Selkärangan ja selkäkipujen tulehdussairaudet

Kiireellisyyden ongelma tulehdus, pääasiassa tarttuva leesioita selkärangan määräytyy, ei ainoastaan se, että kun nämä taudit rikotaan kaksi perustoimintoa selkärangan - varmistaa vakaa pystyasentoon rungon ja suojata selkärangan neuraalisen rakenteita.

Tässä vaiheessa spondyylitis-ongelman huomioiminen johtuu useista objektiivisista syistä. Sitä taustaa vasten "ikääntyminen" maailman väestö kasvaa potilaiden määrä, joilla ominaista vanhemmassa ikäryhmässä pyogeeninen (mätä) sairauksia, kuten - selkärankareuman. Selkärangan infektiovaurioita on usein havaittavissa potilailla, jotka muutamia vuosikymmeniä sitten edustivat harvinaisia, yksittäisiä tapauksia: huumeiden väärinkäyttäjiä, joilla on laskimonsisäinen huumeidenkäyttö; potilailla, joilla on krooninen endokriinisen patologian riski, ensinnäkin - diabetes mellituksella; potilailla, joilla on erilaisia sairauksia, jotka vaativat pitkäaikaista hormonihoitoa ja sytostaattista hoitoa. On syytä muistaa, että yhä hankalammalla potilailla, joilla on hankittu immuunipuutos-oireyhtymä, AIDS-tapauksiin liittyvien infektioiden potilaiden määrä kasvaa tasaisesti. SS Moon et ai. (1997) potilailla, joilla on tuberkuloosista spondyylistä useissa maissa, AIDS esiintyy 30 prosentissa tapauksista. Virallisia kotimaisia tilastoja tästä asiasta ei kuitenkaan henkilökohtaista kokemusta yksi kirjoittajista kirjan klinikalla potilailla, joilla luusto- ja nivelvaurioita tuberkuloosi vakuuttaa meille, että viime aikoina, tällaiset potilaat löydetään useammin.

Kaikki selkärangan ja vierekkäisten kudosten anatomiset alueet voivat mahdollisesti olla mukana tulehdusprosessissa.

Selostus ja kuvaus selkärangan tulehdussairauksista eri tekijät käyttävät erilaisia termejä, joiden luonne määrittelee suurelta osin vaurion lokalisointi (vyöhyke).

Termi "infektiivinen" tässä artikkelissa ei käytetä viittaamaan selkärankareihin tartuntataudeissa, vaan ilmaisemaan sen paikallisia bakteeri- tai virusvaurioita

Kliininen terminologia, jota käytetään selkärangan tulehdussairauksissa (Calderone RR, Larsen M., CapenDA, 1996)

Heikentynyt selkärangan osa	Vaikutukset rakenteisiin	Käytettävät taudinimet
Selkärangan etuosa	Selkäruiskeet	Selkärangan osteomyeliitti Spondilodistsit Selkärankareuman Tuberkuloottinen spondyliitti tai Pottin tauti
	Kiilahihnat	Discit Paravertebral-paise
	Paravertebral-tilat
		Psoasin absessi Retrofaryngeaalinen paise Mediastiniitti, empiema
Selän selkäosa	Ihon alle	Pintapuolinen haavan infektio Tartunnan sairas (vieraiden elinten, implantit mukaan lukien) Syvän haavan tulehdus
	Alakohtainen pr-va	Paraspinaalinen paise Osteomyeliitti, spondyloartriitti
	Selkäranka	Syvän haavan tulehdus
Selkäranka	Epiduraalituotanto	Epiduraalinen paise, epiduriitti
	Selkäydinten kuoret	Aivokalvontulehdus
	Subdural Prospektin	Suburaalinen paise
	Selkäydin	Myeliitti, intramedulaarinen paise

Etiologinen tekijä on ensiarvoisen tärkeä määritettäessä selkärangan tulehdussairauksien patogeneesiä ja niiden hoidon taktiikkaa. Etiologiasta riippuen eritellään seuraavia selkärangan tulehdussairauksia:

• selkärangan tai osteomyeliitin tartuntataudit. Niistä tulisi huomata:
  • Ensisijainen osteomyeliitti, joka esiintyy ilman muita näkyviä infektiokokkeita;
  • sekundäärinen hematogeeninen tai septinen (metastaattinen) osteomyeliitti;
  • sekundaarinen posttraumaattinen osteomyeliitti - haava (ampuma-ammunta ja ei-palo);
  • ota yhteyttä osteomyeliittiin primaarisen tulehduskohdistuksen läsnäollessa paravertebral pehmytkudoksissa ja
  • iatrogeeninen osteomyeliitti, joka kehittyy diagnostisten toimenpiteiden ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
• Selkärangan - nivelreuman, Bekhterevin taudin, jne. Infektio-allergiset tulehdussairaudet;
• selkärangan parasiittiset vaurioita, joilla on schistosomiasis, ekinokokkoosi jne.

Osteomyeliitti selkärangan luonne ennalta ehkäisevään tuhoaminen luurakenteita nikama tai Nikamavälilevy yhteyttä osastojen nikaman jaetaan selkärankareuman ja spondylodiscitis. Tarttuvan prosessin morfologisista ominaisuuksista riippuen kaksi selkärangan osteomyeliitin ryhmää erotetaan toisistaan:

• pyogeeninen tai märkivä osteomyeliitti, joka taudin kulku voi olla akuutti ja krooninen. On huomattava, että käsite krooninen tulehdus ei koske ensisijaisesti taudin kesto, ja morfologinen rakenne patologisen painopiste. Tyyli erittyy bakteerimikroflooran osteomyeliitti voi olla epäspesifinen (stafylokokki, streptokokki aiheutti coli-kasvien) tai erityisiä (lavantauti, gonorreynye et ai.);
• granulomatoottinen osteomyeliitti, kuten etiologia on kolme kliinistä variantteja: mykobakteerit (TB), mykoottinen (sieni) ja spirohetnye (syphilitic) selkärankareuman.

Tuberkuloosi spondylitis tai pop-tauti (17-luvun lopulla taudin klinikka kuvaili Persival Pott). Tyypillistä tauti on sen hidas ja vakaa etenemisen luonnollisen, mikä johtaa vakavaan kosmeettisia ja neurologiset komplikaatiot: brutto muodonmuutos selkärangan, pareesi, halvaus, häiriöt lantion toimintoja. PG Kornev (1964, 1971) tunnisti seuraavat vaiheet ja vaiheet tuberkuloosin spondylitis-kliinisessä vaiheessa:

1. ennalta episodinen vaihe, jolle on luonteenomaista, että ensisijainen painopiste kohdistuu selkärangan kehoon ja etenee yleensä ilman paikallisia kliinisiä oireita ja että se on erittäin harvoin diagnosoitu oikea-aikaisesti;
2. spondyylittinen faasi, jolle on ominaista taudin progressiivinen kehitys kirkkailla kliinisillä oireilla, joka puolestaan kulkee useiden kliinisten vaiheiden kautta:
   • alkamisvaiheelle on tunnusomaista selkäkipuun kohdistuva kipu ja selkärangan liikkuvuuden rajoittaminen;
   • vaiheen korkeus vastaa selkärangan patologisen prosessin komplikaatioiden ilmaantumista: absessi, kypotinen epämuodostuma (hump) ja selkäydin- häiriöt;
   • elpymisvaihe vastaa potilaan tilan ja hyvinvoinnin paranemista, ja selkärankaisten mahdollisten estämisen muodossa olevat radiologiset muutokset osoittavat prosessin vakauttamista. Tästä huolimatta tässä vaiheessa on ominaista jäljelle jäävien luolien säilyttäminen nikamissa ja jäännöksissä, mukaanlukien kalsifioidut, parantumattomat paiseet.
3. Liukenemisen jälkeen on ominaista kaksi ominaisuutta:
   • sekundaaristen anatomisten ja toiminnallisten häiriöiden esiintyminen, jotka liittyvät ortopedisiin ja neurologisiin komplikaatioihin spondyylistä ja
   • mahdollisuus pahenemiseen ja taudin uusiutumiseen aktivoimalla ratkaisemattomat rajatut fuusiot ja absessiot.

Tyypilliset tuberkuloottisen spondyylityyppiset komplikaatiot ovat absessit, fistulat, kypotinen muodonmuutos ja neurologiset häiriöt (myelo / radikulopatia).

Lokalisointi ja jakelu paiseita kanssa tuberkuloosimuutoksia spondyliitti jonka tasoa tuhoaminen selkärangan ja anatomiset ominaisuudet ympäröiviin kudoksiin. Johtuen lähteen sijainnin tulehduksen nikamasolmun voi levinnyt paise kumpaankin suuntaan: anterior (nikamavaltimon), sivut (sel- känikaman viereisesti) ja posteriorisesti nikaman solmun suuntaan selkäydinkanavan (epiduraalinen.

Kun otetaan huomioon paravertebral kudosten anatomiset ominaisuudet ja eri tasoilla olevat välikohdat, paiseita voidaan havaita paitsi selkärangan lisäksi myös syrjäisillä alueilla.

Paisumisten paikallistaminen tuberkuloosista spondyylistä

Selkäydinvaurion taso	Paiseiden lokalisointi
1. Kohdunkaulan nikamat	a) takatulehdus, b) kaisrekula, c) posteriorisen mediastinumin paise (tyypillinen alempien aivorenkaiden leesio).
2. Rintakehän selkäranka	a) suonensisäinen paravertebral; b) subdiafragmaattinen (tyypillinen T1-T12-nikaman leesioon).
3. Lannerangan selkäranka	a) psoas abscesses, ja mahdollinen levittäminen ligamentaalisen ligamentin pitkin lacuna musculorum etupuolella sisä reidet ja popliteal alue; b) lokalisoidut lähellä nikamavälin paiseet (harvoin); c) lannerangan kolmion läpi kulkevat taka-aukot lannerangaan.
4. Lumbosakraali ja sakraalinen nikama	A) presacral, b) retiredectal, c) gluteal, joka ulottuu päärynän muotoisten lihasten pitkin lonkkanivelen ulkopintaan.

Yksi tyypillisistä tuberkuloosi-spondyylityyppisistä komplikaatioista on selkärangan kypotinen epämuodostuma. Epämuodostuman ulkonäöstä riippuen on useita kyfosofian variantteja:

• nappattu kyphosis on tyypillinen paikallinen tuhoaminen yksi tai kaksi nikamien. Samankaltaiset muodonmuutokset ovat yleisempiä aikuisiä sairastaville potilaille;
• varovasti puolisuunnikkaan kyphosis on tyypillistä yleisille vaurioille, joita yleensä ei ole mukana selkärangan täydellisessä tuhoamisessa;
• kulma-kyphosis on tyypillistä tavallisille leesioille, ja siihen liittyy yhden tai useamman selkärangan ruumiin täydellinen tuhoutuminen. Tällainen tuhoutuminen kehittyy pääsääntöisesti varhaislapsuudessa sairailla ihmisillä. Epämuodostuma etenee väistämättä lapsen kasvulla ilman riittävää kirurgista hoitoa. Angular kyphosisin nimittämistä varten Scoliosis Reseach Societyin (1973) terminologiakomitea suosittelee termiä gibbus tai itse hump.

Tuberkuloosin spondylitis-neurologiset komplikaatiot voivat liittyä joko selkäytimen suoraan puristukseen tai toissijaiseen iskeemiseen heikkenemiseen. On tavanomaista erottaa selkäydin (myelopatia), selkäydinjuuret (radikulopatia) ja sekavairaudet (mieloradiculo-patia) toimintahäiriö.

Myelo / radikulopatian kvalitatiivisen arvioinnin kysymyksiä tuberkuloosista spondyliittia käsitellään laajasti kirjallisuudessa. Suurin käytännön soveltaminen sai luokittelu halvaus (paraparesis) Pottin tauti, joka on hyvin samanlainen kuin yksityiskohtainen mittakaavassa Frankel. On kuitenkin huomattava, että tekijä yksi luokitusten K. Kumar (1991) katsoo tarpeelliseksi tehdä muutoksia Frankel mittakaavassa soveltaa tuberkuloosimuutoksia spondyliitti sillä perusteella, että "..for tauti tunnettu asteittainen puristuminen kehityksen ja laajalle levinnyt pitkä."

Tubin luokitus. (1985) neurologisista häiriöistä tuberkuloosista spondyylistä

Alustava ennakointiaste	Kliiniset ominaisuudet
minä	Normaali kulku ilman moottorin heikkoutta. On mahdollista tunnistaa jalkojen klooni ja niiden taivutus. Tendon-refleksit ovat normaaleja tai animoituja.
II	Valitukset syrjinnästä, spastisuudesta tai kävelyvaikeuksista. Kyky kävellä itsenäisesti ulkoisen tuen kanssa tai ilman sitä säilytetään. Kliinisesti spastinen paresis.
III	Vaikea lihasheikkous, potilas on nukkunut. Paljastuu spastinen paraplegia, jossa vallitseva laajeneminen taipuu.
IV	Spastinen paraplegia tai paraplegia, jossa on taipumattomia spastisia supistuksia taipuisijoista; paraplegia, jossa vallitsevuus on laajentava sävy, spontaanit spastiset supistukset taipuisilta, herkkyyden menetys yli 50% ja vaikeat sulkijalihaksen häiriöt; hidas paraplegia.

Pattisson (1986): n neurologisten häiriöiden luokittelu tuberkuloosista spondyylistä

Alustava ennakointiaste	Kliiniset ominaisuudet
0	Ei ole neurologisia häiriöitä.
minä	Pyramidisten merkkien esiintyminen ilman herkkyyttä ja motorisia häiriöitä säilyneenä mahdollisuutena kävelyä.
II (A)	Puutteellinen liikkumisvaikeus, herkkyyden puute, on mahdollisuus kävelemään tai kävelemään ulkoisella avusta (tuki).
II (B)	Puutteellinen liikkumisvaikeus, ei herkkyyshäiriöitä, kävely kadonnut.
III	Täydellinen liikehäviö. Ei ole aistihäiriöitä, kävely on mahdotonta.
IV	Liikkuvuus kokonaan, herkkyys on rikki tai kadonnut, kävely on mahdotonta.
V	Täydellinen liikehäviö, vakava tai kokonainen aistihäiriö, sphinctersin ja / tai spastisen tahattoman lihaksen supistumisen hallinta.

Näiden luokitusten perusteella huomaamme, että omaa työtämme mieluummin käytetään vielä muutettua Frankel-asteikkoa lapsuudelle, joka on annettu luvussa 7, joka koskee sääriluiden ja selkärangan traumaa.

Niistä tulehdussairaudet selkärangan omaperäisimpiä ja vähiten tutkittu on selkärankareuman tai sairautta Marie-Adolf Strümpell selkärankareuman. Kotimaisessa kirjallisuudessa sairaus kuvasi ensin V.M. Bekhterev (1892), nimeltään "Selkärangan jäykkyys kaarevuudella". Kyky yhdistää selkärankareuman, jossa on mukana suuri (niin kutsuttu "root") raajojen nivelten - lantion ja hartioiden, raportoi ensimmäisenä vuonna ulkomaalaisia tekijöitä, joka kutsui patologia "Rizomelicheskaya spondyloosi." Selkärankareuman patogeneesiä ei tunneta tarkasti, sillä tällä hetkellä tunnistetut ovat infektio-allergisia ja autoimmuunimekanismeja patologian kehittymisestä.

Bechterew-taudin kliiniset muodot

Kliininen muoto	Kliiniset ominaisuudet
Keski (eristetyn selkärangan ja sacroiliac-nivelen vaurio)	Kyofoidin ulkonäkö on rintakehän kyfoosi, jossa kohdunkaulan alueen hyperlordoosi (jota VM Bekhterov kuvaa vetoomuksen tekijänä) Jäykkä muoto on lannerangan lordoosin ja rintakehän kyfoosin ("selkäpuolen") puuttuminen,
Rizomelicheskaya	Selkärangan menetykset, sacroiliac-liitokset ja "juurien" nivelet (olkaluulo ja lonkat).
skandinaavinen	Reumatoidinen kaltainen, joka virtaa pienten nivelten vaurioitumisella. Diagnoosi luodaan tyypillisissä muutoksissa sacroiliac joint ja selkäranka.
perifeerinen	Sacroiliac-nivelet, selkä ja perifeeriset nivelet: kyynärpäät, polvet ja nilkat.
Visceralьnaя	Riippumatta selkärangan vaurion vaiheesta, se etenee sisäisten elinten (sydämen, aortan, munuaisten, silmien)
Nuoret	Puhkeaminen mono-tyypin tai oligoartriitti usein - pysyviä coxitis myöhään kehitysmaiden Muutokset röntgenkuvissa: subchondral osteoporoosi, luun kystat, raja uzuratsiey

Tähän mennessä on kuvattu kuusi Marie-Strumentel-Bekhterevin taudin kliinistä muotoa.

Alkuperäisyyden selkärangan oireyhtymä tuberkuloottisissa spondyliitti johtuu immobilisaation selkärangan, ja X-ray kuva - yhdistelmä osteoporoosin nikamien sinetöidä aivokuoren levyt ja ankilozirovaniya fasettinivelistä, joka johtaa muodostumista tyypillisen radiografisen merkkejä "bambutikuista" ja "raitiovaunu kappaleita".

Erikoisuus kliinisistä muodoista, näön varhaisen kliinisten oireiden ja väistämätön etenemistä selkärankareuman on saanut monet kirjoittajat toistuvasti yritetty tunnistaa merkit, joiden läsnäolo tekisi mahdolliseksi vahvistaa diagnoosin alkuperäiseen oireita taudin. Kirjallisuudessa näitä merkkejä kuvataan "diagnostisiksi kriteereiksi", jotka osoittavat niissä paikoissa, joissa konferensseja, joissa niitä pidettiin, pidettiin.

Bekhterevin diagnoosimenetelmät

kriteerit	Kliiniset ominaisuudet
"Roomalaiset" diagnostiset kriteerit (1961)	Kipu ja jäykkyys sacroiliac-alueella, joka kestää yli 3 kuukautta eikä vähenee levossa; kipu ja jäykkyys rintakehässä; lannerangan liikkeiden rajoittaminen; kehon limityksen rajoittaminen; in anamnesis - irit, iridocyclitis ja niiden seuraukset; Kahdenvälisen sakroileitin röntgensäteet.
New Yorkin diagnoosikriteerit (1966)	Lannerangan liikkuvuuden rajoittaminen kolmessa suunnassa (taivutus, jatke, sivusuuntaiset kaltevuudet); kipu rintakehän ja lannerangan anamneesissa tai tarkastelun aikana; rintakehäkäyntien rajoittaminen hengityksen aikana, alle 2,5 cm (mitattuna 4 intercostal-tilan alueella).
"Prahan" diagnostiset kriteerit (1969)	Kipu ja jäykkyys sacroiliac alueella; kipu ja jäykkyys rintakehässä; lannerangan liikkeiden rajoittaminen; rintakivun rajoittaminen; iritiitti anamneesissa tai nyt.
Muita ilmentymiä (Chepy VM, Astapenko MG)	Kipu symphysis-alueen palpataatiosta; sternoclavicular-liitosten tappio; uretritsiä anamneesissa.

[1], [2], [3], [4], [5]