Septinen sokki: oireet

Septisen sokin oireet ovat melko tyypillisiä. Intensiteetti oireita riippuu yksilöstä vaiheissa shokki, kestosta suunnastaan vakavuudesta vahinkoa eri elimiin sairauden, jota vastaan iskuja on kehittynyt.

Septinen sokki esiintyy voimakkaasti, useimmiten leikkauksen tai manipuloinnin jälkeen infektion kohdalla ja luo edellytykset mikro-organismien tai niiden toksiinien "läpimurtoa" potilaan verenkiertoon.

Hyperthermia edeltää shokin kehittymistä. Ruumiinlämpötila nousee 39-41 ° C: een, kestää 1 - 3 päivää, sitten putoaa kriittisesti 2-4 ° C: n alapuolisilla, normaaleilla tai epänormaaleilla numeroilla, jolle on tyypillistä toistuvat vilunväristykset.

Septisen sokin pääasiallinen piirre on verenpaineen aleneminen ilman aiempaa verenhukkaa tai sen vastaavuutta. Shockin hyperdynamiikassa tai "lämmin faasissa" systolinen verenpaine alenee 10,6-12,0 kPa: ksi (80-90 mmHg). Näissä luvuissa verenpaine ei kestää pitkään: 15-30 minuuttia 1-2 tuntiin, joten lääkäreiden toisinaan näkyy sokkojen hyperdynamiikka. Septisen sokin hypodynamiikka tai "kylmä" vaihe on ominaista äkillisempi ja pitkittynyt verenpaineen lasku (joskus alle kriittiset luvut). Joillakin potilailla saattaa esiintyä lyhyen aikavälin remissioita. Tämä tila kestää muutaman tunnin ja useita päiviä.

Verenpaineen laskun myötä voimakas takykardia kehittyy 120-140 lyöntiin / min. Sokki-indeksi (pulssin jakautumisen osamäärä systolisen verenpaineen määrällä) on yleensä yli 1,5 nopeudella 0,5. Tämä tosiasia osoittaa BCC: n melko nopeasti laskevan.

Septisen sokin oireita leimasivat äkillisen hengenahdistuksen varhainen ilmaantuminen 30-60 hengitysliikkeestä minuutissa. Tachypnea osoittaa paitsi kasvavaa kudosaksaasidia, myös "shokki" keuhkojen muodostumista.

Seuraavia oireita, jotka yleensä esiintyy kaikilla potilailla, ovat erilaisia ilmenemismuotoja keskushermostoon: euforia, levottomuus, sekavuus, harhaluulot, kuuloharhat, vuorottelevat uneliaisuus ja adynamia. Keskushermoston häiriöt ilmentyvät aikaisin, ne usein edeltävät verenpaineen laskua.

Hyperemia ja kuiva iho korvataan nopeasti lievällä, kylmällä, tahmealla kylmäsuihalla. Herpes tabiatis esiintyy usein. Jos maksan vajaatoiminta on kiinni, iho muuttuu ikääntyneeksi. Kasvojen, rintakehän, vatsan, leukojen taipuisien pintojen akrociaioosi, esiintyy myöhemmässä vaiheessa.

Useimmat naiset kertovat kipu ei-pysyvästä luonteesta ja erilaisesta paikallistumisesta: epigastrisella alueella, alemman vatsan, raajojen, lannerangan, rintakehä, päänsärky. Kipu syntyy veren virtauksen ja verenvuodon heikentymiseen kehon eri osissa, lihaksissa, limakalvoissa.

Noin puolet potilaista kokee oksentelua. Ahdistuksen etenemisen myötä oksentelu muuttuu "kahvipohjaksi" nekroosin, verenvuotojen ja mahalaukun limakalvojen yhteydessä.

Septisen shokin kliininen kuva kerrotaan usein oireiden akuutti munuaisten ja hengitysvajausten sekä verenvuodon takia DIC-veren etenemisen vuoksi.

Tärinän monimutkainen komplikaatio on akuutti munuaisten vajaatoiminta. Munuaisten toiminta shokissa häiriintyy varhaisessa vaiheessa ja ilmenee oligurian muodossa: tunnin virtsa-annos on alle 30 ml. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa glomeruluksen suodatuskapasiteetti kärsii korteksikerroksen alusten kouristuksesta ja yleisestä hypotensiosta. Patologisen prosessin jatkuva edistyminen (vasospasmi, stasis, lietteen oireyhtymän kehittyminen, mikrotromboosi) johtaa paikallisen hypoksian ja nefronivahingon syventämiseen. Nefronivahinkojen taso selittyy oligurian tai anurian kehittymisen myötä. Vakavin akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy munuaisten aivokuoren kerroksen kanssa.

Aikuisten munuaisten vajaatoiminnan kliinisesti ilmaantuneet oireet ilmenevät puolet potilaista, joilla on septinen sokki. Lisäksi oligoanuria akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmenee nopeasti kasvava atsotemia, elektrolyyttien epätasapaino (lähinnä merkkejä hyperkalemia), ja muutos happo-emäs-tila (CBS) veri. Potilaat ovat hitaita, uninen, estetty. Sydämen alueella on kipuja, hengenahdistus lisääntyy, sydämen rytmihäiriöt ja joskus bradykardia. Klooniset kouristukset voidaan kiinnittää. Suurin vaara tässä vaiheessa on sydänpysähdys. Suotuisan lopputuloksen myötä tapahtuu seuraava diureesi-palautumisvaihe, jossa havaitaan elektrolyyttitasapainon ja hypokalemian rikkomukset.

Toinen, ei yhtä voimakas, septisen sokin komplikaatio on akuutti hengitysvajaus. Keuhkojen hengitystoiminnan häiriöitä seurataan shokin kulkeutumisessa kaikissa potilailla. Kuitenkin interstitiaalinen keuhkoödeema ei ole selkeä klinikka. Nykyistä hengenahdistusta pidetään tavallisesti korvaavina reaktioina metaboliseen asidoosiin. Fysikaaliset menetelmät diagnosoivat vain kauaskantoisen prosessin alveolaarisen turvotuksen muodossa, mikä välittömästi uhkaa potilaan elämää.

Erittäin vaarallinen komplikaatio septisen sokin kohdalla voi olla verenvuoto - DIC-oireyhtymän ilmentymänä kulutus-koagulopatian vaiheessa.

Septisen sokin kuvattujen "lämmin" ja "kylmä" vaiheiden lisäksi kolmas vaihe tunnistetaan "peruuttamattomaksi" tai "toissijaiseksi" sokoksi. Kolmannessa vaiheessa näyttää anuriaa, hengityksen n sydämen vajaatoiminta ja kooma ilmentymänä solujen pitkäaikainen hypoksia ja anaerobisen glykolyysin metabolinen asidoosi ja ilmaista kohonneeseen laktaatin veressä.

Septinen sokki on kuolevainen vaara potilaille, joten ajankohtainen eli varhainen diagnoosi on tärkeä. Ajatekijä tällä tyyppisellä sokilla on ratkaiseva rooli, koska palautumattomat muutokset elimistössä esiintyvät äärimmäisen varhain: 6-8, harvemmin 10-12 tuntia. Diagnoosi perustuu pääasiassa seuraaviin kliinisiin oireisiin:

1. Septisen tarkennuksen läsnäolo kehossa.
2. Korkea kuume usein vilunväristyksillä, jota seuraa voimakas lasku kehon lämpötilassa.
3. Verenpaineen lasku, joka ei vastaa verenvuotoa.
4. Takykardia.
5. Takhipnoe.
6. Tietoisuushäiriö.
7. Kipu vatsaan, rintaan, raajoihin, alaselkäyn, päänsärkyyn.
8. Vähentynyt diureetti jopa anuriaan asti.
9. Petechial-ihottuma, ihoalueiden nekroosi.

[1], [2], [3], [4], [5]