Sappikivien liuottaminen lääkityksellä

Uskotaan, että sappikivien liukeneminen poistamalla sappikivistä kolesterolia sappihappovalmisteiden käytön seurauksena tapahtuu misellilaimennoksen, nestekidemuodon muodostumisen tai molempien prosessien samanaikaisesti kautta.

Misellimuotoinen laimennus näyttää olevan kenodeoksikoolihappovalmisteiden tärkein sappikivien liuotusmekanismi, kun taas nestekidefaasin muodostumisella on tärkeä rooli ursodeoksikoolihappovalmisteiden yhteydessä.

Sappikivien liukenemisnopeus riippuu pitkälti sappihappojen pitoisuudesta, kivien pinta-alan ja tilavuuden suhteesta (siksi useat pienet kivet liukenevat nopeammin) ja sapen liikkeestä eli sappirakon tyhjenemisnopeudesta (kineettinen tekijä).

Liukenemisen aikana kivien pinnalle voi vähitellen kertyä liukenematonta ainetta, mikä hidastaa liukenemisprosessia. Näissä tapauksissa jotkut kirjoittajat pitävät litotripsian lisäkäyttöä tarkoituksenmukaisena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sappikivien liuottaminen ursodeoksikolihapolla

Tähän mennessä on kehitetty selkeät käyttöaiheet ja kriteerit potilaiden valinnalle ursodeoksikolihapolla (UDCA, URSOSAN) tapahtuvaan litolyyttiseen hoitoon, joiden noudattaminen lisää sen tehokkuutta 80–100 prosenttiin. On huomattava, että enintään 20 % kaikista sappikivetaudista kärsivistä potilaista täyttää nämä kriteerit. Sappikivien onnistuneen liukenemisen tärkeimmät edellytykset:

• kolesteroli (röntgennegatiiviset kivet);
• kivien koko on enintään 10 mm;
• ekstrahepaattisten sappitiehyiden avoimuus ja sappirakon säilynyt tai hieman muuttunut toiminta (konsentraatio ja supistuvuus);
• Sappirakko on täynnä kiviä enintään 25% sen tilavuudesta tyhjään mahaan.

Nämä olosuhteet vaativat pakollista selvennystä ultraäänellä:

• Kiven homogeeninen, matalakaikuinen rakenne (jos kiven etupinnalta tai sen keskikohdasta on akustinen varjo, litolyyttistä hoitoa ei ole tarkoitettu).
• Kiven pyöreä tai soikea muoto (potilaat, joilla on pyramidin tai litteän muotoiset kivet, eivät ole sallittuja).
• Kiven pinta on lähes sileä tai "mulperipuun" muotoinen.
• Himmeä, huonosti näkyvä akustinen varjo laskutoimituksen takana,
• Kiven hidas putoaminen potilaan kehon asennon muuttamisen jälkeen
• Kiven koko on enintään 10 mm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sappikivien liuottaminen Ursosanilla

Yksi tehokkaimmista nykyaikaisista litolyyttisen hoidon lääkkeistä on URSOSAN (UDCA). Tässä on sen käyttöohje: Lääkkeen keskimääräinen annos sappikivien liuottamiseen on 10 mg / kg ruumiinpainoa. Yleensä lääkkeen vuorokausiannos otetaan kerran illalla, mikä liittyy kolesterolisynteesin vuorokausirytmiin, huippu esiintyy yöllä, sekä sappirakon maksimaalisen toiminnallisen lepoajan aikana. Lääkettä otetaan, kunnes kivet ovat täysin liuenneet, ja vähintään kolme kuukautta lisää kivien muodostumisen uusiutumisen estämiseksi. Näin ollen hoidon kokonaiskesto on 6-12 kuukautta tai enemmän.

Uskotaan, että kivien koon pienenemisen puuttuminen 6 kuukauden kuluessa sekä niiden täydellinen liukeneminen 2 vuoden kuluessa on perusta litolyyttisen hoidon lopettamiselle.

Jos hoito suoritetaan ja se saadaan päätökseen onnistuneesti, lääkärin ja potilaan ei pidä jäädä itsetyytyväisyyteen, sillä 10 %:lla potilaista on riski uusiutua ensimmäisen vuoden aikana, joten uusiutumisen ehkäisemiseksi tällaisten potilaiden tulisi käydä ultraäänitutkimuksessa kahdesti vuodessa. Samaan aikaan on hyvin tiedossa, että kivien koon ja lukumäärän väheneminen, joita pidetään tehokkuuden indikaattorina, riippuu paitsi lääkkeiden liuottavasta vaikutuksesta, myös ultraääniasiantuntijan kokemuksesta hoidon tehokkuuden arvioinnissa, laitteen tyypistä, potilaan asennosta tutkimushetkellä jne. Huolimatta siitä, että litolyyttinen hoito on kallista, sappikivien liuottaminen lääkkeillä mahdollistaa toimivan sappirakon säilyttämisen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]