Sikiön imetyksen hypotherm-uuttaminen

Sikiöön kohdistuva vaara luonnollisen synnytykanavan kautta tapahtuvan kirurgisen annostelun aikana on vakio, mutta tämä vaara nousee jyrkästi sikiön hypoksiaan (tukoksen) taustalla. Lisäksi synnytysoperaatiot itsessään aiheuttavat refleksivaiheen muutoksia sikiön sydämen aktiivisuudessa, ilmaistuna eriasteisina ja tukehtumisilta muistuttavina. Kirjallisuudesta ja synnytyksestä saadut tiedot osoittavat, että synnytyksen kirurgiset toimet yhdistetään usein sikiön tuhoutumiseen. Monissa tapauksissa leikkaus käytetään uhkaavaa tai alussa sikiön asfyksia, samoin kuin sellaiset olomuodoissa (myöhään toxicosis, verenvuoto, jne ..), jotka itsessään uhkaa sikiön asfyksiaa.

Jo pitkään, monet synnytyslääkäreitä pääsyy syntymän loukkaantumisen seuraukset asphyxia, aivoverenvuoto tai neurologiset oireet vastasyntyneillä uskoivat mekaaninen vamma johtuvat valmistuksessa synnytyskanavan toimintaa.

Tällä hetkellä, on enemmän raportteja, että pääasiallinen syy tappion keskushermoston sikiön tapahtuu eri syistä johtuen kohdunsisäinen asfyksia, mikä voi aiheuttaa vakavia verenkierron häiriöt, kunnes ilmestyi aivoverenvuodon ja pikkuaivojen tentorium kyyneleet.

Viime vuosina sikiön aiheuttaman tuhovoiman hoitoon on käytetty menestyksekkäästi kehittynyttä kraniofesteraalisen sikiön hypotermian menetelmää.

Nykyaikaisissa biologian ja lääketieteen lisätä vastustuskykyä aivokudoksen (jonka tiedetään olevan ensimmäinen kärsiä hypoksia kehon) ja hapenpuutetta, estää kehitystä hypoksia ja poistaa sen patologisia seuraamuksia, luotettava tapa pidetään lasku aivojen lämpötila - "hypotermia", jonka avulla voit väliaikaisesti ja reversiibelisti siirtää kehon taso on alentunut aktiivisuus. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että kohtuullisesti vähentää hapen kulutusta hänen aivokudoksen lämpötila alennetaan 40-75%.

Ihmisen jäähdytyksen prosessissa kehon hapenkulutus laskee 5% lämpötilan laskiessa asteittain. Hypotermian vaikutuksen alaisuudessa hapen ja hemoglobiinin välinen yhteys kasvaa, hiilidioksidin liukoisuus veressä lisääntyy.

Kallo-aivojen hypotermiaa, verrattuna koko, vähentää komplikaatioiden riskiä hengitys- ja sydän-, joilla on sama tai jopa enemmän syvä jäähdytys aivojen on saavutettu huomattava lämpötilagradientti välillä aivojen ja kehon. Lisää kokeita Parkins et ai. (1954) osoittivat, että aivojen hypotermian taustalla (32 °) eläimet tukevat kivuttomasti 30 minuutin sydämen pysähtymistä verenkiertoon. Vastaavia tuloksia saatiin myös Allen et al. (1955). Mukaan Duan-Hao Shen (1960) jäähdyttäen pää (30 °), koe-eläimillä, lopettamisesta virtaus aivoihin on kaularangan aivovaltimoiden varten 40-60 minuutin ajan ei aiheuttanut peruuttamattomia muutoksia. Lämpötilassa aivojen 30,1-27,1 ° C (vastaavasti peräsuolessa 33-34 ° C) krovenapolnenie laski 40-50%, jossa on syvä hypotermia vähenee 65-70%.

Tutkimukset osoittavat, että veren virtausnopeus laskee aivo-alusten kautta kranio-munuaisten hypotermialla. Tässä prosessissa vähitellen näkyviin hitaasti potentiaalit EEG, aivojen toimintaa estyy. Arkistoi kohtalainen hypotermia, t. E. Laskeminen aivojen lämpötila 28 "C, intensiteetti veren virtausta suurten suonten väheni puoli. Määrä verta virtaa aivoihin vähensi nopeammin kuin alentaa sen lämpötilaa. Tärkeä tulos cranio -tserebralnoy hypotermia on sen kyky merkittävästi pidentää käyttöaikaa, ja tallentaa varastot happifunktionaalinen aktiivisuuden suhteen sen epäonnistumisesta. Ympäristö luotu kranio-aivojen hypotermia Toiseksi se olisi pidettävä lempeä, vaihto toimintaa elintärkeitä elimistön toimintaan uuteen, taloudellisempi tasolle.

Hypoksisten sairauksien hoidossa klinikalla on useita tavoitteita:

• vähentää kehon ja erityisesti aivojen tarvetta happea;
• aivojen turvotuksen ehkäiseminen tai poistaminen aivoverisuonten verenkierron ja mikrokytkennän palautumisen vuoksi;
• tasapainon palauttaminen H ⁺ -ionien muodostumisen ja poiston välillä .

Hypothermia, joka aiheuttaa aivokudoksen hapenkulutuksen vähenemistä, ei heikennä sen kykyä absorboida happea. Kranio-munuaisten hypotermian positiivista laatua olisi pidettävä nopean, tehokkaan ylijäähdytyksen mahdollisuutena suhteellisen lyhyessä ajassa.

Kehityksen perustana ja menetelmän toteuttamiseen kliinisessä käytännössä kallo-aivo-hypotermiaa sikiön ja vastasyntyneen hypoksisissa olosuhteissa tarkkailivat useita tekijöistä osoittautui vaarattomaksi jäähdytys sikiön äidin kehon hypotermian jonka läpi lämpötilan lasku sikiön. Raskaana olevilla naisilla tehdyssä hypotermiassa suoritettiin kirurgisia indikaatioita sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä aivojen vaikeiden sairauksien vuoksi. Turvallisuus jäähdytys äidistä sikiöön on osoitettu kokeellisessa työssä, joka osoitti, että lopettaminen verenkiertoa äiti-ja-pudota lämpötila alle 0 ° yhteensopiva normaalin sikiön kehitykseen, lukuun ottamatta raskauden vaiheesta, kun istukan gemohorialnaya muodostettu. Sikiökehityksen aikana jäähdytettyihin eläimiin oli myöhemmin normaali jälkeläinen. Koirilla tehdyissä kokeissa osoitettiin, että kohdun liikkeessä olevan yleisen hypotermian väheneminen ei heikentänyt sikiön tilaa. Kirjoittajat päättelevät, että hypotermia lisää vastustuskykyä sikiön hypoksia, koska johtuen lämpötilan lasku metabolisen aktiivisuuden ja hapen kulutus vähenee voimakkaasti.

Vastasyntyneet eläimet ovat paljon kestävämpiä jäähdytykseen. Tämä on osoitettu kokeissa Fairfield (1948), vähentää kehon lämpötila vastasyntyneiden rottien + 2,5", kun taas joitakin havaintoja on tunti ei syke eikä hapen kulutusta ei havaittu, eläinten siten hengissä. Mukaan Davey et ai. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et ai. (1967), kallonsisäinen leikkaus raskaana olevilla naisilla alle yleisen hypotermia, raskaus ja synnytys eteni ilman komplikaatioita. Suoritettuaan operaation ei havaittu haitallisia vaikutuksia sikiön ja sen edelleen kehitys: Hess, Davis (1964) Jatkuva rekisteröinti EKG äidin ja sikiön vaiheessa a raskaana oleville yleinen hypotermia Observation jatkettiin 16 tuntia - .. Alusta hypotermian kunnes normaali lämpötila Kun lämpötila laskee tapahtui alentaa verenpainetta ja hidastaa äidin pulssin, vähentää taajuus sikiön sydämen käynnistyksen jälkeen. Alkuperäiset parametrit palasivat asteittain alkuvaiheeseen. Välitön toimitus tapahtui 1 kuukausi toimenpiteen jälkeen. Syntymän lapsia arvioitiin Apgar-asteikolla 7 pistettä. Barter et ai. (1958) on kuvattu 10 tapausta hypotermian keisarinleikkauksella yli eklampsian, jonka tulos on myönteinen äidille ja sikiölle. Herhe Davey (1967), lapsi 4-vuotiaille, jonka äiti raskauden 36 viikkoa tehtiin kallonsisäinen leikkaus, jossa käytetään yleistä hypotermia, jolla on erityinen psykologinen tutkimus ei löytänyt poikkeavuuksia psykomotorinen lapsen kehitykselle. Menetelmän soveltaminen on kallo-aivo-hypotermia sikiön synnytyksen aikana, toteutetaan synnytyksen ensimmäistä kertaa KV Chachava, Kintraya PY et ai. (1971) teki mahdolliseksi suorittaa cryotherapy sikiölle hypoksia, kun muut menetelmät vaikutusta sikiön parantamiseksi toiminnallista tilaa osoittautunut tehottomaksi. P. Ya, Kintraia et ai. (1971), tämän menetelmän käyttö monimutkaisissa syntyneissä vähensi perinataalikuolleisuutta 24,3%: lla. AA Lominadze (1972) todettiin, että aikana kallo-aivo-hypotermia sikiö synnytyksen aikana sen toiminnan tila sydän-järjestelmä on parantunut, ja siellä on kestävyys normalisoitumista aivoverisuonten sävy, vähentynyt kallonsisäinen paine, aivojen veren virtausta parannetaan. Kliiniset neurologiset ja elektrofysiologisista (EKG, EEG, REG) selvitys lasten käynnissä kohdunsisäinen asfyksiaan taustalla kallo-aivo hypotermia, vahvisti, että tämän menetelmän käytöstä estää kehitystä peruuttamattomia muutoksia aivoissa sikiön, auttaa nopeuttamaan elpymistä prosesseja keskushermostossa vastasyntyneen. Uudenvuotisjakson aikana kehon lämpötila kasvoi asteittain hypotermian jälkeen (48 tuntia). Edellä voidaan pitää positiivisena, koska normalisoituminen aineenvaihduntaan CNS kudoksissa asfyksia tapahtuu suhteellisen hitaasti. Alemmat lämpötilat aivoissa, mikä vähentää kudosten hapenkulutus, paitsi aikana asphyxia, mutta myöhemmällä kaudella palauttaminen toimintavajeeseen.

Synnytyksen aikana syntyneen sikiön tuhoutumisen ja tarve kirurgisen toimituksen kautta luonnollisen syntymekanismin kautta nykyaikaisella synnytyksellä on otettu käyttöön synnytyspihdit tai sikiön tyhjennys. Instrumentaalinen sikiön louhinta on äärimmäinen synnytystoimenpide. Kuten KV Chachava (1969) kirjoitti, työkaluille otetaan synnytyslääkäri, kun äiti, äiti ja sikiö ovat uhattuna. Jos kyse on toimenpiteestä, joka johtuu sikiön uhkaavasta tilasta, tämä on ensisijaisesti tuhoutumista, verenkiertohäiriöitä. Pihdit ja tyhjöelementit on suunniteltu siten, että ne kiinnittävät pään turvallisesti myöhempään vetämiseen. Tämä kiinnittyminen ei johda jälkeäkään vastasyntyneelle ja itsessään voi aiheuttaa aivoverenkiertohäiriöitä ja häiriöitä.

Kirurgisella hoidolla, verrattuna spontaaniin työhön, perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden taajuus kasvaa luonnollisesti. Näin ollen Friedbeig (1977), analyysi 14000 syntyneiden osoitti, että toimitus keisarileikkauksella raskauden loppuvaiheessa usein synnyttää vauvoja, joilla on alhainen Apgar tulokset (21,5%). Keisarileikkauksen toiminta ei vaikuta kielteisesti lapsen sopeutumiseen ekstraternaaliseen elämään ensimmäisten elämänvaiheiden aikana, mutta myös koko varhaislapsuuden ajan. Näin ollen keuhkoputkisen osion perinataalikuolleisuuden osuus naisilla oli 3,8% ja itsenäinen synnytys 0,06%.

Erityisen vaarallinen sikiölle ovat synnytysleikkaukset, jotka suoritetaan toimitettavaksi luonnollisen syntymekanismin kautta. Ainakin useimmiten käytetty luontaisen synnytyskanavan kautta tapahtuvan operatiivisen toimituksen menetelmistä on sikiön tyhjö-uuttamismenetelmä. On huomattava, että elävän lapsen hankkimiseksi tietyissä tapauksissa tyhjennys on ainoa mahdollinen toimitus. Altaian et ai. (1975), perinataalisen kuolleisuuden tiheys obstetristen pihdit oli 2,18% ja tyhjö uutto - 0,95%. Vaikean traumatismin ilmaantuminen äidissä on 16,4%, kun käytetään synnytyspihdit ja 1,9% tyhjiöuuttimella. Mukainen Mchedlishvili MA (1969) kuolleisuus oli suurin ryhmä lapsia oppinut pihdit (7,4%), sitten ryhmän uutetaan vaiheessa keisarinleikkauksella (laskettu 6,3%) ja alin - kun tyhjöä -uutin (4,4%). Samanlainen säännöllisyys paljastui myös VN Aristovan työssä (1957, 1962). Mukaan GS Muchievai OG Frolova (1979), perinataalikuolleisuus naisilla, joilla toimitus loppui pihdit, oli 87,8%, ja vaiheessa alipaineuutossa sikiön - 61%. " Mukainen Plauche (1979), kun käytetään Imurin subaponevroticheskie verenpurkaumia esiintyy 14,3%: ssa tapauksista, hiertymät ja vahingoittaa kallo - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, kallonsisäinen verenvuoto - 0,35% havaintojen . Arvioidessaan varhaisten ja myöhäisten neurologisten häiriöiden esiintymistä lapsilla syntymän välillä havaittiin vain pieni ero imuaukon ja spontaanin työn avulla. Päätelmänä on, että kussakin yksittäisessä tapauksessa on teknisesti oikea tyhjiölaite, joka on tehokas ja vähemmän traumaattinen kuin muut toimitustavat.

Ventouse osoittautunut tehokkaaksi välineeksi noudattaen merkintöjä ja vähemmän haittavaikutuksia verrattuna pihdit. Lapset tutkituista asteikolla vastasyntyneen käyttäytymisen Brazeltona ja standardi nefrologia tutkimus 1. Ja 5. Päivänä syntymän jälkeen. Lapset oppivat alipaineimureineen, 1 päivä vähemmän vastata ulkoisiin ärsykkeisiin käyttäytymiseen testejä ja annettiin alle optimaaliset vastaukset neurologinen tutkimus, verrattuna kontrolliryhmään. Nämä erot ryhmien välillä katosi 5. Päivänä. Kävi ilmi, että pienin perinataalikuolleisuutta (1,5%) ja ilmaantuvuus (1,6-2,1%) lapsista havaittiin tapauksissa, joissa ilman vaikutuksia kohdunsisäinen asfyksiassa sikiön merkintöjen pihdit oli sydänsairaus äidin tai kohdun inertia . Kun pihdit levitettiin lopulla toxicosis raskaana tai uhkaa sikiön asfyksiaa tai näiden yhdistelmä merkintöjen perinataalikuolleisuutta ja lasten sairastuvuuden kasvoi 3-4 kertaa. Viimeinen ja kasvoivat kesto kohdunsisäinen asphyxia. Perinataalikuolleisuutta myös suurenevan työvoiman ja kalvojen puhkeamisesta, mutta tällainen suhde lasten sairastuvuuden ei ole selvitetty aikana niiden myöhempään kehitykseen.

Mukaan KV Chachava (1962), ensimmäinen soveltamaan alipaineuutossa IVY, kliinisiä ja neurologinen tutkimus ja elektrofysiologisten lapset oppivat avulla pihdit ja alipaineimureineen, pihdit ovat brutto puuttumista neurologisia ja komplikaatiot aiheuttavat usein huomattavia muutoksia sähköisen toiminnan aivojen, ja alipaineen linko, joka merkittävästi vähentää mahdollisuutta traumaattisen, kipu sähköenkefalo- Useimmissa tapauksissa on tunnettu siitä, että normaali kuva. Tutkii vastasyntyneiden oppinut pihdeillä ja alipaineimureineen, tutkijat ovat tulleet siihen tulokseen, että niiden kliininen ja aivokuvantamisen, elektrofysiologisiin parametrit (EKG, EEG) osoittavat suurempaa vahingoittaa pihdit kuin Ventouse. Tutkimuksessa veren happo-emäs-aseman äidin ja sikiön aikana alipaineuutossa kun se on tunnistettu itsenäinen suvusta ja käytettävyyden asidoosi veren äidille ja sikiölle, ja alipaineuutossa ei ole haitallista vaikutusta sen happo-emäs-asema veren äidille ja sikiölle. Useat tutkijat ovat todenneet vaiheessa sikiön alipaineuutossa verrattuna spontaani toimituksen vastasyntyneiden lisääntynyt määrä verenvuotoa verkkokalvolle. Näin ollen tutkimukseen, verkkokalvon verenvuoto havaittiin 31% vastasyntyneistä jälkeen spontaanin työvoiman ja 48,9%, kun alipaineuutossa. Uskotaan, että ulkonäkö verkkokalvon verenvuoto oli vähemmän tekemistä toiminnan alipaineuutossa, mutta synnytykseen tilanne, joka vaati, että interventio. Alipaineuutossa sikiön tällä hetkellä yleisimpiä rodorazreshayuschih toimintaa.

On huomattava, että monet kirjoittajat, vertaamalla pitkän aikavälin vaikutuksia toiminnan pihdit sekoittaminen ja alipaineuutossa, eivät pidä kannan pään ja lantion, joten useissa tutkimuksissa vertaa toiminnan alipaineuutossa sikiön pään painetaan sisäänkäynnin pieni allas, verrattuna cavitary tai pihdit. Verrattaessa samat toiminnot suoritetaan samoja merkkejä ja olosuhteet, monet tutkijat ovat päätelleet, että toimenpide sikiön alipaineimun säästeliäästi toimintaa lapsille kuin pihdit, niin paljon vahingollisia, kun sitä käytetään selittämään rikkoo toimintasäännöt ( nopea tyhjön muodostumisen, jatkuva veto, niiden poikkeama langan akselin ja lantion kuori kuppi laite).

Arvioidakseen lapsuuden ja koulun ikäisten lasten psyyken hienovaraisimpia poikkeamia, heille tehdään psykologinen tutkimus. Tätä varten käytä erilaisia testejä lapsen mentaalisen kehityksen tason, lapsen mielikuvitustyypin ja lapsen mielikuvituksen määrittämiseksi. Henkisen kehityksen kertoimen ja toimitustavan välinen suhde puuttui. Henkisen kehityksen kertoimen ja myöhäisen myrkyllisyyden, pitkittyneen työvoiman raskauden aikana tapahtuvan kehitysnopeuden ja Apgarin asteikon mukaisen lapsen tilanteen arvioimisen välillä ei ollut riippuvuutta. Psykiatrian taso oli sama (56 prosenttia lapsista alkoi puhua keskimäärin 18,4 kuukauden elämästä) ja fyysinen kehitys (65 prosenttia lapsista alkoi kävellä 12,8 kuukauden ikäisenä).

Lopuksi on huomattava, että tyhjöuuttaminen ja synnytyksenpidikkeiden päällekkäisyydet eivät korvaa toisiaan toisiaan, kuten jotkut nykyaikaiset kirjoittajat korostavat, ja jokaisella on omat ehtonsa, indikaatiot ja vasta-aiheet.

Kuten tiedätte, sikiölle ja äidille ei ole turvallisia toimenpiteitä. Jos hedelmät ei kohdistu haitallista vaikutusta hypoksian lyhytaikaisesti tuotetun rodorazreshayuschie alipaineuutossa toiminta tai pihdit, eivät yleensä aiheuta vahinkoa sikiölle edullisin ehdoin toimitus (normaali koko lantion ja pään, pään asema lantio-onteloon). Tapauksessa sikiön asfyksia lisää vaurioitumisen mahdollisuutta tahansa menetelmää leikkaus, jonka laajuus on suoraan riippuvainen pituudesta ja vakavuudesta apnea, ja leikkauksen kesto. Nykyaikaisia kirurgiset toimitus emättimeen huolimatta suurista edistysaskelista synnytykseen käytännössä, on vielä riittävästi epätäydellisiä. Näin ollen tärkeä on keksinnön ja käyttöönotto synnytykseen käytännössä rodorazreshayuschih uusia työkaluja hyödyntää lempeä, atraumaattisen poisto sikiölle.

Analyysi kirjallisuuden ja omien tutkimukset osoittavat, että kallo-aivo hypotermiaa sikiö aikana työvoiman on uusi, tehokas tapa torjua hypoksian mahdollistavat suojautumisen sikiön keskushermoston kallonsisäinen syntymän vammoja, erityisesti riski, joka on lisääntynyt instrumentaali toimitukseen. Lisäksi useimmat kirjoittajat tullut siihen tulokseen, että sikiön hypoksia, yhdessä muiden merkintöjen operatiivisen toimitus, että tiedetään usein yhdistetään, alipaineimun on lempeä ja joissakin tapauksissa ainoa mahdollinen toiminta.

Johtuen siitä, että Neuvostoliiton kirjallisuudessa ole työtä monographic Levitysmenetelmästä hypotermian sikiölle rodorazreshayuschih synnytykseen toimintaa ja tuntematon vertaileva arviointi keisarinleikkauksella, pihdit ja tyhjiö hypotermia linko perinataalisessa hoito, me yksityiskohtaisesti esillä olevan kuvauksen alipaineyksikön -hypotherm-uuttoa sekä tämän toimenpiteen toimintaa, indikaatiota ja vasta-aiheita.