Stafylokokki-infektion hoito

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Sairaalahoito on pakollista potilaille, joilla on vakava ja keskivaikea sairaus, mukaan lukien potilaat, jotka eivät pysty tarjoamaan eristyneisyyttä ja asianmukaista hoitoa kotona. Järjestelmä riippuu sairauden kliinisestä muodosta. Ruokavaliota ei tarvita.

Stafylokokki-infektion huumeidenkäsittely

Stafylokokinfektiota hoidetaan neljässä suunnassa:

• etiotrooppinen hoito;
• infektioon kohdistuvien kuolemien sopeuttaminen;
• immunoterapia;
• patogeneettinen hoito.

Stafylokokin infektioon kohdistuu etiotrooppinen hoito, joka perustuu antimikrobisten aineiden testausherkkyyden tuloksiin.

Kun eristät metisilliinille herkkiä kantoja, käytä oksasilliinia, ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja; kun eristetään resistenttejä kantoja - vankomysiiniä, penisilliinivalmisteita. (salbutamoli, tatsobaktaami, amoksisilliini + klavulaanihappo) estäjät. Soveltaa myös rifampisiinin, linetsolidi, fusidiinihappo, klindamysiini, fluorokinolonien (levofloksasiini, pefloksasiini, ofloksasiini, siprofloksasiini). Stafylokokkibakteriofaagi (paikallisesti, oraalisesti).

Edellytys hoitamiseksi tehokkaasti stafylokokki-infektioiden - kirurginen kuntoutus septinen pesäkkeitä (aukko, evakuointi mätä elottomien kudosleikkausvälineet, salaojitus).

Erityinen immunoterapia suoritetaan antistafylokokki-immunoglobuliinilla. Anna intramuskulaarisesti annosta, joka on 5 ME / 1 kg painonpudosta antialfa-stafylolysiiniä, 3-5 injektiota päivittäin tai joka toinen päivä. Joissakin tapauksissa injektoidaan ihonalaisesti kasvavina annoksina: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml joka toinen päivä, staphylococcal anatoxin, puhdistettu neste. Käytetään normaalia ihmisen immunoglobuliini valmisteet, kuten normaalia ihmisen immunoglobuliinia laskimonsisäisesti (Pentaglobin, Intraglobin, Octagam; Endobulin C / D). Immunostimulaatiota varten käytetään levamisolia, imunofaania, atsoksiimia.

Hoito stafylokokki-infektiot ovat kuivatus paiseet, nekroottisen kudoksen poiston, poisto vieraita aineita (mukaan lukien verisuonikatetrien) ja antibiootteja. Antibioottien valinta ja aloitusannos riippuvat infektioprosessin lokalisoinnista, taudin vakavuudesta ja resistenttien kantojen aiheuttamasta sairaudesta. Täten on tarpeen tuntea paikalliset resistenssikuvakkeet alkuvaiheessa.

Hoito stafylokokki myrkytyksen, joista vakavin on toksinen shokki, septinen käsittää tuottaa puhdistaminen alue (tarkastus kirurgiset haavat, kastelu antiseptiset liuokset, leikkaaminen), intensiivinen tuki (mukaan lukien vasopressoreilla ja hengityksen tukemista), normalisointi elektrolyyttitasapainon ja mikrobilääkkeiden käytön. In vitro osoittautunut edulliseksi rooli proteiinin synteesin inhibiittorit (esim, 900 mg klindamysiinin i.v. 8 tunnin välein) ja antibioottien muissa luokissa. Laskimoon annetun immunoglobuliini antaa hyviä tuloksia akuuteissa tapauksissa.

Stafylokokkien joukossa antibioottien vastustuskyky on usein yleistä. Stafylokokit tuottavat usein penisillinaasi, sekä entsyymi, joka inaktivoi joitakin beeta-laktaami-antibioottien kanssa. Suurin osa stafylokokkien resistenttejä G-penisilliini, ampisilliini ja penisilliini antipsevdomonadnym. Useimmat avohoidossa kantoja herkkiä penitsillinazarezistentnym penisilliinit (metisilliinille oksasilliinille, nafsilliinin, kloksasilliini, diklok-), kefalosporiinit, karbapeneemien (imipinem, meropinem, ertapinem), makrolidit, gentamysiini, vankomysiini ja teikoplaniinin.

Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) -eristäjä on yleistynyt erityisesti sairaaloissa. Lisäksi viime vuosina esiintyi metsilliiniresistentti staphylococcus aureus (BMP), joka ei ollut sairaalassa. BMPV: t ovat vähemmän resistenttejä kuin antibioottien polyterapia kuin sairaala-isolaatit. Nämä kannat ovat yleensä herkkiä crametoprim-sulfametoksatsolille, doksisykliinille tai minosykliinille. Ne ovat myös usein herkkiä klindamysiinille, mutta on spontaania resistenssiä sille kannoille, jotka ovat kehittäneet vastustuskyvyn erytromysiinille. Vankomysiini on tehokas useimmissa sairaalassa MRSA: ssa. Vaikeissa infektioissa vankomysiini on tehokasta rifampisiinin ja aminoglykosidin lisäämisellä. Mitä tahansa, vancomysiiniresistentit kannat näkyivät Yhdysvalloissa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiootit aikuisten stafylokokki-infektioissa

[8], [9], [10], [11]

Yhteisön hankkimat ihoinfektiot (ei MRSA)

• Dikloxasilliini tai kefaleksiini 250-500 mg suun kautta 6 tunnin kuluttua 7-10 päivää
• Potilaat, joilla on allergia penisilliini - erytromysiini 250-500 mg suun kautta 6 tunnin kuluttua klaritromysiini 500 mg suun kautta 12 tunnin kuluttua atsitromysiini 500 mg suun kautta ensimmäisenä päivänä, sen jälkeen 250 mg suun kautta 24 tunnin kuluttua tai 300 mg klindamysiiniä kautta 8 tuntia

[12], [13], [14], [15], [16]

Vaikeat infektiot, joissa MRSA on kyseenalainen    

• Nafcilliini tai oksasilliini 1-2 g intravenoosasti 4-6 tunnin kuluttua tai kefatsoliini 1 g IV 8 tunnin jälkeen
• Penisilliiniallergiapotilailla klindamysiini 600 mg IV 8 tunnin jälkeen tai vankomysiini 15 mg / kg 12 tunnin kuluttua

Vaikeat infektiot, joilla on suuri todennäköisyys MRSA: lle    

• Vankomysiini 15 mg / kg IV 12 tunnin jälkeen tai linezolid 600 mg IV 12 tunnin jälkeen

Dokumentoitu MRSA    

• Herkkyyden tulosten mukaan

[17], [18], [19], [20], [21]

Vankomysiiniresistentit stafylokokit    

• Linezolid 600 mg IV 12 tunnin kuluttua, quinupristin plus delfopristin 7,5 mg / kg 8 tunnin kuluttua, daptomysiini 4 mg / kg 24 tunnin kuluttua

Lääkärin valvonta

Kliininen seuranta niille, jotka ovat saaneet sairauden, ei ole tarpeen.

[22], [23], [24]