Pre-eklampsian hoito

Pre-eklampsian radikaali hoito koostuu nopeasta synnytyksestä, jonka jälkeen taudin oireet häviävät 48 tunnin kuluttua. Siihen asti on tärkeää korjata valtimoverenpainetauti, basaalisolusyövän puutos, veren hyytymishäiriöt sekä ehkäistä ja lopettaa kouristukset.

Valtimoverenpainetaudin hoito

Valtimoverenpainetaudin luonteen välillä on tehtävä selkeä ero:

• valtimoverenpainetauti, jota vastaan raskaus tapahtuu;
• raskauden aiheuttama valtimoverenpainetauti.

Ensimmäinen valtimoverenpainetaudin variantti on hypervoleeminen, toinen on tilavuudesta riippuvainen, ts. verenpainelääkitystä suoritettaessa tarvitaan riittävää basaalisoluvajeen täydentämistä. Valtimoverenpainetaudin hoito riippuu raskaana olevan naisen hemodynamiikan tyypistä:

• hyperkineettinen - luottamusväli > 4,2 l/min/m2;
• OPSS < 1500 dyn × cm⁻¹ × s⁻¹;
• eukineettinen - luottamusväli = 2,5–4,2 l/min/m2;
• OPSS - 1500-2000 dyn x cm-5x s-1;
• hypokineettinen - luottamusväli < 2,5 l/min/m2;
• OPSS jopa 5000 dyn x cm⁻¹ x s⁻¹.

Hypotensiivisen hoidon tavoitteena on muuntaa hyper- ja hypokineettiset verenkiertotyypit eukineettisiksi.

Hyperkineettisen hemodynamiikan yhteydessä käytetään beetasalpaajia (propranololi) ja kalsiumkanavan salpaajia (verapamiili). On muistettava, että propranololilla ja verapamiililla on tehostava vaikutus narkoottisiin ja ei-narkoottisiin kipulääkkeisiin nähden, ensimmäisellä on synnytystä aktivoiva ja toisella tokolyyttinen vaikutus. Propranololi, kuten verapamiili, vähentää sydänlihaksen hapenkulutusta ja on stressiä lievittävä aine. Tarvittaessa lääkettä annetaan laskimoon sopivana annoksena:

Verapamiilia suun kautta 1,7–3,4 mg/kg (enintään 240 mg/vrk), antotiheys määräytyy kliinisen tarkoituksenmukaisuuden mukaan tai propranololia suun kautta 1,5–2 mg/kg (enintään 120 mg/vrk), antotiheys määräytyy kliinisen tarkoituksenmukaisuuden mukaan. Hypokineettisen hemodynamiikan yhteydessä ensisijaisia lääkkeitä ovat hydralatsiini ja klonidiini. On muistettava, että hypokineettiseen verenkiertoon liittyy sydänlihaksen supistuvuuden heikkeneminen (kaikukardiografia EF-määrityksellä on tarpeen: normaali - 55–75 %):

Hydralatsiinia laskimoon 6,25–12,5 mg, sitten suun kautta 20–30 mg 6 tunnin välein verenpaineesta riippuen, tai klonidiinia suun kautta 0,075–0,15 mg (3,75–6 mikrog/kg) 3 kertaa päivässä tai laskimoon 1,5–3,5 mikrog/kg, antotiheys ja annon kesto määräytyvät kliinisen toteutettavuuden mukaan. Klonidiinilla on stressiä lievittävä vaikutus, se lisää merkittävästi herkkyyttä narkoottisille kipulääkkeille, anksiolyyteille ja neurolepteille (voimakas kipua lievittävä aine, joka vaikuttaa kivun vegetatiiviseen komponenttiin) ja sillä on tokolyyttinen vaikutus. Raskaana olevan naisen pitkäaikaisessa klonidiinin käytössä vastasyntyneelle voi kehittyä hypertensiivinen kriisi – vieroitusoireyhtymä, joka ilmenee vakavina neurologisina oireina (varoita vastasyntyneiden erikoislääkäriä).

Eukineettisen hemodynamiikan variantissa käytetään beetasalpaajia (propranololi), kalsiumantagonisteja (verapamiili), klonidiinia tai metyylidopaa EF-arvosta riippuen:

Verapamiilia suun kautta 1,7–3,4 mg/kg (enintään 240 mg/vrk), antotiheys määräytyy kliinisen tarkoituksenmukaisuuden mukaan tai klonidiinia suun kautta 0,075–0,15 mg (3,75–6 mikrog/kg) 3 kertaa päivässä tai laskimoon 1,5–3,5 mikrog/kg, antotiheys ja antotiheys määräytyvät kliinisen tarkoituksenmukaisuuden mukaan tai metyylidopaa suun kautta 12,5 mg/kg/vrk, antotiheys määräytyy kliinisen tarkoituksenmukaisuuden mukaan tai propranololia suun kautta 1,5–2 mg/kg (enintään 120 mg/vrk), antotiheys määräytyy kliinisen tarkoituksenmukaisuuden mukaan. Eu- ja hypokineettisen hemodynamiikan tilanteissa dihydropyridiinikalsiumantagonistien käyttö on aiheellista osoitettujen lääkkeiden lisäksi tai monoterapiana:

Nimodipiinia laskimoon 0,02–0,06 mg/kg/h tilan vakavuudesta ja halutusta tuloksesta riippuen (erityisaiheet - eklampsia ja pre-eklampsia) tai nifedipiinia suun kautta, kielen alle tai posken läpi 0,05 mg/kg/vrk (20–40 mg/vrk). Antoajan kesto määräytyy kliinisen toteutettavuuden mukaan. Jos kontrolloitu normotensio on tarpeen, natriumnitroprussidia ja trifosadeniinia käytetään. On muistettava, että kalsiumkanavan salpaajat, klonidiini ja nitraatit ovat tokolyyttejä ja beetasalpaajat kohdun supistumiskykyä stimuloivia aineita. Tämä on otettava huomioon verenpainelääkitystä valittaessa, jotta vältetään myometriumin hypo- tai hypertonisuus.

Yli 2 g:n vuorokausiannoksina käytettynä metyylidopa voi aiheuttaa mekonium ileuksen kehittymistä keskosella.

Verenpaineen jyrkkää laskua ei pidä sallia, koska se vaikuttaa kohdun ja istukan sekä aivojen verenkiertoon.

Pre-eklampsian infuusiohoito

On selvää, että useimmat raskaana oleville naisille infuusiohoidossa käytettävät liuokset ovat hyperosmolaarisia ja hyperonkoottisia. Lievää preeklampsia sairastavien raskaana olevien naisten keskimääräinen plasman tilavuus on 9 % normaalia pienempi ja vaikeissa tapauksissa 40 % normaalia pienempi. Näin ollen plasman tilavuuden normalisointi on infuusiohoidon tärkein tehtävä. On muistettava, että eklampsia on ensinnäkin yleistynyt endoteelivaurio, johon liittyy sen läpäisevyyden jyrkkä lisääntyminen ja interstitiaalinen hyperhydraatio. Tässä suhteessa albumiiniliuosten (keuhkoödeema), pieni- ja keskimolekyylisten dekstraanien ja gelatiinin infuusio on erittäin vaarallista. Kolloidit (dekstraanit) aiheuttavat usein allergisia reaktioita, voivat aiheuttaa koagulopatiaa (provosoida ja tehostaa fibrinolyysiä, muuttaa tekijä VIII:n aktiivisuutta), vähentää ionisoituneen Ca2+:n pitoisuutta ja aiheuttaa osmoottista diureesia (pienimolekyylinen). Sepsiksessä, ARDS/OLP:ssä, pre-eklampsiassa ja eklampsiassa kolloidit voivat pahentaa kapillaarivuoto-oireyhtymää. Gelatiiniliuoksia tulee käyttää erittäin varoen. Gelatiini lisää IL-1b:n vapautumista, vähentää fibronektiinin pitoisuutta, mikä edistää endoteelin huokoisuuden lisääntymistä entisestään. Hullun lehmän taudin infektio on mahdollinen - taudinaiheuttaja ei kuole käytetyissä sterilointimenetelmissä.

Esitetään hypervolemisen ja normovolemisen hemodiluution variantit 6 ja 10 % hydroksietyylitärkkelysliuoksilla yhdistettynä kontrolloituun valtimoiden normotensioon ja efferentteihin hoitomenetelmiin. HES-liuokset eivät läpäise istukkaa, ovat tehokkaita kohtu-istukan verenkiertohäiriöissä ja vaikuttavat merkittävästi kapillaarivuoto-oireyhtymään ja kudosödeemaan sulkemalla endoteelin huokoset, joita esiintyy sen erilaisissa vauriomuodoissa.

Laimennusmenetelmien turvallisuuskriteerit:

• CODpl-arvon ei tulisi olla alle 15 mmHg;
• infuusionopeus - enintään 250 ml/h;
• keskimääräisen verenpaineen laskunopeus - enintään 20 mmHg/h;
• Infuusionopeuden ja virtsanerityksen suhteen tulee olla alle 4.

Osmoottisten diureettien käyttö pre-eklampsiassa ja erityisesti eklampsiassa on erittäin vaarallista!

Raskaus lisää nesteen suodattumista keuhkojen interstitiumiin, mikä luo ihanteelliset olosuhteet interstitiaalisen keuhkohyperhydraation kehittymiselle. Annettujen liuottimien määrää on tarkkaan valvottava (oksitosiinia, insuliinia, hepariinia jne. annetaan usein ei infuusiopumpulla, vaan tiputuksena ottamatta huomioon liuottimen määrää ja noudattaen tarkasti annos/aika-suhdetta). Kiteiden hypertransfuusioon voi liittyä hyperkoagulaatiota.

Hypertonisilla liuoksilla (7,5% natriumkloridiliuos) on positiivinen vaikutus MC:hen, ne eivät aiheuta turvotusta ja stabiloivat nopeasti hemodynamiikkaa, erityisesti yhdessä kolloidien kanssa, nesteen liikkumisen vuoksi solunulkoisesta tilasta verisuonten luumeniin.

Dekstroosin sisällyttäminen infuusiohoitoon raskaana oleville naisille edellyttää glykeemisen kontrollin saavuttamista.

Pre-eklampsian hoito, jolla pyritään korjaamaan veren hyytymishäiriöitä

Hemostaasijärjestelmän tila on tarpeen arvioida, erityisesti vaikeassa pre-eklampsiassa. Verensiirtoon voidaan tarvita esimerkiksi FFP:tä. Infektioriski: hepatiitti C - 1 tapaus 3 300 verensiirtoa kohden, hepatiitti B - 1 tapaus 200 000 annosta kohden, HIV-infektio - 1 tapaus 225 000 annosta kohden. Verensiirtoon liittyvä keuhkoödeema - 1 tapaus 5 000 verensiirtoa kohden, sen aiheuttaa leukoagglutinaatioreaktio. Yhdessä plasma-annoksessa luovuttajien leukosyyttien määrä on 0,1–1 x 108. Reaktio laukaisee tai edistää SIRS:n etenemistä ja endoteelin lisävaurioita. Monisikiöraskaiden naisten verestä valmistettu plasma aiheuttaa useammin näitä komplikaatioita. Tässä suhteessa FFP:tä tulisi käyttää tiukimpien käyttöaiheiden mukaisesti: hyytymistekijöiden palauttamisen tarve!

Tromboksaani A2:n ja prostasykliinin synteesin lääketieteellinen korjaus on tarpeen:

• prostasykliinisynteesin stimulaatio (pienet nitraattiannokset, dipyridamoli, nifedipiini);
• prostasykliinimetabolian hidastuminen (pieniä furosemidiannoksia, vain ilman vasta-aiheita, on määrätty raskaana oleville naisille, joilla on gestoosi verenpainetaudin taustalla, BCC:n seuranta on tarpeen);
• korvaushoito synteettisellä prostasykliinillä (epoprostenolilla);
• tromboksaani A2:n synteesin väheneminen.

Määrätty:

• Asetyylisalisyylihappoa suun kautta 50-100 mg kerran päivässä, pitkäaikaisesti.

Pre-eklampsian kouristuksia estävä hoito

Jos on taipumusta kouristuksiin, käytetään magnesiumsulfaattia.

Magnesiumsulfaattia laskimoon 2–4 g 15 minuutin aikana (kyllästysannos), sitten laskimoon tiputuksena 1–2 g/h pitäen yllä veren magnesiumin terapeuttista tasoa 4–8 mcg/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pre-eklampsian rauhoittava hoito

Barbituraatteja ja neuroleptejä käytetään sedaatioon. Anksiolyyttien (rauhoittavien lääkkeiden) käyttö voi aiheuttaa vastasyntyneillä hengityslamaa, luustolihasten hypotensiota, virtsa- ja ulosteumppea sekä keltaisuutta. On myös muistettava droperidolin (Kulenkampf-Tarnowin oireyhtymä) sivuvaikutukset: paroksysmaalinen hyperkinesia - puremalihasten paroksysmaaliset kouristukset, niskalihasten tooniset kouristukset, nivelvaikeudet, hyperrefleksia, hypersalivaatio, bradypnea. Vartalon ja raajojen lihasten kouristukset (outot asennot) ovat mahdollisia, ja niihin liittyy kiihtyneisyyttä, ahdistusta ja pelon tunnetta kirkkaan tietoisuuden vallitessa. Oireyhtymä ei ole hengenvaarallinen, mutta eklampsian ylidiagnosoinnin vuoksi se provosoi ennenaikaisen kirurgisen synnytyksen.