Jäykkäkouristuksen oireet

Jäykkäkouristuksen itämisaika on 1–31 päivää (keskimäärin 1–2 viikkoa), eli tetanuksen oireet lievien vammojen (sirpaleet, hiertymät jne.) sattuessa ilmenevät niiden täydellisen parantumisen jälkeen. On todistettu, että mitä lyhyempi itämisaika on, sitä vakavampi tauti on.

Taudin vakavuuden mukaan erotetaan lievä, keskivaikea, vaikea ja erittäin vaikea muoto. Prosessin esiintyvyyden mukaan erotetaan yleistynyt ja paikallinen tetanus.

Taudin puhkeaminen riippuu sen vakavuudesta. Mitä vakavampi tauti on, sitä nopeammin tetanuksen oireet kehittyvät. Joissakin tapauksissa mahdolliset ennakko-oireet, kuten yleinen huonovointisuus, jäykkyyden tunne, nielemisvaikeudet, vilunväristykset ja ärtyneisyys. Sisäänkäyntiportin alueella, useammin raajoissa, esiintyy tylsiä vetokipuja ja lihasten fibrillaarista nykimistä.

Ensimmäinen diagnostisesti merkittävä oire on trismus – puremalihasten tooninen jännitys, joka aluksi vaikeuttaa suun avaamista ja myöhemmin tekee hampaiden avaamisen mahdottomaksi. Taudin alussa tämä oire voidaan havaita erityisellä tekniikalla: alaleuan hampaisiin lepäävän lastan naputtelu aiheuttaa puremalihaksen supistumisen. Sitten lihasjänteyden lisääntyminen leviää kasvolihaksiin, kasvonpiirteet vääristyvät, otsaan ja silmien ympärille ilmestyy ryppyjä, suu venyy, sen kulmat laskevat tai nousevat, antaen kasvoille omituisen ilmeen, joka muistuttaa sekä itkua että ironista hymyä (sardoninen hymy, risus sardonicus). Lähes samanaikaisesti ilmenee dysfagia – nielemisvaikeuksia nielemislihasten kouristuksen vuoksi. Trismus, sardoninen hymy ja dysfagia ovat tetanuksen oireita, joita ei esiinny muissa sairauksissa ja joiden avulla tetanus voidaan diagnosoida mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Kahden tai neljän päivän kuluessa niskakyhmyn, selän, vatsan ja proksimaalisten raajojen, erityisesti alaraajojen, lihasjänteys lisääntyy. Hypertonisuus leviää laskevasti. Niskakyhmyn lihakset jäykistyvät, potilaan vartalo ottaa outoja asentoja, potilaat makaavat usein selällään koskettaen sänkyä vain niskakyhmyllä ja kantapäillä (opisthotonus), harvemmin voimakkaasti kehittyneen vatsaprässin yhteydessä vartalo taipuu eteenpäin (emprostotonus). Täydellinen jäykkyys ilmenee, liikkumiskyky säilyy vain käsissä ja jaloissa, joiden lihaksiin lisääntynyt lihasjänteys ei vaikuta, millä on erotusdiagnostista merkitystä.

Tooninen jännitys vaikuttaa kylkiluiden välisiin lihaksiin, palleaan ja äänirakoon, mikä johtaa hengityksen minuuttitilavuuden vähenemiseen, hypoksiaan ja hyperkapniaan. Tetanuksen lihasvaurioiden erityispiirteitä ovat jatkuva (ilman rentoutumista) lihasten hypertonisuus, vain raajojen suurten lihasten vaurioituminen, voimakas lihaskipu. Tätä taustaa vasten taudin pahimmillaan, minkä tahansa tunto- tai kuuloärsykkeen (jopa merkityksettömän voimakkuuden) vaikutuksesta, esiintyy yleisiä tetaanisia kouristuksia, jotka kestävät useista sekunneista 1 minuuttiin.

On korostettava, että yleistyneet tetaaniset kohtaukset eroavat kloonisista siinä, että lihakset eivät rentoudu kohtauksen jälkeen. Kohtaukset ovat erittäin kivuliaita, ja kohtauksen aikana esiintyy syanoosia, lisääntynyttä syljeneritystä, takykardiaa, lisääntynyttä hikoilua ja kohonnutta verenpainetta. Virtsaaminen ja ulostaminen ovat vaikeita välilihan lihasten kouristuksen vuoksi. Kohtauksen aikana voi tapahtua kuolema asystoleen, tukehtumiseen, suunielun sisällön aspiraatioon, lihasten repeämään, jänteiden repeämään ja luunmurtumiin.

Yksinkertaisissa tapauksissa ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili. Vaikeissa tapauksissa hypertermia on mahdollinen. Nielemisvaikeuksien seurauksena esiintyy nälkiintymistä ja nestehukkaa, jota lisääntynyt hikoilu, hypertermia ja hypersalivaatio edistävät. Sydän- ja verisuonijärjestelmästä havaitaan takykardiaa ja kohonnutta verenpainetta. Taudin edetessä sydämen vaimeat äänet lisääntyvät ja esiintyy rytmihäiriöitä.

Sisäelimissä ei ole erityisiä muutoksia. Tajunta pysyy kirkkaana koko taudin ajan. Potilaita vaivaa jatkuva unettomuus. Lievä tetanus on harvinainen, pääasiassa henkilöillä, joilla on osittainen immuniteetti. Itämisaika on yli 20 päivää. Tetanuksen klassiset oireet ovat heikosti ilmaistuja. Lihasjänteys lisääntyy vähitellen 5–6 päivän aikana, hypertonisuus on kohtalaista, potilaat säilyttävät kyvyn juoda ja syödä. Kouristuksia joko ei ole lainkaan tai niitä esiintyy useita kertoja päivän aikana. Ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili, takykardiaa havaitaan harvoin. Taudin kesto on jopa 2 viikkoa.

Keskivaikeassa muodossa itämisaika on 15-20 päivää, tetanuksen oireet lisääntyvät nopeammin - 3-4 päivää. Taudin keskivaikealle muodolle on ominaista lihasvaurio tyypillisine oireineen, takykardia ja ruumiinlämmön nousu 38-39 °C:seen. Kouristusten esiintymistiheys ei ylitä 1-2 kertaa tunnissa, ja niiden kesto on enintään 15-30 sekuntia. Komplikaatioita ei esiinny, ja taudin akuutin vaiheen kesto on jopa 3 viikkoa.

Vaikeassa muodossa on lyhyempi itämisaika - 7-14 päivää, taudin oireet lisääntyvät nopeasti (kahden päivän kuluessa), kohtaukset ovat usein pitkittyneitä, ruumiinlämpö jopa 40 °C. Hyvin vaikeassa muodossa itämisaika ei ylitä 7 päivää. 24 tunnin kuluessa taudin puhkeamisesta kaikki oireet kehittyvät täysin. Kouristuskohtauksiin liittyy tukehtumisen merkkejä, ruumiinlämpö nousee 40-42 °C:seen. Kouristusoireyhtymän kehittyessä havaitaan vasomotorisen keskuksen vaurioita (takyarytmia, epävakaa verenpaine); yleensä keuhkokuume liittyy. Tällaiset muodot vaativat aina tehohoitoa, vakavan tilan jakso kestää vähintään 3 viikkoa. Tetanuksen suotuisan kulun myötä kohtaukset harvenevat ja taudin 3-4. viikolla ne loppuvat kokonaan, mutta tooninen lihasjännitys säilyy noin viikon ajan niiden katoamisen jälkeen. Muut tetanuksen oireet taantuvat vähitellen. Myöhäisessä toipumisvaiheessa havaitaan sydänlihasvaurion merkkejä (takykardia, rytmihäiriöt, lisälyöntit, vaimeat sydänäänet, sydämen reunojen kohtalainen laajeneminen) ja astenovegetatiivista oireyhtymää, jotka kestävät 1-3 kuukautta. Komplikaatioiden puuttuessa tapahtuu täydellinen toipuminen.

Myös paikallinen tetanus erotetaan toisistaan, jossa aluksi ilmenee kipua ja lihasten toonista jännitystä sisäänkäyntiportilla, sitten mukaan liittyvät paikalliset kouristukset, myöhemmin osallistuu uusia lihasryhmiä ja prosessi yleistyy. Erityinen paikallisen tetanuksen variantti on Rosen halvaantunut tetanus, jota esiintyy haavojen, pään ja kasvojen vammojen yhteydessä. Trismuksen taustalla ilmenee sarkastinen hymy, pään takaosan lihasten jäykkyys, yksipuolinen kasvojen halvaus, harvemmin loitontajahermo ja silmän liikehermo. Nielun lihasten kouristus muistuttaa rabieksen kliinistä kuvaa. Prosessi yleistyy usein.

Brunnerin kefaalinen (bulbaarinen) tetanus on vakava ja vaikuttaa selkäytimen yläosiin ja medulla oblongataan. Kuolema tapahtuu sydämen tai hengityksen halvaantumiseen.

Gynekologisella tetanuksella on epäsuotuisa kulku sairaalan ulkopuolisen abortin tai synnytyksen jälkeen usein esiintyvien bakteeriperäisten komplikaatioiden ja sepsiksen vuoksi.

Taudin vakaviin muotoihin kuuluu myös vastasyntyneen tetanus, joka muodostaa suurimman osan tapauksista kehitysmaissa, koska äitien rokotuksen jälkeisen immuniteetin puuttuessa vastasyntyneillä ei ole passiivista immuniteettia. Aseptisten ja antiseptisten sääntöjen rikkominen napanuorahaavan hoidossa voi aiheuttaa tartunnan taudinaiheuttajan itiöillä. Itämisaika on 3-8 päivää. Trismuksen vuoksi lapsi on levoton, kieltäytyy ottamasta rintaa, puristaa nänniä ikenien väliin ja imeminen tulee mahdottomaksi. Pian mukaan liittyvät tetaniset kouristukset, joihin liittyy huutoa, alahuulen, leuan ja kielen vapinaa, tahatonta virtsaamista ja ulostamista. Kohtauksen aikana syanoosi lisääntyy ja ilmenee silmänpohjan kouristus. Nopea painonpudotus, hengitysvaikeudet, varhainen keuhkokuume ja korkea kuolleisuus ovat tyypillisiä. Tetanuksen oireet kehittyvät 24 tunnin kuluessa.

Suotuisan tuloksen omaavan taudin kokonaiskesto ei kuitenkaan ylitä 2–4 viikkoa, mutta 10.–15. päivän jälkeen tetaniset kouristukset harvenevat ja lyhenevät, ja 17.–18. päivästä ne loppuvat kokonaan. Lihasjännitys kestää pidempään (jopa 22–25 päivään), trismus katoaa viimeisenä. Takykardia kestää 1,5–2 kuukautta. Erilaisia autonomisen hermoston toimintahäiriön ilmenemismuotoja voidaan havaita useiden kuukausien ajan niillä, joilla on ollut tetanus. Taudin relapsit ovat harvinaisia. Vaikeissa tapauksissa havaitaan leukosytoosia veren paksuuntumisen ja hematokriitin nousun, metabolisen asidoosin (maitohappoasidoosi), hypoksemian ja hyperkapnian vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jäykkäkouristuksen komplikaatiot

Komplikaatioihin kuuluvat useimmiten sekundaariset bakteeri-infektiot: keuhkokuume, pyelonefriitti, sepsis ja mahdollinen keuhkoatelektaasi. Laajojen haavojen yhteydessä esiintyy usein märkäisiä komplikaatioita, kuten paiseita ja flegmoneja infektioporttialueella tetanuksen taustalla. Lihasten supistumisen voima kouristuksissa on niin suuri, että se voi aiheuttaa nikamien puristusmurtumia, lihasten irtoamista kiinnityskohdista sekä vatsan etuseinän ja raajojen lihasten repeämiä. Pitkittyneen toonisen lihasjännityksen seurauksena kehittyy lihaskontraktuuroja, jotka vaativat erityishoitoa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Kuolemaan johtava tulos voi ilmetä tukehtumisesta johtuvien kouristusten huipulla, jotka kehittyvät kurkunpään lihasten kouristuksen seurauksena ja joihin liittyy keuhkojen ventilaation heikkeneminen kylkiluuvälilihasten ja pallean jännityksen vuoksi. Useimmiten kuolinsyynä on aivorungon suora vaurio, johon liittyy hengityspysähdys tai sydämen toiminnan lopettaminen. Kuolemaan johtava tulos on myös mahdollinen taudin puhkeamisesta kuluneen kuukauden loppuun mennessä, kun useiden elinten vajaatoiminta kehittyy.