Satulanenä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nenän viat ja epämuodostumat voidaan jakaa synnynnäisiin ja hankittuihin. Nenän synnynnäisistä vioista ja epämuodostumista erotetaan seuraavat ryhmät (G.V. Kruchinsky, 1964);

1. nenänsillan satulanmuotoinen vetäytyminen;
2. liian pitkä nenä;
3. liiallinen kyhmyinen nenä;
4. nenän liiallisen pituuden ja liiallisen kyttyrän yhdistelmä;
5. nenän kärjen muodonmuutokset.

Muut kirjoittajat erottavat myös nenän väliseinän muodonmuutoksen, nenän yhdistetyt muodonmuutokset sekä nenän, jossa on roikkuva kärki, leveä kärki, tynnyrinmuotoinen ja vino nenä.

V. M. Ezrokhinin (1996) mukaan kaikki synnynnäiset ja hankitut nenän epämuodostumat voidaan jakaa viiteen monimutkaisuusasteeseen:

• I - nenän yhden osan muodonmuutos (esimerkiksi ulkonema ja pääteosan jonkin verran pidentyminen);
• II - kahdessa osassa (esimerkiksi selän ulkonema + lempeä kyttyrä tai nenän kärjen pidentyminen);
• III - kolmessa osassa (esimerkiksi selän ulkonema + luinen-rustomainen kyttyrä + nenän kärjen pidentyminen + väliseinän rustoisen osan kaarevuus vasemmalle);
• IV ja V astetta - yhdistetyt muodonmuutokset, jotka sijaitsevat 4-5 tai useammassa osassa.

Nenänsillan satulanmuotoinen painauma voi sijaita vain väliseinän luisessa tai kalvomaisessa osassa tai samanaikaisesti molemmissa.

Nenän luisen osan taantumalle on yleensä ominaista yläleuan otsalisäkkeiden leveä asettuminen ja nenän luiden litistyminen, joiden yhtymäkulma on noin 170°. Nämä luut ja nenän väliseinän kalvomainen osa ovat lyhentyneet. Nenänvarren iho on liikkuva, muuttumaton ja kerääntyy vapaasti suureksi poimuksi.

Nenän väliseinän kalvomaisen osan vetäytyminen ilmenee ulkoisesti satulanmuotoisena lovena sen luisen osan reunalla. Tämä selittyy sillä, että nenän väliseinän ruston etureunassa on tällä alueella satulanmuotoinen vika, joka ulottuu myös nenän lisärustoihin.

Nenän väliseinän luisen ja kalvomaisen osan samanaikaiselle vetäytymiselle on ominaista nenän luiden litistyminen, nenän väliseinän ruston etureunan vika ja molempien nenän sivurustojen painauma, joka ilmenee nenän kärjen jyrkkänä ulkonemana ja on potilaalle ahdistavaa.

Kosmeettisten vikojen lisäksi nenän epämuodostumat voivat aiheuttaa hajuaistin heikkenemistä, hengitysvaikeuksia nenän kautta, nenäverenvuotoa, kuulon heikkenemistä, päänsärkyä sekä lisääntynyttä henkistä ja fyysistä väsymystä. Monet nenän epämuodostumasta kärsivät potilaat välttävät sosiaalista kanssakäymistä, vaihtavat työpaikkaa tai jättävät työpaikkansa kokonaan ulkonäkönsä vuoksi.

[ 1 ]

Synnynnäisen satulanäänen painauman hoito

Nenänkorjauksen indikaatioita määritettäessä ja menetelmää valittaessa on otettava huomioon, vastaako suunniteltu nenän muoto potilaan kokonaisilmettä. Esimerkiksi nenä, jolla on täysin suora varsi ja katkaistu kärki, näyttää epäviehättävältä, koska tässä tapauksessa kasvot yksinkertaistuvat ja menettävät yksilöllisyytensä; leveä, lyhennetty nenä sopii yhteen pyöristetyn kasvon kanssa; viisto otsa ja mikrogenia (retrognatia) aiheuttavat jopa pienen nenän näyttävän liian suurelta. Hieman koholla oleva, ylöspäin kaartuva nenänpää sopii venäläiselle kasvotyypille, ja miehelle sopii hieman kyhmyinen nenä, joka antaa kasvoille erityistä ilmeikkyyttä ja maskuliinisuutta.

On myös otettava huomioon, että 6–8 kuukautta leikkauksen jälkeen (arpeutumisprosessin aikana) nenänpään kudokset muuttuvat jonkin verran ja nenä laskee hieman, joten joissakin tapauksissa "hyperkorjaus" on suositeltavaa.

Nenän korjausleikkausta suositellaan tytöille aikaisintaan 18 vuoden iässä eli kallon kasvojen osan kehityksen jälkeen ja miehille aikaisintaan 21–23 vuoden iässä. Yli 40-vuotiaille nenän korjausleikkausta ei suositella, koska potilaiden on vaikea tottua muuttuneeseen ulkonäköönsä ja he joskus jopa katuvat tätä muutosta.

Nenän taantuman hoito suoritetaan yleensä pääasiassa asettamalla sisään alloktilagia, teflonia tai silikonia. Ihanteellisin materiaali on autorusto tai alloktilagia, joka on asianmukaisesti säilötty esimerkiksi kylmäkuivaamalla. Kylmäkuivattua rustoa käytettäessä komplikaatiot, kuten sen märkiminen leikkauksen jälkeen, siirteen paljastuminen tai nenän selän nekroosi sen riittämättömän preoperatiivisen nesteytyksen vuoksi, olivat hyvin harvinaisia.

Muovimassoja tulisi käyttää vain äärimmäisissä tapauksissa, kun allokartillaasin saaminen on mahdotonta tai potilas kieltäytyy "käyttämästä ruumiinavausainetta". Jos kirurgin on siksi pakko käyttää muovia, hänen tulisi valita silikonikumi (polydimetyylisiloksaani), jonka tuloksista OD Nemsalze (1991) puhui erittäin myönteisesti.

Nenän siiven ja sitä ympäröivän osan vian poistaminen voidaan suorittaa varren avulla ja sen epiteelisoinnilla upottamalla ihonsiirtoa O. P. Chudakovin (1971-1976) mukaan, jonka A. I. Pantyukhin ym. (1992) leikkasivat pään etu- tai karvaiseen osaan.

Leikkaustekniikka (GI Pakovichin mukaan)

Kun kudokset on puudutettu puudutusliuoksella, tehdään "lintu"-viilto (A. E. Rauerin mukaan). Leikkauksen jälkeisen sisäänvedetyn arven muodostumisen estämiseksi haava-alueen ihon alareuna tulee erottaa 1-1,5 mm:n etäisyydeltä. Nenänpään ja -varren alueen iho erotetaan ensin 1,5 cm syvyyteen skalpellilla ja sitten ei-erityisen terävillä kapeaveitsellä tai Cooperin saksilla. Tässä tapauksessa tulisi pyrkiä etenemään yhdessä kerroksessa ja erottamaan iho "marginaalilla": hieman leveämmällä kuin istutettu rusto ja riittävällä määrällä ihonalaista rasvaa, jotta rustosiirron ääriviivat eivät myöhemmin näy ihon alla.

Tapauksissa, joissa liian ohut kudoskerros irtoaa, ruston päällä oleva iho on aluksi vaalea ja sitten sinertävä riittämättömän verenkierron vuoksi.

Rustomainen taimi leikataan kylkirustosta puisella steriilillä levyllä (tukea varten). Koska kylkiluun poikkileikkaus on soikea, käsitellyn ruston sijainnin tulisi olla erilainen riippuen siitä, minkä muotoinen insertti on tehtävä.

Siirteen tarvittavan muodon mallintamisen helpottamiseksi G. I. Pakovich suosittelee nuorille lääkäreille valmiiksi valmistettua vahamallia, joka asetetaan 95-prosenttiseen alkoholiin 25–30 minuutiksi ennen leikkausta, sitten kuivataan, käsitellään antibioottiliuoksella ja säilytetään steriilillä pöydällä.

Jos mallinetta ei ole, satulan painauman pituus mitataan ennen leikkausta steriilillä, lovetulla tikulla. Tämä tekniikka poistaa kirurgin tarpeen asettaa pala käsiteltyä rustoa nenän pinnalle siirteen pituuden ja muodon määrittämiseksi, ja se vähentää infektioriskiä.

Kun halutun muotoinen insertti on luotu, sideharso poistetaan haavasta ja elinsiirto työnnetään ihonalaiseen taskuun.

Jos nenän väliseinän luisen osan painauma ei ole terävä, nenän luiden yläpuolella oleva luukalvo leikataan, kuoritaan pois raspatorylla muodostaen taskun, ja insertin yläterävä pää työnnetään siihen, minkä vuoksi se on hyvin kiinnitetty haavaan.

Jos nenän väliseinän luisen osan satulanmuotoinen painauma on hyvin voimakas, on mahdotonta nostaa hieman venyvää luukalvoa vaaditulle korkeudelle ja asettaa insertin päätä sen alle. Tällaisissa tapauksissa sen pää asetetaan luukalvon päälle.

Poistaessa väliseinän kalvomaisen osan painaumaa on otettava huomioon, että pieninkin epätarkkuus vuorauksen sovituksessa ilmenee nenänvarren epätasaisuutena heti leikkauksen jälkeisen turvotuksen katoamisen jälkeen. Jos vuoraus on tarpeettoman suuri, sen yläpää asetetaan nenän luiden alareunalle ja muodostaa huomattavan ulkoneman. Jos vuoraus on tarpeettoman pieni, nenän luut kohoavat sen yläpuolelle. Siksi G. I. Pakovich suosittelee piikin ja ulkoneman tekemistä siirretyn ruston yläpään alueelle, jolloin nenän luiden etureunan alle muodostuu pieni sokea tasku. Tätä varten ensin leikataan osa nenän väliseinän rustoa veitsellä, luukalvo leikataan poikittain ja kuoritaan irti raspatorilla. Tämän seurauksena vuorauksen piikki työntyy nenän luiden alareunan alle, sijaitsee irronneella luukalvolla ja ulottuu joskus nenän väliseinän luisen osan alareunaan; Nenän väliseinän ruston etureuna siihen kiinnittyneine nenärustoineen asetetaan insertin uraan. Insertin alaosa on tiiviisti nenän siipien suurten rustojen lateraalisten crura-luiden yläreunojen vieressä, ja nenän luiden alareuna muodostaa insertin kanssa puskuliitoksen lukon muodossa.

Nenän väliseinän luisen ja kalvomaisen osan painauman poistamiseksi on ensinnäkin tehtävä pidempi ja ohuempi rustomainen insertti, johon valitettavasti on vaikea tehdä lovia, koska se voidaan leikata. Siksi on parempi ottaa tällainen kapea insertti rustonpalan keskiosasta, joka on yhtä kaukana nenän luukalvosta. Tämän seurauksena insertin yksittäisten rustosäikeiden jännitysvoima on sama kaikilla puolilla, eikä se siksi muuta muotoaan leikkauksen jälkeen. Toiseksi on otettava huomioon, että nenän selän satulanmuotoisissa painaumissa havaitaan usein nenän väliseinän ruston synnynnäistä alikehittyneisyyttä etu-alaosassa. Siksi tällaisen epämuodostuman omaava nenän selän ihon alle asetettu insertti lepää vain alhaalta päin nenän luiden päällä nenän väliseinän ruston muodossa ja putoaa tuen puutteen vuoksi. Tätä helpottaa ihon paine nenän väliseinän kalvomaisen osan alueella, erityisesti sen kärjessä, jossa iho on paksua ja joustavaa. Vuorin alapään laskemisen seurauksena sen yläpää nousee, rikkoo luukalvon ja työntyy huomattavasti nenänvarren pinnan yläpuolelle. Siksi vuorin alapään on tuettava suorakaiteen muotoisella 2,5–3 mm paksulla rustokappaleella, jonka pituuden tulee vastata nenän väliseinän puuttuvan ruston korkeutta eli etäisyyttä yläleuan nenäharjasta nenän siipien suurten rustojen mediaalihaarojen siirtymään lateraalisiin. Nurin etummaista nenän selkäydintä kohti olevaan päähän muodostuu 4–5 mm syvä ura selkäydintä (B) varten, jotta se on tiukasti kiinni eikä luista.

Nenän kärkeä kohti olevaan parraspalkkiin tehdään neliönmuotoinen tapin muotoinen osa, jonka sivuilla on ulokkeet (olkapäät). Tämän tapin poikkileikkauksen koon mukaan rustokappaleen alaosaan tehdään reikä, joka on valmistettu poistamaan nenänvarren painauma. Tällä tavoin kaksi rustokappaletta yhdistetään.

Parraslaudan korkeuden määrittämiseksi ja oikeaan paikkaan asettamiseksi AE Rauerin nenän kärjessä tekemä leikkaus jatkuu nenän väliseinää pitkin alahuuleen. Väliseinämän iho halkaistaan nenän harjaan asti, halutun parraslaudan korkeus mitataan (teräsviivaimella tai lineaarimittarilla) ja aloitetaan sen muotoilu. Sitten se asetetaan väliseinän halkaistun ihon oikean ja vasemman osan väliin, vakaus tarkistetaan ja yhdistetään, kuten edellä on mainittu, pääkappaleen päähän.

Jos kattopalkin tappi on tarpeettoman pitkä ja ulottuu pääosan reiän pinnan yläpuolelle, sen pää leikataan pääosan yläpinnan tasolle.

Pääosan alapäätä voidaan muotoilla nenänpään haluttuun muotoon sopivaksi.

Jos ala-alueiden suuret rustot ovat kehittyneet normaalisti ja nenänpäällä on oikea muoto (nenänselän taantuman taustalla ja nenän väliseinän kalvomaisen osan puuttuessa), insertin pää voidaan mallintaa kapeaksi ja sijoittaa ala-alueiden suurten rustojen väliseen uraan.

Jos nenänpää on leveä ja litteä, voit (ennen nenänaluskalvon asettamista) leikata pois alaleuan rustot keskimmäisen cruran siirtymäkohdasta ja ommella ne sitten nenänaluskalvon päälle. Tämä nostaa nenänpäätä ja tekee siitä pyöreän.

Lopuksi, kun nenän siipien suuret rustot ovat huonosti kehittyneet tai jyrkästi epämuodostuneet, päävuorauksen päätyosa tulee tehdä paksuksi ja pyöristetyksi, mikä antaa nenälle tarvittavan muodon.

Kun rustomainen insertti on esikäsitelty 5-prosenttisella jodiliuoksella, viillon kohdalle laitetaan ompeleet, molemmat alemmat nenäkäytävät tamponoidaan 1-2 päiväksi (hematooman muodostumisen välttämiseksi) ja nenään asetetaan kollodionsidos, joka sopii myös muihin kosmeettisiin leikkauksiin. Sidoksen valmistamiseksi taitetaan neliönmuotoisia sideharsolappuja (15x15 cm) 4-8 kerrokseen ja tasoitetaan huolellisesti. Jotta sidoksen molemmat puoliskot olisivat muodoltaan symmetrisiä, otetut sideharsokerrokset taitetaan keskiviivaa pitkin. Puoliksi taitetuista sideharsopaloista leikataan saksilla kuvio, joka muistuttaa hieman hatun profiilia. Harsokankaan avaamisen jälkeen saadaan perhosen muotoinen side (B), jossa erottuu kaksi poskiosaa, otsaosa ja osa nenän kärjestä. Leikatut sideharsokerrokset kastetaan kollodionlasiin ja puristetaan kevyesti, minkä jälkeen nenän ja poskien ihon kuivalle pinnalle asetetaan side. Muotoile side sormillasi nenän muotoiseksi ja toista sen kohokuvio (B). Purista samalla haavasta jäljelle jäänyt veri, jonka pisarat valuvat ompeleiden välistä.

Tämä sidos kovettuu 5–8 minuutissa ja on riittävän jäykkä pitämään rustosiirron sille määrätyssä asennossa estäen hematooman muodostumisen. Lisäksi se varmistaa alla olevan ihon aseptisen tilan, ei peitä silmiä eikä häiritse ruokailua tai kasvojen hygieniaa.

Kollodionsidos poistetaan 6–10 päivää leikkauksen jälkeen liottamalla sitä eetterissä tai alkoholissa (kumpi on potilaan kannalta helpommin siedettävä). Sidoksen poistamista helpottaa sen alle kertyvä nenän ja poskien tali- ja hikirauhasten erite.

Allokondraalisen vuorauksen endonasaalinen asetusmenetelmä

Allokondraalisen vuorauksen asettaminen nenän kautta on kosmeettisista syistä tehokkaampi kuin nenän ulkopuolinen menetelmä. Se on tarkoitettu, kun nenän selkäpuoli on painunut nenän siipien suurten rustojen yläpuolelle. Jos satula sijaitsee alempana, endonasaalinen leikkausmenetelmä ei ole tarkoituksenmukainen, koska se johtaa yleensä nenän siiven arpikudoksen epämuodostumaan.

Kirurginen tekniikka (GI Pakovichin mukaan): tehdään poikittainen viilto (1,5–2 cm pitkä) limakalvoon edellä mainittujen rustojen rajalle; kuoritaan pienillä kaarevilla tylppäpäisillä saksilla iho pois nenän sivuruston yläpuolelta ja sitten nenänvarren painuman alueelta, nenänpäästä ja nenän siipien alueelta. Jos irrotetun ihon alue on jonkin verran pidempi ja leveämpi kuin siirteen alue, se voidaan asentaa oikeaan asentoon.

Tapauksissa, joissa satulan alareuna sijaitsee limakalvoviillon alapuolella, iho tulee kuoria pois vielä korkeammalta, jotta siirre voidaan asettaa kokonaan ihon alle viillon yläpuolelle. Vasta kun siirteen alapää on ohittanut limakalvoviillon, se asetetaan painuneelle alueelle vastakkaisella liikkeellä ohittaen viillon.

Rusto-osan yläpää työnnetään nenän luiden luukalvon alle, kuten ulkoisen viillon leikkauksissa.

Nenän limakalvon haavan reunat ommellaan katgutilla, nenäkäytävät tamponoidaan sideharsoilla 2-3 päivän ajan. Ulkoisesti kiinnitetään kollodionside.

Kun nenänvarren vikoja korjataan muovisilla inserteillä, tulisi välttää monoliittisten eksplanttien siirtämistä, koska se usein johtaa implanttia peittävän ihon pysähtymiseen (se muuttuu sinertäväksi, varsinkin kun ympäristön lämpötila laskee). Tällaisten inserttien kerrostumista havaitaan usein, erityisesti nenän vahingossa tapahtuneen trauman jälkeen.

Kokeellisten tutkimusten ja kliinisten havaintojen tiedot osoittavat, että paras materiaali eksplantaatioon ovat 0,6–0,8 mm paksusta teflonverkosta valmistetut kehysekplantaatit. Tällaisen eksplantin sisäänvientiin tarvitaan ulkoinen Rauer-viilto vain, kun se saavuttaa suuren koon; jos nenässä on voimakkaita käyristymiä ja yhdistettyjä muodonmuutoksia, tehdään ulkoiset ja endonasaaliset (alar- ja kolmionmuotoisen ruston väliin) viillot terävällä silmäveitsellä.

Alempi nenäviilto tai sisäinen reunaviilto nenän väliseinän suuntaisesti tehdään nenän väliseinän kalvomaisen ja luis-kalvomaisen osan painumien sekä nenän väliseinän epämuodostumien yhteydessä.

Nenänpään synnynnäisten epämuodostumien ja luutumattomien luutumien hoito (GI Pakovichin mukaan)

Nenän kärjen muodonmuutokset voivat olla nenän kärjen paksuuntumista, nenän väliseinän roikkumista tai sen muodon muutoksia.