Sibiinihermon osallisuuden oireet

Sääriluuhermo (n. Tibialis) muodostuu LIV-SIII-selkäydinten juurien kuiduista. Tibiaalisen hermon popliteaalisen fossa distaalisessa osassa säärin keskivaikean ihonhermon pituus ulottuu. Se kulkee kahden gastrocnemius-pään välissä ja rei'ittää syvän kaistaleen säärin takapinnan keskiosassa. Sääriluun selän ja kolmannen kolmanneksen rajalla yhteinen peronealihermon sivuhaarainen haara liittyy tähän hermoon, ja tästä tasosta sitä kutsutaan gastrocnemius-hermoksi (n. Suralis).

Seuraavaksi hermo kulkee pitkin akillesjänteen, jolloin haara on takana armatuuri alemman kolmanneksen sven. Nilkan tasossa se sijaitsee peronealihaksen jänteiden takana ja antaa tänne ulomman kantapään oksat nilkkaan ja kantapäähän. Vasikkahermo sijaitsee pinnallisesti jalka. Hän antaa oksat nilkalle ja tarsal-liitoksille ja toimittaa jalan ja V-sormen ulkoreunan ihon lopullisen interfalangeaalisen nivelten tasolle. Jalka, vasikka hermo viestii myös pinnallinen peroneaalinen hermo. Ruoansulatuskanavan innervaatioalue riippuu tämän anastomoosin halkaisusta. Se voi sisältää huomattavan osan jalan takapuolesta ja jopa III- ja IV-interdigitaalisten tilojen vierekkäisistä pinnoista.

Gastrocnemiuksen hermon tappion oireet ilmenevät kipujen, parestesian ja tunnottomuuden tunneina ja hypestesia tai anestesiaa jalan ja V-sormen ulkoreunan alueella. Hermopuristustilanteessa esiintyy epämukavuutta palpataation aikana (ulkoisen nilkan takana tai sen alapuolella tai kantapään ulkoreunalla, jalan ulkoreunalla). Sormenpuristus tällä tasolla aiheuttaa tai voimistaa kivuliaita aistimuksia jalan ulkoreunan alueella.

Alkuperäinen osat säärihermo toimittaa seuraavat lihakset: Kolmipäinen Shin, flexor digitorum longus, jalkapohja, polvitaipeen, taka sääriluun flexor hallucis longus, ja toiset.

Alaraajan triceps-lihakset muodostuvat gastrocnemius- ja soleus-lihaksista. Vasikka-lihakset taipuvat alaraajojen polven ja nilkkasaumat.

Testit vasikan lihasten voimakkuuden määrittämiseksi:

1. potilaan, joka sijaitsee selkänojassa, jossa on suoristettu alempi raaja, tarjotaan taivuta häntä nilkkasaumat; tutkija vastustaa tätä liikkumista ja palpataan supistettua lihaksia;
2. aihe, joka sijaitsee makuuasennossa, on ehdotettu taivuttavan alaraajoa polviliitoksessa 15 ° kulmassa; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Flukes lihas flexes alaraaja nilkan nivelessä.

Testi määrittää vahvuus soleukseen: tutkittavan joka on vatsallaan makaavassa asennossa, jossa taivutettu kulmassa 90 ° polven nivelissä ja alaraajojen, joka tarjoaa mutka se nilkkanivelen; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten ja jänteen.

Istutushihna ja sen jänne kudotaan Achilles-jänteen keskiosaan ja osallistuvat nilkanivelen koukistukseen.

Ponnahduslihaksen lihakset osallistuvat taivutukseen harjanteessa ja säärinten pyöriminen sisäänpäin.

Posteriorinen tibialis lihas johtaa ja nostaa jalkaosan sisäreunaa (supiniruet) ja edistää taivuttamista nilkan nivelessä.

Testi määrittää vahvuus posterior sääriluun lihas: tutkittavan on makuuasennossa kanssa alaraajojen suoristettu, se taipuu nilkkanivelen ja samanaikaisesti ohjaa ja nostaa sisäreunan jalka; tutkija vastustaa tätä liikettä ja palpataan supistettua lihaksia ja kireää jänteitä.

Sormien pitkä flexor taipuu jalkojen II-V-varpaiden kynsilakanat.

Testi sormien pitkän joustavan voiman lujuuden määrittämiseksi: potilas taivutetussa asennossa tarjotaan taivutettavaksi jalkojen II-V-varpaiden distaalisissa tiloissa; Tutkija estää tämän liikkeen ja pitää proksimaaliset tangot toisen käden kanssa. Suurten varpaiden pitkä flexor taipuu jalan kärkeen; sen toiminta varmistetaan samalla tavoin.

Vuodesta säärihermo hieman sisäistä ulkokehrään lähtee sisäisestä kantapään ihon oksat innervate ihon kantapään kantapään ja taka pohja h pi. Tasolla nilkkanivelen päärunkoa Säärihermon kulkee kovaa osteofibroznom tunneliin - tarsal kanava. Tämä kanava kulkee vinosti alaspäin ja eteenpäin, raportointi alue nilkkanivelen pohjaan, ja on jaettu kahteen tasoon: ylempi - ja alempi zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Ylempi kerros on sidottu ulkopuolelta osteoartikkelin seinällä. Sisällä ylemmässä kerroksessa on rajoitettu sisemmän rengasosan nivelside muodostettu pinnallinen ja syvä kojelauta sääriluu. Pohjakerroksessa rajoittuu ulkopuolelle sisäpinnan kantaluun sisällä - adductor lihaksen peukalon, suljettu duplikatury sisäpuolinen rengasmainen nivelside. Tarsal-kanavalla on kaksi aukkoa: ylempi ja alempi. Kanavan kautta ovat jänteistä tibialis taka lihas, flexor digitorum longus ja flexor hallucis longus ja taka sääriluun neurovaskulaarisiin nippu. Se sijaitsee kuitumaisessa tapauksessa ja sisältää sääriluun hermon ja posteriorisen sääriluun valtimon satelliitin suonien kanssa. Tarsal-kanavan yläkerroksessa neurovaskulaarinen nipu kulkee peukalon pitkän flexor-jänteiden väliin. Hermo sijaitsee ulkopuolella ja takana valtimon ja ennustettu pas yhtä kaukana kantaluun jänne taka sisäreuna nilkan. Alemmassa kerroksessa kanavan neurovaskulaarisiin nippu on lähellä posteroexternal jänteen pintaa koukistajalihaksen hallucis longus. Tässä tibiaalinen hermo on jaettu terminaalisiin oksistoihin - sisä- ja ulkokasveihin. Ensimmäinen näistä hermottavat ihon jalkapohjan pinnan sisäosassa jalka ja falangit, takapinnalle terminaali falangit I - III ja sisempi puoli IV sormi ja koukistajalihaksiin digitorum brevis lihas, joka on taitettu keskeltä rivistö II - V sormet, lyhyt flexor peukalon lihaksen, joka johtaa jalka peukalon, ja I ja II wormlike lihaksia. Ulompi jalkapohjien hermo toimittaa ihon ulompi osa jalkapohjan pinnan jalka, jalkapohjan pinta falangit ja lopussa falangeissa takapinnan ja ulomman puolikkaiden V IV sormi. Moottorikuidut innervoivat pohjan neliön lihasten; Olen -iv se taipuu ja interosseous II - IV vermiform lihakset, lihasten, salakuuntelu jalka pikkusormen, ja osittain lyhyt flexor pikkusormen jalka. Nahka kantapään alue hermotettu hermo sisäinen kantapää ulottuu yhteisen rungon säärihermoon hieman korkeampi tarzalyyugo kanava.

Tappioon yhteisen rungon säärihermoon polvitaipeen fossa kehittää lihasten halvaus ja menettänyt mahdollisuuden alaraajojen fleksion nilkkaniveleen, yhteinen distaalinen falangit varpaat, keskellä falangit II - V sormet ja proksimaalinen rivistö I kärki. Koska antagonistinen supistuminen extensors jalka ja varpaat hermotetun pohjehermo pysäkki on ojennettuna (dorsiflexion); niin kutsuttu kantapää (pes calcaneus) kehittyy. Kun kävelet, potilas lepää kantapään kohdalla, emme voi nousta varpaisiin. Surkastuminen intercostals ja mato-muotoinen lihakset johtaa unguiculate asema varpaat (pääasiallinen rivistö laskostumattomassa nivelissä, ja keskikohta ja loppu - vääntynyt). Ei ole mahdollista poistaa ja tuoda sormia.

Jos sikiöhermon vaurio, oksat haarautuvat gastrocnemius-lihaksia ja sormien pitkää taipumista, vain jalka-istukan pienet lihakset ovat halvaantuneet.

Topikaaliseen diagnoosi taso tuhoamisesta hermo herkkyyden alueella on merkitys häiriöt. Herkkä oksat peräkkäin poiketa ihon hermotuksen takapinnalle sääriluun (mediaalinen ihon vasikka hermo - polvitaipeen Fossa), ulkopinta kantapään (mediaalinen ja lateraalinen kantaluun haara - alemmassa kolmannessa jalan ja tasolla nilkka), ulompi jalka reuna (lateraalinen selkä- ihon hermo), on jalkapohjan pinnalle jalka ja varpaat (I - V jalkapohjien yhteinen digitaalinen hermoja).

Kun sääriluun hermon leesio nilkan ja alemman herkkyyshäiriön tasolla on lokalisoitu vain pohjalla.

Sibiinihermon ja sen oksojen osittaisen vaurion tapauksessa esiintyy usein syy-oireyhtymää. Kivulias kipu ulottuu alavartalon takaosasta pohjan keskelle. On äärimmäisen tuskallista koskettaa jalkaterän sivuseinää, mikä haittaa kävelyä. Potilas lepää vain jalkaosan ulkoreunalla ja sormilla, hämmentäen kävelyä. Kipu voi säteilyttää koko alemman raajan ja kasvaa jyrkästi pienellä kosketuksella mihin tahansa tämän raajan ihon osaan. Potilaat eivät pysty kävelemään, vaikka he voisivat vedota kainaloihin.

Usein kivut yhdistyvät vasomotoristen, sekretoristen ja troofisten häiriöiden kanssa. Kehittää alavartalon selän ja lihaksen lihasten lihasten atrofiaa, minkä seurauksena jalkojen takaosassa selviävät metatarsal luut. Akilles ja taivutusjälki heikentyvät tai häviävät.

Kun tibiaalisen hermon terminaaliset haarat vaikuttavat, joskus esiintyy haavoittuneiden raajojen refluksoireyhtymiä turvotuksen, ihon hyperestesiaa ja jalkasien osteoporoosia.

Useimmiten tibiaalisen hermon vaikuttaa tarsalikanavan alueella tunnelointi-mekanismilla (puristus-iskeeminen) -oireyhtymä.

Thalzal-kanavan oireyhtymässä kipu tulee esiin. Useimmiten ne tuntuvat säärin takana olevista osista, usein jalka- ja sormien istuvasta osuudesta, harvoin säteilevät reiteeseen. Parestesiaa havaitaan jalkojen ja sormien istuimen pinnalla. On usein tunnottomuutta ja vähentynyt herkkyys havaitaan alueella hermotuksen ulomman ja / tai sisempi jalkapohjan hermo, ja joskus osa toimittaa kantapää hermo. Vähemmän tavalliset aistihäiriöt ovat jalkojen pienien lihasten motorisegesis. Samanaikaisesti sormien joustavuus ja laimentaminen ovat vaikeita, ja laajoissa tapauksissa lihasten surkastumisen vuoksi jalka tulee koukussa. Iho tulee kuivaksi ja ohut. Oireyhtymä tarsal kanavoivat valoa iskulaitteen sormella tai puristus alueella sisemmän ulkokehrään ja akillesjänteen aiheuttaa paresthesias ja kipua jalkapohjan alueella jalka, jälkimmäinen voi tuntua takana jalka. Provosoi kipua ja pronaatio ja samalla muodostuu laajennuksia jalka, ja myös pakotti jalkapohjan flexion Olen sormi voimaa vasten vastus.

Tämän tunneli-oireyhtymän avulla herkät häiriöt kantolan alueella ovat harvinaisia. Alaraajojen ja jalkojen heikko taipuminen sekä hypestesia sääriluun takapinnan ulkopinnalla - tibiaalisen hermon kipu merkkejä tarsalikanavan tason yläpuolella

[1], [2], [3], [4]