Rinta- ja lannerangan selektiiviset murtumat

Puristus kiila mutkaton murtumia elinten ja lannerangan nikamien luultavasti esiintyy näkymät selkärankavammoista useimmiten lokalisoitu ylä- lannerangan ja alemman rintarangan.

Mikä aiheuttaa rintakehän ja lannerangan kompression kiilan muotoiset mutkaton murtumia?

Nämä selkärangan vammat ovat seurausta väkivallan joustavan mekanismin toiminnasta. Luonteensa vuoksi ne viittaavat vakaviin vahinkoihin.

Joidenkin kirjoittajien mielipide, että selkärangan rungon pieni kiilamainen muotoilu on täysin vaaratonta ja helposti kompensoitava muuttamalla selkärangan ylä- ja alaosaa, on virheellinen.

Usein, jopa hyvin pieni puristus nikaman siirtymisessä lannerangan-rintakehä alue, joka on useimmiten havaittu, että vahinkoa kauko aikana johtaa vaikeisiin komplikaatioihin muodossa kivun ja puristus anterolateral selkäydin. Syy näiden komplikaatioiden on etenevä degeneratiiviset muutokset viereisen nikamavälilevyjen, pahentaa trauma, ja entinen syntynyt, näennäisesti merkityksetön muodonmuutos nikaman.

Nämä näennäisesti harmittomat, "pienten" sääriluiden rintakehät vaativat vakavinta huomiota.

Oireet selkärangan ruuvien puristumurtumasta

Yleisin ja tyypillinen valitus on kipua. Yleensä  kipu  on tiukasti paikannettu vaurion tasolla, jota lieventää liikkuminen. Joskus kipuja vuotaa ja levitetään lannerangan ja rintakehän alueille. Kipu-oireyhtymä on voimakkain ensimmäisten tuntien ja päivien kuluttua loukkaantumisesta ja myöhemmässä vaiheessa merkittävästi tasaantunut ja jopa katoaa.

Selkeimmät ja kirkkaat kivut ilmaistaan uhrin pystysuorassa asennossa kävelemisen aikana. Niiden voimakkuus lisääntyy, kun kävely epätasaisessa maastossa, ajon autossa jne .. Usein nämä kivut liittyy tunne epävarmuutta "selkärangan voimaa", epämukavuutta ilmiö.

Selkärankaisten puristumurtumien diagnosointi

Anamnestisten tietojen yksityiskohtainen selvennys, trauma-olosuhteet ja väkivallan käyttöpaikka mahdollistavat epäilyttävän selkärangan rungon kiilamaisen puristusmurtuman ja sen todennäköisen paikallistumisen.

[1], [2]

Tarkastus

Usein uhrit ovat riittävän aktiivisia. Selkärangan muodonmuutoksen aste on joskus niin pieni, että kokenut silmä voi tarttua siihen. Lannerangan osastolla tämä muodonmuutos voi näkyä vain tasoittamalla fysiologista lordoosia, jota vastaan näet spinous-prosessin, joka seisoo ohuiden yksilöiden painikkeen muodossa. Usein tämä spinous-prosessin etäisyys määritetään vain palpataation avulla. Rintakehyksessä määritetään tietty fysiologisen kyfosofian vahvistaminen, jonka taustalla spinousprosessin pungulaarinen kasvu on näkyvissä. Myös selkärangan sagittaalitason muodonmuutos voi tapahtua ja sivusuunnassa kaarevuus linjaa okahaarakkeisiin, että niissä on sivusuunnassa puristuksen nikaman.

Selkärangan lievä epämuodostuma voi peittää pehmytkudosten olemassaoleva turvotus murtumatasolla. Tämä turvotus puuttuu ensimmäisten tuntien kuluessa vammojen jälkeen ja ilmenee myöhemmin.

Uhria tutkittaessa on lähes aina mahdollista havaita pitkällä selkärangan jännitys, joka on määritetty silmällä, rajoittunut vahingoittumisalueelle tai ulottuen koko lannerangaan ja rintakehään. Joskus lihaksen ajankohtainen kireys määräytyy vain palpationa, etenkin potilailla, joilla on voimakas ihonalaiskudos.

Palpataation avulla paikallinen arkuus määritetään murtuneen selkärangan spinous-prosessin tasolla. Traumaa jälkeisemmässä jaksossa, kypotisen muodonmuutoksen läsnä ollessa, paikallinen arkuus määritetään selkärangan spinosoidun prosessin tasolla, joka sijaitsee särkyneen selkärangan yläpuolella. Palpataatio osoitti lisääntyneen välitilan aukon lisääntymistä, mitä enemmän ilmaantuu, sitä suurempi murtuneiden rinkojen rungon puristus. Palpataation avulla voidaan havaita selkärangan epämuodostuma, jota ei havaittu tutkimuksessa.

Kipu-oire, jossa aksiaalinen kuormitus selkäranka ei tavallisesti näytä alttiina. Se ei ole niin arvokasta, että uhrin pystytään pystyttämään pystyasennossa, koska tämä tilanne ei aina ole turvallinen uhrin kannalta.

Selkärangan liikkuvuus

Monet kirjailijat huomaavat selkärangan vammojen aktiivisten liikkeiden määrän rajoittamisen. Ei ole epäilystäkään siitä, että kuten tuki- ja liikuntaelinten vahingoittumisessa, on selkärangan liikkuvuuden rajoitus, kun se on vaurioitunut. Kuitenkin tämän menetelmän, jossa uhria tarkastellaan akuutin selkäydinvahingon läsnä ollessa, olisi jätettävä kliinisen käytön ulkopuolelle perusteettomana ja riskialttiina uhrin kannalta.

Erityisen mielenkiintoista on jalkojen aktiivisten liikkeiden tutkiminen. Kuten on tunnettua, mutkaton vaurioita selkärangan aktiiviset liikkeet jaloissa edelleen. Jos kuitenkin tarjoavat uhri kiilan puristus murtuma nikamien elin makuuasennossa mutka lonkkanivelen ja useat rodun toisistaan korjataan polven nivelissä jalat, sitten on aina kipu murtuma-alueella. Tämä kipu-oire jatkuu huomattavasti kauemmin kuin toiset.

Diagnosointiin mutkaton puristusmurtuma kiila voi auttaa oireiden Thompson, joka koostuu siitä, että kipu selkärangan tasolla vahinkojen istuvassa asennossa purkamista selkärangan katoavat keskittyen käsissä uhrin tuolin istuimen.

Muun havaitut kliiniset oireet komplisoimaton puristus murtumia kiilan laitokset voivat esiintyä heijastin viivästyä virtsaaminen, vatsakipu takaseinän, syvään tunnustelu aiheutuvat koska läsnäolo Retroperitoneaalista verenpurkauma.

Joskus samasta syystä etupäässä oleva vatsan seinämä on jännittynyt, joskus niin voimakasta, että se simuloi kuvaa "akuutista vatsasta", mutta siitä, mistä laparotomia syntyy.

Spondilografiya

Röntgentutkimusmenetelmä on yksi tärkeimmistä ja monissa tapauksissa ratkaiseva lisäys kliiniseen tutkimukseen selkärankaisten ruuvien puristuskiilan murtumille. Spondylografiaa tuotetaan kahdessa tyypillisessä ulokkeessa - takana ja sivusuunnassa. Diagnoosissa ratkaiseva on sivuttainen spondilogrammi.

Kartiomainen puristus murtumia nikaman ominaista tyypilliset radiologisten oireita, jolloin ei vain vahvistaa tai hylätä oletetun kliininen diagnoosi, mutta myös selkeyttää ja tarkentaa aiemmin vaurioitunut.

Tyypillisin radiologinen oire on selkärangan kiilamainen muoto, jonka kiila on käänteinen. Tämän kiilamainen muoto on hyvin vaihteleva - kiistanalaisesta, hienovaraisesta, täysin kiistämätöntä, hyvin ilmaistua ja näkyvää. Ventralaalisen suljinlevyn murskaus, jotkut paksuuntuminen ja erityisesti repeämä tekevät murtuman diagnoosin kiistattomaksi. Nämä tiedot on määritelty profiilin spondylograms: muutos ja epätasaisuus selkärangan rakenteet rungon näytetään spondylograms (AP ja sivusuunnassa) kondensaatio luun trabeculaa nikaman puristamalla linjat; sulkemisen repeytyminen, useimmiten selkärangan rungon kranaalinen levy. Rintakehäalueella kallon sulkulaatan vahingoittumisella on usein askelmainen luonne; katkaisuenergia sulkulevy, useimmat kallon, puolella spondylograms merkitty vaikutelman ja sen epäjatkuvuus (akuutti SHmorlja tyrä); selkärangan rungon kranoventrallisen kulman irrottaminen, joka on paljastettu profiilin spondilogrammissa; kirurgisen tilan kaventuminen ja vierekkäisten välilevyjen alue, useammin ventralisilla alueilla; interstitiaalisen tilan kasvu, joka on määritelty etu- ja sivusuuntaisilla spondilogrammilla; selkärangan aksiaalinen muodonmuutos useammin sagittaalissa, harvoin etusuunnassa. Kun sivusuuntainen puristuksen nikaman profiilin spondylograms ei paljastaa kiilan muodonmuutos elin, mutta voi havaita tiivisteen rungon luun rakenteen kallon päätylevyn. Anteriorinen spondilogrammi näissä tapauksissa mahdollistaa kehon sivuttaispuristuksen määrittämisen. Kun puristus murtumia rintarankaa johtuen merkittävän verenvuodon muodostettu paravertebral hematooma, joka muodostaa etu- spondylograms kara paravertebral varjo muistuttaa vaeltelu paise.

Joissakin tapauksissa spongegrafiikka vinoissa projektioissa on hyödyllinen. Pienellä puristumisasteella ja erillisten radiologisten oireiden puuttuessa selkärangan kehon murtuma ei aina onnistu radiologisesti vahvistamaan olemassa olevan vaurion kliinistä diagnoosia. Näissä tapauksissa on suositeltavaa toistaa röntgentutkimus 6-10 päivän kuluttua. Tällä hetkellä, koska luukudoksen resorptiota murtumaviivaa pitkin, sen näkyvyys röntgenfilmeissä muuttuu selvemmäksi.

Kliinisten ja radiologisten tietojen perusteella tyypillisissä tapauksissa ei ole vaikeata tunnistaa ja diagnosoida ristiselän ja rintalastan rungon puristuskiilan murtumista. Spondylografian avulla voit tarkentaa ja yksityiskohtia vahinkoa, sen ominaisuuksia ja sävyjä. Vakavia vaikeuksia voi ilmetä tunnettaessa kevyitä, vähäisiä sääriluiden kappaleiden puristumisasteita etenkin rintakehäosastolla. Muita spondylogrammeja, mukaan lukien havainnointi ja joskus tomografia, suurin osa tapauksista analysoi kliinisten ja radiologisten tietojen dynamiikkaa, mikä antaa meille mahdollisuuden lähestyä totuutta.

Asianmukaiset clinicoanamnestic dataa, joka osoittaa murtuma nikaman, ilman ratkaisevia radiologisten oireita taipuvainen murtuma diagnoosin ja hoitaa vaikutti sekä ottaa murtuneen nikaman. Vain siten, että tulevaisuudessa vakuuttavia ja kiistattomia todisteita vahinkojen puuttumisesta voimme luopua väitetystä diagnoosista. Tällaiset taktiikat suojelevat uhria ei-toivottujen ja joskus vaikeiden myöhästyneiden komplikaatioiden johdosta, jos ei ole todettu vahinkoa.

Rinta- ja lannerangan ristikudoksen muodostamien kompressoitumattomien murtumien hoito

Hoidettaessa mutkaton kiilan puristus murtumia rinta- ja lannerangan, kuten luunmurtumien hoitamiseksi lainkaan, perimmäisenä tavoitteena on palauttaa anatomista muotoa vahingoittuneen segmentin ja palauttaa sen toiminta. Ei ole epäilystäkään, että vioittuneen luussegmentin anatomisen muodon palauttaminen asianmukaisella hoidolla lisää entistä täydellisempää toimintojen palautumista. Valitettavasti tämä ilmeisen melko ilmeinen tilanne on useimmiten häiriintynyt puristussylinterimuotoisten selkärangan murtumien hoidossa. Monet Trauma vankasti ajatus, että menetys kehon oikea anatomista muotoa nikaman ei ole täynnä ongelmia uhrin ja on helposti kompensoida asentoa muuttamalla muiden segmenttien selkärangan. Tämä käsite on yksi tärkeimmistä syistä epätyydyttäviä ongelmia, joita ei ole niin harvoin havaittu näiden vammojen hoidossa.

Ihanteellinen hoitomenetelmä puristus kiilan murtumia ja lannerangan nikamien on sellainen, että olisi mahdollista palauttaa anatomista muotoa vaurioituneen nikaman, poistamaan pystysuuntaisen kuormituksen se, varmasti pitää saavutetun aseman reclination ja luoda pitkäaikainen immobilisaatio vaurioituneen nikamasegmenttiin ajaksi tarpeen murtuman paraneminen , eikä rajoittaa selkärangan ylä- ja alapuolella olevaa toimintaa. Tavanomaiset olemassa oleviin hoitoihin wedge puristus murtumia nikaman eivät täytä kaikkia näitä vaatimuksia. Se ei ole ihanteellinen jokaisessa merkityksessä olemme ehdottaneet menetelmää käyttäen fiksatora- "tie."

Lannerangan ja ristin selkärangan rintakehän kompressoitumattomien puristuskieramurtumien nykyiset menetelmät ovat seuraavat:

• yksivaiheisen uudelleen sijoittamisen menetelmä, jota seuraa immobilisaatio kipsikorsella;
• asteittainen askel askeleelta uudelleen sijoittaminen;
• toiminnallinen menetelmä;
• kirurgiset hoitomenetelmät;
• monimutkainen toiminnallinen menetelmä kiinnittimen - "levitys" avulla.

Menetelmä yksivaiheisesta uudelleenasennuksesta, jota seuraa immobilisointi kipsikorsella. Toteutettavuus ja kyky palauttaa anatomista muotoa rikki nikaman jonka suoristaminen selkärangan hyperextension, ja ilmaistiin Henle myöhään XIX vuosisadalla. Täytäntöönpano Tämän ajatuksen käytännössä hillitsivät pelko mahdollisista selkäydinvamman prosessissa siirtoja. Vuonna 1927 Dunlop ja Parker PA käytäntö ovat osoittaneet kykyä palauttaa anatomista muotoa rikki nikaman venyttämällä ja suoristus selkärangan .. Wagner ja Stopler (1928) onnistuivat useilla vaikuttaa dostignu suoristus kehon rikki nikaman, mutta ei pidä sitä siinä asennossa pääsee korjauksen. Vasta vuoden 1929 jälkeen, jolloin teokset julkaistiin Davis, sittemmin Boliler, Watson Jones, BA Petrov, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky et ai., An kehittää ja kohtuullinen tapa yhden uudelleen asemoimisen tuli jokapäiväistä toimintaa. Meidän maassamme tämä menetelmä ei ole saanut merkittävää leviämistä.

Samekaaninen korjaus suoritetaan paikallisessa anestesiassa Shnek-menetelmällä. Uhri on asetettu hänen puolelleen. Palpation, keskittyen paikalliseen arkuuteen verrattuna spondylografiaan verrattuna, määrittää vahingoittuneen selkärangan spinosoidun prosessin. Jos lannenikaman vaurioituminen on 6 cm: n etäisyydellä spinous-prosessin linjasta sivuun, jossa vahingoittunut henkilö on, merkitse neulan pisteen pisteen. Injektointikaula, jonka pituus on 16 cm, kostutetun pisteen kautta ruiskutetaan alhaalta ylöspäin 35 ° kulmassa. Neulan liikkuessa kudos nukutetaan 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Neulan kärki riippuu ihonalaisesta rasvasta ja lihasten vakavuudesta noin 6-8 cm: n päästä vasten poikittaisprosessin takapintaan. Injektioneulaa hieman vedetään taaksepäin, sen kaltevuuden kulmaa ei muuteta millään tavalla siten, että kun se liikkuu syvyyteen, se liukuu poikittaisprosessin yläreunan yli. 8-10-12 cm: n syvyydessä neulan kärki lepää rikkinäisen selkärangan rungon takareunasta. Novokaiinin 5 ml: n 1-prosenttista liuosta injektoidaan ruiskulla. Neulan paviljongista otetaan ruisku. Jos veren värjäytyneestä nesteestä on varattu neulan paviljonki, se tarkoittaa, että neula työnnetään hematoomaan vammojen alueella. Muussa tapauksessa neula poistetaan ja viedään uudelleen edellä kuvatulla tavalla yhteen tai useampaan vertebraan. Alueella rikki nikaman annetaan enintään 10 ml: lla 1%: novokaiini liuos, mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi tapauksessa punktio kovakalvoa novokaiini palon tunkeutuminen sen läpi on mahdollista repeämän subaraknoidaalitilaan.

Rinta nikaman anestesian injektioneula on tasolla, joka on päällä okahaarakkeen nikaman, koska okahaarakkeiden rintakehän nikamien sijaitsevat pystysuunnassa niiden työtasot ja alapuolella vastaava elin.

Murtuneiden selkärangan rungon anestesiaa voidaan saada antamalla 40 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta loukkaantuneen ja vierekkäisen selkärangan väliseen välitilaan. Kun hematoma, anestesia-liuos saavuttaa murtumisalue. Murtuneen selkärangan anestesiaa voidaan saavuttaa intraosasaalisella anestesialla - injektoimalla 10 - 50 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta vaurioituneen selkärangan spinoseprosessiin. Jälkimmäisessä tapauksessa anestesiaa saavutetaan hyvin lyhyessä ajassa, koska novokaiinin liuos viedään nopeasti laskimoveren läpi.

Teknisesti oikealla anestesialla rytmien rengasrikko katoaa melko nopeasti tai laskee merkittävästi.

Kerta-aikainen korjausmenetelmä

Kertakäyttöinen säätö voidaan saavuttaa eri tavoin. Bohler valmistaa yhden askeleen pakotettuun huolintaan käyttäen kahta eri korkeuden pöytää; ne on asennettu yhdelle riville siten, että niiden välissä on aukko, joka mahdollistaa vapaan lähestymisen uhrin rungolle lannerangan ja suurimman osan rintakehän selkärangan aikana. Loukkaantunut on asetettu vatsan asentoon niin, että hänen jalat ja alavartalo sijoitetaan alempaan pöytään suunnilleen nivelakselin eturaajojen yläreunan tasolle. Ja korkeammassa pöydässä se lepää käämitysalueilla ja käsivarsien taipuisiksi kyynärpäiden etupuolella. Tässä tilanteessa loukkaantuneen henkilön selkäranka, kuten se oli, söi taulukoiden ja "ylivuotojen" välissä.

Tässä tilanteessa uhri on 15-20 minuuttia, minkä jälkeen he asettavat kipsi korsettia, joka säilyttää selkärangan sijainnin palauttamisprosessin aikana.

Watson Jones tuottaa yksivaiheisen pakkohuolinnan vetokoukun avulla kattoon kiinnitetyn lohkon kautta. Tätä varten uhri asetetaan pöytään vatsan kohdalle. Jos vaurio on lannenikamaa veto erityisillä hihnat alaosat säären suoristettu jalka, vahingoittunut ylempi lannerangan tai alempi rintarankaa - erityistä hihnat rinnassa. Saavutetun "ylikuulumisen" asemassa on myös kipsi korsetti.

Murtuneen selkärangan kehon saavutettua laajenemista pakotetun yhden hetkellisen korjauksen aikana kontrolloidaan profiilisten spondilogrammien avulla.

Erittäin tärkeä kysymys on korsetin kulumisen kesto yhden vaiheen pakotetun uudelleensijoittamisen jälkeen. BA Petrov, Bohler katsotaan riittävän ajanjakson immobilisaation laastarilla korsetti 2-3 kuukautta, IE Kazakevich, Watson Jones - ja 4-6 kuukautta, eli Kazmirowicz (1959) - 8-9 kuukautta. Tiedetään hyvin, että särkyneen selkärangan kehon paranemisprosessi on melko pitkä ja kestää 10-12 kuukautta. Tästä syystä ulkopuolinen immobilisointi kipsiin ja sitten irrotettavaan korsettiin tulisi olla pitkä - vähintään yksi vuosi, muuten murtuneiden rinkojen toissijainen puristus voi tapahtua. Kipsiin ja irrotettavaan ortopediseen korsettiin on liitettävä terapeuttinen hieronta ja voimistelu, jonka tarkoituksena on ehkäistä kehon atrofiaa ja heikkoutta.

Menetelmä ei ole täynnä vaaraa, jos sitä käytetään oikeisiin osiin vain rintakehän ja lannerangan rungon puristuskiilan muotoilla komplisoitumattomilla murtumilla.

Tämän selkärangan rungon puristuskiilan muotoisten murtumien käsittelymenetelmän pääasiallinen haitta on tarve kipsi pitkään kulutukseen ja sitten irrotettava ortopedinen korsetti. Korsetin kielteiset momentit ovat hyvin tunnettuja. Näitä ovat epähygieeniset, tarve ajokieltoon ehjänä selkärangan, joka asettaa selkärangan suhteen passiivisen rentoutumista, rajoitus rinnassa ja sen elinten Lihasatrofia ja heikkous. Tämän hoitomenetelmän merkittävin haittapuoli on kyvyttömyys melko usein estää murtuneen selkärangan rungon toissijainen muodonmuutos.

Rikkoutuneen selkärangan rungon vaiheittaisen uudelleen sijoittamisen menetelmä ei ole selkärangan laajeneminen yksivaiheiseksi vaan asteittaiseksi vaiheittain. Useat kirjoittajat ehdottivat erilaisia laitteita tyynyjen, erikoiskehysten, seisontatuotteiden jne. Muodossa.

Yksinkertaisin ja tehokkain tapa on AV Kaplanin vaiheittainen uudelleenasentaminen. Se kiehtoo seuraavaan. Välittömästi kun sairaalaan päästään, uhri asetetaan kovalle sängylle selkänojassa. Vyötärön alla on pieni, paksu rulla. Päivää myöhemmin sylinterin tilalle korkeampi, ja sen jälkeen 1-2 päivää alle vyötärö syötetään suuri rulla leveys 15-20 cm ja korkeus 7-10 cm vuoksi "yliojennuksen" telalla tapahtuu vähitellen kehittymässä rikki nikaman ja palauttaa sen anatominen eheyden .. Mukaan tekijän menetelmä, tämä menetelmä on helpompi karhu loukkaantui - ne vähitellen tottua mitatun "hyperextension", se ei tapahdu, tai pikemminkin vähemmän suolen halvaus, virtsaumpi ja muut mahdolliset komplikaatiot. Joissakin tapauksissa kirjailija suosittelee yhdistämään vaiheittaisen laajenemisen yhden vaiheen venyttelemällä kaltevan tason kanssa. Murtuneiden selkärankamaksujen asteittaisen leviämisen prosessissa seurataan spondilografiaa.

8.-15. Päivänä kipsi korsetti levitetään "pienillä siirroilla" 2-3 kuukauden ajan ja "suurelle" - 4 kuukauden ajan. Työkyky palautuu 4-6 kuukauteen. Potilaat, jotka harjoittavat raskasta fyysistä työvoimaa, vuoden kuluttua hoidon lopusta siirrettiin kevyeen työhön.

AV Kaplan (1967) panee merkille, että viime vuosina, kun hän on siirtänyt lavalle, hän korjaa särkyneet selkärankakohdat piikkimäisten prosessien takana metallilevyillä. Tämä viittaa siihen, että ilmeisesti ei aina vaiheittainen uudelleenasennus, jota seuraa korsetin pitkittynyt kuluminen, johtaa suotuisiin tuloksiin.

Lannerangan ja rintarenkaan rungon mutkikkaiden kiilamurtumien toiminnallinen hoitomenetelmä on tullut erityisen yleiseksi maassamme. Tähän asti se on valinnainen menetelmä selkärangan puristumurtumien hoidossa monissa trauma-sairaaloissa.

Toiminnallinen menetelmä perustuu Magnus käsitteeseen (1929, 1931) ja Haumann (1930), että puristus kiila murtuma lannerangan tai rintarangan nikaman on vaikuttanut, ja tämä itsessään on omiaan nopeampaa murtuman paraneminen, ja poistetaan mahdollisuus toissijaisen siirtymä, joten avaamista sekä nikaman on epäkäytännöllistä ja epätodennäköistä (Klapp). Mukaan VV Gornnevskoy ja EF Dreving, kipsi korsetti, viivyttämällä uudistumista rikki nikaman ja aiheuttaen surkastumista lihaksia, enemmän haittaa kuin hyötyä.

Edellä esitetyn perusteella, menetelmän kirjoittajat uskovat, että kehittymässä ruumiin rikki nikaman on haitallista ja saada takaisin anatomista muotoa rikkoutuneen nikama aikana hoitoa ei pidä. Tärkein hoito tämän tyyppisiä vahinkoja, heidän mukaansa on hyvä sozdatte "lihaksikas korsetti", joka saavutetaan, fysioterapia; Kirjoittajat uskoivat, että terapeuttinen harjoitukset nopeuttaa elpymistä murtuneen nikama, että vaikutuksen alaisena systemaattisen ja työntökuormituksesta annos "esiintyy tarkoituksenmukainen uudelleenjärjestely hohkaluun murtunut nikaman ja luinen trabekkelien sijaitsee staattisesti suotuisa suuntiin säädön aikana.

EF Drevingin luoma "lihaksikas korsetti" kehitti harmonisen terapeuttisen voimistelun, joka sisältää neljä jaksoa.

Menetelmän ydin on vähentynyt siihen, että uhri asetetaan kovan pöydän kaltevaan tasoon vetoon Glisson-silmukan ja rengasrenkaiden avulla. Ensimmäisistä tunteista ja päivistä alkaa harjoittaa terapeuttista voimistelua, jolla pyritään vahvistamaan ja kehittämään selkärangan, selän ja mahan lihaksia. 2 kuukauden kuluttua. Kun uhri kohoaa jaloilleen, muodostuu hyvin määritelty "lihaksikas korsetti", joka pitää selkärangan jonkin verran hyperextensoituneena.

Menetelmän toiminnallinen keskittyminen, sen yksinkertaisuus ja saatavuus. Aktiivisen manipuloinnin ja korsetin kulumisen tarpeettomuus johti siihen, että tämä menetelmä sai nopeasti huomattavan jakelun. Kokemus sen soveltamisesta käytännössä 35 vuoden ajan on mahdollistanut merkittävien puutteiden havaitsemisen. Näihin kuuluu kyvyttömyys noudattaa oikeaa hoito-ohjelmaa. Näin ollen AV-Timofeevicha (1954), 50%: lla potilaista hoidettiin toiminnallinen menetelmällä, ei kestänyt haluttu tila ja saatiin sairaalasta eteenpäin. Vain 10% uhreista teki suositeltua avohoitoa. Syynä on se, että akuutit vaikutukset voivat välttää trauman uhrit itseni terveeksi, unohtaa murtumia selkärangassa ja eivät halua rasittaa itseään lääkkeillä. Ei kaikissa tapauksissa on mahdollista muodostaa "lihaksikas korsetti" (erityisesti vanhuksilla ja lihavia ihmisiä, heikkokuntoisille potilaille, joilla on samanaikainen sairauksia. Haittana on, että tarvitaan pitkäaikaista oleskelua sängyssä, ja niin edelleen. N. Kuitenkin vakavin haittapuoli tässä menetelmässä on luopua elpymistä murtuneen selkärangan anatominen muoto, joka on syvälle vakaumuksemme mukaan seuraava komplikaatioiden pääasiallinen syy.

Käyttömenetelmät

Operatiivinen hoitomenetelmiä selkärangan vammojen kuvattu kirjallisuudessa viittaavat hoidettaessa erilaisia muita kliinisiä vahingon muodoista, ja jotka eivät suoraan liity komplisoitumattoman puristus kiilan murtumia ja lannerangan nikaman. Ainoastaan viime vuosina jotkut tekijät ovat ehdottaneet keinoja kirurgisten hoitojen hoitoon ristiselän rintakehän rintakehän rintakehän komplikaatioon.

Monimutkainen toiminnallinen menetelmä kiinnittimen - "levitys"

Lähellä ihanteellinen hoitomenetelmä puristus kiilan murtumia lannerangan ja alempi rintarankaa on sellainen, että olisi mahdollista toteuttaa luotettava immobilisoimiseksi vaurioituneen selkärangan segmenttiin palauttamisen jälkeen anatomiset muodossa rikki nikaman varten tarvittavan ajan murtuman paraneminen, ja samalla ei häiritse luominen "lihasten korsetti ", Vapauttaisi uhrin joutumasta jäädä sängylle ja korsettia.

Ehdotimme ja joiden kehittämiseen EA Ramiha ja AI Queen monimutkaisia toiminnallisia hoidon tilapäinen sisäinen fiksaatio vaurioituneen osan selkärangan fiksatorom- 'tie "vastata joihinkin näistä ongelmista. Menetelmän perustana on selkärangan vaurioituneen segmentin tilapäinen sisäinen kiinnitys erityisellä metallin kiinnittimellä - "tasoitus".

Metallin käyttö korjata särkyneet nikamat ei ole uusi. Wilkins (1886) ensimmäiset langalliset rikki sormien nikamien. Novak (1952) käytti ensimmäistä kertaa lanka-saumaa selkärangan rintakappaleiden kompressoitumattomien puristuskiilan murtumien hoitoon uhrien joukossa. Havlin (1961) muutti lanka-sauman tekniikkaa. Ladio (1959) käyttää lopullista ruuvien kiinnittimen rungon ja lannerangan lokalisoinnin murtuma-dislocationin vakauttamiseksi.

Indikaatiot: alemman rintakehä- ja lannerangan rungon suljetut komplisoitumattomat puristuskieramurtumat.

Hoidon aikana kolme jaksoa tavanomaisesti erotetaan toisistaan. Ensimmäinen ajanjakso kattaa ajan, joka kuluu uhrin vastaanotosta sairaalaan, kunnes operatiivinen sisäinen kiinnitys.

Ensimmäisen jakson tehtävänä on poistaa entisen vaurion akuutit ilmiöt, uhrin yleisen tilan parantaminen, selkärangan aksiaalisen muodonmuutoksen korjaus, murtuneen selkärangan anatomisen muodon palauttaminen.

Sama kausi on valmisteleva myöhempää sisäistä kiinnitystä varten. Sen keskimääräinen kesto on 7-10 päivää.

Välittömästi kun uhri joutuu sairaalaan, diagnoosi ja leesion lokalisoinnin määritys suoritetaan vahinkoalueen anestesia.

Räjähtämättömän selkärangan rungon anestesiaa suoritetaan Shnekin mukaan. Anestesian tekniikkaa kuvataan edellä. Uhri sijoitetaan kovaa vuoteelle. Selkäosan vaurioituneen osan alla on liinaa riippumatova, jonka päissä on kiinteitä metallikaapeleita, jotka työnnetään sänkyyn kahteen Balkanin kehykseen kiinnitettyjen lohkojen läpi. Kaapeleihin kiinnitetään 3-5 kg: n kuorma. Ensimmäisten 3-5 päivän aikana lastia nostetaan 12-18 kg: iin uhrin painon mukaan. Tämän asteittaisen kallistuksen ansiosta on mahdollista paitsi korjata selkärangan aksiaalinen muodonmuutos myös palauttaa ristitetyn selkärangan anatominen muoto. Rintatyynyn käyttö makuuasentoon on kätevämpää potilaalle ja henkilökunnalle kuin hiekkasäkkien tai muiden kovaa lepotuolia käytettäessä.

Co toisena päivänä, uhri alkaa käydä terapeuttisia harjoituksia monimutkaisia kehittänyt A. I. Kuningatar ja EA Ramihom. Näiden voimistelukompleksien perustana on EF Drevingin tekniikka, joka on muunnettu ottamaan huomioon potilaan sängyn lyhytaikainen kesto ja sen jälkeinen voimakas voimistelu pystyasennossa. Ensimmäinen kompleksi, joka on suunniteltu ensimmäisten 2-3 päivän aikana, sisältää periaatteessa harjoituksia yleisestä hygieenisyydestä. Paljon huomiota kiinnitetään hengitysharjoituksiin. Samalla, vähitellen myös harjoituksia, jotka on suunniteltu vahvistamaan selän ulkonevia. Lopussa ensimmäisen kauden liikunnan annetaan aktiivisempaa siirrettyä selän ja vatsan lihaksia, käyttöön joitakin teho harjoitukset yläraajojen "polunozhnitsy", ja kävely paikan päällä "ja m. P.

Monimutkaisen toiminnallisen käsittelyn toinen jakso kattaa "lyhyen ajan, joka on välttämätöntä vioittuneen selkäranka-segmentin sisäiselle kiinnittymiselle operatiivisella tavalla metallin kiinnittimen" lastalla ".

Kiinnityslaitteen "tasoitus" koostuu kytkimestä ja kahdesta koukusta. Kytkentä on sylinterimäinen putki, jonka pituus on 50 mm. Sen sisähalkaisija on 4,5 mm, ulkohalkaisija on 6 mm.

Anestesiaa säännönmukaisesti suoritetaan paikallisena kerroskerroksena infiltraationa 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella ja sitä täydennetään ottamalla käyttöön 1-prosenttinen novokainiliuos rikkoutuneen selkärangan kehoon. Se on täysin sallittua, ja erityisesti reaktiivisille potilaille endotrakeaalinen anestesia on suositeltavaa. Näissä tapauksissa tietyissä interventiovaiheissa tapahtuu lihasten rentoutumista. Tälle ajanjaksolle potilas siirretään kontrolloituun hengitykseen.

Käytä yleistä kirurgista leikkauspöytää, johon uhri asetetaan vatsaan.

Ohjaavat anatomiset, verrattuna käytettävissä anteroposterior spondylograms paikallistaa murtunut nikamien okahaarakkeesta, joka on leimattu ja metalli injektioneula, viedään sen päälle. On syytä pitää mielessä, että se ei ole aina yksinkertainen ja helppo tunnistaa okahaarakkeesta rikki nikama, kuten yleensä leikkauksen aikana selkärangan akselin suuntainen muodonmuutos eliminoituu ja katoaa kivulias reaktion paine pa.

Vahingoittuneen selkärangan segmentin sisäinen kiinnitysmenetelmä on seuraava. Perinteinen lineaarinen viivästys linjaa pitkin, joka yhdistää piikkiviennin kärjet, leikkaa ihon, ihonalaisen kudoksen, pintakerroksen kerroksen kerroksittain. Spinous-prosessien yläosat ovat alttiina, peitettyinä sopivalla nipulla. Oikealla tai vasemmalla, riippuen selkärangan muodonmuutoksen luonteesta loukkaantumiselta, lumbosakraali kaistale levitetään piikikäsien sivupinnalla 0,5 cm keskiviivasta. Kaistaleen hajoamisen puolen valinta ja lopulta "tasoitteen" kiinnittymisen sivu riippuvat siitä, onko selkärangan kulmainen muodonmuutos sivulle. Jos on olemassa yksi, on edullisempaa asentaa pidike muodonmuutoksen kuperalle puolelle; Jos kulmainen muodonmuutos on poissa, ei ole väliä, kumpi puoli kiinnittää puristin.

Kutinauhan koko on suunnilleen 4-5 nikamien laajuutta. Leikkausveitsellä, sakset ja osittain akuutin selkäydinkanavan raspin osittain tylpiksi sivupinnan okahaarakkeisiin ja kahvat erotettiin pitkä dorsi rikki aikana edellä ja alla olevan nikaman. Väärien verenvuodatus pysähtyy melko nopeasti tamponeadin avulla kuumalla fysiologisella liuoksella kostutetulla sideharsoilla. Haavassa tulee näkyviin kolmen spinosoidun prosessin ja interstitiaalisten tilojen pohjat, jotka ovat interstitiaalisten nivelsiteiden aikaansaamia.

Yksi kiinnittimen "kalkki" koukkuista on irrotettu kytkimestä. Koukut fpksatora- "kytkimen", joista yksi on jäljellä yhteydessä kytkimen, terävä kaareva pää interspinous rakoon, ne kattavat yläpinnan okahaarakkeen nikaman yläpuolella rikki nikaman. Kytkin sijaitsee spinousprosessien pohjalla niiden sivupinnalla. Otkruchenny toinen koukku reuna aiemmin tuotu interspinaalisen tilaan, se peittää alapinnan okahaarakkeen nikaman sijaitsee alle rikki nikama sen pää kantaa kierre koskettaa kytkimen. Kiinnitys kohdistuu yleensä kolmeen nikamajaan: loukkaantuu, ylä- ja alapuolella. Niinpä, ja aseta koukut fnksatora- "ties". Ohjausröntgen tehdään anteroposteriorisessa projektiossa, jonka avulla kirurgi on vakuuttunut siitä, että kiinnityslaite on asetettu oikein.

Kiinnityspidikkeen täsmällisen sijainnin todentamisen jälkeen kirurgi tekee anestesiaa rikkoutuneen ruumiin alueelta antamalla 10 ml novokaiinin 1-prosenttista liuosta. Luonnollisesti tämä manipulointi suoritetaan vain, jos interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa!

Potilaille annetaan laajennuspaikka. Jos lannenikaman rikki, niin suuri runko-ote on kiinnitetty runko-osan päähän; jos rintaosan selkäranka on vaurioitunut, ylimeno annetaan rungon päätyyn. Tämä asema annetaan potilaille käyttämällä kaapelia, joka on kiinnitetty nahkaisen mansettin avulla tai uhrin luona tai rintaan ja leikkauspöydän asentoon.

Kääntymisasennossa kiristyslaite "tasoitus" kierretään ja vakauttaa vaurioituneen selkärangan saavutetun korjaustilan. Kun selkärangan puristusta ei ole kokonaan laajennettu, sen kehon jatke jatkuu, kun salpa vedetään. Hyperestestiinin kohdalla päälangan pääkuormitus on posteriorinen, puuttumaton selkä, mikä vaikuttaa murtuman nopeampaan paranemiseen.

On huomattava, että kun operatiivinen interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa, kärsivälle ihmiselle annettu hyperextensio on melko epämiellyttävä hänelle. Siksi tässä asennossa on oltava vähimmäisaika.

Toimenpiteen aikana tuotetaan perusteellinen hemostaasi. Haava on sutuva kerros kerroksittain. Ihonalaista rasvaa ruiskutetaan kuminauhalla 24 tunnin ajan. Aseta aseptinen side.

Kun olet hankkinut jonkin verran taitoa huolellisesti, johdonmukaisesti ja pedanttisesti toimeenpanemalla, sitä ei ole vaikea toteuttaa ja kestää vain vähän aikaa.

Kolmas monimutkaisen toiminnallisen hoidon aika on pisin. Se alkaa käytännöllisesti katsoen operatiivisen toimenpiteen päättymisestä, ja päättyy potilaan toipumiseen.

Kolmannen vaiheen tehtävä on uhrin mahdollisimman aikainen kuntoutus ja paluu hyödylliseen työhön.

Läsnäolo vahva ja luotettava kiinnitys vaurioitunut selkärangan segmenttiin aikaan käyttämällä fiksatora- "tie", luo optimaaliset olosuhteet aktiivisen toiminnallinen hoito edistää nopeaa paranemista murtuman ja luoda "lihaksikas korsetti".

Vahingoittuneen selkärangan luotettavan sisäisen kiinnityksen ansiosta 14-16 päivän kuluttua leikkauksen jälkeen on mahdollista laittaa loukkaantunut jalkoihin ja harjoittaa aktiivista kuratiivista voimistelua seisovassa asennossa. Varhaisen harjoittelun tehokkuus seisovassa asennossa ilman toiminnan rajoittamista selkärankattomissa osissa on varsin ilmeinen.

Potilas asetetaan sängylle suojalla takana olevassa asennossa. Selkänojan alla vaurioituneen selkärangan tasolla, riippumatossa on 3-5 kg painoja kummallakin puolella sen päissä. Ensimmäisten postoperatiivisten päivien aikana uhri yleensä saa anestesiaa ja antibiootteja. Tarvittaessa suorita asianmukaista oireenmukaista hoitoa.

Ensimmäisestä päivästä leikkauksen jälkeen uhri alkaa harjoittaa terapeuttista voimistelua. Ensimmäisen ja kolmannen päivän voimisteluharjoitusten kompleksi on suunniteltu 10-15 minuuttia, ja se on rakennettu yleisestä hygieenisestä yleiseen korjaustoimintaan. Nämä ovat pääasiassa staattisia ja dynaamisia hengitysharjoituksia (täydellinen hengitys, IM Sarkizov-Sirazinin mukaan vatsavaipuminen). Harjoitukset valitaan tiukasti erikseen ottaen huomioon potilaan tila.

Toisena päivänä leikkauksen jälkeen uhrin saa kääntyä varovasti hänen puoleltaan. Vaihda kastike, poista kumitiiviste, tarkasta haava. Aseta aseptinen side.

Neljäntenä päivänä toimenpiteen jälkeen otetaan käyttöön joukko harjoituksia, jotka on suunniteltu vahvistamaan selkäosan alemman ääripäiden lihaksia. Jatka hengitystapoja. Näillä voimisteluharjoilla uhri on vähitellen valmis siirtymään vaaka-asennosta pystyasentoon. Harjoitusten monimutkaisuus on suunniteltu 15-20 minuuttia ja toistuu 5-6 kertaa päivässä.

Seitsemäntenä päivänä alkaa kolmas voimisteluharjoitusten sarja. Tämä kompleksi mahdollistaa entistä tehokkaamman selkä- ja alahaarojen lihaksen harjoittelun. Lisäksi on harjoituksia vatsan asemassa. 8.-9. Päivänä sutuurit poistetaan. 4.-16. Päivänä uhrin saa nousta ylös. Tämän jakson voimistelu harjoitetaan neljännellä kompleksilla. Se alkaa yleensä sarjalla aikaisempien kompleksien harjoituksia, minkä jälkeen uhri siirretään pystyasentoon. Ensimmäisenä päivänä kärsivällinen yleensä tottuu pystysuoraan asentoon, seisoo sängyn alla, yrittää kävellä seurakunnassa. Voimistelu päättyy joukko dynaamisia hengitysharjoituksia, joilla on taipuva asema.

3-4 päivää uhrin siirtämisestä pystyasentoon, voimistelu harjoitetaan pääasiassa seisoma-asemasta. Aiempien kompleksien tehoharjoitusten ohella harjoitukset alaraajoista ja lantiosta ovat laajentumisen takana. Vapautuminen harjoituksen välillä on vapaa kävely ja hengitys. Tämä viides kompleksi on suunniteltu 35-40 minuuttia.

Yleensä kolmanneksen loppuun - neljännen viikon alusta uhrin terveydentilan sisäisen kiinnittymisen jälkeen heidät on määrätty avohoitoon. Kotona hän harjoittaa edelleen terapeuttista voimistelua pääasiassa viidennestä monimutkaisesta kompleksista. Voimistelujen kesto 30-40 minuuttia 3-4 kertaa päivässä.

Noin kahden kuukauden kuluttua operaation päättymisestä voidaan sallia työ, johon ei liity merkittävää fyysistä rasitusta. Seuraavassa on erittäin toivottavaa saada järjestelmällinen pysyvä harjoittelu terapeuttisen voimistelun kanssa.

Tämä on lannerangan ja alemman rintakehän lokalisoitumisen selkärangan ruuvien selkänojien mutkikkaiden kiilamurtumien monimutkaisen toiminnallisen käsittelyn yleinen rakenne. Järjestelmä voi luonnollisesti olla riippuvainen uhrin yksilöllisistä ominaisuuksista, vahinkojen luonteesta ja sijainnista, iästä jne..

Kuvattu integroitu toiminnallinen hoitomenetelmässä käyttämällä fiksatora- "siteet" valittu menetelmä hoidettaessa erilaisia mutkatonta puristus kiilan murtumia ja lannerangan selkärangan, erityisesti puristus murtumia kiilan mutkaton ja lannerangan nikamien vaihtelevalla vähentäminen niiden korkeus, puristus kiilan mutkaton murtumat ja lannerangan nikamien marginaalilla kranioventralnogo kulma, puristus murtumia lannenikamasta kanssa tauko zamykatslyyuy levy - ns tunkeutuva murtumia.

SS Tkachenko (1970) muokkasi kiinnittimen - "tasoitusta", jota kutsuttiin "erikoiseksi" ja muutti sen superpisteen tekniikkaa. "Sementin" muutos koostuu tietystä muutoksesta koukkujen kaltevuuden kulmassa. Mielestämme se vähentää jonkin verran mahdollisuutta "työn" kiertymiseen. SS Tkachenko suositteli interventiotekniikassa vakavampia vastalauseita. Koukut- "siteet" kiinnittyvät spinous-prosessien takana ja puolessa, joille keltaiset ligamentit on aikaisemmin kuorittu, ne tuottavat "osittaisen resektiota harjan osasta" sen juuren lähellä. Väärin, jotka ovat muodostuneet keulan osittaisessa resektiossa, koukut on otettu käyttöön - "siteet". Näin ulkomaiset metallielimet viedään selkärankaisen tippumisen lumeen, jonka keskeyttäminen epiduraalikuitu reagoi varmasti. On vaikea sanoa, mikä vaikutus näillä hetkillä on selkäydin- ja selkäydin -seinämän välisiin suhteisiin.

Kirjoittajan suositukset, joissa on yksi vertebra rungon murtuma, ei vahvista 3: ää, mutta 4 nikamaa tuskin perusteltua.

[3], [4]

Anteriorinen spondyylodesi hoidettaessa rintakehän selkärankaisten suljettujen, mutkattomien "läpäisevien" murtumien hoitoa

Rintasyövän rungon suljetut puristuskiilat muodostavat väkivallan taivutusmekanismin. Jos kyseessä on kallon tai harvoin kaulaosan sulkukilven vaurioituminen, kirurginen kiekko on vaurioitunut - tämä murtuma on tarkoitettu ryhmään raskaammat "tunkeutuvat".

Lannerangan nikamien puristusmurtumien kara-ventraalikulman irtoaminen ovat myös olennaisesti "tunkeutuvia". Näillä vaurioilla voimakas lannerangan välilevy ei kuitenkaan kärsi, tai sen vahinko kompensoituu jossain määrin leikkauksen heikentyneellä parantumisella. Rintakehän verisuonten levyt ovat vähäisiä, ja niiden vahingot aiheuttavat pääsääntöisesti intervertebral osteochondrosis.

On tunnettua, että jokainen patologinen prosessi selkärangan etuosissa edellyttää kypotisen muodonmuutoksen kehittymistä. Tämä pätee erityisesti rintakehään, jonka anatominen normi on kohtuullinen fysiologinen kyfoosi. Yleensä kyfososi kasvaa ja ottaa patologisten selkärankaisten puristumurtumien patologisen luonteen. Tämä johtuu rikkoutuneiden selkärangan rungon korkeudesta, joka on lähes väistämätön. Jotkut kirurgit uskovat, että kiila puristus nikamien ja jopa aksiaalinen muodonmuutos selkärangan eivät vaikuta sen toimintaan ja aiheuttaa patologisia ilmiöitä. Lukuisat havainnot vahvistavat tämän. Suhteellisen pieni kiila kehon muodonmuutoksia vain yksi nikama, ilman merkittävää aksiaalista selkärangan epämuodostumia voi aiheuttaa kipua, selkärangan toimintahäiriöitä ja joissakin tapauksissa, vamma.

Nykyiset menetelmät näiden selkärangan vammojen hoitamiseksi eivät aina pysty estämään näiden patologisten ilmiöiden esiintymistä. Kokemus on osoittanut, että jopa varhaisen selkärangan fuusio näissä tapauksissa voi olla kestämätön,

Rintakehän selkärankareunan spondylodesiin liittyvät merkitykset ovat rintakehän selkärangan rintakehän puristusmurtumia nuorilla potilailla.

Päätavoite etuosan fuusio on ylläpitää normaali korkeus vaurioitunut selkäydin etukammioon, estäen toissijainen pakkaus vaurioitunut nikaman ja aksiaalinen selkärangan epämuodostuma, kehittymisen ehkäisemiseksi nivelrikko vaikutusalaan nikamavälilevyn. Suotuisin aika puuttua vasta-aiheisiin on 5-7 päivää vahingon jälkeen. Anestesia on endotrakeaalista anestesiaa, jossa on kontrolloitu hengitys.

Uhka asetetaan vasemmanpuoleiselle leikkauspöydälle ja hieman selällään. Oikea käsivarsi jatkuu ylöspäin. Vasen jalka taipuu polven ja lonkan nivelissä.

Online pääsy. Etusijalle tulisi antaa oikeanpuoleinen Crespleural-yhteys, mutta vasemmanpuoleista käyttöoikeutta voidaan tarvittaessa käyttää. Riippuen vahingoittumisasteesta, taso on myös valittu: alemmalle rintakehälle - IX-ristin taso keskimmäiselle rintakehälle - VI rinnan taso.

Leikkaus tehdään naulan viereen pitkin vastaavaa kylkiluuta paravertebralista anterioriseen kainaloputkeen. Jaa iho, ihonalaispohjainen rasva, pintanahka. Levitä periosteumin pinnallinen arkki pitkin kylkiluuta, joka on tarkoitettu resektiolle. Reuna erittyy subperiosteally ja resected peräisin kohdunkaulasta etupään kynsien linja. Piilota periosteumin ja parietaalisen pleuran syvä lehti. Ne avaavat keuhkopussin ontelon ja suorittavat sen tutkimisen.

Läsnäollessa intrapleural fuusio, ne erotetaan tylppä tai akuutti reitti, riippuen niiden luonteesta. Ruuvi-kelauslaitteen avulla laimenna rintakehän reunat. Keuhko siirtyy juurelle - rintakehän selkärankareunan etupuolta oleva pinta muuttuu näkyväksi ja käsiksi manipuloitavaksi. Jälkeen läpikuultava välikarsinan keuhkopussin kylkiluiden alusten nähdään ulottuu etupinnan rintakehän nikamien elimet, oksia suuri sisäelinten hermo ja seistä muodossa telojen nikamavälilevyjen. Selkäpuolen vasemman aksiaalisen pinnan viereen näkee selvästi pulsaava rintakehä. Oikealla, lähemmällä rintakehän selkärangan rintakehän posteriorista sivupinnalle, näkyy vapaana laskimo. Vaurioitunut selkäranka tunnistetaan helposti pienentämällä ventraalisen seinän korkeutta kavennetun levyn muotoisen levyn tai levyn päälle, joka on menettänyt ominaisen muodonsa. Se auttaa usein subpleuraalisen verenvuodon suuntautumisessa.

Vaurioalueen paikallistamisvaikeuden pienimmällä vaikeudella on tarpeen turvautua kontrolliradioon alustavalla merkinnällä tarkoitetusta vahingoittumispaikasta injektioneulojen kanssa.

Selkärangan pitkän akselin lineaariset osuudet, hieman vastaavan rivin oikealle puolelle, hajottavat keskimmäisen pleura.

Keskimmäinen rintakehä on leikattava keskilinjan oikealle puolelle, jotta ristikudoksen ristiriitaan ei pääse. Mediastinaalinen pleura kuoritaan. Tarvittaessa voidaan lähestyä oikeanpuolista pääsyä aortalle, selkärangan vasemman sivupinnalle ja vasemman paravertebral-alueelle. Sen jälkeen, kun mediastinaalinen pleura on hajonnut, altistetaan anteriorinen pitkittäinen nivelside ja taustalla olevat rakenteet. Isolaavat, sidotaan ja hajottavat keskinäiset verisuonet ja suonet, jotka kulkevat selkärangan etupinnan yli. Isolate ja siirrä sivuun suuren sisäisen hermon haaran sivupintoihin. Sääriluiden rungon, anteriorisen pitkittäisen nivelsiteen ja intervertebral-levyjen anterolateralinen pinta altistuu. Selkärangan etupinnan altistuksen pituus riippuu vahingoittuneiden nikamien määrästä.

[5], [6]