Rinta- ja lannerangan nikamien komplisoitumattomat murtumat

Lannerangan ja rintarangan nikamien yksinkertaiset kompressiokiilamurtumat ovat kenties yleisin selkäydinvammatyyppi ja sijaitsevat ylemmässä lannerangassa ja alemmassa rintarangassa.

Mikä aiheuttaa rinta- ja lannerangan nikamien mutkattomia kiilamurtumia?

Nämä nikamavammat syntyvät väkivallan fleksiomekanismin seurauksena. Luonteensa vuoksi niitä pidetään stabiileina vammoina.

Joidenkin kirjoittajien mielipide, jonka mukaan nikamien lievä kiilamaisen puristumisen aiheuttama paine on täysin vaaraton ja helposti kompensoitavissa muuttamalla selkärangan ylä- ja alapuolisten osien asentoa, on virheellinen.

Usein jo hyvin pieni nikamien puristus siirtymävaiheen lanne-rintakehän alueella, jossa nämä vammat useimmiten esiintyvät, johtaa pitkällä aikavälillä vakaviin komplikaatioihin, kuten kipuoireyhtymään ja selkäytimen anterolateraalisten osien puristumiseen. Näiden komplikaatioiden syynä ovat vierekkäisten nikamien välilevyjen etenevät degeneratiiviset muutokset, joita pahentaa aiempi vamma ja nikaman näennäisesti vähäinen muodonmuutos.

Nämä näennäisesti vaarattomat nikamien "pienet" murtumat vaativat erittäin vakavaa huomiota.

Nikamarunkoisten puristusmurtumien oireet

Yleisin ja tyypillisin valitus on kipu. Yleensä kipu on tiukasti vammakohdan lähellä ja lisääntyy liikkeen myötä. Joskus kipu on laaja-alaista ja leviää lanne- ja rintakehän alueille. Kipuoireyhtymä on voimakkainta ensimmäisten tuntien ja päivien aikana vamman jälkeen, ja myöhemmässä vaiheessa se tasoittuu merkittävästi ja jopa häviää.

Kipu on selkeintä ja voimakkainta, kun potilas on pystyasennossa kävellessään. Sen voimakkuus lisääntyy kävellessä epätasaisella alustalla, autolla ajettaessa jne. Usein näihin kipuihin liittyy epävarmuuden tunne "selkärangan vahvuudesta" ja epämukavuus.

Nikamarunkojen puristusmurtumien diagnosointi

Yksityiskohtainen anamneesin tarkastelu, vamman olosuhteet ja väkivallan kohdistuspaikka antavat meille mahdollisuuden epäillä nikamaisten kiilamaisten puristusmurtumien esiintymistä ja sen todennäköistä sijaintia.

[ 1 ], [ 2 ]

Tarkastus

Usein uhrit ovat melko aktiivisia. Selkärangan olemassa olevan muodonmuutoksen aste on joskus niin vähäinen, että vain kokenut silmä havaitsee sen. Lannealueella tämä muodonmuutos voi ilmetä vain fysiologisen lordoosin tasoittumisena, jota vasten hoikilla koehenkilöillä näkyy nappimainen okahaarake. Usein tämä okahaarakkeen ulkonema määritetään vain tunnustelemalla. Rintarangan alueella havaitaan fysiologisen kyfoosin jonkinasteinen lisääntyminen, jota vasten okahaarakkeen nappimainen ulkonema on selkeämmin näkyvissä. Selkärangan sagittaalitasossa tapahtuvan muodonmuutoksen lisäksi okahaarakkeiden linjassa voi olla myös sivuttaissuuntainen kaarevuus, mikä viittaa nikaman rungon sivuttaispuristumiseen.

Lievä selkärangan epämuodostuma voi peittyä murtuman kohdalle muodostuneen pehmytkudosten turvotuksen alle. Turvotusta ei ole ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen ja se ilmenee myöhemmin.

Uhria tutkittaessa on lähes aina mahdollista havaita selkälihasten jännitystä, joka määritetään silmämääräisesti ja joka rajoittuu vamma-alueelle tai leviää koko lanne- ja rintarangan alueelle. Joskus paikallinen lihasjännitys määritetään vain tunnustelemalla, erityisesti henkilöillä, joilla on voimakas ihonalainen kudosvaurio.

Tunnustelu paljastaa paikallisen kivun murtuneen nikaman okahaarakkeen tasolla. Myöhemmässä traumaperäisessä vaiheessa, kyfoottisen muodonmuutoksen yhteydessä, paikallinen kipu määritetään murtuneen nikaman yläpuolella sijaitsevan nikaman okahaarakkeen tasolla. Tunnustelu paljastaa okavälin suurenemista, joka on sitä voimakkaampi, mitä enemmän murtuneen nikaman runko on puristunut. Tunnustelu voi myös paljastaa selkärangan epämuodostuman, jota ei havaittu tutkimuksessa.

Selkärangan aksiaalikuormitukseen liittyvää kipuoiretta ei yleensä havaita makuuasennossa. Se ei ole niin arvokasta, että uhrille tarvitsisi antaa pystyasentoa sen havaitsemiseksi, koska tämä asento ei ole aina uhrille turvallinen.

Selkärangan liikkuvuus

Monet kirjoittajat huomauttavat aktiivisten liikkeiden määrän rajoittumisesta selkäydinvammojen yhteydessä. Ei ole epäilystäkään siitä, että kuten minkä tahansa tuki- ja liikuntaelimistön vamman yhteydessä, selkärangan liikkuvuus on vamman sattuessa rajoittunut. Tämä uhrin tutkimusmenetelmä akuutin selkäydinvamman sattuessa tulisi kuitenkin sulkea pois kliinisestä käytännöstä perusteettomana ja uhrille riskialttiina.

Erityisen kiinnostavaa on jalkojen aktiivisten liikkeiden tutkiminen. Kuten tiedetään, mutkattomissa selkäydinvammoissa jalkojen aktiiviset liikkeet säilyvät. Jos pyydät selinmakuulla olevaa nikamakiilan puristusmurtuman saanutta henkilöä taivuttamaan lonkkanivelistä ja levittämään hieman polvinivelistä suoristettuja jalkoja, murtuman alueella esiintyy aina kipua. Tämä kipuoire kestää paljon pidempään kuin muut.

Thompsonin oire voi auttaa diagnosoimaan mutkattoman puristuskiilan murtuman, joka koostuu siitä, että selkärangan kipu istuma-asennossa vamman tasolla katoaa, kun uhrin kädet lepäävät tuolin istuimella selkärangan kuormituksen vuoksi.

Muita kliinisiä oireita, joita havaitaan vartalon mutkikkaissa puristuskiilamurtumissa, voivat olla refleksivirtsan pidättyminen, kipu vatsan takaseinämässä syvällä tunnustelulla, joka johtuu retroperitoneaalisen hematooman läsnäolosta.

Joskus samasta syystä vatsan etuseinämässä on jännitystä, joskus niin voimakasta, että se simuloi "akuutin vatsan" kuvaa, mutta jolle suoritetaan laparotomia.

Spondylografia

Röntgentutkimus on yksi tärkeimmistä ja monissa tapauksissa ratkaisevimmista lisämenetelmistä kliiniseen tutkimukseen nikamien kompressiokiilamurtumien yhteydessä. Spondylografia tehdään kahdessa tyypillisessä projektiossa - takaa ja sivusuunnassa. Sivusuunnassa tehty spondylograama on ratkaiseva diagnoosin tekemisessä.

Nikamarunkojen puristuskiilamurtumille on ominaista tyypilliset radiologiset oireet, jotka mahdollistavat paitsi epäillyn kliinisen diagnoosin vahvistamisen tai hylkäämisen, myös olemassa olevien vaurioiden selventämisen ja yksityiskohtaisen kuvaamisen.

Tyypillisin röntgenkuvissa näkyvä oire on nikaman kiilamainen muoto, jossa kiilan kärki on neutraalilla sivulla. Kiilamaisuuden aste vaihtelee suuresti - kiistanalaisesta, tuskin havaittavasta täysin kiistattomaan, hyvin määriteltyyn ja silmiinpistävään. Ventraalisen päätylevyn romahdus, jonkinasteinen paksuuntuminen ja erityisesti repeämä tekevät murtuman diagnoosista kiistattoman. Nämä tiedot määritetään profiilispondylogrammissa: nikaman luurakenteen muutos ja epätasaisuus, joka näkyy spondylogrammeissa (suorassa ja lateraalisessa) nikamien luupalkkien paksuuntumisena puristuslinjaa pitkin; nikaman päätylevyn, useammin kallonpuoleisen, repeämä. Rintakehän alueella kallonpuoleisen päätylevyn vaurio on usein porrastettu; kun päätylevy, useammin kallonpuoleinen, repeämä, lateraalisessa spondylogrammissa näkyy sen painauma ja jatkuvuuden häiriintyminen (akuutti Schmorlin solmu); nikamarungon kranioventraalisen kulman repeämä, joka näkyy profiilispondylogrammissa; Nikamavälitilan ja vierekkäisten nikamien välisten levyjen pinta-alan kaventuminen, useammin vatsapuolella; okavälitilan suureneminen, joka määritetään etu- ja lateraalisissa spondylogrammeissa; selkärangan aksiaalinen muodonmuutos, useammin sagittaalisesti, harvemmin otsatasossa. Nikaman lateraalisessa puristuksessa profiilispondylogrammissa ei voida havaita kiilamaista muodonmuutosta, mutta kallon päätylevyn kohdalla on mahdollista havaita nikaman luurakenteen tiivistymistä. Näissä tapauksissa anteriorinen spondylogrammi mahdollistaa nikaman lateraalisen puristuksen määrittämisen. Rintakehän nikamien puristusmurtumissa muodostuu merkittävän verenvuodon seurauksena paravertebraalinen hematooma, joka etummaisessa spondylogrammissa muodostaa paisemaisen fusiformisen paravertebraalisen varjon.

Joissakin tapauksissa spondylografia vinoissa projektioissa voi olla hyödyllinen. Lievän puristusasteen ja nikamamurtuman selvien röntgenkuvissa näkyvien oireiden puuttuessa ei ole aina mahdollista varmistaa radiologisesti olemassa olevan vamman kliinistä diagnoosia. Näissä tapauksissa on suositeltavaa toistaa röntgenkuvaus 6–10 päivän kuluttua. Tähän mennessä murtumalinjan luun resorption vuoksi sen näkyvyys röntgenkuvassa selvenee.

Kliinisten ja radiologisten tietojen perusteella tyypillisissä tapauksissa lanne- ja rintarangan nikamien puristuskiilamurtuman tunnistaminen ja diagnosointi ei ole vaikeaa. Spondylografia mahdollistaa vamman luonteen, sen piirteiden ja sävyjen selventämisen ja yksityiskohtaisen selvittämisen. Nikamien lievien, merkityksettömien puristusasteiden tunnistaminen, erityisesti rintarangan alueella, voi olla vakavia vaikeuksia. Lisäspondylografiat, mukaan lukien kohdennetut, ja joskus tomografinen tutkimus, kliinisten ja radiologisten tietojen dynamiikan analysointi absoluuttisessa useimmissa tapauksissa auttavat pääsemään lähemmäksi totuutta.

Jos kliiniset ja anamnestiset tiedot viittaavat nikamamurtumaan, eikä vakuuttavia röntgenkuvia ole, tulisi kallistua murtuman diagnoosiin ja hoitaa uhria nikamamurtuman saaneena. Vasta kun myöhemmin ilmenee vakuuttavia ja kiistattomia todisteita vaurioiden puuttumisesta, voidaan hylätä oletetusta diagnoosista. Tällainen taktiikka suojaa uhria ei-toivotuilta ja joskus vakavilta myöhäisiltä komplikaatioilta, joita ilmenee diagnosoimattomien vaurioiden tapauksessa.

Rinta- ja lannerangan nikamien mutkattomien kompressiokiilamurtumien hoito

Rinta- ja lannerangan nikamien mutkattomien kompressiokiilamurtumien hoidossa, kuten murtumien hoidossa yleensäkin, perimmäisenä tavoitteena on palauttaa vaurioituneen segmentin anatominen muoto ja sen toiminta. Ei ole epäilystäkään siitä, että useimmiten vaurioituneen luusegmentin anatomisen muodon palauttaminen asianmukaisella hoidolla edistää toiminnan täydellisempää palautumista. Valitettavasti tätä näennäisesti itsestään selvää kantaa rikotaan useimmiten nikamien mutkattomien kompressiokiilamurtumien hoidossa. Monilla traumatologeilla on vakaa käsitys, että yhden nikaman oikean anatomisen muodon menetys ei aiheuta uhrille ongelmia ja se kompensoituu helposti muuttamalla selkärangan muiden segmenttien asentoa. Juuri tämä käsitys on yksi tärkeimmistä syistä epätyydyttäviin liikkeisiin, joita ei havaita niin harvoin näiden vammojen hoidossa.

Ihanteellinen hoitomenetelmä lanne- ja rintanikamien komplisoimattomille puristuskiilamurtumille on sellainen, joka palauttaa vaurioituneen nikaman anatomisen muodon, poistaa siihen kohdistuvan pystysuoran kuormituksen, säilyttää luotettavasti saavutetun kallistuksen asennon ja loi vaurioituneelle nikaman segmentille pitkäaikaisen immobilisaation murtuman paranemiseen tarvittavaksi ajaksi rajoittamatta selkärangan ylä- ja alapuolisten osien toimintaa. Yleisesti hyväksytyt olemassa olevat nikamien puristuskiilamurtumien hoitomenetelmät eivät täytä kaikkia näitä vaatimuksia. Ehdottamamme menetelmä, jossa käytetään "sidos"-fiksaattoria, ei ole ihanteellinen sanan täydessä merkityksessä.

Lannerangan ja rintarangan nikamien mutkattomien puristuskiilojen murtumien hoitomenetelmistä tärkeimmät ovat:

• yhden vaiheen uudelleenasennuksen menetelmä, jota seuraa immobilisointi kipsikorsetilla;
• asteittainen vaiheen uudelleensijoittamismenetelmä;
• toiminnallinen menetelmä;
• kirurgiset hoitomenetelmät;
• monimutkainen toiminnallinen menetelmä puristintyyppisen laitteen avulla.

Yhden vaiheen oikaisumenetelmä ja sitä seuraava immobilisaatio kipsikorsetilla. Henle ilmaisi 1800-luvun lopulla murtuneen nikaman anatomisen muodon palauttamisen tarkoituksenmukaisuuden ja mahdollisuuden selkärangan ojennuksen ja yliojennuksen avulla. Tämän ajatuksen toteuttamista käytännössä rajoitti pelko selkäytimen mahdollisista vaurioista oikaisun aikana. Vuonna 1927 Dunlop ja Parker osoittivat käytännössä mahdollisuuden palauttaa murtuneen nikaman anatominen muoto venyttämällä ja ojentamalla selkärankaa. Wagner ja Stopler (1928) onnistuivat suoristamaan murtuneen nikaman rungon useilla uhreilla, mutta eivät onnistuneet pitämään sitä saavutetussa korjauksessa. Vasta vuoden 1929 jälkeen, kun Davisin ja myöhemmin Bolilerin, Watson Jonesin, B.A. Petrovin, I.E. Kazakevitšin, A.P. Velikoretskyn ja muiden teokset julkaistiin, yksityiskohtainen ja perusteltu yhden vaiheen oikaisumenetelmä tuli jokapäiväiseen käytäntöön. Maassamme tämä menetelmä ei ole levinnyt laajalle.

Yhden vaiheen repositio suoritetaan paikallispuudutuksessa Shneck-menetelmällä. Potilas asetetaan kyljelleen. Vaurioituneen nikaman okahaarake määritetään tunnustelemalla, keskittyen paikalliseen kipuun ja vertaamalla sitä spondylografiatietoihin. Lannenikaman vaurioituessa astutaan 6 cm taaksepäin okahaarakkeiden linjasta sille puolelle, jolla potilas makaa, ja merkitään neulanpistokohta. 16 cm pitkä injektioneula työnnetään kostutettuun kohtaan alhaalta ylöspäin 35° kulmassa. Neulan työntyessä kudos puudutetaan 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Ihonalaisen rasvan ja lihasten vakavuudesta riippuen neulan kärki lepää noin 6-8 cm syvyydessä poikittaishaarakkeen takapintaa vasten. Injektioneulaa vedetään hieman taaksepäin, mutta sen kaltevuuskulmaa ei muuteta millään tavalla, jotta se liukuu syvyyssuunnassa poikittaishaarakkeen yläreunaa pitkin. 8-10-12 cm syvyydessä neulan kärki lepää murtuneen nikaman rungon posterolateraalista pintaa vasten. Ruiskulla ruiskutetaan 5 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta. Ruisku poistetaan neulakotelosta. Jos neulakotelosta irtoaa veristä nestettä, se tarkoittaa, että neula on työnnetty vaurioalueen hematoomaan. Muussa tapauksessa neula poistetaan ja työnnetään uudelleen edellä kuvatulla tavalla yhden nikaman ylemmäs tai alemmaksi. Murtuneen nikaman alueelle ei saa ruiskuttaa enempää kuin 10 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta, jotta vältetään komplikaatiot kovakalvon puhkaisun tai novokaiinin tunkeutumisen mahdollisen repeämän kautta lukinkalvon alapuolelle tapahtuvan tilan yhteydessä.

Rintakehän nikaman runkoa puudutettaessa injektioneula työnnetään päällä olevan nikaman okahaarakkeen tasolle, koska rintakehän nikamien okahaarakkeet sijaitsevat pystysuoremmassa asennossa ja niiden kärjet ovat vastaavan rungon alapuolella.

Murtuneen nikaman puudutus voidaan saavuttaa myös injisoimalla 40 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta vaurioituneen ja viereisen nikaman väliseen okavälitilaan. Hematoomaan päästyään puudutusliuos saavuttaa murtuma-alueen. Murtuneen nikaman puudutus voidaan saavuttaa myös luunsisäisellä puudutuksella - injisoimalla 10–50 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta vaurioituneen nikaman okahaarakkeeseen. Jälkimmäisessä tapauksessa puudutus saavutetaan hyvin lyhyeksi ajaksi, koska novokaiiniliuos kulkeutuu nopeasti pois laskimoverenkierron mukana.

Jos puudutus tehdään teknisesti oikein, murtuneen nikaman alueen kipu häviää tai vähenee merkittävästi melko nopeasti.

Samanaikainen pelkistystekniikka

Yhden vaiheen reduktio voidaan saavuttaa monella eri tavalla. Bohler suorittaa yhden vaiheen pakkoreduktion käyttämällä kahta eri korkuista pöytää; ne asetetaan linjaan siten, että niiden väliin jää rako, joka mahdollistaa vapaan pääsyn uhrin vartaloon lannerangan ja suurimman osan rintarangasta pitkin. Uhri asetetaan vatsamakuulle siten, että hänen jalkansa ja alavartalonsa ovat alemmalla pöydällä, suunnilleen etummaisten ylempien suoliluun selkärankojen tasolle asti. Hän lepää ylemmällä pöydällä kainalot ja kädet kyynärpäistä eteenpäin koukussa. Tässä asennossa uhrin selkäranka näyttää roikkuvan pöytien välissä ja on "yliojentunut".

Uhri pysyy tässä asennossa 15-20 minuuttia, minkä jälkeen hänelle asetetaan kipsikorsetti, joka ylläpitää selkärangan asentoa, joka saavutettiin makuuasennossa.

Watson Jones suorittaa yksivaiheisen pakkovähennyksen vetoa käyttäen kattoon kiinnitetyn lohkon avulla. Tätä varten uhri asetetaan pöydälle makuuasentoon. Lannerangan nikamien vaurioituessa veto suoritetaan erityisillä hihnoilla suoristettujen jalkojen säärien alaosiin, ylempien lannenikamien tai alempien rintarangan nikamien vaurioituessa erityisillä hihnoilla rintakehään. Saavutetun "hyperekstension" asennossa käytetään myös kipsikorsettia.

Murtuneen nikaman rungon saavutetun oikaisun astetta pakotetun yksivaiheisen reposition aikana seurataan profiilispondylogrammien avulla.

Kysymys korsetin käyttöajasta yksivaiheisen pakkoasennon jälkeen on erittäin tärkeä. B. A. Petrov ja Bohler pitävät 2–3 kuukauden immobilisaatiota kipsikorsetilla riittävänä, I. E. Kazakevich ja Watson Jones 4–6 kuukautta ja Kazmirowicz (1959) 8–9 kuukautta. On hyvin tiedossa, että murtuneen nikaman kehon paranemisprosessi on melko pitkä ja kestää 10–12 kuukautta. Tästä syystä ulkoisen immobilisaation kipsillä ja sitten irrotettavalla korsetilla tulisi olla pitkäaikainen – vähintään 1 vuosi, muuten murtuneen nikaman toissijainen puristus voi tapahtua. Kipsin ja irrotettavan ortopedisen korsetin käyttöön tulisi liittyä terapeuttista hierontaa ja voimistelua, joiden tarkoituksena on estää lihasten surkastuminen ja heikkous.

Menetelmä ei aiheuta vaaraa, jos sitä käytetään oikeiden käyttöaiheiden mukaisesti vain rinta- ja lannerangan nikamien mutkattomiin kiilamaisiin kompressiomurtumiin.

Tämän nikamien puristuskiilamurtumien hoitomenetelmän suurin haittapuoli on kipsisiteen pitkäaikaisen käytön tarve ja sen jälkeen irrotettavan ortopedisen korsetin käyttö. Korsetin käytön haittapuolet ovat hyvin tiedossa. Näitä ovat epähygieeniset olosuhteet, selkärangan vahingoittumattomien osien immobilisoinnin tarve, mikä asettaa selkärangan passiivisen rentoutumisen tilaan, rintakehän ja sen elinten toiminnan rajoittuminen, lihasten surkastuminen ja heikkous. Tämän hoitomenetelmän merkittävin haittapuoli on kyvyttömyys usein estää murtuneen nikaman rungon toissijaista muodonmuutosta.

Nikaman murtuman vaiheittaisen uudelleenasettelun menetelmä ei ole kertaluonteinen, vaan asteittainen oikaisu. Useat kirjoittajat ovat ehdottaneet erilaisia laitteita, kuten tyynyjä, erikoiskehyksiä, tukia jne.

Yksinkertaisin ja tehokkain menetelmä on A. V. Kaplanin porrastettu oikominen. Se toimii seuraavasti. Heti sairaalaan tultuaan potilas asetetaan kovalle sängylle selinmakuulle. Alaselän alle asetetaan pieni, tiivis pehmuste. Päivää myöhemmin tämä pehmuste korvataan korkeammalla, ja 1-2 päivän kuluttua alaselän alle asetetaan suuri, 15-20 cm leveä ja 7-10 cm korkea pehmuste. Pehmusteen "hyperekstension" seurauksena murtunut nikama suoristuu vähitellen ja sen anatominen eheys palautuu. Menetelmän tekijän mukaan tämä menetelmä on uhrien sietämä helpompi - he tottuvat vähitellen annosteltuun "hyperekstensioon", kun taas suoliston halvausta, virtsaumpea ja muita mahdollisia komplikaatioita ei esiinny tai ne esiintyvät harvemmin. Joissakin tapauksissa tekijä neuvoo yhdistämään porrastetun oikomisen kertavetoon kaltevaa tasoa pitkin. Murtuneen nikaman porrastetun oikomisen aikana käytetään spondylografiaa kehon hallintaan.

8.–15. päivänä kipsikorsetti laitetaan "pieniin siirtymiin" 2–3 kuukauden ajaksi ja "suuriin" siirtymiin 4 kuukauden ajaksi. Työkyky palautuu 4–6 kuukauden kuluessa. Raskasta fyysistä työtä tekevät potilaat siirretään kevyempään työhön vuoden kuluessa hoidon päättymisestä.

AV Kaplan (1967) huomauttaa, että viime vuosina hän on vaiheittaisen uudelleenasennuksen jälkeen kiinnittänyt katkenneita nikamia okahaarakkeiden kohdalta metallilevyillä. Tämä viittaa siihen, että vaiheittainen uudelleenasennuksen ja sitä seuraavan korsetin pitkäaikainen käyttö ei aina johda suotuisiin tuloksiin.

Lanne- ja rintarangan nikamien komplisoimattomien kiilamurtumien toiminnallinen hoitomenetelmä on yleistynyt maassamme erityisen laajalti. Se on edelleen ensisijainen hoitomenetelmä nikamien puristusmurtumien hoidossa monissa traumasairaaloissa.

Toiminnallinen menetelmä perustuu Magnuksen (1929, 1931) ja Haumannin (1930) käsitykseen, jonka mukaan lanne- tai rintanikaman rungon kompressiokiilamurtuma on törmäysmurtuma, ja tämä itsessään edistää murtuman nopeampaa paranemista ja poistaa toissijaisen sijoiltaanmenon mahdollisuuden, joten tämän nikaman oikaiseminen on sopimatonta ja epätodennäköistä (Klapp). VV Gornnevskajan ja E. F. Drevingin mukaan kipsikorsetti, joka hidastaa murtuneen nikaman uudistumista ja aiheuttaa lihasatrofiaa, aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä.

Edellä esitetyn perusteella menetelmän tekijät uskovat, että murtuneen nikaman rungon oikaisu on haitallista eikä murtuneen nikaman anatomisen muodon palauttamiseen ole tarvetta hoidon aikana. Heidän mielestään tärkeintä tällaisen vamman hoidossa on hyvän "lihaskorsetin" luominen, joka saavutetaan terapeuttisilla harjoituksilla. Kirjoittajat uskovat, että terapeuttiset harjoitukset kiihdyttävät murtuneen nikaman uudistumisprosesseja, että systemaattisen "vedon ja annostellun kuormituksen" vaikutuksesta murtuneen nikaman rungon sienimäinen aine uudelleenjärjestyy asianmukaisesti ja luutrabekulat sijaitsevat staattisesti edullisissa suunnissa uudelleenjärjestelyprosessin aikana.

”Lihaskorsetin” luomiseksi EF Dreving kehitti hyvin jäsennellyn terapeuttisen voimistelujärjestelmän, joka sisälsi neljä jaksoa.

Menetelmän ydin on se, että uhri asetetaan kovalle sängylle, jossa on kalteva taso vetoa varten Glisson-lenkin ja kainaloalueiden renkaiden avulla. Ensimmäisistä tunneista ja päivistä lähtien aloitetaan terapeuttiset harjoitukset, joiden tarkoituksena on vahvistaa ja kehittää selkärangan, selän ja vatsan lihaksia. Kahden kuukauden kuluttua, kun uhri nousee jaloilleen, muodostuu selkeästi määritelty "lihaskorsetti", joka pitää selkärangan jonkin verran yliojentuneessa tilassa.

Menetelmän toiminnallinen painotus, sen yksinkertaisuus ja helppokäyttöisyys sekä aktiivisen manipulaation ja korsetin käytön tarpeen puute johtivat siihen, että tämä menetelmä saavutti nopeasti merkittävän levinneisyyden. Sen 35 vuoden käytännön kokemus on paljastanut useita merkittäviä puutteita. Näihin kuuluu oikean hoito-ohjelman noudattamisen mahdottomuus hoidon aikana. Niinpä A. V. Timofejevichin (1954) mukaan 50 % toiminnallisella menetelmällä hoidetuista potilaista ei noudattanut vaadittua hoito-ohjelmaa ja heidät kotiutettiin sairaalasta ennenaikaisesti. Vain 10 % potilaista suoritti suositeltua avohoitoa. Tämä selittyy sillä, että vamman akuuttien vaikutusten ohittamisen jälkeen potilaet tuntevat olonsa terveiksi, unohtavat selkärangan murtuman eivätkä halua kuormittaa itseään hoidolla. "Lihaskorsetin" muodostaminen ei ole aina mahdollista (etenkin iäkkäillä ja ylipainoisilla ihmisillä, heikentyneillä potilailla, joilla on samanaikaisia sairauksia) . Menetelmän haittana on pitkäaikainen vuodepotilasvuototarve jne. Menetelmän vakavin haitta on kuitenkin se, ettei murtuneen nikaman anatomista muotoa voida palauttaa, mikä on syvän vakaumuksemme mukaan myöhempien komplikaatioiden pääasiallinen syy.

Kirurgiset hoitomenetelmät

Kirjallisuudessa kuvatut selkäydinvammojen kirurgiset hoitomenetelmät liittyvät useiden muiden kliinisten vammojen hoitomuotoihin, eivätkä ne liity suoraan lanne- ja rintanikamien mutkattomien puristuskiilamaisten murtumien hoitoon. Vasta viime vuosina jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet lanne- ja rintanikamien mutkattomien puristuskiilamaisten murtumien kirurgista hoitoa.

Monimutkainen toiminnallinen menetelmä puristinsidoksen avulla

Lannerangan ja alempien rintarangan nikamien mutkattomien puristuskiilamurtumien hoitoon ihanteellinen menetelmä on sellainen, joka mahdollistaisi vaurioituneen selkärangan segmentin luotettavan immobilisaation murtuneen nikaman anatomisen muodon palauttamisen jälkeen murtuman paranemiseen tarvittavaksi ajaksi, eikä samalla häiritsisi "lihaskorsetin" muodostumista, vapauttaen uhrin sängyssä pysymisen ja korsetin käytön tarpeesta.

Esittämämme ja E.A. Ramikhin ja A.I. Korolevan osallistumisella kehittämämme monimutkainen toiminnallinen hoitomenetelmä, jossa vaurioitunut selkärangan osa kiinnitetään väliaikaisesti sisäiseen fiksaatioon "solmio"-fiksaattorilla, täyttää joitakin edellä mainituista tehtävistä. Menetelmän perustana on vaurioituneen selkärangan osan väliaikainen sisäinen fiksaatio erityisellä metallisella "solmio"-fiksaattorilla.

Metallin käyttö murtuneiden nikamien kiinnittämiseen ei ole uusi käytäntö. Wilkins (1886) sitoi ensimmäisenä murtuneita nikamakaareja langalla. Novak (1952) käytti ensimmäisenä lankaompeleita nikamien komplisoitumattomien kompressiokiilamurtumien hoidossa potilasryhmällä. Havlin (1961) muokkasi lankaompeleiden käyttötekniikkaa. Ladio (1959) käyttää reikäistä ruuvikiinnityslaitetta rinta- ja lannerangan murtumien ja sijoiltaanmenojen vakauttamiseen.

Käyttöaiheet: suljetut, mutkattomat puristuskiilamurtumat alempien rinta- ja lannerangan nikamien rungoissa.

Hoitoprosessissa erotetaan tavanomaisesti kolme jaksoa. Ensimmäinen jakso kattaa ajanjakson uhrin sairaalaan ottamisesta kirurgisen sisäisen fiksaation toteuttamiseen.

Ensimmäisen jakson tavoitteena on poistaa edellisen vamman akuutit vaikutukset, parantaa uhrin yleiskuntoa, korjata selkärangan aksiaalinen muodonmuutos ja palauttaa murtuneen nikaman anatominen muoto.

Sama ajanjakso on valmistava myöhemmälle sisäiselle fiksaatiolle. Sen keskimääräinen kesto on 7–10 päivää.

Heti uhrin sairaalaan tuomisen, diagnoosin toteamisen ja vamman sijainnin selvittämisen jälkeen vammakohtaan annetaan anestesia.

Nikamamurtuman puudutus suoritetaan Shneckin menetelmän mukaisesti. Puudutustekniikka on kuvattu edellä. Potilas asetetaan kovalle sängylle. Vaurioituneen selkärangan alle asetetaan kangasriippumatto, jonka päihin kiinnitetään metallivaijerit ja heitetään sängyssä oleviin kahteen Balkan-runkoon kiinnitettyjen lohkojen yli. Vaijereihin ripustetaan 3–5 kg:n kuorma. Ensimmäisten 3–5 päivän aikana kuormia lisätään 12–18 kg:aan potilaan painosta riippuen. Tällaisen asteittaisen kallistuksen avulla on mahdollista paitsi korjata selkärangan aksiaalinen muodonmuutos, myös palauttaa murtuneen nikaman anatominen muoto. Riippumaton käyttö kallistuksessa on sekä potilaalle että henkilökunnalle kätevämpää kuin hiekkasäkkien tai muiden kovien kallistusalustojen käyttö.

Toisesta päivästä lähtien uhri alkaa tehdä terapeuttisia harjoituksia A. I. Korolevan ja E. A. Ramikhin kehittämien kompleksien mukaisesti. Nämä voimistelukompleksit perustuvat E. F. Drevingin menetelmään, jota on muokattu ottaen huomioon potilaan lyhyt vuodeosastollaoloaika ja sitä seuraava varhainen voimistelu seisten. Ensimmäinen kompleksi, joka on suunniteltu ensimmäisille 2-3 päivälle, sisältää pääasiassa yleisiä hygieenisiä harjoituksia. Hengitysharjoituksiin kiinnitetään paljon huomiota. Samalla lisätään vähitellen selän ojentajalihasten vahvistamiseen tarkoitettuja harjoituksia. Ensimmäisen jakson lopussa otetaan käyttöön harjoituksia selän ja vatsalihasten aktiivisempaan harjoitteluun, yläraajojen voimaharjoituksia, "puolisaksia", paikallaan kävelyä jne.

Toinen monimutkaisen toiminnallisen hoidon jakso kattaa lyhyen ajanjakson, joka tarvitaan selkärangan vaurioituneen osan sisäiseen kiinnitykseen leikkauksella metallipuristimella.

Puristin-"solki" koostuu kytkentäholkista ja kahdesta koukusta. Kytkentäholkki on 50 mm pitkä lieriömäinen putki. Sen sisähalkaisija on 4,5 mm ja ulkohalkaisija 6 mm.

Anestesia suoritetaan yleensä paikallisella kerrostuneen infiltraation avulla 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella, jota täydennetään antamalla 1-prosenttista novokaiiniliuosta murtuneen nikaman runkoon. Se on varsin hyväksyttävää, ja erityisen reaktiivisilla potilailla endotrakeaalinen anestesia on parempi. Näissä tapauksissa lihasrelaksaatio suoritetaan tietyissä toimenpiteen hetkissä. Tänä aikana potilas siirretään kontrolloituun hengitystukea vaativaan tilaan.

Käytetään yleiskäyttöistä kirurgista leikkauspöytää, jolle uhri asetetaan makuuasentoon.

Anatomisten maamerkkien ohjaamana, verrattuna saatavilla olevaan anteroposterioriseen spondylogrammiin, murtuneen nikaman okahaarake paikannetaan, joka merkitään sen kärkeen työnnetyllä metallisella injektioneulalla. On pidettävä mielessä, että murtuneen nikaman okahaarakkeen määrittäminen ei ole aina helppoa ja yksinkertaista, koska yleensä leikkauksen ajankohtaan mennessä selkärangan aksiaalinen muodonmuutos on poistettu ja kipureaktio paineeseen katoaa.

Vaurioituneen selkärangan sisäisen fiksaation tekniikka on seuraava. Iho, ihonalainen kudos ja pinnallinen faskian osa dissektoidaan kerros kerrokselta mediaanilla tehtävällä lineaarisella viillolla okahaarakkeiden kärkiä yhdistävää linjaa pitkin. Okahaarakkeiden kärjet, jotka peittyvät selkärangan yläpuolisella nivelsiteellä, paljastuvat. Selkärangan muodonmuutoksen luonteesta riippuen oikealla tai vasemmalla puolella lanne-ristiluun faskian osa dissektoidaan okahaarakkeiden sivupinnalta 0,5 cm:n etäisyydeltä keskiviivasta. Faskialeikkauksen puolen ja lopulta "sidontakiinnittimen" asennuspuolen valinta riippuu siitä, onko selkärangassa sivulle suuntautuvaa kulmamuodonmuutosta. Jos sellainen on, on edullisempaa asentaa kiinnitin muodonmuutoksen kuperalle puolelle; jos kulmamuodonmuutosta ei ole, sillä ei ole väliä, kummalle puolelle kiinnitin asennetaan.

Ihoviillon laajuus on suunnilleen 4–5 nikaman pituus. Selän pitkät lihakset erotetaan skalpellin, saksien ja selkärangan raspatorin avulla okahaarakkeiden sivupinnasta ja kaartuvat osittain jyrkästi, osittain tylpästi murtuneiden ylä- ja alla olevien nikamien pituudelta. Väistämätön verenvuoto tyrehdyttää melko nopeasti tamponoimalla kuumaan suolaliuokseen kastetuilla harsoliinoilla. Haavasta tulevat näkyviin kolmen okahaarakkeen tyvet ja okavälien väliset tilat, jotka on täynnä okavälien nivelsiteitä.

Yksi puristinkytkimen koukuista kierretään irti kytkimestä. Puristinkytkimen koukut, joista toinen jätetään kytkimen yhteyteen, työnnetään terävällä, kaarevalla päällä okavälitilaan ja peittävät murtuneen nikaman yläpuolella sijaitsevan nikaman okahaarakkeen yläpinnan. Kytkin asetetaan okahaarakkeiden tyveen niiden sivupintaa pitkin. Toinen, aiemmin irrotettu koukku työnnetään kärjellään okavälitilaan ja peittää murtuneen nikaman alla sijaitsevan nikaman okahaarakkeen alapinnan ja sen kierteillä varustettu pää on kosketuksissa kytkimeen. Kiinnitettävänä on yleensä kolme nikamaa: vaurioitunut, ylempi ja alempi. Tämän mukaisesti asennetaan puristinkytkimen koukut. Anteroposteriorisesta projektiosta otetaan kontrolliröntgenkuvaus, jonka avulla kirurgi varmistaa, että puristin on asetettu oikein.

Varmistettuaan puristimen tarkan sijainnin kirurgi puuduttaa murtuman alueen injisoimalla siihen 10 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta. Luonnollisesti tämä manipulaatio suoritetaan vain, jos toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa!

Potilas asetetaan ojennusasentoon. Jos lanneranka on murtunut, jalkopäähän annetaan suurempi yliojennus; jos alempi rintanikama on vaurioitunut, pääpäähän annetaan yliojennus. Tämä asento annetaan potilaalle vaijerin avulla, joka kiinnitetään nahkakalvosimella joko uhrin sääriin tai rintaan ja leikkauspöydän asentoon.

Hyperekstensioasennossa "sidontakiinnityslaite" kiertää ja vakauttaa vaurioituneen selkärangan osan saavutetun korjauksen asentoon. Jos puristunut nikama ei ole täysin suoristunut, sen runkoa oikaistaan edelleen jännittämällä kiinnityslaitetta. Hyperekstensioasennossa selkärangan päällä olevan osan pääkuorma osuu selkärangan takaosaan, vahingoittumattomaan osaan, mikä edistää murtuman nopeampaa paranemista.

On syytä tietää, että paikallispuudutuksessa suoritettaessa leikkausta uhrille annettu yliojennusasento on hänelle melko epämiellyttävä. Siksi hänen tulisi pysyä tässä asennossa mahdollisimman vähän aikaa.

Leikkauksen aikana suoritetaan huolellinen hemostaasi. Leikkaushaava ommellaan kerros kerrokselta. Ihonalaiseen kudokseen asetetaan kuminauha 24 tunniksi. Aseptinen side asetetaan.

Kun olet hankkinut jonkin verran taitoa operaation huolellisella, johdonmukaisella ja huolellisella suorittamisella, sen toteuttaminen ei ole vaikeaa ja vie minimaalisesti aikaa.

Kolmas kompleksisen toiminnallisen hoidon jakso on pisin. Se alkaa itse asiassa leikkauksen valmistumisesta ja päättyy potilaan toipumiseen.

Kolmannen jakson tavoitteena on uhrin mahdollisimman nopea kuntoutus ja paluu hyödylliseen työhön.

Vahvan ja luotettavan selkärangan vaurioituneen osan kiinnityksen läsnäolo, joka saavutetaan "solmio"-kiinnittimen avulla, luo optimaaliset olosuhteet aktiiviselle toiminnalliselle hoidolle, mikä edistää murtuman nopeinta paranemista ja "lihaskorsetin" muodostumista.

Vaurioituneen selkärangan osan luotettavan sisäisen kiinnityksen ansiosta 14–16 päivää leikkauksen jälkeen potilas voidaan asettaa jaloilleen ja aktiivisia terapeuttisia harjoituksia voidaan suorittaa seisten. Varhaisten terapeuttisten harjoitusten tehokkuus seisten, jos selkärangan vahingoittumattomilla alueilla ei ole toiminnallisia rajoituksia, on varsin ilmeinen.

Potilas asetetaan selinmakuulle suojatulle sängylle. Selän alle, selkärangan vaurioituneen osan tasolle, asetetaan riippumatto, jonka päissä on 3–5 kg:n painot. Ensimmäisten leikkauksen jälkeisten päivien aikana potilas saa yleensä kipulääkkeitä ja antibiootteja. Tarvittaessa annetaan asianmukaista oireenmukaista hoitoa.

Leikkauksen jälkeisestä ensimmäisestä päivästä lähtien potilas alkaa tehdä terapeuttisia harjoituksia. Voimisteluharjoitusten sarja 1.–3. päivänä on suunniteltu 10–15 minuutiksi ja koostuu yleisistä hygienia- ja yleisistä vahvistavista harjoituksista. Nämä ovat pääasiassa staattisia ja dynaamisia hengitysharjoituksia (täyshengitys, vatsahengitys IM Sarkizov-Sirazinin mukaan). Harjoitukset valitaan tiukasti yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan tila.

Toisena päivänä leikkauksen jälkeen potilas saa kääntyä varovasti kyljelleen. Side vaihdetaan, kumidreeni poistetaan ja haava tarkistetaan. Haavan päälle laitetaan aseptinen side.

Neljäntenä päivänä leikkauksen jälkeen otetaan käyttöön harjoitussarja, jonka tarkoituksena on vahvistaa alaraajojen ja selän ojentajalihaksia. Hengitysharjoituksia jatketaan. Näillä voimisteluharjoituksilla uhria valmistellaan vähitellen siirtymiseen vaaka-asennosta pystyasentoon. Harjoitussarja on suunniteltu 15-20 minuutiksi ja toistetaan 5-6 kertaa päivän aikana.

Seitsemäntenä päivänä aloitetaan kolmas voimisteluharjoitusten sarja. Tämä sarja tarjoaa entistä intensiivisemmän selän ja alaraajojen lihasten harjoittelun. Lisäksi harjoituksiin sisältyy vatsamakuuasennossa tehtäviä harjoituksia. 8.–9. päivänä tikit poistetaan. 4.–16. päivänä potilaan annetaan nousta seisomaan. Tämän jakson voimisteluharjoitukset yhdistetään neljänneksi sarjaksi. Se alkaa yleensä edellisten sarjojen harjoitussarjalla, minkä jälkeen potilaan annetaan nousta pystyasentoon. Ensimmäisenä päivänä potilaan on yleensä totuttava pystyasentoon, hän seisoo sängyn vieressä ja yrittää kävellä osastolla. Voimistelu päättyy dynaamisiin hengitysharjoituksiin makuuasennossa.

Kolmen tai neljän päivän kuluttua siitä, kun uhri on siirtynyt pystyasentoon, voimisteluharjoituksia tehdään pääasiassa seisten. Edellisten kompleksien voimaharjoitusten lisäksi mukaan sisältyy alaraajojen ja lantion sekä selän ojentajalihasten harjoituksia. Harjoitusten välillä lepoa varten tehdään vapaata kävelyä ja hengitysharjoituksia. Tämä viides kompleksi on suunniteltu 35–40 minuutin ajaksi.

Yleensä sisäisen fiksaation leikkauksen jälkeisen 3. viikon loppuun - 4. viikon alkuun mennessä potilas kotiutetaan hyvässä kunnossa avohoitoon. Kotona hän jatkaa terapeuttisten harjoitusten tekemistä, pääasiassa viidennestä kompleksista alkaen. Harjoitusten kesto on 30-40 minuuttia 3-4 kertaa päivässä.

Noin toisen kuukauden loppuun mennessä leikkauksesta sallitaan työ, joka ei vaadi merkittävää fyysistä rasitusta. Myöhemmin systemaattinen ja jatkuva liikuntaterapia on erittäin toivottavaa.

Tämä on yleinen kaava lannerangan ja alempien rintarangan nikamien mutkattomien kiilamaisen puristusmurtumien monimutkaiselle toiminnalliselle hoidolle. Luonnollisesti tämä kaava voi vaihdella uhrin yksilöllisistä ominaisuuksista, vamman luonteesta ja sijainnista, iästä jne. riippuen.

Kuvattu monimutkainen toiminnallinen hoitomenetelmä "solmio"-fiksaattorilla on valittu menetelmä lanne- ja rintarangan erityyppisten mutkattomien puristuskiilamaisten murtumien hoidossa, erityisesti lanne- ja rintarangan nikamien mutkattomien puristuskiilamaisten murtumien hoidossa, joiden korkeus on vaihtelevassa määrin pienentynyt, lanne- ja rintarangan nikamien mutkattomien puristuskiilamaisten murtumien hoidossa, joissa on kranioventraalinen kulma repeämä, sekä lannerangan nikamien puristusmurtumien hoidossa, joissa on lamina interdigitatan repeämä - niin sanottujen lävistävien murtumien.

S. S. Tkachenko (1970) muokkasi puristin-"sidosta" kutsuen sitä "erikoiseksi" ja muutti sen käyttötekniikkaa. "Sidoksen" muokkaaminen koostuu koukkujen kallistuskulman pienestä muutoksesta. Mielestämme tämä vähentää jonkin verran sen "työskentelyn" mahdollisuutta kiertämällä. S. S. Tkachenkon suosittelemasta interventiotekniikasta on vakavampia vastalauseita. Koukut-"sidokset" kiinnitetään okahaarakkeisiin, ja puolikaareen, josta keltaiset nivelsiteet ensin kuoritaan pois, suoritetaan "kaaren osan osittainen resektio" lähellä sen juurta. Koukut-"sidokset" työnnetään kaarien osittaisen resektion aikana muodostuneisiin vikoihin. Näin ollen selkäydinkanavan luumeniin työnnetään vieraita metallikappaleita, joiden keskeytykseen epiduraalikudos varmasti reagoi. On vaikea sanoa, miten kaikki nämä tekijät myöhemmin vaikuttavat selkäytimen ja selkäydinkanavan seinämien väliseen suhteeseen.

Kirjoittajan suositukset korjata yhden nikaman murtuman sattuessa ei kolmea, vaan neljää nikamaa ovat tuskin perusteltuja.

[ 3 ], [ 4 ]

Eturauhasen spondylodesi rintarangan nikamien suljettujen, mutkattomien, "läpäisevien" murtumien hoidossa

Rintakehän nikamien suljetut puristuskiilamurtumat esiintyvät väkivaltaisen fleksiomekanismin yhteydessä. Kallon päätylevyn tai harvemmin pyrstöpäätylevyn vaurioituessa myös nikamien välinen levy vaurioituu – tällainen murtuma tulisi luokitella vakavammaksi "läpäiseväksi" murtumaksi.

Lannenikamien puristusmurtumat kranioventraalisen kulman repeämällä ovat myös olennaisesti "tunkeutuvia". Näissä vammoissa voimakas lannevälilevy ei kuitenkaan kärsi tai sen vaurio kompensoituu myöhemmin jossain määrin välilevyn arpikudoksen kautta. Rintakehän alueella nikamavälilevyt ovat heikot ja niiden vaurio johtaa yleensä nikamien välisen osteokondroosin syntymiseen.

Tiedetään, että mikä tahansa etummaisen selkärangan patologinen prosessi johtaa kyfoottisen muodonmuutoksen kehittymiseen. Tämä on erityisen tyypillistä rintarangalle, jonka anatominen normi on kohtalainen fysiologinen kyfoosi. Yleensä tämä kyfoosi lisääntyy ja saa patologisen luonteen rintarangan nikamien puristusmurtumien jälkeen. Tämä tapahtuu murtuneen nikaman rungon lähes väistämättömän toissijaisen korkeuden laskun vuoksi. Jotkut kirurgit uskovat, että yhden nikaman kiilamainen puristus ja jopa selkärangan aksiaalinen muodonmuutos eivät vaikuta sen toimintaan eivätkä aiheuta patologisia ilmiöitä. Lukuisat havaintomme eivät vahvista tätä. Vain yhden nikaman rungon suhteellisen pieni kiilamainen muodonmuutos ilman selkärangan suurta aksiaalista muodonmuutosta voi johtaa kipuun, selkärangan toimintahäiriöön ja joissakin tapauksissa vammaan.

Näiden selkäydinvammojen nykyiset hoitomenetelmät eivät aina pysty estämään näiden patologisten ilmiöiden esiintymistä. Kokemus osoittaa, että jo varhainen takaosan spondylodesi näissä tapauksissa voi olla tehoton.

Eturauhasfuusion käyttöaihe on rintarangan nikamien "tunkeutuvat" kompressiomurtumat nuorilla potilailla.

Anteriorisen spondylodeesin päätavoitteena on ylläpitää vaurioituneen selkärangan etuosan normaalia korkeutta, estää vaurioituneiden nikamien runkojen toissijainen puristus ja selkärangan aksiaalinen muodonmuutos sekä estää nikamavälilevyn osteokondroosin kehittyminen. Suotuisin aika toimenpiteelle vasta-aiheiden puuttuessa on 5-7 päivää vamman jälkeen. Kivunlievitys on endotrakeaalinen puudutus kontrolloidulla hengityksellä.

Uhri asetetaan leikkauspöydälle vasemmalle kyljelle ja käännetään hieman selälleen. Oikea käsivarsi on ojennettuna ylöspäin. Vasen jalka on koukussa polvi- ja lonkkanivelistä.

Kirurginen pääsy. Oikeanpuoleista transpleuraalista pääsyä tulisi suosia, mutta tarvittaessa voidaan käyttää myös vasemmanpuoleista pääsyä. Pääsytaso valitaan vaurion asteesta riippuen: alemman rintarangan osalta - IX kylkiluun taso, keskimmäisen rintarangan osalta - VI kylkiluun taso.

Ihoviilto tehdään vastaavan kylkiluun suuntaisesti paravertebraalista etukainaloon. Iho, ihonalainen kudos ja pinnallinen faskian osa dissektoidaan kerros kerrokselta. Luukalvon pinnallinen läppä dissektoidaan resektoitavaa kylkiluuta pitkin. Kylkiluu eristetään subperiosteaalisesti ja resektoidaan pitkin pituuttaan kaulasta etukainaloon. Luukalvon syvä läppä ja päälaen keuhkopussi dissektoidaan. Keuhkopussin ontelo avataan ja tutkitaan.

Jos pleurallisia kiinnikkeitä on läsnä, ne erotetaan toisistaan tylpällä tai terävällä dissektiolla niiden luonteesta riippuen. Rintakehän haavan reunat levitetään ruuvilevittimellä. Keuhko siirretään kohti juurta - rintanikamien anterolateraalinen pinta tulee näkyviin ja sitä voidaan käsitellä. Läpikuultavan välikarsinan pleuran läpi näkyvät kylkiluiden väliset suonet, suuren selkäydinhermon haarat ja harjanteina ulkonevat nikamien väliset välilevyt. Sykkivä rinta-aortta näkyy selvästi selkärangan vasemmalla aksiaalipinnalla. Oikealla, lähempänä rintanikamien takaosaa, näkyy poskiontelon laskimo. Vaurioitunut nikama on helposti tunnistettavissa vatsaseinämän korkeuden pienenemisestä, kapenneista välilevyistä tai välilevyistä, jotka ovat menettäneet ominaisen harjanteensa muodon. Pleura-alainen verenvuoto auttaa usein orientaatiossa.

Jos vaurioalueen paikallistamisessa on pienintäkään vaikeutta, on turvauduttava kontrolliröntgenkuvaukseen, jossa epäilty vauriokohta merkitään alustavasti injektioneuloilla.

Mediastinaalinen pleura leikataan lineaarisilla viilloilla selkärangan pituusakselia pitkin, hieman splanknisen linjan oikealle puolelle.

Välikarsinan keuhkopussin viilto tulee tehdä keskiviivan oikealle puolelle, jotta vältetään törmäys rintatiehyeen kanssa. Välikarsinan keuhkopussi kuoritaan sivuille. Tarvittaessa aorttaa, nikamien vasenta lateraalista pintaa ja vasenta paravertebraalia aluetta voidaan lähestyä oikealta puolelta. Välikarsinan keuhkopussin viillon jälkeen paljastetaan etummainen pitkittäinen nivelside ja sen päällä olevat rakenteet. Nikamien etupintaa pitkin kulkevat kylkiluiden väliset valtimot ja laskimot eristetään, ligoidaan ja dissektoidaan. Ison lantiohermon haarat eristetään ja vedetään takaisin lateraalisille pinnoille. Nikamien anterolateraalinen pinta, etummainen pitkittäinen nivelside ja nikamien välilevyt paljastetaan. Selkärangan etupinnan paljastumisen pituus riippuu vaurioituneiden nikamien lukumäärästä.

[ 5 ], [ 6 ]