Septinen sokki - oireet

Septisen shokin oireet ovat melko tyypillisiä. Yksittäisten oireiden vakavuus riippuu shokin vaiheesta, sen kulusta, eri elinten vaurioiden asteesta ja sairaudesta, jota vastaan shokki kehittyi.

Septinen sokki esiintyy akuutisti, useimmiten leikkausten tai infektiokohdan manipulaatioiden jälkeen, mikä luo olosuhteet mikro-organismien tai niiden toksiinien "läpimurrolle" potilaan verenkiertoon.

Sokin kehittymistä edeltää hypertermia. Ruumiinlämpö nousee 39–41 °C:een, kestää 1–3 päivää ja laskee sitten kriittisesti 2–4 °C subkuumeen, normaaliin tai alle normaalin tason, ja tyypillisiä ovat toistuvat vilunväristykset.

Septisen sokin pääoire on verenpaineen lasku ilman aiempaa verenhukkaa tai ilman sitä. Sokin hyperdynaamisessa eli "lämpimässä vaiheessa" systolinen verenpaine laskee 10,6–12,0 kPa:iin (80–90 mmHg). Verenpaine ei pysy näissä arvoissa pitkään: 15–30 minuutista 1–2 tuntiin. Siksi lääkärit joskus jättävät sokin hyperdynaamisen vaiheen huomiotta. Septisen sokin hypodynaamiseen eli "kylmään" vaiheeseen on ominaista jyrkempi ja pidempi verenpaineen lasku (joskus kriittisten arvojen alapuolelle). Joillakin potilailla voi esiintyä lyhytaikaisia remissioita. Tämä tila kestää useista tunneista useisiin päiviin.

Verenpaineen laskun myötä kehittyy voimakasta takykardiaa, joka voi nousta jopa 120–140 lyöntiin minuutissa. Sokki-indeksi (sykkeen ja systolisen verenpaineen osamäärä) on yleensä yli 1,5, normaalin ollessa 0,5. Tämä viittaa basaalisolusyövän melko nopeaan laskuun.

Septisen sokin oireille on ominaista vakavan hengenahdistuksen varhainen ilmaantuminen, hengitystiheys 30–60 liikettä minuutissa. Takypnea viittaa paitsi lisääntyvään kudosasidoosiin, myös "shokki"-keuhkojen muodostumiseen.

Seuraavat oireet, joita yleensä esiintyy kaikilla potilailla, ovat keskushermoston monimuotoisimpia ilmenemismuotoja: euforia, kiihtyneisyys, hämmennys, delirium, kuuloharhat, joita seuraavat letargia ja adynamia. Keskushermoston häiriöt ilmenevät varhain, usein ennen verenpaineen laskua.

Ihon hyperemia ja kuivuus muuttuvat nopeasti kalpeudeksi, kylmyydeksi ja tahmeaksi kylmäksi hieksi. Herpes tabiatis -tulehdusta esiintyy usein. Maksan vajaatoiminnassa iho muuttuu keltaiseksi. Myöhemmin ilmenee akrosytoosia, petekkiaalista ihottumaa kasvoissa, rinnassa, vatsassa ja raajojen koukistajapinnoilla.

Useimmat naiset raportoivat epäsäännöllisestä kivusta, joka voi esiintyä eri paikoissa: ylävatsassa, alavatsassa, raajoissa, lannerangassa, rinnassa ja päänsäryssä. Kivun esiintyminen liittyy heikentyneeseen verenkiertoon ja verenvuotoihin eri puolilla kehoa, lihaksissa ja limakalvoilla.

Lähes puolella potilaista esiintyy oksentelua. Shokin edetessä oksentelu saa "kahvinporojen" luonteen mahalaukun limakalvon nekroosin ja verenvuotojen vuoksi.

Septisen sokin kliiniseen kuvaan liittyy usein akuutin munuaisten ja hengitysvajauksen oireita sekä DIC-oireyhtymän etenemisestä johtuvaa verenvuotoa.

Vaarallisin sokin komplikaatio on akuutti munuaisten vajaatoiminta. Munuaisten toiminta heikkenee sokin alkuvaiheessa ja ilmenee oliguriana: tunnin diureesi on alle 30 ml. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa glomerulusten suodatuskapasiteetti kärsii aivokuoren verisuonten kouristuksen ja yleisen hypotension vuoksi. Patologisen prosessin eteneminen (verisuonten kouristus, staasi ja lieteoireyhtymän kehittyminen, mikrotromboosi) johtaa paikallisen hypoksian syvenemiseen ja nefronin vaurioihin. Nefronin vaurion aste selittää oligurian tai anurian kehittymisen. Vakavimmassa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa ilmenee munuaiskuoren nekroosia.

Kliinisesti ilmaistuja akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireita esiintyy puolella septistä sokkia sairastavista potilaista. Oligurian lisäksi akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmenee nopeasti lisääntyvänä atsotemiana, elektrolyyttitasapainon häiriintymisenä (pääasiassa hyperkalemian oireina) ja veren happo-emästasapainon muutoksina. Potilaat ovat apaattisia, uneliaita ja lamaantuneita. Sydänalueella ilmenee kipua, hengenahdistus lisääntyy, sydämen rytmihäiriöitä ja joskus bradykardiaa. Kloonisia kohtauksia voi liittyä mukaan. Suurin vaara tänä aikana on sydänpysähdys. Suotuisan tuloksen myötä tapahtuu diureesin palautumisen seuraava vaihe, jonka aikana havaitaan elektrolyyttitasapainon häiriöitä ja hypokalemiaa.

Toinen, yhtä vakava septisen sokin komplikaatio on akuutti hengitysvajaus. Kaikilla potilailla sokin kulkuun liittyy keuhkojen hengitystoiminnan häiriöitä. Interstitiaalinen keuhkoödeema ei kuitenkaan aiheuta selviä kliinisiä oireita. Olemassa olevaa hengenahdistusta arvioidaan yleensä kompensoivana reaktiona metaboliseen asidoosiin. Fysikaalisilla menetelmillä diagnosoidaan vain pitkälle edennyt prosessi intraalveolaarisen turvotuksen muodossa, joka on välitön uhka potilaan hengelle.

Erittäin vaarallinen septisen sokin komplikaatio voi olla kohdun verenvuoto - DIC-oireyhtymän ilmentymänä kulutuskoagulopatian vaiheessa.

Septisen sokin kuvattujen "lämpimän" ja "kylmän" vaiheen lisäksi erotetaan kolmas vaihe - "peruuttamaton" tai "sekundaarinen" sokki. Kolmas vaihe ilmenee anuriana, hengitys- ja sydämen vajaatoimintana sekä koomana pitkittyneen soluhypoksian ja anaerobisen glykolyysin ilmentymänä, joka ilmenee metabolisena asidoosina ja veren laktaattipitoisuuden nousuna.

Septinen sokki on potilaalle hengenvaarallinen, joten sen oikea-aikainen eli varhainen diagnoosi on tärkeä. Aikatekijällä on ratkaiseva rooli tällaisessa sokissa, koska peruuttamattomia muutoksia kehossa tapahtuu erittäin varhain: 6–8, harvemmin 10–12 tunnin kuluessa. Diagnoosi tehdään pääasiassa seuraavien kliinisten oireiden perusteella:

1. Septisen keskittymisen esiintyminen kehossa.
2. Korkea kuume, johon liittyy usein vilunväristyksiä, jota seuraa jyrkkä ruumiinlämmön lasku.
3. Verenpaineen lasku, joka ei ole verrannollinen verenvuotoon.
4. Takykardia.
5. Takypnea.
6. Tajunnan häiriö.
7. Kipu vatsassa, rinnassa, raajoissa, alaselässä, päänsärky.
8. Vähentynyt diureesi jopa anuriaan asti.
9. Petekiaalinen ihottuma, ihoalueiden nekroosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]