jäljitellä jäykkäkouristusta muistuttavan kouristuskohtauksen kuvaa, mutta kohtauksen jälkeen hiiri rentoutuu täysin. Kohtaukseen liittyy emotionaalisia reaktioita (itkua, naurua), tarkoituksellisia reaktioita (potilaat repivät vaatteita, heittelevät erilaisia esineitä jne.). Vaikeissa tapauksissa määrätään unilääke, jonka aikana lihakset rentoutuvat kokonaan.

Harvemmin tetanus on erotettava laajalle levinneen osteokondroosin, traumaattisen aivovamman ja neuroinfektioiden pahenemisesta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]